醫院債務(wù)風(fēng)險防范化解方案
債務(wù)風(fēng)險指由于人們法律意識不強，有法不依，使債權人無(wú)法依法追償債款的風(fēng)險。下面是小編為大家收集整理的醫院債務(wù)風(fēng)險防范化解方案（精選7篇），希望對大家有幫助！
醫院債務(wù)風(fēng)險防范化解方案1
公立醫院具有搶救、醫學(xué)研究及人才深造的作用，能夠給人們提供高質(zhì)量、全面的醫療服務(wù)，從而高效治療各類(lèi)常見(jiàn)疾病及疑難雜癥。受醫改政策的影響下，醫院之間的競爭壓力逐步提升，尤其是人力成本支出、治療成本支出問(wèn)題加大了醫院財務(wù)管理方面的困境。因此，公立醫院需根據現有的債務(wù)情況、經(jīng)費投入情況予以探討，以提高企業(yè)的競爭力為核心，圍繞相關(guān)法律法規進(jìn)行建構，確定舉債運營(yíng)模式，進(jìn)而優(yōu)化醫院的服務(wù)、管理環(huán)境，但也相對的加大了經(jīng)營(yíng)方面的風(fēng)險，故需要圍繞此類(lèi)風(fēng)險情況進(jìn)行改革。
一、公立醫院債務(wù)風(fēng)險表現形式
�。ㄒ唬┮幠ｏL(fēng)險
規模風(fēng)險的導致原因是部分債務(wù)無(wú)法按期償還，進(jìn)而加大了風(fēng)險的影響�！逗贤ā返诙倭闫邨l規定了關(guān)于逾期支付的要求，尤其是公立醫院的債務(wù)規模較大，進(jìn)而導致所承受的風(fēng)險也隨之擴大。根據2016-2018年遼寧省三級公立醫院的財務(wù)年報數據，2016年負債總額3031007萬(wàn)元，2017年3477043萬(wàn)元，2018年增長(cháng)至3938333萬(wàn)，年平均增長(cháng)率為14%。若持續按此增長(cháng)速度，可能會(huì )導致醫院經(jīng)營(yíng)方面的問(wèn)題。另外，大規模風(fēng)險的項目?jì)热菪枰c醫院的資產(chǎn)情況、醫療水平相統一，若資產(chǎn)負債情況超過(guò)額定指標（≤50%），同樣會(huì )加大各類(lèi)風(fēng)險的影響[1]。其中，此類(lèi)風(fēng)險的主要表現形式就是現金流量及資產(chǎn)凈額兩方面因素造成。
�。ǘ┙Y構風(fēng)險
結構風(fēng)險主要造成原因是債務(wù)支出、債務(wù)狀況出現一定管理、操作方面的隱患，例如直接性、間接性的風(fēng)險因素，都會(huì )造成舉債問(wèn)題。在此過(guò)程中，《民法通則》也指出借債與利益方面的關(guān)系因素，需要確保整體借、貸的合理性和合法性，同時(shí)根據醫院的會(huì )計制度內容分析債務(wù)結構與項目報表的聯(lián)系，若其中部分項目出現不可預期的風(fēng)險，如收入金額遠小于支出金額，造成嚴重的收支不平衡現象，甚至誘發(fā)長(cháng)期赤字現象，影響了整體經(jīng)營(yíng)的社會(huì )效益。從經(jīng)濟學(xué)的角度來(lái)講，利用現金流量表進(jìn)行風(fēng)險識別，若出現現金凈增加額小于零，那么就會(huì )出現此類(lèi)風(fēng)險，例如結余金額遠小于債務(wù)利息，故在負債的影響下，采用借入的形式確定短期借款，同時(shí)確定出轉貸償還情況，可做好風(fēng)險的識別管理特征[2]。
�。ㄈ┬曙L(fēng)險
效率風(fēng)險的造成原因是由于資金在管理、運行中，部分項目資金無(wú)法得到補充，進(jìn)而導致資金出現補充的風(fēng)險。在此過(guò)程中，部分醫院無(wú)法及時(shí)對債務(wù)資金進(jìn)行補充，并且實(shí)際管理運行中所設定的管理方法不科學(xué)，就會(huì )增加投資管理、決策管控方面的問(wèn)題，促使項目投資的回報率受到威脅。另外，若效率識別過(guò)程的損益效果遠小于資金成本支出效果，就會(huì )導致借債資金無(wú)法發(fā)揮財務(wù)杠桿的作用。
二、公立醫院債務(wù)風(fēng)險的誘發(fā)原因
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公立醫院的建設和發(fā)展過(guò)程中，財政資金會(huì )有一定的投入，提升公立醫院的學(xué)科水平和診療能力，但目前我國財政資金整體對公立醫院的投入還相對較少。以遼寧省三級公立醫院為例，2016-2018年，財政資金的投入比例僅維持在4-5%，在基本建設、設備采購、日常運營(yíng)方面均存在負債運營(yíng)的情況。隨著(zhù)醫改的深入，藥品和耗材零差價(jià)的實(shí)行，公立醫院的現金流入進(jìn)一步受到不利影響，僅僅依靠?jì)r(jià)格平移部分醫院無(wú)法彌補零差價(jià)的損失，可能會(huì )導致價(jià)格設定、財政投入的補償機制不全面，故僅能依靠負債進(jìn)行產(chǎn)出，這也是造成負債現象的主要原因之一。
�。ǘ┮幠ＴO定問(wèn)題
公立醫院的規模設定需要遵循市場(chǎng)的要求，特別是激烈的市場(chǎng)競爭影響了財政配比的份額管制。隨著(zhù)人們對醫療服務(wù)需求的增加，醫療服務(wù)出現供不應求的情況，部分醫院為收納更多的患者，對原有場(chǎng)所進(jìn)行擴建，甚至新建院區，獲得規模效益。同時(shí)融合新型的管理技術(shù)提高整體項目的競爭力。但是，諸多項目需要大量的資金投入，由于公立醫院的公益性本質(zhì)，醫療服務(wù)的收益遠遠不能滿(mǎn)足規模擴張的資金需求，為了消除該方面的壓力及問(wèn)題，醫院就采用融資、貸款的方式，彌補自有資金的不足。同時(shí)，在相關(guān)法律文獻及政策的支持下，多數醫院均有穩定的現金流來(lái)源，屬優(yōu)質(zhì)客戶(hù)，不需要院方主動(dòng)申請，很多銀行方采用了“放貸”的模式，致使醫院長(cháng)期處于負債狀態(tài)[3]。
�。ㄈ╉椖抗芾韱�(wèn)題
部分項目的論證不充分，不嚴謹，導致規模過(guò)大，投入過(guò)高，所采購的醫療設備與實(shí)際需求不符，出現閑置的情況。另外，若貸款的審批設定不完善，如建設標準沒(méi)有與舉債情況進(jìn)行協(xié)調，也會(huì )一定程度增加財政支出成本[4]。此外，若內部管理方式不科學(xué)，過(guò)分的依賴(lài)于對硬件、醫療器械的引入，沒(méi)有結合院方的實(shí)際情況進(jìn)行調研，也會(huì )出現閑置或項目收益較差的問(wèn)題。
三、法律視角下解決公立醫院債務(wù)風(fēng)險問(wèn)題的對策
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結合《公立醫院特許經(jīng)營(yíng)指南》的要求設定明確、可靠的風(fēng)險化解程序，明確醫院價(jià)值，控制、減少?lài)匈Y產(chǎn)的流失，確保國有資產(chǎn)的保值增值。詳細分析醫院的債務(wù)構成，分析哪些債務(wù)是基于設備支出、哪些債務(wù)是基于人力支出、哪些債務(wù)是基于項目建設，結合必要的評估手段進(jìn)行分析。具體可圍繞以下兩方面進(jìn)行：
1．舊債與新債的管理：舊債與新債的管理過(guò)程中，需落實(shí)審批管理制度，根據政府對公立醫院的債務(wù)要求及實(shí)踐要求確定債務(wù)分解計劃，明確各要點(diǎn)的支出預算，再結合信息化的管理方式評測出債務(wù)資金使用情況。
2．責任要求：醫院主管部門(mén)及相關(guān)政府機構理清醫院債務(wù)的責任要點(diǎn)及改革要求，明確各管理方的責任與債務(wù)區分。首先，符合《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫療衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)[2009]6號）和《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》（國發(fā)[2009]12號）文件要求的公立醫院基本建設和大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損項目，由政府投入資金化解債務(wù)，防范因醫院資金鏈斷裂而導致無(wú)法持續經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險。以期為醫院的運作提供豐富、可行的資金，提供完善的資金流，促使醫院將管理重心傾向于打造品牌、服務(wù)、技術(shù)等內容。其次，除由政府投入資金化解的債務(wù)以外，應由醫院自行化解，把債務(wù)還本納入年度預算，有計劃、有步驟的降低債務(wù)規模，并把債務(wù)化解的進(jìn)度和成效納入醫院績(jì)效考核、領(lǐng)導班子業(yè)績(jì)考核體系。最后，通過(guò)明確各科室、各部門(mén)的責任，確定建設過(guò)程中所需求的發(fā)展基金，消除醫院在資金建設方面的問(wèn)題及影響。通過(guò)逐步完善醫院的資金流及資金鏈，引導政府部門(mén)積極介入，有利于消除收費政策虧損的問(wèn)題，也能打造出一個(gè)高質(zhì)量的服務(wù)內容。
�。ǘ┘哟蟊O管力度，凸顯醫療服務(wù)作用
加大對醫院的財政投入力度，明確當前公立醫院債務(wù)風(fēng)險及相關(guān)法律問(wèn)題，設定必要的補償及建設機制，科學(xué)配制出符合公立醫院的儀器數量、人員數量以及科研項目的財政支出占比。首先，管理部門(mén)配制出合規的管理方案，根據衛生資源共享方案確定各科診室所需求的設備數量，消除重復采購及財政浪費的現象。其次，服務(wù)定價(jià)過(guò)程中，需根據《醫療機構價(jià)格行為規則》進(jìn)行定價(jià)管理，同時(shí)結合當地的物價(jià)情況設定可行性較強的收費運營(yíng)標準，從而消除定價(jià)不科學(xué)而造成服務(wù)水平低于治療水平的情況，避免價(jià)格方面的虧損。最后，需根據醫院的服務(wù)情況確定新穎的定價(jià)機制，要求相關(guān)管理部門(mén)進(jìn)行研究分析，探討各項目的服務(wù)要求及勞動(dòng)情況是否符合服務(wù)水平，圍繞公立醫院的級別設定動(dòng)態(tài)化的服務(wù)機制及訂價(jià)機制，同時(shí)根據現階段的收費情況予以補貼。因此，要消除管理與法規不同意的問(wèn)題，同時(shí)對現有的財政、規模、項目管理問(wèn)題進(jìn)行探討，有利于消除變更、合作協(xié)議管制方面的問(wèn)題，也能強化債務(wù)的管理方面的風(fēng)險承受能力。例如可協(xié)調出治療費用、醫保費用之間的資金配置關(guān)系及預付關(guān)系情況，設定可靠的結算方案，促使公立醫院的資金回籠措施的合理化。
�。ㄈ┩晟苾炔抗芾斫ㄔO，確定風(fēng)控管理機制
醫院要根據自身的定位情況及定位方向確定戰略規劃方案，確定債務(wù)風(fēng)險所涉及的項目，同時(shí)分析出資產(chǎn)總額與償債、負債方面的關(guān)系。因此，醫院應加強內部管理，提升精細管理水平，同時(shí)結合相關(guān)法規規定確定關(guān)聯(lián)性的治療資源。通過(guò)控制各項目的成本投入，圍繞內部管理確定風(fēng)控管理方案，以提高各部門(mén)的風(fēng)險承受能力為根本，確定出精細化的管理內容。另外，債務(wù)管理步驟的確定中，需分析出非流動(dòng)負債、租賃、融資的實(shí)際支出，宏觀(guān)的確定舉債要求及舉債時(shí)限，在配制出與此相關(guān)的法律文件，如《合同法》《商標法》《侵權責任法》等方面的法律內容，組合不同的融資方式，以期高效的面對當前管理和發(fā)展方面的問(wèn)題，有利于全面解決醫院債務(wù)支出方面的問(wèn)題。
四、結語(yǔ)
綜上所述，公立醫院債務(wù)風(fēng)險問(wèn)題應對過(guò)程中，醫院應主動(dòng)作為，積極應對，分析當前管理、發(fā)展所存在的問(wèn)題，同時(shí)引入必要的法律法規文件，確定出各項目的風(fēng)險情況及管理情況，再結合風(fēng)控方案對醫院的債務(wù)變化情況進(jìn)行統計、協(xié)調、預測，最后圍繞財務(wù)建設情況確定出創(chuàng )新管理要求，有利于提高整體方案的資金利用率，消除債務(wù)危機及風(fēng)險方面的問(wèn)題。
醫院債務(wù)風(fēng)險防范化解方案2
公立醫院財務(wù)活動(dòng)始終貫徹于單位的日�；顒�(dòng)，同時(shí)也是準確反饋醫院運營(yíng)情況的重要維度。近些年我國醫療衛生體制改革的深化使得公立醫院的經(jīng)營(yíng)管理模式也在發(fā)生改變。尤其是面對日益復雜的市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境，公立醫院必須要對財務(wù)風(fēng)險就有清晰的認知，制定科學(xué)的防范對策才能夠降低財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，避免給國有資產(chǎn)造成損失。為此，本文對公立醫院財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行分析，針對性總結出防范措施，以保障公立醫院社會(huì )效益與運營(yíng)效率的最大化。
一、公立醫院財務(wù)風(fēng)險主要特征
公立醫院財務(wù)風(fēng)險與企業(yè)財務(wù)風(fēng)險在某些方面具有一致性，不管是公立醫院或是企業(yè)，對于財務(wù)風(fēng)險具有類(lèi)似的防范過(guò)程。財務(wù)風(fēng)險一旦發(fā)生將會(huì )無(wú)差別地對經(jīng)濟組織造成負面影響，公立醫院與企業(yè)都希望對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行嚴格控制，降低負面干擾，在財務(wù)風(fēng)險防范上面采用的防范措施基本一樣。但是公立醫院作為非營(yíng)利性組織，在財務(wù)風(fēng)險上具有一定的特性，公立醫院因為有財政支持；即使公立醫院面臨不少的財務(wù)風(fēng)險，因為有政府兜底，在財務(wù)風(fēng)險上所遭受的影響比較小。同時(shí)公立醫院的目標主要是為社會(huì )公眾提供服務(wù)，并不只是追求利潤，所以公立醫院與企業(yè)比較，風(fēng)險意識遠遠不夠，財務(wù)風(fēng)險防范體系更是漏洞百出。公立醫院的財務(wù)風(fēng)險意識十分薄弱，而且自主進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險防范的公立醫院較少。所以公立醫院的財務(wù)風(fēng)險特征是十分明顯的，需要公立醫院深入挖掘財務(wù)風(fēng)險存在的問(wèn)題，制定出具體的防范策略?xún)?yōu)化公立醫院財務(wù)風(fēng)險防范體系。
二、公立醫院財務(wù)風(fēng)險分析
1、籌資風(fēng)險
為了滿(mǎn)足人民日益增長(cháng)的健康醫療服務(wù)需求，多數公立醫院進(jìn)行了或正在進(jìn)行工程擴建，工程擴建的同時(shí)，也需要采購更多更加先進(jìn)的醫療機械設備，所以需要大量資金的支持。為緩解資金困難的問(wèn)題，公立醫院一般會(huì )在政府的財政資金基礎上進(jìn)行適當的負債，因此公立醫院的舉債規模持續擴張。倘若公立醫院在籌資后，經(jīng)營(yíng)不善就會(huì )導致公立醫院信用登記降低，很難籌集到后續的資金，從而造成公立醫院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。
2、投資風(fēng)險
公立醫院為增強綜合競爭力，通常也會(huì )進(jìn)行固定資產(chǎn)、人才、環(huán)境成本的投資，尤其是需要引入高精尖人才、設備等，都需要大量的投資。倘若公立醫院管理層十分看重成績(jì)，盲目的進(jìn)行人才、設備投資，必定會(huì )忽略產(chǎn)出投入比，會(huì )給公立醫院造成財務(wù)投資風(fēng)險隱患。
3、資金回籠風(fēng)險
實(shí)踐過(guò)程當中，公立醫院在資金回籠環(huán)節也存在不可忽視的風(fēng)險。具體表現為病人醫療費用無(wú)法收回或者收回不及時(shí)所產(chǎn)生的壞賬。例如：病人惡意逃費以及醫院進(jìn)行義務(wù)救助后無(wú)法回籠的費用等等。資金無(wú)法回籠，產(chǎn)生壞賬，勢必影響財務(wù)資金利用效率的提升。
4、收益分配風(fēng)險
收益分配風(fēng)險主要體現在如何將公立醫院長(cháng)遠發(fā)展與職工利益間進(jìn)行平衡方面，由于收益分配的不合理必定會(huì )給公立醫院經(jīng)營(yíng)管理造成不確定的影響。公立醫院要想應對激烈市場(chǎng)競爭，在擴大經(jīng)營(yíng)規模、引入先進(jìn)人才與設備的同時(shí)要盡可能地考慮到收益分配，避免由于收益分配不均影響公立醫院的正常運營(yíng)。
三、公立醫院財務(wù)風(fēng)險管理存在主要問(wèn)題
1、財務(wù)風(fēng)險預警機制缺失
當下部分公立醫院的財務(wù)管理流程并不完善，尤其體現在缺失財務(wù)風(fēng)險預警機制，對于資金預算以及去向缺乏實(shí)時(shí)性管理機制，同時(shí)無(wú)法有效的分析財務(wù)風(fēng)險影響因素，致使公立醫院在財務(wù)風(fēng)險發(fā)現上比較遲緩。財務(wù)風(fēng)險預警機制涉及財務(wù)運營(yíng)、會(huì )計核算、財務(wù)分析以及業(yè)務(wù)監督等內容，整個(gè)預警機制設計比較復雜，使得許多公立醫院望而卻步，根本不愿意投入資源完成財務(wù)風(fēng)險預警機制的建立。因為欠缺提前的風(fēng)控預警機制，在財務(wù)管理環(huán)節中極易引發(fā)風(fēng)險監督不力的問(wèn)題，而且此類(lèi)風(fēng)險一旦產(chǎn)生就極有可能給公立醫院造成極大的負面影響，不利于公立醫院日常醫療服務(wù)運營(yíng)。
2、財務(wù)風(fēng)險管理意識基礎薄弱
公立醫院的管理層基本上都是醫學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，在財務(wù)理論知識上比較匱乏，對財務(wù)工作的注意力也只是放在利潤、成本支出等，對于財務(wù)風(fēng)險意識缺乏深刻的認知。醫院管理層對財務(wù)風(fēng)險的忽視也會(huì )造成其他職工對財務(wù)風(fēng)險的忽視，既然領(lǐng)導都不重視，職工重視也就更不可能實(shí)現。而且實(shí)踐當中，部分公立醫院的財務(wù)人員都欠缺一定的財務(wù)風(fēng)險意識，沒(méi)有將財務(wù)崗位間的互相制約、監督作用進(jìn)行發(fā)揮；甚至部分財務(wù)人員具有一定的僥幸思想，在實(shí)際操作中節省精力，沒(méi)有嚴格根據財務(wù)制度落實(shí)各項財務(wù)工作，為公立醫院財務(wù)管理埋下極大的隱患。
3、高素質(zhì)財務(wù)人才儲備不足
公立醫院管理層對于人才儲備的重視基本上集中在醫療團隊，對于財務(wù)團隊、管理團隊的重視程度并不夠，甚至在財務(wù)團隊方面根本不重視，致使公立醫院進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險分析與防范時(shí)缺乏高素質(zhì)財務(wù)人才儲備。部分公立醫院管理層還只是停留在財務(wù)只需要管好錢(qián)的層面，對于財務(wù)崗位、財務(wù)團隊等沒(méi)有進(jìn)行明確的規劃以及考核，欠缺科學(xué)的高素質(zhì)財務(wù)人才培養機制，導致財務(wù)團隊出現斷層的問(wèn)題。另外就是衛生主管部門(mén)在人才招聘時(shí)，更多的只是考慮是否具有醫學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，對財務(wù)專(zhuān)業(yè)背景基本上不進(jìn)行考慮，不利于公立醫院高素質(zhì)財務(wù)人才儲備。
四、公立醫院財務(wù)風(fēng)險防范具體優(yōu)化措施
針對前文所分析出的公立醫院財務(wù)風(fēng)險管理存在的問(wèn)題，將會(huì )結合當下公立醫院的實(shí)際情況總結相關(guān)的防范措施。
1、增強財務(wù)風(fēng)險管理意識
公立醫院全體職工都需要增強財務(wù)風(fēng)險管理意識，醫院管理層要積極營(yíng)造財務(wù)風(fēng)險管理文化，讓全體職工意識到財務(wù)風(fēng)險就在身邊，與各位職工的績(jì)效緊密聯(lián)系。同時(shí)要讓財務(wù)管理人員定期展開(kāi)財務(wù)風(fēng)險意識培訓，宣傳財務(wù)風(fēng)險管理文化，只有當全體醫護人員意識到財務(wù)風(fēng)險的重要性，才能夠在各自的崗位上遵守財務(wù)風(fēng)險管理制度，為財務(wù)風(fēng)險防范奠定重要的環(huán)境基礎。
2、打造高素質(zhì)財務(wù)團隊
公立醫院管理層要充分意識到財務(wù)管理的重要性，必須重視高素質(zhì)財務(wù)管理團隊的建設工作。高素質(zhì)的財務(wù)團隊需要公立醫院投入大量的資源進(jìn)行建立，可以在原有的基礎上進(jìn)行優(yōu)化完善，比如引入先進(jìn)的財務(wù)管理人才或者是進(jìn)行系統性的培訓，將財務(wù)管理各項崗位職責進(jìn)行明確，責任到人，確保財務(wù)管理各項工作能夠順利展開(kāi)。同時(shí)，公立醫院應該積極構建總會(huì )計師制度，將總會(huì )計師進(jìn)行完善，不斷加強財務(wù)決策、管理以及監督，推動(dòng)公立醫院財務(wù)團隊轉型升級，更好地為公立醫院高質(zhì)量發(fā)展提供財務(wù)服務(wù)。
3、構建完善財務(wù)風(fēng)險預警機制
公立醫院構建完善財務(wù)風(fēng)險預警機制有利于緩解財務(wù)風(fēng)險壓力，有效的規避過(guò)渡負債經(jīng)營(yíng)所帶來(lái)的風(fēng)險。公立醫院需要結合運營(yíng)實(shí)際狀況以及財務(wù)管理情況，運用綜合評價(jià)的形式構建與完善財務(wù)風(fēng)險預警機制。首先要收集公立醫院所有財務(wù)數據信息，從運營(yíng)能力、償債能力、獲利能力以及發(fā)展能力等維度出發(fā)，抓住敏感性指標，進(jìn)行全方位的動(dòng)態(tài)監控，只要發(fā)現財務(wù)風(fēng)險擴大就及時(shí)發(fā)出信號，將其警報器的作用進(jìn)行充分發(fā)揮。同時(shí)公立醫院要將所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動(dòng)納入財務(wù)風(fēng)險預警機制當中，確保財務(wù)風(fēng)險預警機制的無(wú)死角、全方位覆蓋，為公立醫院財務(wù)決策提供重要參考。另外，公立醫院資金循環(huán)的特殊性也會(huì )要求財務(wù)在資金管理上愈加嚴謹，需要充分合理的做到計提壞賬準備，對資金回籠周期進(jìn)行提前監測，做好財務(wù)支出預算，保證資金可以按時(shí)回籠。
4、構建科學(xué)的風(fēng)險控制體系
公立醫院應該結合《行政事業(yè)單位內部控制規范》建立科學(xué)有效的內部控制體系，強化對醫院各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動(dòng)的市場(chǎng)風(fēng)險、廉政風(fēng)險以及法律風(fēng)險的監管，通過(guò)對各項風(fēng)險的事前、事中以及事后的監督糾正，及時(shí)查漏補缺，降低公立醫院整體所面臨的財務(wù)風(fēng)險。公立醫院的風(fēng)險控制體系要從單位以及業(yè)務(wù)兩個(gè)層面進(jìn)行落實(shí)，單位層面就是各項制度一定要盡心制定且落實(shí)，而業(yè)務(wù)層面則是從操作流程規范性著(zhù)手，從而實(shí)現風(fēng)險控制體系的全覆蓋。
綜上所述，財務(wù)風(fēng)險管理是公立醫院健康平穩運營(yíng)的保障，但是由于公立醫院的非營(yíng)利性導致財務(wù)風(fēng)險分析以及防范工作沒(méi)有落到實(shí)處，甚至某些問(wèn)題還比較嚴重。因此公立醫院要正視財務(wù)風(fēng)險分析及防范工作，及時(shí)的優(yōu)化公立醫院財務(wù)風(fēng)險管理流程，提升財務(wù)管理水平，從而實(shí)現公立醫院的高質(zhì)量發(fā)展。希望本文對公立醫院財務(wù)風(fēng)險分析及防范的簡(jiǎn)要分析可以為公立醫院發(fā)展做出貢獻。
醫院債務(wù)風(fēng)險防范化解方案3
公立醫院想要提高自身服務(wù)能力，就要不斷改善醫療服務(wù)條件，擴大醫院的規模，這需要大量資金。由于政府對公立醫院的財政投入有限，因此對外舉債就成了其籌資的重要渠道之一。但應該注意的是，在當前結余率非常低的情況下，若公立醫院長(cháng)期背負債務(wù)，其總體資產(chǎn)良好的局面將很快消失，隨之而來(lái)的將是巨大的債務(wù)負擔。這不使難以維護公立醫院的公益性質(zhì)，也使醫院的持續發(fā)展產(chǎn)生了風(fēng)險。本文對公立醫院的債務(wù)狀況和債務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生原因做出了概述，就如何解決這一問(wèn)題提出了相應的對策。
隨著(zhù)我國市場(chǎng)經(jīng)濟的快速發(fā)展以及醫療衛生體制改革的進(jìn)一步深入，我國醫療行業(yè)競爭愈加激烈。債務(wù)融資的出現，為解決公立醫院存在的問(wèn)題提出了一種新的方法，盡管債務(wù)融資是解決公立醫院資金短缺問(wèn)題的一個(gè)非常有效的方法。但是不可忽視的是，有許多公立醫院由于管理不善，目光狹隘，在投資時(shí)缺少長(cháng)期的考慮，巨額的負債增加了醫院的綜合成本。這些不利因素制約著(zhù)公立醫院的發(fā)展，甚至會(huì )阻礙醫改的進(jìn)行，給社會(huì )穩定與政府的宏觀(guān)調控帶來(lái)了十分不利的影響。公立醫院的債務(wù)風(fēng)險問(wèn)題已經(jīng)引起了整個(gè)社會(huì )的關(guān)注。
一、公立醫院債務(wù)風(fēng)險現狀
�。ㄒ唬╅L(cháng)期債務(wù)所占比重大
公立醫院想要獲得發(fā)展，得到更多收入，在很大程度上都要依賴(lài)于自身良好的醫療環(huán)境和先進(jìn)的醫療設備。許多公立醫院通過(guò)貸款的方式對醫院建筑進(jìn)行新建或者擴建，并且購入先進(jìn)的醫療設備，而那些以流動(dòng)資金借款的名義得到的資金則會(huì )用來(lái)償還到期的基建借款，這樣一來(lái)，流動(dòng)借款的實(shí)質(zhì)也就成了基建類(lèi)的長(cháng)期借款，導致公立醫院長(cháng)期借款所占的比例不斷增大。
�。ǘ┦罩ЫY余和債務(wù)負擔不相配
公立醫院只有擁有足夠的收支結余和現金流才能按時(shí)償還債務(wù)的本息。然而，從近年的情況來(lái)看，公立醫院總收入減去醫療用品支出后所剩不多的結余，仍需用來(lái)支付后勤的管理費用和償還利息，從而造成了較大的經(jīng)濟壓力�，F行的醫院墊付醫保資金原則存在結算周期較長(cháng)的問(wèn)題，這在一定程度上減少了醫院的現金流量。雖然如此，醫院所需償還的各種債務(wù)仍需按時(shí)交納，二者之間的不協(xié)調導致醫院資金產(chǎn)生問(wèn)題以及財務(wù)出現風(fēng)險。
二、公立醫院財務(wù)風(fēng)險形成具體原因
�。ㄒ唬┽t院不能消化增長(cháng)的費用
在當前的體制下，公立醫院醫療服務(wù)的價(jià)格都采用由國家或者省級物價(jià)部門(mén)規定的指導價(jià)格，公立醫院不允許自己定價(jià)。物價(jià)部門(mén)大多是五至七年調整一次價(jià)格，并且調整的幅度比較低。當前，全國由物價(jià)部門(mén)制定指導價(jià)的醫療收費項目超過(guò)四千個(gè)，基本上覆蓋了公立醫院的絕大部分醫療行為�，F行的價(jià)格是2012年制定的，其標準大部分都低于當前的實(shí)際成本。而公立醫院購買(mǎi)的社會(huì )商品和其他服務(wù)的價(jià)格約每年增長(cháng)百分之六到百分之十左右。這就意味著(zhù)公立醫院的收費上調幅度小，但支出的增加卻很快，收入與支出增長(cháng)的不同步，使得公立醫院的費用增長(cháng)難以通過(guò)創(chuàng )造收入和減少支出來(lái)消化。
�。ǘ┽t院無(wú)目的進(jìn)行擴建和購買(mǎi)先進(jìn)設備
多年以來(lái)，我國的醫療衛生資源一直是相對不足的，這也是一個(gè)基本的現狀。醫療衛生資源的短缺使公立醫院開(kāi)始相信只有大規模的擴建才能獲得更好的經(jīng)濟效益。于是在相關(guān)政府部門(mén)的指導下，公立醫院依據自己對醫療行業(yè)的展望與規劃，開(kāi)始了大規模的擴建活動(dòng)。不可否認，公立醫院的這一系列行為為滿(mǎn)足廣大人民群眾日益增長(cháng)的醫療需求奠定了較好的基礎。但我們也要看到，公立醫院在進(jìn)行擴建時(shí)，有很多建設項目已經(jīng)超過(guò)了其承受能力，有些先進(jìn)醫療設備也與醫院自身定位不相符，只增加了醫院的財務(wù)風(fēng)險。
�。ㄈ](méi)有健全的管理體制
財政部、原國家計委和衛生部在2000年7月聯(lián)合頒布了《關(guān)于衛生事業(yè)補助政策意見(jiàn)》�！兑庖�(jiàn)》表明符合一定條件的醫療衛生機構，可以通過(guò)國家政策貸款和銀行貸款的方式來(lái)籌集資金，將所籌資金用在醫療機構的發(fā)展建設上。國家通過(guò)法律的形式對醫院負債進(jìn)行了認可，確定了公立醫院負債行為的合法地位。當前，我國絕大多數的公立醫院均屬于事業(yè)單位，這就使公立醫院對自己的債務(wù)有了錯誤的認識。公立醫院認為國家不會(huì )因為債務(wù)問(wèn)題查封自己，自己的債務(wù)可以由國家來(lái)進(jìn)行償還。在這種思想之下，很多公立醫院并不會(huì )及時(shí)歸還自己應付的利息，并且長(cháng)期以來(lái)對到手的資金不加重視，隨意揮霍，負債具有盲目性。除了上述問(wèn)題之外，由于公立醫院的院長(cháng)任職是有期限的，到期后不一定連任，所以院長(cháng)在任時(shí)常常任意負債，下一期院長(cháng)在走馬上任后不愿承擔還債的責任。院長(cháng)為追求政績(jì)，提高自己的發(fā)展空間，大多會(huì )采取大規模貸款的方式。通過(guò)貸款實(shí)現的成就越多政績(jì)自然就越多，對自己的發(fā)展也就更為有利。至于何時(shí)還款、怎樣還款，完全置之腦后。長(cháng)此以往，公立醫院信用等級不斷下降，從而引發(fā)債務(wù)風(fēng)險。
三、公立醫院化解債務(wù)風(fēng)險的方法和途徑
�。ㄒ唬嫿ǘ嘣瘋鶆�(wù)風(fēng)險分析指標
適當地負債可以使公立醫院發(fā)展更具動(dòng)力，并且可以快速緩解其資金短缺狀況。但與此同時(shí)，對于債務(wù)風(fēng)險的防范同樣重要。公立醫院若想要控制債務(wù)風(fēng)險，關(guān)鍵是要注意負債的規模，使負債比例保持在合理的范圍之內。資產(chǎn)負債率是一個(gè)很好的衡量指標，資產(chǎn)負債率過(guò)高，意味著(zhù)財務(wù)風(fēng)險過(guò)大，資產(chǎn)負債率過(guò)低，則說(shuō)明公立醫院對財務(wù)融資杠桿利用不到位。對于部分償債能力較弱的公立醫院，特別是縣市級公立醫院，資產(chǎn)負債率在超過(guò)百分之四十時(shí)醫院就可能存在較大的債務(wù)風(fēng)險。單項指標不能很好地表明醫院償債能力的高低，這時(shí)我們可以使用主成分分析模型與聚類(lèi)分析法，從安全性、流動(dòng)性和營(yíng)利性等方面進(jìn)行分析，科學(xué)構建可以體現公立醫院債務(wù)風(fēng)險的指標。利用這些指標，運用綜合分析的方法，定時(shí)對醫院的債務(wù)狀況進(jìn)行監測，及時(shí)發(fā)現存在的問(wèn)題，解除風(fēng)險。
�。ǘ﹪揽刎搨幠�，保持科學(xué)結構
公立醫院應該根據自身的收益水平以及當前市場(chǎng)的經(jīng)濟大環(huán)境來(lái)確定融資的最佳規模，把握融資的“度”，即確定醫院的資產(chǎn)負債率。公立醫院在制定這一標準時(shí)要從兩個(gè)方面進(jìn)行考慮：橫向上，參考全國范圍內其他同類(lèi)醫院的平均資產(chǎn)負債情況和醫院所在省份的平均水平。通過(guò)與二者的比較，合理把握自身的資產(chǎn)負債規模；縱向上，參考本醫院在近十年的經(jīng)營(yíng)中效益較好且收入較高的時(shí)間點(diǎn)，把這一時(shí)間點(diǎn)的資產(chǎn)負債率作為參考的依據。在通常情況下，公立醫院的資產(chǎn)負債率應該控制在百分之五十到百分之六十之間。若超過(guò)了百分之七十，則應發(fā)出預警信號。除此之外，債務(wù)融資不能僅僅考慮資產(chǎn)負債水平，因為有的醫院其資產(chǎn)負債水平并不是很高，但仍舊出現了資金周轉困難的情況。所以，公立醫院一定要注意自身的資產(chǎn)負債結構，特別要注意控制好長(cháng)期負債和流動(dòng)負債二者的比例，通過(guò)各項比較分析來(lái)選擇對醫院最有利的融資組合，實(shí)現風(fēng)險與收益的平衡。
�。ㄈ┘訌娽t院內部管理，建立健全風(fēng)險評估機制
首先要建立債務(wù)規劃制度。公立醫院應該根據自己的功能定位來(lái)制定整體的戰略規劃。在深刻考慮自身資產(chǎn)構成以及資產(chǎn)總額的基礎上，依據自身償債能力，來(lái)制定科學(xué)合理的負債規模。在政府的扶持下，完善醫院預算管理和投資的可行性研究，以積極的態(tài)度來(lái)面對經(jīng)營(yíng)風(fēng)險以及財務(wù)風(fēng)險，重視財務(wù)精細化管理，努力實(shí)現績(jì)效最大化；其次要建立債務(wù)控制的相關(guān)制度。公立醫院財務(wù)部門(mén)應該對本單位的債務(wù)結構有充分的認識，對于怎樣舉債成本最低，哪些舉債期限較長(cháng)有深刻的了解。深入分析融資過(guò)程中的成本問(wèn)題和風(fēng)險問(wèn)題，設計出適合本醫院的最佳融資組合方案。
�。ㄋ模┩貙捁⑨t院投資融資渠道
公立醫院在運營(yíng)的過(guò)程中最怕遇到資金鏈中斷的情況，但在現實(shí)中，這一情況卻是較為常見(jiàn)的。在公立醫院的運營(yíng)過(guò)程中，出于自身的良好發(fā)展的愿望，公立醫院適當負債無(wú)可厚非。但是，部分公立醫院錯誤地把向銀行貸款當成解決資金問(wèn)題的唯一途徑。多數情況下，向銀行借款是滿(mǎn)足不了公立醫院資金需求的。因此，公立醫院在籌集資金時(shí)，要依據自身的具體情況，有針對性地采取不同的資金籌集方式。首先要做的就是加快現金的流動(dòng)速度，減少影響資金流速的因素，把解決資金短缺問(wèn)題立足于活用資金之上。其次，國家應該在解決公立醫院財務(wù)風(fēng)險問(wèn)題上有所作為。政府有關(guān)部門(mén)要積極制定相關(guān)的政策法規和優(yōu)惠政策，調動(dòng)社會(huì )資本參與公立醫院改制的積極性。最后，要重視我國醫療慈善事業(yè)的發(fā)展，鼓勵有能力的公民參與到醫療慈善活動(dòng)中去，制定各種各樣的優(yōu)惠政策，并向醫療救助機構進(jìn)行捐贈。
�。ㄎ澹┕⑨t院負債要量力而行，符合自身需要
公立醫院的債務(wù)集綜合性、多層次、多方面于一體，如果過(guò)度負債，不僅不利于醫院的建設以及未來(lái)發(fā)展，還會(huì )給醫院增加不必要的成本。因此，醫院在進(jìn)行負債時(shí)，一定要與自身實(shí)際情況相結合，量力而行。在明確自身實(shí)際財務(wù)水平的基礎上制定本院總體發(fā)展規劃，依據自己償債能力強的來(lái)確定負債大小，必須要避免自身負債風(fēng)險轉嫁到國家和患者的風(fēng)險。同時(shí)政府要積極履行自己的責任，對公立醫院的債務(wù)情況定時(shí)進(jìn)行監測，掌握公立醫院的債務(wù)信息，積極探索公立醫院債務(wù)化解的有效路徑，避免政策失效的情況發(fā)生，進(jìn)而幫助公立醫院合理控制債務(wù)風(fēng)險。
醫院債務(wù)風(fēng)險防范化解方案4
我局對全市13家縣級以上公立醫院債務(wù)進(jìn)行了甄別審計。審計表明，隨著(zhù)還債期的到來(lái)，公立醫院的債務(wù)壓力加大，違約風(fēng)險增加。為此，提出如下審計建議：
一是落實(shí)政府投入責任，加大政府投入力度。完善公立醫院政府補助政策，落實(shí)政府投入責任。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等予以保障，對承擔的公共衛生服務(wù)和緊急救治、支邊支農等公共服務(wù)等任務(wù)給予專(zhuān)項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。
二是納入政府債務(wù)平臺管理，逐步化解現有債務(wù)。將醫院債務(wù)納入同級政府性債務(wù)統一管理，在財力條件允許的情況下，力爭通過(guò)財政渠道直接化解公立醫院的現有債務(wù)，或利用債券置換，財政貼息等多種方式，根據往年公立醫院收支結余和長(cháng)期負債的'數量關(guān)系等情況，確定財政出資比例和公立醫院用收支結余的一定比例建立化債基金，減輕醫院還債壓力。
三是控制公立醫院的盲目擴張，規范其融資行為。按照“誰(shuí)批準、誰(shuí)籌資”原則落實(shí)責任制，嚴禁醫院未經(jīng)批準舉債進(jìn)行建設，確需借入或融資租賃的，應按規定報主管部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)審批；制定行之有效的公立醫院借款審批制度，劃分合理的借款審批權限，規范公立醫院的借款行為。
四是加強新債源頭控制管理，嚴格控制新增債務(wù)。相關(guān)部門(mén)要嚴格實(shí)施區域衛生規劃，合理確定我市的公立醫院布局和數量，有效控制公立醫院規模，加強大型醫用設備配置管理，嚴禁違規舉債建設；公立醫院自身也需要加強內部管理，增強債務(wù)的防范和財務(wù)的危機意識，避免發(fā)生不合理、不必要的債務(wù)。
五是完善資金預算制度，防范財務(wù)風(fēng)險。公立醫院要建立并完善資金預算制度，實(shí)現對資金收支的預算控制。要根據本單位貨幣資金流入、流出的具體情況，做好資金調度安排，及時(shí)償還到期的債務(wù)，防止出現債務(wù)逾期情況，以防范和控制財務(wù)風(fēng)險。同時(shí)，要按照財務(wù)會(huì )計制度規定，及時(shí)入賬并準確核算醫院的債務(wù)，如實(shí)反映醫院的負債情況。
醫院債務(wù)風(fēng)險防范化解方案5
多年來(lái)，我市公立醫院在發(fā)展過(guò)程中舉債進(jìn)行基本建設或購置醫療設備等，形成了一些歷史債務(wù)。隨著(zhù)公立醫院綜合改革深入推進(jìn)，“以藥補醫”機制逐步破除，債務(wù)問(wèn)題逐漸成為制約公立醫院發(fā)展的瓶頸。加強公立醫院債務(wù)化解及管理工作，有效減輕公立醫院債務(wù)負擔，提高醫院運行效率和服務(wù)質(zhì)量，對于堅持基本醫療衛生事業(yè)公益性、深化醫藥衛生體制綜合改革、保障人民群眾健康水平不斷提高，具有重大而深遠的意義。為深入貫徹落實(shí)全國和全省衛生與健康大會(huì )精神，加強全市公立醫院債務(wù)化解及管理工作，根據《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發(fā)〔2017〕78號）、《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》（皖政〔2015〕16號）及《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于加強公立醫院債務(wù)化解及管理工作的意見(jiàn)》（皖政辦〔2017〕5號）要求，經(jīng)市政府同意，提出如下實(shí)施意見(jiàn)：
一、總體要求
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，按照“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰略布局，牢固樹(shù)立并貫徹落實(shí)創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享發(fā)展理念，按照“鎖定存量、嚴控增量、依法依規、分級分類(lèi)、綜合施策”的思路，總結經(jīng)驗、創(chuàng )新方式，綜合運用債券置換、財政補助、自籌資金、協(xié)商談判、爭取政策支持等多種途徑，有效解決公立醫院債務(wù)問(wèn)題，構建公立醫院債務(wù)化解及管理工作新機制。在審計甄別認定的基礎上，區分公立醫院存量債務(wù)性質(zhì)和類(lèi)別，按照有關(guān)規定和原則，力爭2020年底前將舉債期限內的存量債務(wù)全部化解；對2020年以后年度到期的存量債務(wù)，采取多種方式降低償債成本并及時(shí)化解。同時(shí)，完善公立醫院發(fā)展建設投入機制，健全公立醫院債務(wù)管理長(cháng)效機制，規范發(fā)展建設項目及債務(wù)審批機制，嚴控新債發(fā)生，促進(jìn)全市公立醫院持續健康發(fā)展。
二、基本原則
�。ㄒ唬﹫猿址旨壏诸�(lèi)，明確償債主體。按照事權與支出責任相適應的原則，分級管理、分級負責，市、縣（區）政府對本級公立醫院債務(wù)化解及管理工作負總責，根據公立醫院債務(wù)類(lèi)別，進(jìn)行分類(lèi)處置和償還。
�。ǘ﹫猿謪^別對待，突出化債重點(diǎn)。在化解公立醫院一類(lèi)債務(wù)的同時(shí)，審計甄別政府有擔保責任的二類(lèi)債務(wù)和其他三類(lèi)債務(wù)中的長(cháng)期債務(wù)和流動(dòng)債務(wù)、實(shí)際債務(wù)和政府融資舉債，鎖定存量債務(wù)，實(shí)行臺賬管理。根據公立醫院債務(wù)總量及收支運行狀況，綜合運用多種有效途徑，一院一策，分別制定債務(wù)化解方案，統籌規劃、分年償還、逐步化解。
�。ㄈ﹫猿忠婪ㄒ酪�，杜絕違規舉債。嚴格落實(shí)國務(wù)院關(guān)于嚴控公立醫院舉債建設有關(guān)規定，按照區域衛生規劃合理確定各級、各類(lèi)公立醫院布局和數量，嚴格控制公立醫院基本建設和醫療設備配置的標準、規模，健全并落實(shí)基本建設和設備購置項目及債務(wù)審批機制，嚴格控制舉債，杜絕違規舉債。
�。ㄋ模﹫猿止瘫緩娀�，構建長(cháng)效機制。堅持公立醫院公益性，強化公立醫院債務(wù)形成源頭控制，建立健全并有效落實(shí)政府對公立醫院投入政策，加大基本建設和設備購置等方面投入。加強公立醫院財務(wù)預算、成本控制等基礎管理，構建公立醫院長(cháng)效發(fā)展機制。
三、主要任務(wù)
�。ㄒ唬┩ㄟ^(guò)地方政府債務(wù)置換方式化解公立醫院一類(lèi)存量債務(wù)。各級財政部門(mén)要按照中央財政統一部署，在2017—2018年期間，通過(guò)發(fā)行地方政府置換債券，將截至2016年底地方政府債務(wù)平臺中鎖定的一類(lèi)債務(wù)全部置換。債務(wù)置換后，全部由同級政府承擔償債主體責任，并納入同級財政預算管理，及時(shí)足額償還。（責任單位：市財政局、市衛生計生委，列第一位的為牽頭責任單位，下同）
�。ǘ┤骈_(kāi)展審計甄別，鎖定公立醫院二類(lèi)、三類(lèi)存量債務(wù)。由審計部門(mén)牽頭，會(huì )同財政、發(fā)展改革、衛生計生等部門(mén)，通過(guò)自查自審、交叉互審、重點(diǎn)抽查等方式，對截至2016年底地方政府債務(wù)管理平臺中的二類(lèi)、三類(lèi)債務(wù)進(jìn)行審計甄別。2017年3月20日前，各公立醫院對本院債務(wù)情況進(jìn)行全面自查自審；2017年4月中旬前，市、縣（區）審計部門(mén)牽頭對本級公立醫院債務(wù)進(jìn)行全面審計甄別。審計甄別時(shí)要剔除實(shí)際未用于醫院發(fā)展建設的政府融資貸款以及擅自擴大規模提高標準、“利滾利、息轉本”貸款等形成的債務(wù)，出具審計甄別報告。建立公立醫院二類(lèi)、三類(lèi)債務(wù)臺賬，統一編號，銷(xiāo)號管理，并按規定及時(shí)調整地方政府債務(wù)平臺數據，鎖定存量債務(wù)。審計甄別中，可統籌參考審計署地方政府性存量債務(wù)審計、財政部地方政府存量債務(wù)清理甄別等報告結果。（責任單位：市審計局、市財政局、市發(fā)展改革委、市衛生計生委）
�。ㄈ⿲�(shí)行“一院一策”，支持公立醫院多渠道化解二類(lèi)、三類(lèi)存量債務(wù)。各級公立醫院要根據債務(wù)總量及結構、醫院業(yè)務(wù)收支、有效資產(chǎn)資源等情況，制定二、三類(lèi)存量債務(wù)化解方案，并報經(jīng)同級政府批準后實(shí)施。公立醫院要加強全面預算管理，強化內部成本控制，規范收支核算，優(yōu)化支出結構，壓縮經(jīng)常性開(kāi)支，積極自籌償債資金。從2017年開(kāi)始，公立醫院原則上按當年醫療收入的6%提取償債專(zhuān)項資金，其中對年度應還本息低于醫療收入6%的公立醫院，按實(shí)際本息資金需求計提，專(zhuān)項用于償還到期債務(wù)。各級政府應積極搭建平臺，支持公立醫院與債務(wù)銀行充分協(xié)商，在貸款利率不高于同期銀行基準利率的前提下，壓縮截至2016年底還本付息期限仍超過(guò)5年的債務(wù)期限，爭取銀行采取掛賬停息、債務(wù)豁免等方式減輕債務(wù)負擔；對暫時(shí)不能壓縮償債期限的債務(wù)，支持公立醫院通過(guò)爭取政策性銀行等金融機構中長(cháng)期貸款置換存量債務(wù)，降低償債成本。各級公立醫院將財政補助的各類(lèi)資金，剔除中央及省財政補助公共衛生、人才培養、基本建設、設備購置等專(zhuān)項資金，按12%的比例安排用于償債（對年度應還本息低于補助收入12%的公立醫院，按實(shí)際本息資金需求計提），其中省財政補助縣級公立醫院零差率資金按不低于50%比例安排；年度未支出的各類(lèi)公立醫院補助資金，按照存量結轉結余資金管理有關(guān)規定執行，對能繼續使用的資金優(yōu)先用于償還債務(wù)。加快處置公立醫院閑置土地、房屋等資產(chǎn)資源，按照國有資產(chǎn)管理相關(guān)規定，將所得資金優(yōu)先用于償還債務(wù)。（責任單位：市衛生計生委、市財政局）
�。ㄋ模┘訌姽⑨t院在建項目管理。各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強對公立醫院在建項目的監管，必要時(shí)可組織對公立醫院在建項目規模標準、資金來(lái)源等情況進(jìn)行復審，對超標準超規模建設、建設資金尚未落實(shí)需要貸款建設的項目，暫緩建設，待相關(guān)條件完備后再行續建。對復核后符合條件、使用債務(wù)資金的在建項目，繼續按立項時(shí)明確的籌資方式或原銀行協(xié)議貸款續建；對在建項目確實(shí)沒(méi)有其他建設資金來(lái)源的，應主要通過(guò)政府與社會(huì )資本合作模式和地方政府債券解決后續資金。（責任單位：市衛生計生委、市發(fā)展改革委、市審計局、市財政局）
�。ㄎ澹┙⒐⑨t院債務(wù)化解及管理工作獎補機制。市財政局制定公立醫院債務(wù)化解及管理工作考核辦法，每年度對各級公立醫院存量債務(wù)審計甄別、債務(wù)償還進(jìn)展、新債管控等進(jìn)行考核。市財政安排專(zhuān)項資金，對債務(wù)化解及管理工作情況較好的公立醫院給予獎補。各縣（區）也要制定公立醫院債務(wù)化解及管理工作考核辦法，將考核結果與院長(cháng)薪酬及續聘、醫院績(jì)效工資總額核定、財政補助資金安排等掛鉤。有條件的縣（區）財政部門(mén)可安排專(zhuān)項資金，對債務(wù)化解及管理工作情況較好的公立醫院給予獎補。（責任單位：市財政局、市衛生計生委、市人力資源和社會(huì )保障局）
�。┘訌娦聜搭^控制管理，完善投入機制。嚴格實(shí)施區域衛生規劃，合理確定各級、各類(lèi)公立醫院布局和數量，有效控制公立醫院規模，嚴禁違規舉債建設。對公立醫院基本建設項目，經(jīng)相關(guān)主管部門(mén)審核并提請同級政府研究后，由同級發(fā)展改革部門(mén)按程序審批。對不符合區域衛生規劃、未落實(shí)建設資金、未按規定化解存量債務(wù)的公立醫院，一律不得審批新項目。公立醫院經(jīng)批準的基本建設項目所需資金，原則上由各級政府預算內統籌資金安排。經(jīng)批準的大型醫療設備購置經(jīng)費，原則上由各級財政在公立醫院補助資金中統籌安排。完善公立醫院政府投入機制，建立財政綜合績(jì)效補助制度。（責任單位：市發(fā)展改革委、市財政局、市衛生計生委、市審計局）
四、保障措施
�。ㄒ唬⿵娀M織領(lǐng)導。各縣（區）、市直相關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強領(lǐng)導，明確責任，協(xié)調配合，共同推進(jìn)。由財政部門(mén)牽頭，會(huì )同發(fā)展改革、衛生計生、審計、人力資源社會(huì )保障和醫改等部門(mén)，建立公立醫院債務(wù)化解及管理工作聯(lián)席會(huì )議制度，在同級政府領(lǐng)導下統籌推進(jìn)債務(wù)化解及管理工作。
�。ǘ⿵娀ぷ髀鋵�(shí)。各縣（區）、市直相關(guān)部門(mén)要結合本地財力、醫院運行、債務(wù)結構、政府補助等因素制定具體實(shí)施意見(jiàn)。財政部門(mén)負責組織協(xié)調債務(wù)化解及管理工作，會(huì )同相關(guān)部門(mén)制定工作方案及資金管理、債務(wù)鎖定、考核獎補等制度，安排必要的審計甄別工作經(jīng)費。發(fā)展改革部門(mén)負責提供基本建設審批相關(guān)資料，完善項目審批機制，統籌安排基本建設資金。審計部門(mén)負責債務(wù)審計甄別方案制定及組織實(shí)施等工作，出具審計甄別工作報告。衛生計生部門(mén)負責組織公立醫院基本建設在建項目復審，督促指導公立醫院制定“一院一策”化債方案，落實(shí)區域衛生發(fā)展規劃；同時(shí)，負責組織公立醫院制定償債計劃清單，細化償債項目、本息額度、資金來(lái)源、責任人及時(shí)間表等。公立醫院要積極做好債務(wù)自查，及時(shí)全面提供債務(wù)審計甄別相關(guān)資料。醫改部門(mén)要將債務(wù)化解及管理工作情況納入醫改督查和目標責任考核范圍。
各縣（區）、市直相關(guān)部門(mén)要按要求完成公立醫院存量債務(wù)審計甄別、調整地方政府債務(wù)平臺數據、鎖定存量債務(wù)等工作。同時(shí)，將本地實(shí)施意見(jiàn)、相關(guān)工作方案、審計甄別報告、償債計劃清單等文件資料報送市財政局。
�。ㄈ⿵娀Y金管理。各縣（區）、市直相關(guān)部門(mén)要加強公立醫院償債資金管理和使用，對財政統籌安排的專(zhuān)項償債資金，一律直接支付；對醫院自籌償債資金，要減少撥付環(huán)節，及時(shí)足額支付。對虛報冒領(lǐng)、截留挪用、套取償債資金的，如數追回資金，嚴格追究相關(guān)責任人責任，涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責任。
�。ㄋ模⿵娀麄饕龑�。各縣（區）、市直相關(guān)部門(mén)要立足經(jīng)濟社會(huì )和衛生與健康事業(yè)發(fā)展大局，采取多種方式，宣傳公立醫院債務(wù)化解及管理工作的重大意義，加強政策解讀和輿情監測，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，有效防范和化解風(fēng)險，營(yíng)造良好工作氛圍。
醫院債務(wù)風(fēng)險防范化解方案6
2022年7月，國家衛健委辦公廳通報了2020年度全國三級、二級公立醫院績(jì)效考核情況，結果顯示，2020年，全國三級公立醫院醫療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6%。全國共20個(gè)省份醫療盈余為負，占比62.5%，較2019年增加56.25%；753家三級公立醫院醫療盈余為負，占比43.5%，較2019年增加25.89%。二級公立醫院也同樣，醫療盈余率平均為-0.66%，較2019年下降2.73%。約四成醫院出現虧損情況，虧損醫院的比例較2019年增加16.75%。在虧損醫院中，7.51%的二級公立醫院資產(chǎn)負債率超過(guò)100%，49.53%的二級公立醫院資產(chǎn)負債率超過(guò)50%。三級公立醫院資產(chǎn)負債率為44.09%，與2019年基本持平。受疫情影響，2020年以來(lái)公立醫院虧損及債務(wù)有不斷攀升的趨勢，公立醫院面臨長(cháng)期運營(yíng)困境。
結合業(yè)內專(zhuān)家的意見(jiàn)，談?wù)勎业拇譁\認識，不妥之處，敬請指正。
一、公立醫院虧損及債務(wù)風(fēng)險形成的原因
1、疫情之下政府的財政補償力度不足，彌補不了公立醫院的政策性虧損。
2020年疫情發(fā)生以來(lái)，各級政府對醫療機構的政策扶持及投入力度不斷加大，實(shí)施重大疫情防控救治基地建設、核酸檢測能力建設、應急衛生救治體系建設等，同時(shí)，因全國持續不斷的疫情影響，財政收入也受到較大沖擊，形勢緊張，既要確保機關(guān)事業(yè)單位人員工資發(fā)放，還要維持正常運轉。醫療機構基礎設施投入及大中型醫療設備購置需要巨額資金的保障，補償機制難以落實(shí)。
2、抗疫支出增加，業(yè)務(wù)收入下降，公立醫院虧損及債務(wù)風(fēng)險程度加劇。
受疫情影響，防護物資費用大幅增加，與抗疫支出增加相對應的，是業(yè)務(wù)量和收入的減少。根據我國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報，2020年，全國醫療衛生機構入院人數比2019年減少了3583萬(wàn)人，下降了13.5%。2021年，入院人數略有回升，但相比2019年還是少了1870萬(wàn)人。這就反映了疫情以來(lái)，醫療機構的業(yè)務(wù)量是普遍下降的，業(yè)務(wù)收入自然受到影響。
3、醫保結算“虧損”，加大了公立醫院醫療虧損及債務(wù)風(fēng)險。
醫保支付方式無(wú)論是過(guò)去按項目付費到現行按績(jì)效付費再到未來(lái)按價(jià)值付費，醫院都會(huì )有不同程度醫保結算“虧損”，尤其是過(guò)去醫療機構以收入為中心，醫保結算“虧損”的金額會(huì )更大一些，歷年累計“滾雪球”式的增長(cháng)，到了現在這一問(wèn)題顯得尤為突出。按2022年健康界公布2012年至2020年醫藥收入主要構成：
2012年至2020年平均藥耗占比49.5%，2012年至2020年醫療機構醫保結算“虧損”的金額有一半是已經(jīng)發(fā)生的藥耗支出（在不考慮藥品和衛生材料加成的情況下），這部份藥耗支出成為“無(wú)源之水”導致應付賬款掛賬的這部份藥品、衛生材料欠款無(wú)法支付，歷年累計到現在，欠款金額越來(lái)越多。
國家醫保局各年度醫�；痫w行檢查對醫療機構違規金額的處罰，醫療機構的現金流更加趨緊。
2022年5月，國家醫保局公布2021年度醫�；痫w行檢查情況公告，飛行檢查結果顯示，重復收費、超標準收費、分解項目占收費違規金額比例最大，被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中59家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額1.5億余元，占涉嫌違法違規總金額的30%。違規金額的處罰必然由醫院買(mǎi)單，導致醫療盈余的“縮水”和現金流的緊張。
4、長(cháng)短期借款債務(wù)風(fēng)險增大，運營(yíng)風(fēng)險較高。
2020年，二級公立醫院長(cháng)短期借款類(lèi)債務(wù)占負債總額的比為29.22%，較2019年有所增加。導致短期借款增加的原因是由于應付賬款的逐年增加，醫療機構為了緩解資金緊張的局面，及時(shí)支付供應商的欠款，只好通過(guò)短期貸款的渠道籌集資金，而且醫療機構還要為此支付貸款利息，“雪上加霜”。在過(guò)去舉債建設和大型醫療設備購置的醫療機構這些年都要經(jīng)歷長(cháng)期借款逐年還本付息的階段，舉債還本付息的壓力較大。
5、疫情期間人力成本支出，成為了大部分醫院最主要的支出，也是對醫院現金流壓力最大的支出。
在疫情之前，人力成本占醫院總成本的比重，有一半以上的醫院在30%-40%之間，在疫情后，該比重開(kāi)始急劇上升。
從通報2020年度全國三級、二級公立醫院績(jì)效考核的情況，實(shí)際虧損和資產(chǎn)負債率可能比通報的還要嚴重，因為醫療機構在執行政府會(huì )計制度時(shí)，個(gè)別醫院醫保結算“虧損”并未沖銷(xiāo)“應收賬款”和“事業(yè)收入”，而是“應收賬款”長(cháng)期掛賬，掩蓋了醫療虧損和資產(chǎn)負債率的增加。
2020年3月5日，中辦、國辦發(fā)布了深化醫保制度改革的28條意見(jiàn)：第18條明確提到要推進(jìn)醫�；鹋c醫藥企業(yè)直接結算。
醫保直接結算之后，貨款不必再經(jīng)過(guò)醫院，醫院的現金流將會(huì )更加緊張。有些公立醫院目前維持正常運轉的現金流都非常困難，醫保直接結算之后，估計績(jì)效的發(fā)放都會(huì )受到很大的影響，進(jìn)而影響醫務(wù)人員滿(mǎn)意度和患者滿(mǎn)意度。
二、如何控制和降低虧損及債務(wù)風(fēng)險
1、政府應該承擔的財政投入、對公立醫院補償機制應落實(shí)到位。
2017年9月，我國公立醫院全面取消藥品加成，這意味著(zhù)公立醫院再無(wú)法通過(guò)藥品加成獲取利潤。為彌補公立醫院為此減少的收入，政府應對公立醫院財政補償。但由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平、財政能力差距較大，財政投入能否跟上，取決于各級政府的財政能力及意愿。如果公立醫院的財政投入不能及時(shí)到位，對公立醫院補償機制難以落實(shí)，那么公立醫院的生存和可持續發(fā)展將“舉步維艱”。
2、提高公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格，彌補醫院的“政策性虧損”以及支撐可持續發(fā)展。
長(cháng)期以來(lái)，醫療機構收費標準改革力度，和物價(jià)上漲幅度不匹配，在靠醫療收入生存和發(fā)展的大背景下，為了保證公益性的服務(wù)提供能夠可持續，公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格要盡快調整。而與此同時(shí)，人力成本在提高，通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格，以及醫務(wù)人員薪酬體系的調整，讓醫療技術(shù)的價(jià)格和價(jià)值匹配，讓醫務(wù)人員回歸職業(yè)的尊嚴。
3、合理配置醫療資源，優(yōu)化區域醫療均衡布局，保障醫院健康發(fā)展。
為了避免公立醫院不良競爭、盲目發(fā)展的局面，避免大醫院和基層醫院爭搶更多的常見(jiàn)病、多發(fā)病患者的局面，國家層面需要采取手段進(jìn)行調控。因勢利導，順應“資源共享、錯位發(fā)展、互贏(yíng)共生、共同發(fā)展” 的新格局，落實(shí)分級診療戰略。按照相關(guān)醫療衛生規劃合理確定各級、各類(lèi)公立醫院的布局和數量，做好公立醫院基本建設和醫療設備配置的標準、規模的科學(xué)控制。
4、加強風(fēng)險控制、穩步化解債務(wù)。
按照“尊重歷史、鎖定存量、分類(lèi)處理、逐步化解”的原則，對符合政策的公立醫院長(cháng)期債務(wù)，財政應安排專(zhuān)項資金予以化解，對一般性債務(wù)及利息給予專(zhuān)項貼息補助。推動(dòng)長(cháng)期歷史債務(wù)以及債務(wù)風(fēng)險較高的單位妥善處置、穩步化解，保障公立醫院健康可持續運行。公立醫院要嚴格落實(shí)國務(wù)院關(guān)于公立醫院舉債建設的有關(guān)規定，強化舉債建設和購置大型醫用設備管控�！斑^(guò)緊日子”已經(jīng)是公立醫院的新常態(tài)，要緊把資金源頭，大力壓減一般性支出，降級行政運行成本，將厲行節約的要求落實(shí)到實(shí)處。
5、公立醫院要加強內涵式建設，提升醫院成本核算和管控能力。
醫�；鸨O管已經(jīng)常態(tài)化和制度化，醫保支付方式改革倒逼醫療機構提質(zhì)增效、規范合規，通過(guò)控費，成本結構調整來(lái)體現醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，醫院應主動(dòng)作為，迎接挑戰。向精細化管理模式，向醫患滿(mǎn)意、治療效果、成本控制轉變。通過(guò)不斷推動(dòng)公立醫院核心業(yè)務(wù)與運營(yíng)管理工作深度融合，將運營(yíng)管理轉化為價(jià)值創(chuàng )造,向精細化管理要效益，加強內部控制建設，將醫保結算“虧損”降到最低限度，實(shí)現醫院高質(zhì)量發(fā)展。
醫院債務(wù)風(fēng)險防范化解方案7
在當前市場(chǎng)競爭日益激烈的新形勢下，為了滿(mǎn)足人們對醫療服務(wù)的多樣化需求，解決資金短缺的困難，醫院管理者采取負債融資經(jīng)營(yíng)策略以獲得所需資金、實(shí)現醫院快速發(fā)展是我國醫院中較為普遍的現象。但是，醫院在借債的同時(shí)，必然會(huì )伴隨著(zhù)一定的風(fēng)險。一旦醫院負債融資失控，出現無(wú)法按時(shí)支付到期債務(wù)甚至資不抵債的狀況，將會(huì )嚴重制約醫院的發(fā)展，同時(shí)也會(huì )給政府主管部門(mén)進(jìn)行宏觀(guān)管理和社會(huì )穩定帶來(lái)很大影響。因此，醫院實(shí)施負債經(jīng)營(yíng)，需要建立科學(xué)、合理的風(fēng)險分析及監測預警機制，這對于醫院有效控制和防范風(fēng)險有著(zhù)重要的意義。
一、醫院負債的概念與負債經(jīng)營(yíng)的作用
(一)醫院負債的概念
所謂“負債”，是指債務(wù)人依法應對債權人履行的某種償付義務(wù)，具體是指債務(wù)人所承擔的，能以貨幣計量，須以資產(chǎn)或勞務(wù)償付債權人的債務(wù)。1999年，我國財政部和衛生部在聯(lián)合頒布的《醫院財務(wù)制度》中第一次明確了“醫院負債”的概念，將醫院負債作為一項基本會(huì )計要素列入核算體系中，并且規定：“醫院負債是指醫院所承擔的能以貨幣計量，需要以資產(chǎn)或者勞務(wù)償還的債務(wù)”。醫院負債具有以下特征：
1、負債是指已經(jīng)發(fā)生，并在未來(lái)一定時(shí)期內必須償付的經(jīng)濟義務(wù)。
2、負債是可計量的，有確切的或預計的金額。
3、負債一般情況下有確切的債權人和到期日。
4、負債只有在償付，或債權人放棄債權，或情況發(fā)生變化以后才能消失。
(二)醫院負債經(jīng)營(yíng)的作用
市場(chǎng)經(jīng)濟是競爭經(jīng)濟，醫院競爭的成敗除了參與競爭的方式外，還取決于自己的競爭實(shí)力。資金規模是體現醫院競爭實(shí)力的一個(gè)重要方面。醫院通過(guò)舉債可在較短時(shí)間內籌集足夠的資金，把握發(fā)展機遇，實(shí)現資金流動(dòng)的良性循環(huán)，從而增強其市場(chǎng)競爭能力。同時(shí)，負債經(jīng)營(yíng)可使醫院獲得財務(wù)杠桿效應，提高醫院收益。由于醫院支付的債務(wù)利息是一項與醫院收益無(wú)關(guān)的固定支出，當醫院總資產(chǎn)收益率發(fā)生變動(dòng)時(shí)，會(huì )給凈資產(chǎn)收益率帶來(lái)更大幅度的變動(dòng)，這就是財務(wù)杠桿效應。由于這種杠桿效應的存在，當總資產(chǎn)收益率增長(cháng)時(shí)，凈資產(chǎn)收益的增長(cháng)幅度比總資產(chǎn)收益率的增長(cháng)幅度更大。
(三)醫院負債經(jīng)營(yíng)所導致的風(fēng)險
目前。在醫院負債運營(yíng)活動(dòng)中可能出現的風(fēng)險主要有：由于醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，競爭對手的規模、數量、技術(shù)水平的巨大壓力，無(wú)法滿(mǎn)足不斷提高的醫療服務(wù)需求等原因帶來(lái)的技術(shù)風(fēng)險;由于醫療服務(wù)需求的個(gè)性化、多樣化，市場(chǎng)競爭的激烈化、復雜化等一系列因素而導致的市場(chǎng)風(fēng)險;由于自然環(huán)境變化、其它無(wú)法預料的突發(fā)事件等導致的環(huán)境風(fēng)險;由于政治局勢和經(jīng)濟環(huán)境、社會(huì )變化產(chǎn)生的社會(huì )風(fēng)險;國家或地區的衛生政策、政府行為調整等產(chǎn)生的政策風(fēng)險;由于醫院管理者決策不科學(xué)、組織不合理、人員使用不當等導致的管理風(fēng)險;資金周轉不良、償還能力差導致的財務(wù)風(fēng)險等六個(gè)方面的風(fēng)險。
二、醫院負債經(jīng)營(yíng)中加強財務(wù)風(fēng)險預警與管理的措施
(一)建立醫院負債財務(wù)風(fēng)險監測預警流程
財務(wù)風(fēng)險預警是指運用指標及模型對醫院的負債經(jīng)營(yíng)、資金使用和財務(wù)收支運行動(dòng)態(tài)進(jìn)行監測，在警情擴大或風(fēng)險發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用，真正成為醫院財務(wù)風(fēng)險診斷的一種工具。醫院財務(wù)失敗預警的靈敏度越高，就能越早地發(fā)現問(wèn)題，使醫院管理者提前采取應對措施，規避可能發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險。在醫院進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險程度的監測和預警時(shí)，本課題設計出如圖1所示的綜合預警流程，為醫院管理者進(jìn)行有效的風(fēng)險管理提供參考。
(二)發(fā)揮政府的宏觀(guān)管理與監管職能
醫院負債經(jīng)營(yíng)必然會(huì )帶來(lái)一定的風(fēng)險，醫院效益的好壞不僅僅關(guān)系到醫院自身的生存與發(fā)展，也直接關(guān)系到人民群眾的切身利益和社會(huì )穩定。因此，政府應加強醫院借債融資活動(dòng)的宏觀(guān)管理。完善政府的調控指導與監管職能。政府主管部門(mén)應進(jìn)一步規范醫療市場(chǎng)秩序，完善各項財務(wù)規章和資金管理制度，及時(shí)修訂醫院貸款相關(guān)政策與管理方法，使廣大醫療機構在負債融資時(shí)明確應該做什么，如何去做等。同時(shí)，應加大各項規定的處理力度，對于給醫院經(jīng)營(yíng)帶來(lái)重大損失的主要決策人員應追究其相應的經(jīng)濟責任和法律責任。在投資決策方面，政府主管部門(mén)應認真掌握醫院重大項目貸款的額度和標準，嚴格控制醫院的盲目舉債建設行為。對有一定實(shí)力、發(fā)展勢頭良好、群眾滿(mǎn)意度高的醫院，在允許的范圍內可實(shí)行一定的政策傾斜，必要時(shí)可給予一定的財政支持;對社會(huì )效益和經(jīng)濟效益低下、長(cháng)期虧損且償還風(fēng)險過(guò)大的醫院應及時(shí)采取強制措施，實(shí)行財務(wù)監管，嚴密防范風(fēng)險。
(三)完善對外業(yè)績(jì)信息發(fā)布制度
為實(shí)施有效監管、加強風(fēng)險控制，對于財務(wù)管理較規范、基礎條件具備的部分醫院，可借鑒企業(yè)的經(jīng)驗，建立并完善醫院財務(wù)業(yè)績(jì)信息發(fā)布制度。通過(guò)實(shí)施醫院財務(wù)業(yè)績(jì)信息發(fā)布制度，規范醫院信息發(fā)布的內容與方法，及時(shí)、真實(shí)、透明地報告醫院運營(yíng)效益和重大投資項目執行情況，進(jìn)一步提高醫院資金使用、負債融資運作的透明度，督促醫院增強自我管理、自我約束的能力。同時(shí)，政府主管部門(mén)應加強對醫療市場(chǎng)發(fā)展有深遠影響因素的研究，及時(shí)掌握和了解銀行金融市場(chǎng)以其它投資機構對醫院的反應和要求，努力改善醫院的外部運營(yíng)環(huán)境，拓展醫院與國內外金融機構、風(fēng)險投資者以及中介機構的溝通渠道，不斷提高我國醫院的良好信譽(yù)，爭取得到更多的外部資金支持。
(四)實(shí)行穩健的融資策略
目前，負債經(jīng)營(yíng)的醫院有兩種情況：一是適度負債，按時(shí)償還，醫院加快發(fā)展;二是過(guò)度負債，難以?xún)斶�，醫院失掉活力。因此，在醫院負債經(jīng)菅過(guò)程中，關(guān)鍵是要把握一個(gè)“度”，敢于負債、善于負債、科學(xué)管理、規避風(fēng)險是醫院負債經(jīng)營(yíng)成功的關(guān)鍵。在進(jìn)行負債決策時(shí)，醫院應當采取穩健的融資策略，充分估計未來(lái)各種不確定因素對醫院發(fā)展可能產(chǎn)生的不利影響，努力在控制融資風(fēng)險與謀求最大收益之間尋求一種均衡。既要盡力加大債務(wù)資金在醫院資金總額中的比重，以充分享受財務(wù)杠桿利益，又要規避由于債務(wù)資金在醫院資金總額中所占比重過(guò)大而給醫院帶來(lái)的相應的財務(wù)風(fēng)險。同時(shí)。醫院實(shí)施負債經(jīng)營(yíng)策略時(shí)應合理制定出一個(gè)負債警戒線(xiàn)。企業(yè)負債是有限度的，根據不同企業(yè)的性質(zhì)，對其資產(chǎn)負債率有不同的控制線(xiàn)。由于醫院是衛生事業(yè)單位，對醫院資產(chǎn)負債率更應嚴格控制，應該比企業(yè)要低一些。并且，考慮到我國醫院正處于改制與變革階段，加入WTO后醫療市場(chǎng)的準入、國外醫療機構的進(jìn)入對我國醫院的沖擊等問(wèn)題，如果負債率定得過(guò)低，會(huì )影響甚至限制醫院的進(jìn)一步發(fā)展。我國醫院的現金流較大，一所大型綜合性醫院每天的現金流量達百萬(wàn)元，其流動(dòng)比率、速動(dòng)比率均較高，此時(shí)醫院負債率可以適當高些。
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