關(guān)于對老年公寓發(fā)展的問(wèn)題的討論的論文
摘要：本文對我國老年公寓養老的相關(guān)問(wèn)題，如發(fā)展方向、資金保障、養老服務(wù)、入住方式、認識誤區等問(wèn)題加以縷析與探索。
關(guān)鍵詞：老年公寓，養老，發(fā)展方向，資金，服務(wù)，入住，認識
我國目前正面臨著(zhù)嚴峻的養老形勢。2000年10月，我國老年人口比重超過(guò)10%，開(kāi)始進(jìn)入老年社會(huì )。不僅如此，我國老年人口正以每年3.2%的速度攀升，老齡化來(lái)勢兇猛。老齡化的來(lái)勢兇猛，對我國傳統的家庭養老方式提出了嚴峻挑戰。由于代際結構4：2：1的出現以及人口地域流動(dòng)性的加強，家庭養老作用日益下降，難以適應日益嚴峻的養老形勢，社會(huì )化養老已成為大勢所趨。社會(huì )化養老主要有兩種形式，一種形式是住家養老加社區服務(wù)，另外一種形式是老年公寓養老。本文著(zhù)重探討老年公寓養老，對老年公寓養老的幾個(gè)主要問(wèn)題，如發(fā)展方向、資金保障、養老服務(wù)、人住方式、認識誤區等加以分析與探索。
1發(fā)展方向
老年公寓養老是一種老年人相對集中居住，以社會(huì )化服務(wù)為主的養老方式。從國外發(fā)展實(shí)踐來(lái)看，老年公寓養老主要有四種方式：一是獨立型老年公寓養老，一是服務(wù)型老年公寓養老，三是護理型老年公寓養老，四是大型老年綜合體養老。獨立型老年公寓養老指在一個(gè)社區中，專(zhuān)門(mén)劃出一幢樓或幾幢樓供老年人相對集中居住，它的特點(diǎn)是：一是老年人居住采用住宅形式，住宅設施進(jìn)行了無(wú)障礙設計；二是老年人生活自理，社區提供社會(huì )化服務(wù)，如老年人的購物以及必要的家務(wù)勞動(dòng)都可由社區代為服務(wù)。獨立型老年公寓養老實(shí)際上采取的是居家養老加社會(huì )服務(wù)、個(gè)人自理加社區援助的養老形式，與住家養老加社區服務(wù)較為相似，不同的是老年人相對集中居住。服務(wù)型老年公寓養老也是老年人集中居住，但一般采取宿舍的形式。護理型老年公寓養老實(shí)際上基本等同于醫院與護理院養老，主要為老年人生命中的特定階段或者生活難以實(shí)現自理的老年人提供服務(wù)。大型養老綜合體養老也是老年人集中居住，但規模較大，老年設施與老年服務(wù)齊全，從國外實(shí)踐來(lái)看，大型養老綜合體一般承納老年人至少在千人以上，有的達上萬(wàn)人，而且整個(gè)社區主體為老年人。在大型養老綜合體中，老年醫院、老年服務(wù)中心、老年娛樂(lè )中心以及老年購物中心等較為齊全。美國的太陽(yáng)城是最典型的養老綜合體，我國目前缺乏大型老年綜合體，截至目前，只有北京的太陽(yáng)城等為數不多的幾家大型老年綜合體。
護理型老年公寓養老適應特定的老年人，在老年公寓養老發(fā)展中，屬于相對固定的“恒量”。在另外三種老年公寓養老方式中，我國目前主要發(fā)展的是服務(wù)型老年公寓養老。筆者認為，我國今后應大力加強獨立型老年公寓養老以及大型老年綜合體養老，尤其要加強獨立型老年公寓養老的發(fā)展。與服務(wù)型老年公寓養老相比，獨立型老年公寓養老有著(zhù)更大的優(yōu)勢。
其一，獨立型老年公寓養老能夠實(shí)現個(gè)人自理性與社區幫助性的有機結合。服務(wù)型老年公寓養老強化“他養”，老人自身的能動(dòng)性較差。對于一個(gè)生活尚能自理的老年人來(lái)說(shuō)，不僅應依靠“他養”，同樣離不開(kāi)“自養”。獨立型老年公寓養老強調“自養”與“他養”的有機結合，能夠充分發(fā)揮老年的自主性與能動(dòng)性。我們認為，就老年公寓養老來(lái)說(shuō)，在老年人能夠自理階段，獨立型老年公寓養老是首選；在老年人自理比較困難階段，服務(wù)型老年公寓養老是首選，在老年人生命特定階段或者根本無(wú)法實(shí)現自理時(shí)，護理型老年公寓養老是首選。國外養老發(fā)展實(shí)踐已經(jīng)驗證了這一點(diǎn)。根據美國老年公寓及護理業(yè)項目投資中心的調查表明，住進(jìn)服務(wù)型公寓的美國公民平均年齡是85歲，大多數年齡段的老年人都選擇獨立型老年公寓養老。而且，獨立型老年公寓模式還能夠發(fā)展老年人互助養老、“養老儲蓄”以及鄰里互助養老。目前，我國老年人口大多是“年輕型老年人”，80歲以上的老年人僅占老年人口的10%(見(jiàn)下表)。顯然，獨立型老年公寓養老的發(fā)展空間要更大。
其二，獨立型老年公寓養老能實(shí)現開(kāi)放性與封閉性的有機結合。服務(wù)型老年公寓類(lèi)似福利院以及養老院，與社會(huì )隔離程度較高，封閉性較強，形成“孤島”。而獨立型老年公寓具有開(kāi)放性，老年人聚集到一起，但并沒(méi)有與社會(huì )其他部分截然分開(kāi)。老年人與社會(huì )生活與社區環(huán)境，尤其與兒童接觸頻繁，這對于老年人克服孤獨感、失落感，大有裨益。
其三，獨立型老年公寓養老能夠實(shí)現公共性與私密性的有機結合。由于采用宿舍形式，服務(wù)型老年公寓私密性較差，由此引發(fā)的老年人之間糾紛在我國時(shí)有報道。獨立型老年公寓采用住宅形式，老年人私密性方面有充分保障。而且由于相對集中居住，老年人能夠參與社區為老年人組織的各種活動(dòng)，公共性也有所保證。
我國目前主要發(fā)展的是服務(wù)型老年公寓養老，這造成了老年公寓養老發(fā)展的誤區。一方面，大量的老年人需要老年公寓養老，有到老年公寓養老的意愿。據調查顯示，在重慶市，經(jīng)濟屬于中上等的老年人中，40%以上有到老年公寓養老的意愿；上海市的網(wǎng)上調查也顯示，老年人希望社會(huì )化養老的比例達到64%。另一方面，許多老年人找不到合適的老年公寓。西方發(fā)達國家養老床位數約為老年人口總數的3.5%，而我國卻僅為0.8%。從邏輯上分析，即使只有3%的老年人選擇社會(huì )化養老，我國就應當至少有360萬(wàn)老年人人住老年公寓。但目前，我國各級老年公寓僅能人住120萬(wàn)人，而實(shí)際人住卻只有70萬(wàn)人，老年公寓養老的作用遠遠沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)�！白屛疫M(jìn)敬老院(服務(wù)型老年公寓)我不去，但如果讓我進(jìn)老年公寓(獨立型老年公寓)，我一定去”，在某種程度上代表了老年人的心聲。
至于大型老年綜合體養老，也不但具備了獨立型老年公寓養老的優(yōu)勢，另外，其更具規模效應，但其對用地以及人口規模有著(zhù)一定的要求。隨著(zhù)我國郊區化的發(fā)展，一些大城市有條件也可以適當發(fā)展大型老年綜合體養老。
2資金保障
老年公寓養老對資金要求較高。其一，開(kāi)發(fā)成本較高。老年公寓養老，尤其是獨立型老年公寓養老與大型老年綜合體養老，它們的發(fā)展更多的涉及到建筑的增量問(wèn)題，即新開(kāi)發(fā)建設，開(kāi)發(fā)成本極高。以獨立型老年公寓養老為例，首先，獨立型老年公寓養老需要配有無(wú)障礙設施的住宅，細部要求比一般住宅更高更多，建筑施工水平也高于其他一般住宅，因此住宅成本相對較高。其次，獨立型老年公寓養老還要配套醫療護理、文化娛樂(lè )、生活服務(wù)等適宜老年人需要的特殊室內設施、附屬設施和室外環(huán)境空間。再次，發(fā)展獨立型老年公寓養老還要處理好老年設施與社區其他設施的銜接問(wèn)題。大型老年綜合體養老對設施要求更高，所需前期投入更為巨大。北京太陽(yáng)城僅前期投入就在8億元以上。其二，運行成本較高。老年公寓建成后，相關(guān)設施的運行以及社區服務(wù)的展開(kāi)，所需成本也較大�？偠灾�，老年公寓養老是一項耗資巨大的事業(yè)。而同時(shí)，老年人群體又相對貧困，經(jīng)濟承受能力有限，這構成了高成本與低承受的矛盾。
筆者認為，老年公寓養老盡管是一種社會(huì )化養老，但更是一項公益事業(yè)，離不開(kāi)政府的大力扶持，尤其在開(kāi)發(fā)建設環(huán)節，更離不開(kāi)政府的支持。在國外，除非政府予以大力扶持，一般開(kāi)發(fā)商不愿意趟老年公寓這個(gè)“渾水”。一些國家政府對老年公寓的開(kāi)發(fā)建設的支持是全方位的，如在貸款方面大行方便，或者免收土地出讓金、減免稅費等，以調動(dòng)開(kāi)發(fā)商的積極性，通過(guò)政策扶持鼓勵獨立型老年公寓養老按照“公益性事業(yè)，市場(chǎng)化運作”的機制運行，走產(chǎn)業(yè)化道路。我國也是如此，盡管“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”、“銀發(fā)房產(chǎn)”的前景看好，炙手可熱，但在現實(shí)的房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)中，卻很少有開(kāi)發(fā)商愿意涉獵這一領(lǐng)域，主要原因就是政府支持力度不足。因此，各級政府對開(kāi)發(fā)商開(kāi)發(fā)老年公寓，應在法律規定的職權范圍內，在批地、引資、拆遷、稅收等方面，提供條件或給予政策上的引導與扶持，以降低成本。
在運行環(huán)節，老年公寓養老需要政府與社區的共同努力。其一，政府對老年公寓社區服務(wù)應當予以一定的資金支持，同時(shí)，對社區服務(wù)產(chǎn)業(yè)在稅收、貸款方面也應予以一定的政策扶持。其二，老年公寓的社區服務(wù)應走產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化道路，贏(yíng)利后抽出一定比例補貼養老服務(wù)。其三，老年公寓所在社區應通過(guò)募捐、第三組織以及公共參與等途徑，廣泛動(dòng)員社會(huì )力量參與養老事業(yè)。
3養老服務(wù)
老年公寓養老，尤其獨立型老年公寓養老與大型老年綜合體養老，對養老服務(wù)要求較高。老年人對日常服務(wù)要求比年輕人高的多，不僅需要日常生活服務(wù)，如做飯、采購、料理家務(wù)、飲食起居咨詢(xún)等服務(wù)，同時(shí)也需要游覽、精神慰藉、家庭護理、娛樂(lè )以及康復治療等更高層面的服務(wù)。而目前，我國老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展遲緩，專(zhuān)業(yè)性服務(wù)人員缺乏，既有的老年服務(wù)工作許多都由農村打工者以及下崗女工承擔。老年公寓養老的發(fā)展，尤其獨立型老年公寓養老與大型養老綜合體養老的發(fā)展，需要大量的專(zhuān)業(yè)性、職業(yè)性服務(wù)人員，顯然專(zhuān)業(yè)人員的匱乏已經(jīng)制約了我國老年公寓的發(fā)展，成為老年公寓養老的發(fā)展的制約瓶頸。下文中的北京市家政服務(wù)人員文化程度調查表，就反映了我國從事養老服務(wù)人員素質(zhì)的低下(由于我國目前養老服務(wù)基本上隸屬于家政服務(wù)范疇，家政服務(wù)人員的素質(zhì)在一定程度上就代表了從事養老服務(wù)人員的素質(zhì))。
從上表可見(jiàn)，在北京市從事家政服務(wù)的人員中，初中畢業(yè)以下文化程度占從業(yè)人員比例高達84.5%，文化程度決定技能水平，由此可見(jiàn)北京市家政服務(wù)人員的文化程度與技能水平極為低下。另?yè){查，北京94.6%的被調查者對家政服務(wù)質(zhì)量不滿(mǎn)，85.3%的被調查者對家政公司管理者及服務(wù)員態(tài)度不滿(mǎn)意，這在另一側面證實(shí)了我國目前從事養老服務(wù)人員素質(zhì)狀況堪憂(yōu)。
為此，筆者認為，大力推動(dòng)老年公寓養老的發(fā)展，尤其大力推動(dòng)獨立型老年公寓養老與大型老年綜合體養老的發(fā)展，就必須走養老服務(wù)專(zhuān)業(yè)化的道路。其一，實(shí)行準入制度。當前我國應盡快出臺老年服務(wù)的相關(guān)法規，規范服務(wù)市場(chǎng)，嚴格就業(yè)門(mén)檻，實(shí)行資格考試，從業(yè)人員通過(guò)考試后方可從事相關(guān)職業(yè)。其二，加強學(xué)校教育。隨著(zhù)我國養老形勢的日益嚴峻，養老事業(yè)的不斷發(fā)展，未來(lái)幾十年內，我國對老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)人士的需求將會(huì )大大增加。學(xué)校教育應契合社會(huì )形勢的發(fā)展，加大培養養老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的力度。其三，利用各種形式組織培訓。如社區可以將下崗女工組織起來(lái)，集中培訓。各職業(yè)學(xué)校也可以開(kāi)辟這塊陣地，從事培訓，盡快提高從業(yè)人員的素質(zhì)。通過(guò)以上方式，老年公寓養老發(fā)展所需的人力資源就能得以?xún)渑c保證。
4入住方式
發(fā)展老年公寓養老意味著(zhù)老年人居住格局的改變。這種居住格局改變如何與我國舊有居住格局進(jìn)行接軌，是老年公寓養老發(fā)展過(guò)程中必須正視的難題。我國目前大多數老年人已經(jīng)擁有自己的.住所，發(fā)展老年公寓養老，尤其發(fā)展獨立型老年公寓養老與大型養老綜合體養老，意味著(zhù)一部分老年人放棄原有的住所，到一個(gè)相對較新的環(huán)境中生活，如何將老年人進(jìn)行空間移置，也就是說(shuō)采用何種方式解決人住，對老年公寓養老的發(fā)展來(lái)講，非常關(guān)鍵。
為此，筆者認為，老年人人住老年公寓問(wèn)題的解決，當前可以采取以下形式：其一，房屋置換。目前，隨著(zhù)住房產(chǎn)權制度的改革，不少老年人已經(jīng)取得了住房的部分產(chǎn)權，而住房二級市場(chǎng)的啟動(dòng)，又使得這部分住房可以上市交易，這為老年人人住老年公寓提供了一定的回旋余地。目前可以采取“以租換租”的形式——社區幫助老年人將原有住房出租，所得租金來(lái)支付老年人租住獨立型老年公寓的費用；另外還可以采取“以舊換新”的形式——即老年人的現有住房與老年公寓的住房進(jìn)行交換，如果老年人去世之后，收回公寓住宅再將原置換房折舊返還其子女。利用這些“差價(jià)養老”的方式，老年人不僅可以實(shí)現人住，還能為自己或后代提供了一定的社會(huì )保障，可謂一舉兩得。其二，“倒按揭”。在發(fā)達國家中，“倒按揭”是一種普遍的做法。退休后的老年夫妻買(mǎi)下或者用原有住宅交換老年公寓中的住宅后，與銀行與保險公司簽訂一份合同，在相關(guān)機構評估公寓價(jià)值和測算人均壽命之后，銀行與保險公司每月支付老年夫妻一定的生活費，直到其故世，屆時(shí)，該住宅歸銀行等處置。這種“倒按揭”的做法實(shí)際上還含有人壽保險的意義。在我國老年公寓發(fā)展中，我們有條件的也可以進(jìn)行這方面的嘗試�？傊�，我們應當以廣闊的視野探索老年人人住老年公寓問(wèn)題。
我們要大力發(fā)展老年公寓養老，還必須設法把其同家庭養老結合起來(lái)。因為家庭養老的精神慰藉功能，是任何一種養老方式所無(wú)法替代的。在獨立型老年公寓養老以及大型養老綜合體養老的發(fā)展中，我們可以使老年公寓養老與家庭養老有機整合，這主要通過(guò)戶(hù)型設計得以實(shí)現。獨立型老年公寓養老以及大型養老綜合體養老實(shí)現老年人集中居住，但并不排斥一定比例的年輕人人住。因此，我們可以探索采取多種形式，實(shí)現老年人與年輕人合住。這其中，我們可以采取幾代人合住一棟住宅，但彼此以上下層分隔的形式；也可以采取不住同一住宅，但對門(mén)或隔門(mén)為鄰的形式；還可以采用連體式親情戶(hù)型(這種形式的特點(diǎn)在于利用一棟樓中同一層，設計一套一居室和一套二居室相鄰，三居室與一居室為鄰或三居室與兩居室為鄰)，這種戶(hù)型若即若離，子女與老人可以減少磨擦又便于互相照顧。通過(guò)以上方式，老年人既可以享受聚合之趣，又可以享受家庭之樂(lè )，一舉兩得。
5認識誤區
我國正處于社會(huì )化養老的初始階段，在老年公寓養老上仍有許多認識誤區。例如許多人對老年公寓養老與傳統福利機構養老區分不開(kāi)，認為老年公寓就是傳統養老院與福利院。傳統養老院與福利院收留對象主要是一些被兒女拋棄的，或是鰥寡孤獨者。把老年公寓養老等同于養老院、福利院養老的認識誤區，是不利于老年公寓養老的發(fā)展的。另外，由于獨立型老年公寓養老以及大型老年綜合體養老在我國開(kāi)展時(shí)間不長(cháng)，更多的人對服務(wù)型老年公寓養老與獨立性老年公寓養老以及大型老年綜合體養老區分不開(kāi)，這也在一定程度上影響了老年公寓養老的發(fā)展。實(shí)際上，不光一般民眾，即使我國一些相關(guān)機構與媒體，本身就對傳統福利機構養老、獨立型老年公寓養老以及服務(wù)型老年養老等不加區分，更混淆了人們的認識。這種認識上的誤區也是老年公寓養老發(fā)展的一大障礙。
針對老年公寓養老發(fā)展中的認識誤區。筆者建議：其一，我國目前應規范養老中的相關(guān)概念，對各種養老機構的名稱(chēng)、功能等加以合理界定與科學(xué)定位，以免造成人們認識上的混淆。其二，有關(guān)部門(mén)應通過(guò)各種渠道，加強對獨立型老年公寓養老以及大型老年綜合體養老的宣傳力度，使更多的老年人以及未來(lái)的“老年人”了解老年公寓養老，熟悉獨立型老年公寓、大型老年綜合體，從而做出自己的理性判斷與選擇。
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