試論CBS與一般教學(xué)法在循證醫學(xué)教學(xué)中的比較研究論文
案例教學(xué)法(Case Based Study，CBS)起源于上世紀20年代，由美國哈佛商學(xué)院所倡導，而國內開(kāi)始探究這種教學(xué)法則始于上世紀90年代之后。CBS是指在教學(xué)過(guò)程中根據教學(xué)內容選擇案例，通過(guò)組織學(xué)生討論一系列案例，提出解決問(wèn)題的方案，使學(xué)生掌握有關(guān)的專(zhuān)業(yè)技能、知識和理論。循證醫學(xué)(EvidenceBased Medicine，EBM)是一門(mén)交叉學(xué)科，已經(jīng)作為醫學(xué)課程必不可少的一部分。通過(guò)本門(mén)課程的學(xué)習，學(xué)生除了要掌握臨床的基本理論知識，還要學(xué)會(huì )(臨床)流行病學(xué)和(醫學(xué))衛生統計學(xué)，并且還應當將理論知識與實(shí)踐相結合，用批判的觀(guān)點(diǎn)看待臨床問(wèn)題。運用CBS進(jìn)行課堂教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習興趣，還可以培養學(xué)生的綜合能力。
一、研究對象與方法
1.研究對象。以我院開(kāi)設《循證醫學(xué)》課程班級學(xué)生為研究對象，隨機抽取4個(gè)班，其中2個(gè)班為試驗組，另外2個(gè)班為對照組，其中試驗組105人，對照組68人。
2.教材及教學(xué)內容。試驗組與對照組均采用人民衛生出版社出版的王家良主編《循證醫學(xué)》第二版為教材。我們選取3個(gè)章節的教學(xué)內容進(jìn)行CBS教學(xué)。
3.方法。試驗組采用CBS教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對照組采用傳統的`講授法教學(xué)，為了排除其他因素影響，這4個(gè)班的課程又同一位教師授課。①試驗組教學(xué)方法。準備階段：在進(jìn)行案例討論及理論授課之前，組織學(xué)生學(xué)習循證醫學(xué)的基本知識以及循證醫學(xué)在實(shí)際中的應用等。并向學(xué)生演示文獻檢索的方法等，是其掌握獲取資源的方法;實(shí)施階段：案例設計、案例分析與討論、教師總結。②對照組教學(xué)方法：對照組采用傳統的理論教學(xué)方式。主要以教師課堂教授為主。
4.效果評價(jià)。采用問(wèn)卷的方式進(jìn)行調查。在課程結束后當場(chǎng)發(fā)放調查問(wèn)卷，由學(xué)生獨立填寫(xiě)，當場(chǎng)回收。問(wèn)卷的內容包括對課程的認知、對授課內容的理解以及試驗組對案例教學(xué)法學(xué)習效果的評價(jià)等。
5.統計分析。調查問(wèn)卷經(jīng)編碼后再采用epidata3.1軟件進(jìn)行數據雙錄入，避免數據錄入有誤，采用SPSS20.0分析數據，進(jìn)行x2檢驗及Fisher確切概率法。
二、結果
1.循證醫學(xué)基本理念的建立情況。通過(guò)CBS教學(xué)后，在遇到臨床專(zhuān)業(yè)問(wèn)題時(shí)試驗組學(xué)生主要通過(guò)查詢(xún)醫學(xué)數據庫來(lái)解決問(wèn)題(73.5%)，而對照組學(xué)生大多數選擇教科書(shū)(55.2%)，兩組比較差異有統計學(xué)意義(x2=33.877，P<0.01);當臨床問(wèn)題遇到相互矛盾的答案時(shí)試驗組學(xué)生選擇查詢(xún)高質(zhì)量的研究證據來(lái)解決此問(wèn)題(88.2%)，而對照組學(xué)生也會(huì )選擇研究證據來(lái)解決此問(wèn)題(47.6%)，但還有另外一部分學(xué)生選擇詢(xún)問(wèn)老師或醫生(29.5%)，試驗組與對照組比較差異有統計學(xué)意義(x2=32.399，P<0.01)。
2.批判性思維建立情況。對發(fā)表在權威醫學(xué)雜志上或者著(zhù)名專(zhuān)家的論文，試驗組學(xué)生認為應對其科學(xué)性進(jìn)行評價(jià)有63人，占91.3%，而對照組有73人，占70.2%，兩組比較差異有統計學(xué)意義(x2=12.160，P<0.01);對于一篇專(zhuān)業(yè)文章試驗組學(xué)生認為全面把握，指定其優(yōu)缺點(diǎn)有14人，占20.6%，大致能看出文章水平高低有30人，占44.1%，對照組學(xué)生認為全面把握，指定其優(yōu)缺點(diǎn)有12人，占11.8%，大致能看出文章水平高低有33人，占32.4%，兩組比較差異有統計學(xué)意義(x2=8.156，P<0.05)。結
3.對案例教學(xué)法學(xué)習效果的評價(jià)。試驗組學(xué)生中，93.5%的學(xué)生認為案例教學(xué)法能夠體現學(xué)生的主體性;95.2%的可認為提高學(xué)習興趣，加深對知識的理解和記憶;92.9%的學(xué)生認為可以培養溝通與交流的能力;91.3%的學(xué)生認為可以培養創(chuàng )造性思維能力。
三、討論
案例教學(xué)法是一種具有針對性、實(shí)踐性、啟發(fā)性、研究性和實(shí)效性強的教學(xué)方法，在循證醫學(xué)教學(xué)過(guò)程中使用案例教學(xué)法，提高了學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性和積極性，增強了學(xué)生之間的團隊協(xié)作能力，提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。
通過(guò)CBS教學(xué)后，試驗組學(xué)生中73.5%的人會(huì )采用通過(guò)查詢(xún)醫學(xué)數據庫來(lái)解決遇到臨床專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，以及有91.3%的學(xué)生會(huì )對發(fā)表在權威醫學(xué)雜志上或者著(zhù)名專(zhuān)家的論文，進(jìn)行科學(xué)性評價(jià)。這是因為在循證醫學(xué)案例教學(xué)的學(xué)習過(guò)程中要求學(xué)生要查閱大量的文獻作為證據支撐，但在這過(guò)程中又需要學(xué)生有獨立判斷的能力，學(xué)生運用文獻檢索、衛生統計學(xué)和流行病學(xué)等方面的知識，去從大量的文獻中尋找那些科學(xué)、合理的證據。試驗組學(xué)生中，95.2%的可認為提高學(xué)習興趣，加深對知識的理解和記憶;91.3%的學(xué)生認為可以培養創(chuàng )造性思維能力。通過(guò)此教學(xué)法不僅可以培養學(xué)生循證醫學(xué)理念及批判性思維，同時(shí)還有助于增強學(xué)生對所學(xué)知識的理解，提高鉆研能力、獲取信息和分析處理的能力，使得學(xué)生的綜合能力有所提高。試驗組學(xué)生中，93.5%的學(xué)生認為案例教學(xué)法能夠體現學(xué)生的主體性。在本課程案例教學(xué)法能夠順利開(kāi)展主要原因是學(xué)生的積極主動(dòng)參與，在此過(guò)程中轉變了學(xué)生的學(xué)習方法及學(xué)習態(tài)度，由之前傳統的“灌輸式”轉變?yōu)楝F在的“循證式”，使學(xué)生成為學(xué)習真正的主體。
調查結果表明，在試驗組中有92.9%的學(xué)生認為可以培養溝通與交流的能力。CBS教學(xué)法強調團隊協(xié)作意識，在小組中分工協(xié)作，彼此間相互尊重、信任，學(xué)生在案例討論中彼此相互學(xué)習、交流，自身的交際能力有所提升。
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