委托法院鑒定傷殘申請書(shū)
傷、殘鑒定是指傷后傷殘程度鑒定。傷、殘鑒定的范圍包括交通事故傷殘、工傷事故傷殘、意外傷害傷殘、打架斗毆傷殘。以下是小編精心整理的委托法院鑒定傷殘申請書(shū)（精選11篇），歡迎閱讀與收藏。
委托法院鑒定傷殘申請書(shū)1
___________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：_________________，男，__________年__________月__________日生，______族，農民，聯(lián)系電話(huà)：______________。
請求事項：_________________請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營(yíng)養費、后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：申請人_________________機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍�，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無(wú)法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。
此致
___________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托法院鑒定傷殘申請書(shū)2
___________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實(shí)與理由：
貴院依法受理的。申請人與______、______等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進(jìn)行鑒定。
此致
___________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托法院鑒定傷殘申請書(shū)3
____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：___________，男，漢族，20____年____月____日生，家住____，身份證號碼____，系__________工傷職工，聯(lián)系電話(huà)：____
申請事項：
傷殘等級鑒定
申請事由：
申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn)）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì )保障局（《工傷認定決定書(shū)》晴人社工傷認定字（20______）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請，誠望貴會(huì )維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托法院鑒定傷殘申請書(shū)4
______市人力資源和社會(huì )保障局：
申請人：______，____年___月__日出生，民族____，住______________，身份證：_________，聯(lián)系電話(huà)：__________。
被申請人：_________公司，地址：________________________
法定代表人：______，職務(wù)：_____________
請求事項：
請求依法認定申請人____年___月__日受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是______公司職工，于________年____月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在____崗位工作。在____年____月____日上班時(shí)間，在________________________（地點(diǎn)）發(fā)生________工作事故，致使申請人____部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫院治療，診斷為_(kāi)___，現已住院治療____個(gè)月，花費醫藥費____元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
_____市人力資源和社會(huì )保障局
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托法院鑒定傷殘申請書(shū)5
____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：____________
被申請人：____________
法定代表人：____________
地址：________________
請求事項：
請求依法對申請人的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
申請人系與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，由被申請人派遣到________集團有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時(shí)間，在工作過(guò)程中，工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，被申請人積極為申請人進(jìn)行治療，現治療已終結。據據相關(guān)法律之規定，特申請貴單位對王________的傷殘等級進(jìn)行鑒定。望批準。
此致
____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托法院鑒定傷殘申請書(shū)6
_____省勞動(dòng)能力
我公司員工____________；性別：___________；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經(jīng)治療終結后20____年____月____日到_____州勞動(dòng)能力
特此申請！
此致
____省勞動(dòng)能力
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托法院鑒定傷殘申請書(shū)7
____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：______，__年__月__日出生，漢族，現住________________________
被申請人：______，__年__月__日出生，漢族，現住________________________
申請事項：
對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由：
因被申請人訴申請人身?yè)p害賠償一案，申請人不服____區人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭____市法醫鑒定中心法檢字第____號《法醫學(xué)鑒定書(shū)》，該鑒定依據被申訴人髖關(guān)節功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來(lái)進(jìn)行。根據該規定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的'相關(guān)規定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護我的合法權益及法律的公正。
此致
_______勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托法院鑒定傷殘申請書(shū)8
____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：________________
法定代表人：________________
地址：________________
請求事項：
請求仲裁機構對________的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
王______系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20______年________月________日上班時(shí)間，王______因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王______的進(jìn)行治療。王______于20________年________月________日自行委托廣東________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王______在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實(shí)，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關(guān)法律之規定，特申請仲裁機構對王______的傷殘一事進(jìn)行調查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
_____________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：___________（簽字并按手�。�
20____年____月____日
委托法院鑒定傷殘申請書(shū)9
申請人：________________有限公司
法定代表人：________________
地址：________________
請求事項：
請求仲裁機構對_______的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
_______系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。________年____月____日上班時(shí)間，_______因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為_(kāi)___________進(jìn)行治療。______于________年____月____日自行委托廣東_______________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實(shí)上______在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實(shí)，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關(guān)法律之規定，特申請仲裁機構對________的傷殘一事進(jìn)行調查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
_______________區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：________________
________年____月____日
委托法院鑒定傷殘申請書(shū)10
申請人：__________有限公司，法定代表人：_________________，地址：__________________________
被申請人：_________，男，____年___月___日出生，身份證號碼：_________________，住址：_________________。
申請事項：
申請對被申請人_______________所受工傷進(jìn)行復查鑒定。
事實(shí)及理由：
被申請人_______________在申請人________________有限公司處任職拋光工。_____年_____月_____日15時(shí)，_______________在工作過(guò)程中，不慎被產(chǎn)品割傷左手拇指。事發(fā)后在中山市東鳳醫院治療，經(jīng)醫院診斷為左拇指不全離斷傷。_____年_____月_____日中山市人力資源和社會(huì )保障局認定_______________本次事故傷害為工傷。_____年_____月_____日中山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )出具《勞動(dòng)能力鑒定書(shū)》【中勞鑒(_____年)號】，以“左拇指不全離斷傷術(shù)后，已拆克氏針，指尖關(guān)節功能喪失”為由鑒定為七級傷殘。申請人認為：_________________國家gb/t16180-_____年《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》第g條關(guān)于七級傷殘的規定：_________________17)一拇指指間關(guān)節畸形，功能完全喪失。而事實(shí)上，申請人也對被申請人的受傷部位進(jìn)行實(shí)際驗證過(guò)，被申請人僅僅是左手拇指的指間功能喪失，拇指根部的依然可以正�；顒�(dòng)。根據第i條關(guān)于九級傷殘的規定：_________________18)一拇指指間關(guān)節功能喪失。
本次事故所受之傷應認定為九級傷殘。故此，懇請貴委對本次鑒定進(jìn)行復查，并作出公正的鑒定結論。
此致
中山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：________________有限公司
日期：_________________
委托法院鑒定傷殘申請書(shū)11
____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：________________，男，漢族，________年______月______日生，家住________________________________，身份證號碼：________________________，系___________________________工傷職工，聯(lián)系電話(huà)：________________________________
申請事項：
傷殘等級鑒定
申請事由：
申請人____________年____________月____________日在____________工作層采煤機尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)_________人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：
1，球結膜裂傷；
2，結膜多發(fā)異物留存；
3，視神經(jīng)挫傷，為工傷。
申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn)）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì )保障局（《工傷認定決定書(shū)》___工傷認定字（20_________）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請，誠望貴會(huì )維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：___________（簽字并按手�。�
____年____月____日
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