婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法論文

　　婦產(chǎn)科學(xué)是研究婦女保健和疾病防治的臨床醫學(xué)學(xué)科，是臨床醫學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設的一門(mén)主干課程。作為綜合性和實(shí)踐性很強的學(xué)科，其教學(xué)工作應以培養學(xué)生自學(xué)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力為重點(diǎn)。目前，高校附屬醫院的婦產(chǎn)科醫師因臨床工作壓力大、科研任務(wù)繁重，而用于教學(xué)的時(shí)間相對較少，且主要以大班課堂教學(xué)模式為主。但教學(xué)理論及相關(guān)研宄均提示，演講式教學(xué)法是傳授效果欠佳的方法之一。因此，如何提高婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)效率和效果，如何根據教學(xué)內容選擇適當的講授方法，是一個(gè)重要而且值得深入探討的問(wèn)題。本文將婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中可以采用的教學(xué)方法進(jìn)行了分析總結，以期對臨床醫師的教學(xué)有一定的幫助。

　　1課堂講授

　　課堂講授適合大班教學(xué)，可以使教員的教學(xué)時(shí)間得到充分的利用，是應用最為廣泛的教學(xué)方法之一。該方法可為學(xué)生展示知識體系的整體結構，降低學(xué)生直接閱讀的困難，特別適合內容復雜、頭緒繁多，需要具體指導的章節。例如，婦科生殖內分泌疾病、正常分娩等內容通過(guò)教師的系統講解，對學(xué)生的理解可起到事半功倍的效果。課堂講授雖然便于實(shí)施且應用廣泛，但不一定是有效的教學(xué)方法。目前，該方法在發(fā)達國家己不是主要的傳授手段。

　　課堂講授對教員的素質(zhì)有很高的要求。目前，大部分教師按照自身受教育的模式或他們己知的教學(xué)方法去教授學(xué)生，但這并不一定適合所有學(xué)生。因為有研究表明，教師在課堂上的表現與學(xué)生的學(xué)習成績(jì)之間有一定的關(guān)聯(lián)，即教師的臨床教學(xué)能力對醫學(xué)生的學(xué)習效果有比較顯著(zhù)的影響。事實(shí)上，極少有醫師受過(guò)教育技術(shù)或理論的正規訓練，這是今后需要加強培訓之處。

　　課堂講授的關(guān)鍵是使學(xué)生跟上教師的思路，積極思考以達到最佳的學(xué)習效果。為了調動(dòng)學(xué)生的積極性、提高課堂教學(xué)效果，教師除了思想上重視之外，還應當注意熟練備課、切實(shí)提高語(yǔ)言表達能力。合理使用音調、語(yǔ)速、重音、動(dòng)作示范、面部表情以及臨場(chǎng)應變能力，以使課堂講授富有魅力。這種由教師的內在素質(zhì)、教學(xué)功底所形成的持久的吸引力也是提升教學(xué)效果的重要一環(huán)。

　　2啟發(fā)式討論

　　認知心理學(xué)表明，通過(guò)思考和敘述，將某些知識與己知的事實(shí)聯(lián)系起來(lái)，有助于記憶，便于在日后需要時(shí)聯(lián)想起來(lái)。據此，填鴨式的大課講授在很多方面不如討論有效。特別是帶有啟發(fā)性的討論，對知識的儲存、適應能力的培養、具體問(wèn)題的解決、思考并激發(fā)進(jìn)一步的學(xué)習有著(zhù)顯著(zhù)的效果。它可以幫助學(xué)生學(xué)會(huì )從不同的角度思考和評估事物之間的邏輯性，提高對相關(guān)問(wèn)題的認知水平，并且為應用書(shū)本上的原理提供了實(shí)踐的機會(huì )。

　　例如，異常分娩的教學(xué)就可采用這一方法。在學(xué)過(guò)正常分娩之后，學(xué)生己經(jīng)知道了決定分娩的三個(gè)因素。接著(zhù)，教師啟發(fā)學(xué)生:若三個(gè)因素分別有異�；蛳嗷ブ�間不適應時(shí)，會(huì )有哪些臨床表現、可能導致哪些并發(fā)癥以及預后如何；并逐步引導，讓學(xué)生討論并提出相應的處理方法，會(huì )收到很好的教學(xué)效果。學(xué)生不僅從中學(xué)會(huì )了分析問(wèn)題的方法，而且對知識點(diǎn)的記憶深刻。

　　啟發(fā)式討論適合于小班，也可用于大班教學(xué)，其關(guān)鍵是將教學(xué)的目標與班級的規模聯(lián)系起來(lái)。討論可以從臨床經(jīng)驗、示教病例、播放錄像開(kāi)始，整合并提出有爭議的話(huà)題，并對一些想當然的觀(guān)點(diǎn)提出置疑。只要方法得當，學(xué)生通常喜歡對教師的詢(xún)問(wèn)做深入的討論。啟發(fā)式討論有一定的技巧，教師應將一個(gè)大的話(huà)題分解為不同的部分，讓學(xué)生集中精力為同一個(gè)問(wèn)題努力，集思廣益；并且鼓勵學(xué)生寫(xiě)發(fā)言提綱以加強其條理性，避免空談。而教師在整個(gè)過(guò)程中的角色，僅在于不斷地啟發(fā)思考、推進(jìn)討論。

　　3病例中心式教學(xué)（CBL/CBS，Case-based learning/Study）

　　案例教學(xué)廣泛應用于醫學(xué)、商學(xué)和法學(xué)教育。目的是使學(xué)生從特殊案例中推出一般原則，并且在日后應用于新的案例。因此，在解決現實(shí)問(wèn)題、應用知識的能力方面，這是一種更為有效的教學(xué)方法。由于直接涉及到與學(xué)科相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題，因此該方法可提高學(xué)生的學(xué)習欲望，增強學(xué)生獨立解決問(wèn)題的能力。

　　在醫學(xué)教學(xué)中，CBL/CBS即是以病例為中心的教學(xué)模式。教師應當真實(shí)地描述病例情況，包括臨床表現及存在的問(wèn)題。學(xué)生必須針對病例采用多種來(lái)源的材料進(jìn)行分析，包括明確地敘述問(wèn)題、提出假說(shuō)、分析相關(guān)數據、作出初步的判斷，等等。同時(shí)評估不同處理方法的療效、可能的副作用及預后。教師應當允許該問(wèn)題有多種不同的思考方式和作法。研究發(fā)現，應用這種方法的學(xué)生在概念的理解、知識點(diǎn)的應用及考試的得分等方面均比課堂講授的效果好得多。目前，國外己有專(zhuān)為醫學(xué)生設計的在線(xiàn)病例教學(xué)課程。

　　我們建議婦產(chǎn)科學(xué)的部分章節可以采用這種以臨床病例為引導的教學(xué)模式，其中包括：自然流產(chǎn)、異位妊娠、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝，等等。在教師的指導下，通過(guò)課前資料查詢(xún)、課堂分析總結、課后自學(xué)閱讀等方式啟發(fā)學(xué)生搞清相關(guān)知識，歸納出這些疾病的一般規律和處理原則。需要指出的是，該方法效果肯定，便于實(shí)施。實(shí)施的關(guān)鍵是教師應敢于突破傳統教學(xué)方法的影響，勇于嘗試，切實(shí)調動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的積極性。

　　4問(wèn)題中心式教學(xué)（PBL，Problem-based learning）

　　對于PBL教學(xué)法，己有大量的研究和討論。該方法體系嚴謹學(xué)生需認真地思考、決策、分析，才能解決教師提出的問(wèn)題。PBL法可用于知識和技能的學(xué)習，其步驟包括：?jiǎn)?wèn)題與評估；提出解決方案或假說(shuō)；調查回顧該方案或假說(shuō)（包括收集信息，如實(shí)驗室檢驗、物理檢查、會(huì )診意見(jiàn)，等等）將收集的信息應用于原始問(wèn)題的分析；回顧并整合己學(xué)過(guò)的知識，并作進(jìn)一步的評估。PBL教學(xué)法強調從問(wèn)題入手，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，讓學(xué)生有針對性地去探索并運用理論知識，以提高其分析和解決問(wèn)題的綜合能力。鑒于此，目前美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院己將PBL作為新教學(xué)計劃中的基本傳授法。

　　開(kāi)展以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，應以學(xué)生為主體。若班級規模較大，應予細分，而以小組討論的方式進(jìn)行。應用這一方法，需要注意以下方面：第一，PBL提出的問(wèn)題不應是簡(jiǎn)單的問(wèn)答題，要有一定的深度和綜合性。例如，可在婦產(chǎn)科學(xué)應用的章節的妊娠期高血壓疾病的病理生理改變與監護、不孕癥的病因與診治方案，等等。第二，該課程是學(xué)生主導型，學(xué)生自己負責自己的學(xué)習。教師僅是學(xué)生的顧問(wèn)，但必須給予指導。有研究隨機比較了有或無(wú)專(zhuān)家指導的PBL實(shí)施情況，結果發(fā)現有專(zhuān)家指導的學(xué)生在期末考試中的.成績(jì)比較理想。一般認為，若沒(méi)有教員的指導，學(xué)生在PBL的過(guò)程中有時(shí)會(huì )走捷徑或誤入歧途，從而影響了學(xué)習的效果。第三，在實(shí)施PBL的過(guò)程中，應綜合多學(xué)科的知識。唯有此，才能體現出該方法的優(yōu)勢。否則，可能會(huì )造成學(xué)業(yè)上的偏離和荒疏。大量研究顯示，PBL教學(xué)可使學(xué)生獲得寬廣的醫學(xué)知識面。Dyke等隨機對照了用PBL法與傳統教學(xué)課程傳授流行病學(xué)的差別。他們發(fā)現，兩個(gè)試驗組的考試結果沒(méi)有顯著(zhù)差別，但PBL組的學(xué)生更好地掌握了流行病學(xué)原理，并且較傳統教學(xué)組更關(guān)注流行病學(xué)與其它專(zhuān)業(yè)的聯(lián)系。他們的結論是：PBL是一種在學(xué)習效果上等值，但能使人獲得更多學(xué)習經(jīng)驗的教學(xué)法。因此，與傳統的教學(xué)方法相比，規范的PBL法不僅不會(huì )造成學(xué)識的偏差，反而在某些方面獲得更高的能力，完全值得我們在教學(xué)中加以推廣。

　　5教具的使用

　　教具的使用在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中具有重要的意義，可提高學(xué)生的主動(dòng)參與性，增強醫學(xué)生在臨床實(shí)踐中的表現。由于利用教具在傳授臨床技術(shù)上的獨道之處，故而國外有專(zhuān)門(mén)的技能實(shí)驗室，讓學(xué)生用逼真的模型進(jìn)行操作練習。

　　本法適用于見(jiàn)習的學(xué)生。在婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)中，需要用到教具的情況很多。例如，實(shí)際操作胎心監護儀，使學(xué)生易于理解胎心監護的基本知識;利用模型學(xué)習產(chǎn)科四部觸診法，可使學(xué)生掌握基本的操作方法。再如，使用解剖模型有利于提高后穹隆穿剌抽吸技術(shù)，以及骨盆徑線(xiàn)的內外測量技術(shù)。學(xué)生利用教具親自實(shí)踐，其效果不言而喻。

　　6網(wǎng)絡(luò )教學(xué)

　　網(wǎng)絡(luò )在線(xiàn)講授是一種有效的教學(xué)方法，而且沒(méi)有距離阻隔，有研究將95名醫學(xué)生隨機分配，一組接受課堂講授，另一組采用在線(xiàn)語(yǔ)音傳播。試驗結果表明，在線(xiàn)學(xué)習耗時(shí)少，能獲得相同的知識內容，且便于學(xué)生自我安排主動(dòng)學(xué)習。目前，不少學(xué)校都在建設網(wǎng)絡(luò )教學(xué)課程，婦產(chǎn)科學(xué)也應充分地利用這一教學(xué)資源。它特別適合內容相對簡(jiǎn)單、直觀(guān)性強的課程，或課時(shí)無(wú)法安排而適合自學(xué)的章節。例如，妊娠診斷、孕期保健等內容。網(wǎng)絡(luò )教學(xué)資源豐富、靈活多樣，具有交互性和突出個(gè)性化的特點(diǎn)，可以使教和學(xué)更加高效、更加輕松，應進(jìn)一步發(fā)展完善使之成為婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的重要的組成部分。

　　總之，未來(lái)的醫學(xué)教育面對著(zhù)一系列的挑戰。臨床醫師如何利用有限的時(shí)間，獲得最佳的教學(xué)效果是教學(xué)的關(guān)鍵。選擇最為適當的教學(xué)方法以適應教學(xué)目標，并使得教學(xué)更加實(shí)際和有效己是人們的共識；而一些新的教育理論將有助于改變現有單一的醫學(xué)教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。在自我學(xué)習己變得與課堂教學(xué)同樣重要的今天，教師的作用和角色也在發(fā)生著(zhù)變化。我們認為，用多種模式教育學(xué)生是促進(jìn)學(xué)習、改善教育質(zhì)量的關(guān)鍵。其優(yōu)點(diǎn)在于:為學(xué)生提供多種多樣的學(xué)習環(huán)境，使之投入其中主動(dòng)學(xué)習；學(xué)生并非從教師處單向的接受知識信息;教學(xué)以培養能力為主，學(xué)生不僅學(xué)到了知識，更重要的是提高了實(shí)踐技能。

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