農村合作醫療調查報告范文
調查報告定義
調查報告是反映對某個(gè)問(wèn)題、某個(gè)事件或某方面情況調查研究所獲得的成果的文章。它可以在報刊上發(fā)表，也可以供領(lǐng)導機關(guān)作為處理問(wèn)題、制定政策的依據或參考。
調查報告是宣傳唯物論和辯證法、堅持實(shí)事求是思想路線(xiàn)的有力武器，歷來(lái)被無(wú)產(chǎn)階級革命家所重視。恩格斯寫(xiě)過(guò)《英國工人階級的狀況》一書(shū)(1845年出版)。毛澤東同志也曾寫(xiě)過(guò)許多著(zhù)名的調查報告。
調查報告是一種說(shuō)明性的文體，兼有通訊和評論的某些特點(diǎn)，但又與二者有著(zhù)明顯的區別。與通訊相比，二者都有大量的事實(shí)材料，而且對事實(shí)的敘述都比較完整；但通訊往往是寫(xiě)一連串的事件情節，有形象的刻畫(huà)和細節描繪，通過(guò)生動(dòng)的事例和感人的形象來(lái)表現主題，而調查報告則側重用事實(shí)說(shuō)明問(wèn)題，它的主題是由作者直接表述出來(lái)的。與評論相比，它們都有鮮明的觀(guān)點(diǎn)，有理論色彩；但評論文章主要是通過(guò)邏輯推理和論證來(lái)證實(shí)其觀(guān)點(diǎn)，而調查報告則主要通過(guò)事實(shí)說(shuō)明其觀(guān)點(diǎn)，對調查對象作出評價(jià)，闡明其意義，或從總結點(diǎn)上的經(jīng)驗入手，講明某個(gè)道理。
農村合作醫療調查報告范文（精選15篇）
想要知道一些情況或事件時(shí)，我們務(wù)必要去調查清楚情況，并根據調查情況撰寫(xiě)調查報告。怎樣寫(xiě)調查報告才規范呢？以下是小編整理的農村合作醫療調查報告范文（精選15篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
農村合作醫療調查報告1
去年十月底，我參與了我社區20xx年度農村合作醫療收繳工作，并參加了由社區兩委班子組織、社區成員共同參加的農村新型合作醫療小型調研活動(dòng)，通過(guò)走訪(fǎng)轄區居民、了解農戶(hù)、聽(tīng)取社區老干部情況介紹，對這項工作有了初步了解，在這里談一下自己的感想。
一、居民對此項政策的態(tài)度
大多數居民對這項政策的實(shí)施表示支持和參與，我社區居民參與率達95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀(guān)望態(tài)度。由于舊的農村合作醫療制度的瓦解和衰落給農民帶來(lái)了諸多不便，農村公共衛生、預防保健工作明顯削弱，新的公共衛生問(wèn)題不斷出現。醫藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。調查顯示，群眾有病時(shí)，有38%的人應就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農戶(hù)明顯增多。農民迫切希望改變現狀，而農村新型合作醫療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn)，為群眾辦好事辦實(shí)事，使大多農民的觀(guān)念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來(lái)越多的人開(kāi)始積極主動(dòng)地要求參合。
二、新型合作醫療制度的特點(diǎn)
與過(guò)去實(shí)行的舊合作醫療制度相比，有許多不同點(diǎn)，主要是：
1、新型合作醫療是由政府組織、引導、支持；而過(guò)去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。
2、新型合作醫療的資金來(lái)源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過(guò)去的合作醫療資金，主要靠個(gè)人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。
3、新型合作醫療以“大病統籌”為主，重點(diǎn)解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問(wèn)題；而過(guò)去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。
4、新型合作醫療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統籌和管理的體制，統籌的范圍大，互助共濟的作用就大；而過(guò)去的合作醫療一般都以村為單位統籌，少數以鄉為單位統籌，互助共濟的能力較小。
三、存在問(wèn)題及相對建議
作為一項新生事物，在運行初期必然會(huì )存在各種各樣的問(wèn)題，調研中我們了解到：
1、對新型農村合作醫療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹。各級合作醫療的工作人員要對政策領(lǐng)會(huì )透徹，端正為農民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，讓農民通過(guò)與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。
2、農村基層醫療機構的基礎設施和設備大多數沒(méi)有達到規范標準，不能根本解決農民就近醫療的問(wèn)題。政府應該把鄉鎮醫療機構作為農村合作醫療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫療設備，使每一個(gè)鄉鎮醫院都能達到統一的硬件標準。
3、基層醫療機構的人才短缺問(wèn)題。鄉鎮醫院醫務(wù)人員學(xué)歷低，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問(wèn)題。各相關(guān)單位應該采取相對措施引進(jìn)人才和培養人才，提高基層醫院醫務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。
農村合作醫療調查報告2
為了解新型農村合作醫療政策的落實(shí)情況,11月中下旬,黃陂調查隊組織力量對黃陂區農村合作醫療管理辦公室、1個(gè)區級定點(diǎn)醫院、1個(gè)鄉級衛生院、4個(gè)村級衛生室以及3個(gè)村的農民家庭共30個(gè)樣本進(jìn)行了專(zhuān)題調查。從調查的情況看,新農合的參合率較高,財政投入不斷加大,農民得到的實(shí)惠逐年增加,同時(shí)也存在經(jīng)費不足等問(wèn)題�，F將調查情況報告如下：
一、新農合參合率提高,農民得到的實(shí)惠更多
農村合作醫療作為一項惠農政策,自20xx年在黃陂區實(shí)施以來(lái),廣大農民群眾得到的實(shí)惠一年比一年多,既減輕了農民的醫療負擔,又提高了農民的健康水平,因而得到農民群眾廣泛的稱(chēng)贊和擁護。
1、農民參合比例較高，新農合給農民帶來(lái)的實(shí)際利益具有很強的示范效應,農民參合積極性不斷提高。
根據黃陂區農村合作醫療管理辦公室提供的資料,20xx年黃陂區應參合農戶(hù)253269戶(hù),應參合農村人口886440人；實(shí)際參合農戶(hù)252509戶(hù),883781人,參合率達到99.7%,比上年提高0.1個(gè)百分點(diǎn).
2、各級財政投入增加,籌資標準持續提高。
去年,各級財政按照參合人數將年籌資標準提高了40元/人,達到335元/人。在此基礎上,20xx年又進(jìn)一步增加了投入,籌資標準達到380元/人,其中,中央、省、市、區四級財政實(shí)際人均投入增加了45元。目前20xx年的籌資方案也已出臺,籌資標準每年430元/人,其中個(gè)人70元,比20xx年多征10元,四級財政籌資標準提高40元。
3、門(mén)診和住院補償人次數大幅增長(cháng)。
隨著(zhù)新農合覆蓋率的提高,人們逐步提高了有病及時(shí)就醫的意識,門(mén)診和住院補償人次數大幅增長(cháng)。今年1至10月,門(mén)診統籌補償人數比上年同期增長(cháng)11.8%,達到127.38萬(wàn)人次；住院人次數同比增長(cháng)18.7%,達到9.97萬(wàn)人次。
4、報銷(xiāo)補償費用快速增長(cháng),農民得到的實(shí)惠越來(lái)越多。
今年1到10月,黃陂區共報銷(xiāo)各項補償費用29647.05萬(wàn)元,比上年同期增加2958.63萬(wàn)元,增長(cháng)11.1%。
5、超過(guò)3/4的村級衛生室納入新農合報銷(xiāo)系統。
20xx年全區納入新農合門(mén)診報銷(xiāo)系統的村級衛生室達到440個(gè),占全部村級衛生室總數的76.4%.村衛生室是農村醫療的最前沿,納入新農合門(mén)診報銷(xiāo)系統后,農民就近看小病可及時(shí)報銷(xiāo)40%（日封頂15元,年封頂300元）醫藥費,方便了群眾看病。
從以上數據可以看出,隨著(zhù)新農合的普及,農民參合的意識增強,有病積極就醫,醫療負擔進(jìn)一步減輕,健康觀(guān)念發(fā)生很大變化。
二、存在的問(wèn)題
1、經(jīng)費不足,與農民醫療剛性需求的增長(cháng)不相匹配,矛盾突出。
20xx年,黃陂區按照參合者每人每年380元標準,共籌資專(zhuān)項基金33583.7萬(wàn)元。蛋糕就這么大,必須維持到全年,黃陂區合管辦高度關(guān)注各月經(jīng)費報銷(xiāo)情況,以避免出現第四季度經(jīng)費不足無(wú)錢(qián)可報銷(xiāo)的局面。至4月底,各項報銷(xiāo)補償支出達到12298.6萬(wàn)元,占全年籌資額的36.6%,比上年同期增長(cháng)34.7%。至10月底,已經(jīng)支出29647.0萬(wàn)元,占籌資款總額的88.3%,比上年增長(cháng)11.1%。其中門(mén)診補償2740.3萬(wàn)元,住院補償25141.2萬(wàn)元。
支出增長(cháng),主要是農民健康觀(guān)念的轉變。以前農民是“小病挨,大病拖”,隨著(zhù)農民收入逐年增長(cháng),新農合參合比例和報銷(xiāo)比例逐年提高,農民的健康觀(guān)念轉變很快。黃陂木蘭鄉諶寨村病人家屬諶喜祥說(shuō):“反正國家出大半,有病就到醫院住院。以前不愿住院的病,現在也愿住院治療�！庇行罗r合做支撐,絕大多數人更看重身體健康,小病看門(mén)診,大病住醫院,只求身強體壯。因而門(mén)診量和住院人次數大幅增長(cháng),導致報銷(xiāo)費用增長(cháng),經(jīng)費不足。
為應對經(jīng)費不足的困難,黃陂區合管辦采取的措施,一是調低醫療費報銷(xiāo)補償比例。按照原方案,區級專(zhuān)科醫院和綜合醫院住院費用報銷(xiāo)比例為80-85%,街鄉鎮衛生院90%。為了保證下半年不至于出現無(wú)錢(qián)可報的局面,黃陂區合管辦按照“以收定支、收支平衡、適度調整、略有結余”的原則,年中調整補償方案,將新農合定點(diǎn)醫療機構住院報銷(xiāo)比例調低了10%。如木蘭鄉諶寨村諶緒發(fā),1月在區級定點(diǎn)醫院住院20天,住院總費用16214元,實(shí)報12812元,扣除起付線(xiàn)及自負部分,實(shí)際報銷(xiāo)比例超過(guò)80%；同村村民11月住院,報銷(xiāo)比例接近70%。二是提高起付線(xiàn)。起付線(xiàn)是住院報銷(xiāo)的門(mén)檻,報銷(xiāo)時(shí)是要從總醫療費中扣除的。10月開(kāi)始,區級綜合醫療機構報銷(xiāo)起付線(xiàn)從300元提高至500元,街鄉鎮衛生院報銷(xiāo)起付線(xiàn)從100元提高至200元。起付線(xiàn)提高,意味著(zhù)農民住院報銷(xiāo)比例下降。
2、相關(guān)宣傳還不完全到位。
每年年底,盡可能地組織農民按時(shí)參加下一年度的新農合,繳納新農合參合金,是村委會(huì )的重要任務(wù)之一。新農合的實(shí)施方案對農民來(lái)說(shuō)比較復雜,每年也會(huì )有一些調整,比如報銷(xiāo)比例的調整等。對于新農合的政策和新的方案的宣傳,是非常重要的一項工作。特別是住院醫療費報銷(xiāo)比例的規定、全家參合與否與報銷(xiāo)比例的差別、起付線(xiàn)的規定、門(mén)診報銷(xiāo)比例與限額的規定等,比較復雜,直接與醫療費報銷(xiāo)結算相關(guān),需要農民知曉。實(shí)際工作中,由于村級事務(wù)繁雜,人手有限,有的村雖然向農戶(hù)發(fā)放了宣傳資料,但農民參合主要還是受報銷(xiāo)比例吸引,對起付線(xiàn)、基藥等一些規定的宣傳重視不夠。之后一旦農民生病住院結算費用時(shí),容易與定點(diǎn)醫院新農合工作人員產(chǎn)生糾葛,鬧不愉快。這樣的情況在各定點(diǎn)醫療機構都有發(fā)生。
3、農村應參合人口基數難以核定。
村干部反映,為了達到新農合全覆蓋,每年村級參合人數指標是按照行政村戶(hù)籍人數下達的。由于經(jīng)濟的發(fā)展,農民外出打工、全家外出定居或務(wù)工等流動(dòng)情況比較多,難以聯(lián)絡(luò ),行政村應參合人口基數難以核定,從而對全區應參合人數穩定性產(chǎn)生影響。一些外出就業(yè)的農民,有的在工作單位辦了醫療保險,就不愿意回農村辦新農合,但戶(hù)口在農村,村里要求必須辦理新農合,繳納參合金,相關(guān)農戶(hù)對此有意見(jiàn)。
4、存在違反“四合理”（合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費）的現象。
這是全國各地醫療機構普遍存在的問(wèn)題。在調查中了解到,病人在住院治療期間,各醫院在給病人使用非基本藥物目錄上（即不能在新農合報銷(xiāo)）的藥物時(shí),基本都能征求病人及其家屬同意,才開(kāi)處方。但參合病人對一些檢查是否必要、基藥的使用、空調費、服務(wù)費等收費是否合理存在疑義,有的病人意見(jiàn)較大。今年,黃陂區合管辦加大了對醫療機構費用監管,請市三級醫院專(zhuān)家組成專(zhuān)家組,從3月起,每個(gè)月對全區定點(diǎn)醫療機構抽查1520個(gè)病例,看是否存在違反“四合理”的現象,并對違規醫療機構進(jìn)行了處罰。
5、農民認為鄉村定點(diǎn)醫療門(mén)診每天最高報銷(xiāo)限額15元或每年限額300元比較低
特別是對一些慢性病病人、健康狀況差的老年人,作用不大,認為還是住院報銷(xiāo)比例高,比較劃算,這樣容易造成資源浪費。有的農民反映,有些常用藥不在基藥報銷(xiāo)目錄,如感康、午時(shí)茶、護彤等都不是基藥,因而村衛生室沒(méi)有。
三、建議
1、各級財政要進(jìn)一步加大投入力度,提高新農合籌資標準,做大基金池。
特別是中央財政,要把加大新農合資金投入作為繼續關(guān)注民生、關(guān)注農民健康保障的重要舉措,抓好落實(shí),以滿(mǎn)足農村不斷增長(cháng)的醫療衛生需求。近3年來(lái),中央財政此項投入都在40%左右,20xx年達到41.1%,2014年將達到44.2%,這個(gè)比例提高的速度還可以再快一點(diǎn)。
2、提高村級新農合報銷(xiāo)點(diǎn)覆蓋率。
要加快速度,盡快將還沒(méi)有進(jìn)入新農合系統的村級衛生室納入門(mén)診報銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò ),使當地參合農民能夠及時(shí)得到門(mén)診報銷(xiāo)補償,減輕農民小病的醫療支出負擔。
3、進(jìn)一步加強資金監管。
毫不動(dòng)搖地加大監管力度,堅決查處定點(diǎn)醫療機構違反“四合理”的行為,堵塞資金支出漏洞,把寶貴的、有限的資金真正用到刀刃上,用到減輕農民醫療負擔、切實(shí)保障農民健康上來(lái)。
4、加強新農合相關(guān)政策宣傳。
要不失時(shí)機、不間斷地加強政策宣傳,讓大多數農民知曉主要政策規定,營(yíng)造社會(huì )支持新農合事業(yè)、促進(jìn)新農合健康發(fā)展、相互理解、和諧發(fā)展的社會(huì )氛圍。
農村合作醫療調查報告3
今年來(lái)，xx區委、政府把推進(jìn)新型農村合作醫療作為社會(huì )主義新農村建設的一項重要基礎性工作來(lái)抓，健全組織機構，全面宣傳發(fā)動(dòng)，籌措參合資金，強化基金管理，嚴格審核補助程序，保證了新農合工地的順利開(kāi)展，取得了階段性成效，收到省衛生廳副廳長(cháng)和省新農合辦公室主任的稱(chēng)贊和表?yè)P。省新農合工地督查領(lǐng)導也認為灣成區工作扎實(shí)、到位，在全省范圍內有借鑒意義。
一是推進(jìn)過(guò)度快。截止12月1日下午5時(shí)，全區14個(gè)鄉鎮辦共有51.95萬(wàn)人參加新農合，籌措資金519.51萬(wàn)元，平均參合率達92.4，超過(guò)去年12個(gè)百分點(diǎn)。二是補助資金多。目前，基金專(zhuān)用帳戶(hù)共有1348.95萬(wàn)元，其中省級補助448.10萬(wàn)元，市級補助179.22萬(wàn)元，區自補助268.83萬(wàn)元。三是保障新農村建立貢獻大。全區參合農民共發(fā)生醫藥總費用2903.33萬(wàn)元，總補助金額844.52萬(wàn)元。其中門(mén)診13萬(wàn)人次，醫藥總費用248.16萬(wàn)元，補助費用225.90萬(wàn)元；住院1.2萬(wàn)人次，醫藥總費用2639.74萬(wàn)元，補助費用658.83萬(wàn)元。其中15有名參合農民分別領(lǐng)取了最高封頂線(xiàn)1萬(wàn)元的補助，在群眾中產(chǎn)生了很大影響，都說(shuō)實(shí)施合作醫療后，小病不扛了，大病敢看了，看病不難了，建設社會(huì )主義新農村的勁頭和信心更足了。
一、加強領(lǐng)導，健全機構，為新型農村合作醫療提供組織保障
為了認真做好我區新農合工地，保證2月1日正式啟動(dòng)審核補助程序，使參合農民因病發(fā)生的醫藥費用能夠及時(shí)得到補助，緩解因病致貧、因病返貧現象的發(fā)生。區委、區政府多次召開(kāi)會(huì )議，認真研究，安排部署新農合全面工作。一是建立了強有力的組織領(lǐng)導機構。成立了xx區新農合管理委員會(huì )和監督委員會(huì )。管理委員會(huì )由區長(cháng)為主任，區委副書(shū)記、區政府副區長(cháng)為副主任，衛生、、財政、農業(yè)、民政、發(fā)改、教育、人勞、計劃生等部門(mén)主要負責人為成員。監督委員會(huì )由區委副書(shū)記、區紀委書(shū)記為主任，區人大副主任、區政協(xié)副主席為副主任，區委宣傳部、監察、審計、文章版權歸作者所有!物價(jià)、廣電中心、醫藥等部門(mén)負責人和參合群眾代表為成員。二是完善了經(jīng)辦機構各鄉鎮成立了強有力的領(lǐng)導小組，由主要領(lǐng)導掛帥，分管領(lǐng)導具體負責。同時(shí)，為了強化責任確保新農合工作落到實(shí)處，區政府與各鄉鎮簽訂了目標責任書(shū)，列入年度綜合工作目標。
三是加強經(jīng)辦機構能力建設。為了新農合工作便于管護，我區結合實(shí)際，經(jīng)區政府研究，區編委下發(fā)文件成立“xx區新型農村合作醫療管理委員會(huì )辦公室”，經(jīng)辦機構為事業(yè)單位，股級規格，人員編制8人，辦公機構設在衛生局，經(jīng)費實(shí)行全額預算管護�，F有辦公用房6間，辦公設施配套，設有區外大額、區內大額、區內小額、補助核算、信息管理等部門(mén)。區財政前期撥付啟動(dòng)經(jīng)費3萬(wàn)元，隨后又撥付辦公經(jīng)費35萬(wàn)元，保證了工作需要。各鄉鎮經(jīng)辦機構設在衛生院，人員編制2人，人員、辦公用房和設施已基本落實(shí)到位。四是確定定點(diǎn)醫療機構。按照定點(diǎn)醫療機構的基本標準，根據方便群眾就醫、技術(shù)功能合理的原則，經(jīng)過(guò)醫療機構申報、專(zhuān)家評估、向社會(huì )公示等程序，我們確定了區級定點(diǎn)醫療機構4個(gè)（區一院、區婦幼保健院、區中醫院、區結防所）、13個(gè)鄉鎮衛生院為鄉級定點(diǎn)醫療機構，225個(gè)村衛生所為村級定點(diǎn)醫療機構。區衛生局同各定點(diǎn)醫療機構簽定了服務(wù)協(xié)議，制訂了行為規范，明確了各項工作制度，為新農合醫療制度的順利實(shí)施奠定了基礎。
二、宣傳到位，措施得力，籌措資金又好又快
新農合醫療的籌資工作是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，加之我區動(dòng)員會(huì )召開(kāi)會(huì )，距上級要求完整籌資任務(wù)的時(shí)間僅有9天。在時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下。區委、區政府加大工作力度，采取有效措施，嚴格落實(shí)鄉包村、村包組、組包戶(hù)的工作責任制，認真做好籌資工作。一是廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。各鄉鎮利用標語(yǔ)、橫幅、宣傳車(chē)等形式廣泛進(jìn)行宣傳，組織人員進(jìn)村入戶(hù)講政策，講新農合的好處，提高群眾參與意識。二是區政府組織有關(guān)職能部門(mén)人員派駐到各鄉鎮進(jìn)行督導，區衛生局作為新農合牽頭單位，組織機關(guān)全體人員分包到各鄉鎮開(kāi)展籌資工作；三是各鄉鎮村干部積極主動(dòng)深入到戶(hù)，反復做思想工作，釋疑解惑，真正做到動(dòng)之以情、曉之以理。村組干部帶頭參加，影響和吸引群眾積極參合。在籌資過(guò)程中，有的鄉鎮善于講求方法，采取有效措施，籌資工作非常順利。如：溧河鄉對按時(shí)完成籌資任務(wù)的行政村獎勵500—1000元；瓦店鎮各村委統一為五保戶(hù)、特困戶(hù)繳納參合資金。針對全區外出務(wù)工人員較多的實(shí)情，我們采取打電話(huà)、發(fā)電報的形式，進(jìn)行廣泛動(dòng)員籌資。由于宣傳到位，措施得力，各鄉鎮都能按時(shí)、按要求完成籌資任務(wù)。
三、規范程序，達到農民受益的最終目的
在新農合試點(diǎn)工作實(shí)施補償過(guò)程中，我們始終堅持從方便群眾、取信于民上做工作。為了方便群眾，我區實(shí)行“一證通”（合作醫療就診證），參合農民持證可在區內任何一家定點(diǎn)醫療機構就診治療，不需要辦理任何轉診手續。對需要到區外以上醫療機構住院治療的，我們及時(shí)辦理轉診手續。對于急診等特殊患者，我們開(kāi)設“綠色通道”，患者可先入院，后辦手續。具體辦法是：
�。�1）參合農民在村、鄉（鎮）定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診費用，定點(diǎn)醫療機構可根據其家庭帳戶(hù)中的金額數日進(jìn)行遞減，最大限度地方便群眾。
�。�2）參合農民在區級以上定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診費用，由患者持醫院開(kāi)具的收費票據到戶(hù)口所在地鄉鎮合管辦審核領(lǐng)取補助金。
�。�3）參合農民在區內定點(diǎn)醫療機構住院所發(fā)生的費用，出院當天由定點(diǎn)醫療機構合管辦進(jìn)行審核，并給予補助。
�。�4）外地務(wù)工人員可在地公立醫療機構診治，出院后半年內持相關(guān)憑證到區合管辦審核、領(lǐng)取補助。急診病人到區外定點(diǎn)醫療住院的三日內到區合管辦辦理轉診手續，出院后帶有關(guān)手續到合管辦審核領(lǐng)取補助。同時(shí)，我們要求區、鄉定點(diǎn)醫療機構每月25日前到區合管辦報帳，區合管辦審核后并寫(xiě)出撥付資金的申請報告上報區財局，區財局核實(shí)確認后將資金從財政專(zhuān)戶(hù)撥入新農合支出帳戶(hù)，由支出帳戶(hù)再撥入各定點(diǎn)醫療機構基金帳戶(hù)。
對在區外定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的費用，區合管辦審核后，由患者到合管辦領(lǐng)取領(lǐng)款條到指定銀行領(lǐng)取補助，按照市衛生局的統一安排，7月1日后，在市直定點(diǎn)醫療機構住院的參合病人，由定點(diǎn)機構直補，每月25日前，定點(diǎn)機構將補助情況報區合管辦審核無(wú)誤后，通過(guò)銀行將定點(diǎn)機構墊支的補助資金予以撥付。真正做到了收支奮力、管用分開(kāi)、資金封閉運行。我區試點(diǎn)工作運行以來(lái)，區合管辦嚴格程序，認真審核，做到人卡相符，人證統一，按規定范圍補助，先后退回不合理收費單據60份，資金累計6萬(wàn)余元；涉嫌冒名頂替10人次，杜絕了新農合資金的不合理流失。
四、強化監管，構筑三位一體農村醫療保障模式
在監管方面，區合管辦加大監管力度，采取經(jīng)常性督查與集中督查相結合的辦法，深入各定點(diǎn)醫療機構，督查醫療機構是否執行診療規范，藥品使用是否超出《合作醫療基本用藥目錄》，費用補償是否規范等方面。同時(shí)，我們還深入病房，查看病人是否認證相符，杜絕冒名頂替，套取資金。并做好公示工作，定期對門(mén)診小額補助、住院大額補助進(jìn)行公示，張貼在村、鄉定點(diǎn)醫療機構及村委會(huì )，同時(shí)建立舉報鮮花和舉報箱，自覺(jué)接受社會(huì )監督，確保合作醫療公平、公正、公開(kāi)。已審核補助的13萬(wàn)多人次約884萬(wàn)元，未出現一例差錯，無(wú)一人上訪(fǎng)現象，達到了政府放心，醫療機構贊同，群眾滿(mǎn)意的效果。
農村合作醫療調查報告4
一、調查時(shí)間：
二、調查人：
三、梁城村基本信息：
2、人口狀況：本村人口2040多人，農業(yè)人口1500多人。
3、經(jīng)濟狀況：本村經(jīng)濟發(fā)達程度位于所在辦事處中上等水平，全部是農業(yè)區。
4、村中共4位干部，全年個(gè)人工資為8000到10000元，村中有診所一個(gè)，圖書(shū)屋一處，村中有固定辦公場(chǎng)所。
四、調研背景及調研內容
我也是從農村貧窮家庭出來(lái)的，所以我對于農民患者看病難問(wèn)題曾有過(guò)很深的了解，因此，當我成為一名大學(xué)生后，我更加關(guān)心這一問(wèn)題，并把他納入我的調研課題。
目前我國把看病貴列為新的民生三大問(wèn)題之一。多數農民由于無(wú)力支付高額的醫療費用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，與此同時(shí)，他們由于缺乏保健知識和自我保健意識，更容易受到疾病的困擾，因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。醫療保障的缺乏成為農村經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的嚴重阻礙，再此背景下，新型農村合作醫療制度在20xx年10月誕生了。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。自20xx年開(kāi)展至今，在全國已經(jīng)有了多個(gè)試點(diǎn)，合作醫療制度正在逐步的發(fā)展和完善。我這次調研的內容便圍繞合作醫療展開(kāi)，通過(guò)了解農作醫療的實(shí)施情況以及村民對合作醫療的滿(mǎn)意程度，以求進(jìn)一步發(fā)現問(wèn)題，提出一些建議。
而作為國家提出的一項惠民措施，新型農村合作醫療制度的實(shí)施確實(shí)給農民帶來(lái)一定的好處，但中間也出現了不少問(wèn)題，因此我利用業(yè)余時(shí)間對本村有關(guān)合作醫療方面事宜進(jìn)行調研，通過(guò)此次調研活動(dòng)，對本村合作醫療情況有一定的了解，對實(shí)施中出現的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行初步總結，以便對總體情況作大概的統計!
五、具體工作
在調研期間我以走訪(fǎng)的形式了解有關(guān)合作醫療方面事宜，然后以入戶(hù)訪(fǎng)談的形式進(jìn)行具體了解，并總結出了我村有關(guān)合作醫療的詳細信息。我村有一家合作醫療定點(diǎn)診所，在村中心地段，村民大部分看病在村中診所進(jìn)行。村醫療診所的醫生都有行醫證，農民在村衛生所看病都有保障。我們與醫生交談時(shí)得知：農民所交的保險金額全部歸農民所得，所交保險費用完以后另外每人還可以享受200的報銷(xiāo)。在鎮醫院住院病人可以享受80%的報銷(xiāo)，到市級醫院的住院病人可以享受50%的報銷(xiāo)。到省醫院住院的可以享受40%的報銷(xiāo)。
我們在于農民交談的時(shí)候得知農民對新型合作醫療都非常滿(mǎn)意。他們說(shuō)：現在看病方便便宜，鄉村醫生服務(wù)態(tài)度好，村民們看病放心，現在也不愁生大病，國家可以報銷(xiāo)。以上是我們交談及作調查問(wèn)卷時(shí)他們提及的，其中的道理就由大家來(lái)思考吧!
比例由07年的90%上升到08年的95%，我村的合作醫療宣傳力度逐年增大，宣傳方式也不斷增多!同時(shí)由于07年有一部分受益家庭，他們在不知不覺(jué)中起到了宣傳作用，而國家的支持更是此項制度不斷擴展的堅實(shí)后盾。
報銷(xiāo)問(wèn)題是合作醫療中的一個(gè)大問(wèn)題。開(kāi)始大部分村民表示怕麻煩，怕浪費更多的人力物力而不愿去報銷(xiāo)：也有村民說(shuō)報銷(xiāo)要走后門(mén)，而自己又一沒(méi)錢(qián)、二沒(méi)權，還是不要吃這個(gè)苦為好也有村民認為家里人身體都很好，沒(méi)有也不會(huì )遇到報銷(xiāo)的事，因此對此事漠不關(guān)心;還有一部分村民這樣解釋不了解報銷(xiāo)比例、報銷(xiāo)流程的事，不好意思詢(xún)問(wèn)那些辦過(guò)報銷(xiāo)的家人，認為那是隱私的侵犯。部分得到報銷(xiāo)的村民說(shuō)旗醫生服務(wù)態(tài)度好，每天的單子都會(huì )給你填好，你要是有不清楚的地方，他們會(huì )給你指點(diǎn)。后來(lái)，通過(guò)政府部門(mén)加大宣傳密度，村委會(huì )班子人員商們講解，讓群眾了解合作醫療的好處，村干部幫助農民到鎮合作醫療站點(diǎn)報銷(xiāo)。群眾們逐步了解到了合作醫療的好處，由不愿參加合作醫療轉變到自愿參加。
我們從報銷(xiāo)較多一戶(hù)了解到，夫妻二人同時(shí)患病，治病使其欠下債務(wù)，使本就不富裕的家庭更是捉襟見(jiàn)肘。雖說(shuō)補償的較少，不足以填補其家庭空缺，但從一方面可以使留下的人得到一絲安慰，也算是國家給咱們的交代。從此可見(jiàn)，因病至貧的事在農村還是較為普遍，想要徹底實(shí)現合作醫療的最終目的，還有很長(cháng)的路要走。而從其他村民口中了解到大家對國家補償這件事還是相當滿(mǎn)意的。
六、調研分析
經(jīng)調研發(fā)現新農村合作醫療在梁城村有了很好的開(kāi)頭，而98%的參合率更能說(shuō)明此項政策的可行性。同時(shí)我們也應從實(shí)際中找出潛在的問(wèn)題。
1、仍有個(gè)別農民未參加合作醫療，任然對合作醫療存在質(zhì)疑。有兩戶(hù)較為特殊：一戶(hù)是退休老教師，國家補助較好，且女兒遠嫁在外，老人家身體很好，因此對合作醫療很不在意。另一戶(hù)是認為平常沒(méi)有生什么大病，不需要看病就醫，于是就不辦合作醫療證。
2、 村民維護自身權益意識不強，不能及時(shí)了解政策變動(dòng) 上面說(shuō)到有一家兩年都沒(méi)用合作醫療本，卻沒(méi)要求村干部開(kāi)證明，導致看病和不加合作醫療一樣，這就導致政策實(shí)施時(shí)有障礙，自身權益得不到實(shí)現。而有的村民看病從來(lái)不拿合作醫療本，問(wèn)其原因，要不說(shuō)忘記帶了，要不就是不知道怎么用。
3、 醫生素質(zhì)有待提高，藥品價(jià)格應明碼標價(jià) 對上面提到的拿合作醫療本就漲價(jià)的現象，一方面應明碼標價(jià)，防止不法人員從藥價(jià)上打人民的主意。另一方面要加強醫生素質(zhì)的培養，嚴格把住人才關(guān)。
4、 報銷(xiāo)比例小，范圍窄 因病反貧的情況時(shí)有發(fā)生，在目前農村無(wú)法避免。而報銷(xiāo)只能是事后諸葛，許多高科技治療費用不在報銷(xiāo)范圍之內，這令許多村民感到不解。很多農民希望有更完善的補償制度，能真正符合現實(shí)需求。
5、農民在新型農村合作醫療中處于被動(dòng)地位，參與率高而參與度低。梁城村總人口2040人，其中農業(yè)人口1500人，據統計參加合作醫療的農村居民達1980人，參保率超過(guò)95%，然而我在入戶(hù)中感到，不少農民對待合作醫療實(shí)際持懷疑和觀(guān)望態(tài)度。
作為一項政策，新型農村合作醫療的推行是自上而下的。這里，政府和衛生院管理部門(mén)理所當然是運作主體，旗鄉兩級公立醫療機構也是積極主動(dòng)的，農民則完全處于被動(dòng)狀態(tài)，被宣傳、被動(dòng)員、被要求始終被動(dòng)的農民似乎不知道自己應當是合作醫療的主人和收益者。盡管有關(guān)部門(mén)通過(guò)動(dòng)員、勸慰等方式獲得較高的參與率，但實(shí)際上農民的參與度并不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。
七、我的建議
經(jīng)過(guò)調研，我對發(fā)現的問(wèn)題作了總結：
第一：在加大宣傳力度的同時(shí)，能更深入、更詳細地向村民講解有關(guān)合作醫療的規章制度，使農民作到心中有數。如有必要，可定期開(kāi)設培訓班，請有經(jīng)驗的人員講解有關(guān)信息，也可請受益人獻身說(shuō)教。
第二：農民是合作醫療的主力軍，只有真正動(dòng)員他們，合作醫療才能算是最后的成功。
第三：基層干部及醫務(wù)人員素質(zhì)有待提高 俗話(huà)說(shuō)：一只死老鼠壞了一鍋粥。若因某一人的失誤或過(guò)失而影響整個(gè)政策的實(shí)施就太不值得了。而人才是關(guān)鍵，因此要切實(shí)把好人才關(guān)，政府在選拔人才時(shí)要極其嚴格，從源頭杜絕類(lèi)似事件的發(fā)生。
第四：明牌標價(jià) 每日都有部分藥價(jià)公布，讓農民看到，了解到藥價(jià)的具體情況，真正讓他們作到心中有數。并且加大監管力度，如有可能讓農民參與監督，防于民、用于民。
八、結尾
通過(guò)這次調研，我以合作醫療為主要切入點(diǎn)，較為深入地了解了現行農村的一些基本情況。在中國這廣袤的土地上，或許良城村不能被稱(chēng)之為農村的典型，但是通過(guò)這些年村支部各干部的工作，我親身感覺(jué)到梁城村干部及群眾正在努力尋找出路，努力追趕時(shí)代步伐的，成為新農村的示范點(diǎn)。
新農村合作醫療制度的實(shí)施，符合廣大農民群眾切身利益，有利于我國城市與農村協(xié)調發(fā)展和不斷縮小城鄉貧富差距。他在實(shí)施的開(kāi)始階段并不是順利的，一定會(huì )存在很多的現實(shí)問(wèn)題，這需要在推廣過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村合作醫療保險事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范，將為當前的建設社會(huì )主義新農村偉大事業(yè)添磚加瓦。
農村合作醫療調查報告5
安徽省自近年來(lái)開(kāi)展新型農村合作醫療試點(diǎn)工作以來(lái)，試點(diǎn)工作取得顯著(zhù)成效，但在阜陽(yáng)市韋寨鎮“新農合”的實(shí)施中仍存在高“參合率”下的低滿(mǎn)意度、政策宣傳不到位、報銷(xiāo)范圍窄的嚴重問(wèn)題。本實(shí)踐報告對這些問(wèn)題及其原因進(jìn)行分析的基礎上，提出加強合作醫療的宣傳力度，豐富籌資機制，擴大報銷(xiāo)范圍，讓法律走進(jìn)新農合等相應對策，以促進(jìn)當地新農村合作醫療健康發(fā)展。
調查時(shí)間：20xx年8月10號—20xx年8月23號
調查地點(diǎn)：安徽省臨泉縣韋寨鎮
調查對象：安徽省臨泉縣韋寨鎮農民、韋寨鎮衛生院
調查方法：運用走訪(fǎng)，問(wèn)卷調查的方法進(jìn)行調查
調查目的：
宣傳我國新型農村合作醫療制度，以增強農民的自我保障和防范風(fēng)險意識，提高農民參加合作醫療的積極性，同時(shí)探索現有醫療保障政策實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及解決辦法，及時(shí)反饋給相關(guān)部門(mén)。在政府、企事業(yè)單位與農民之間構筑起溝通的橋梁，為農民醫療保障問(wèn)題獻計獻策。在不斷的努力實(shí)踐調查下，深入探討和總結，將活動(dòng)中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)整理成實(shí)踐調查報告，讓更多的人了解到真實(shí)的農村合作醫療現狀，壯大關(guān)注“三農”問(wèn)題的隊伍。
調查意義：
在“關(guān)注民生，共建和諧”這一大的社會(huì )主題的引導下，響應時(shí)代號召，關(guān)注社會(huì )民生，對關(guān)系農民切身利益并有待完善的新型合作醫療保險制度進(jìn)行研究�！吨泄仓醒雵鴦�(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》中明確指出擴大基本醫療保障覆蓋面，努力在三年內將城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民參保率均提高90%以上。安徽省作為一個(gè)全國中等發(fā)展水平的人口大省，其農村人口比例約為72.9%，對其新型農合醫療實(shí)施現狀，可在一定程度上，反映我國的醫�，F狀。臨泉縣韋寨鎮，又是安徽省中農村醫保參合率較高的縣區，作為阜陽(yáng)市新農合的試點(diǎn)，也取得了良好的成效，但在農村醫療保障發(fā)展的同時(shí)，也存在著(zhù)一些嚴重問(wèn)題，選擇其為調查地區具有較強的代表性和可實(shí)施性。
實(shí)踐內容：
在臨泉縣韋寨鎮衛生院，每天看病的人都很多，醫院門(mén)口停滿(mǎn)了各種電瓶三輪車(chē)、自行車(chē)等，從一個(gè)側面來(lái)說(shuō)，農村醫療合作制度的實(shí)施，確實(shí)給農民們看病帶來(lái)了很大方便，由于報銷(xiāo)過(guò)后，所花費的費用并不會(huì )太多，人們不管大病小病，都會(huì )往大點(diǎn)的醫院跑，因為在他們眼中，大醫院的醫療水平有保證，所以新農村醫療合作的實(shí)施，真正做到了惠及農民，提高了農民的幸福生活指數。
通過(guò)對來(lái)看病的農民進(jìn)行采訪(fǎng)，他們表示新農合確實(shí)給百姓們帶來(lái)了諸多好處，讓人們擁有一個(gè)更健康的身體。但同時(shí)也表示，新農合存在一些問(wèn)題，比如報銷(xiāo)落實(shí)的慢，惠及面窄等，而對醫院醫生的采訪(fǎng)，他們深切感受到比以前累很多，有時(shí)候身體吃不消，確實(shí)，醫生也是人，需要休息，這就需要醫院擴招一些年輕有干勁的醫生。對護士的采訪(fǎng)，都表示會(huì )很累，因為病人太多，大病小病都來(lái)醫院，但是這就是他們的職責所在，這就需要醫院制定出一個(gè)合理完善的輪崗制度。
新型農村醫療合作制度固然好，都是為了農民的切身利益著(zhù)想，但是在具體的實(shí)施過(guò)程中，確實(shí)存在著(zhù)上述的一些問(wèn)題，希望有關(guān)政府部門(mén)做好相關(guān)工作，讓這項制度真正為農民造福，讓農民的生活和生命得到保障。
那么，結合以上調研所反映出的一系列問(wèn)題，我們能夠給出什么樣的應對策略呢？
1、切實(shí)把農村醫療衛生事業(yè)擺上更加重要的位置。農村醫療衛生事關(guān)廣大農民群眾的生命安全和身體健康，沒(méi)有農民的健康，就沒(méi)有農村的小康。面對新的形勢，要把加快發(fā)展農村醫療衛生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展的重點(diǎn)，擺上各級政府及部門(mén)重要的工作議程，根據新情況制定長(cháng)、中、短期發(fā)展規劃，完善政策措施。各鄉鎮要落實(shí)相關(guān)部門(mén)和兼職干部負責此項工作，要切實(shí)把健康教育、愛(ài)國衛生等工作納入政府工作日程，要堅持常抓不懈，改變鄉鎮政府對“大衛生”工作“活沒(méi)人干，事沒(méi)人管”的局面。在全縣中小學(xué)生中繼續開(kāi)展好健康教育課，在農民群眾中做好保健知識的宣傳，進(jìn)一步促進(jìn)全民自我保健意識的提高。
2、要推進(jìn)鄉（鎮）衛生院運行機制的改革。努力探索鄉（鎮）衛生院的多種運營(yíng)方式，不搞一刀切，不強求一種經(jīng)營(yíng)模式。要認真總結大崗子鄉衛生院改革經(jīng)驗，進(jìn)一步深化運行機制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進(jìn)人才、引進(jìn)資金，以此來(lái)改善醫療條件和提高醫療水平，更好地滿(mǎn)足農民群眾的醫療需求，力爭在三年內取得明顯成效。
3、建立人才流入機制，抓好從業(yè)人員培訓。要加快衛生系統內部人事制度改革步伐，激活用人機制，制定寬松的人才政策，積極創(chuàng )造有利于人才流入的環(huán)境，廣攬技術(shù)人才。要繼續加強對農村衛生人員的培訓，每年對鄉村醫生輪訓一次，加快鄉村醫生知識更新步伐。進(jìn)一步完善醫療集團運行機制，醫療技術(shù)下沉一級，實(shí)施技術(shù)合作和指導，幫助當地提高醫療水平，進(jìn)一步提高我縣農村衛生隊伍的整體素質(zhì)。
4、加強醫療衛生事業(yè)的軟環(huán)境建設。監察、物價(jià)等部門(mén)要加強對相關(guān)部門(mén)針對村級社區衛生服務(wù)站所設立的收費項目的檢查力度，堅決取消不合理收費，對合理收費項目的不合理部分也要堅決取消，并重新確定標準，為村級醫療衛生機構減負。同時(shí)，要進(jìn)一步加大對非法行醫現象的懲治力度，徹底凈化農村醫療衛生市場(chǎng)，使非法行醫現象在農村沒(méi)有生存的土壤。
5、積極創(chuàng )造條件，盡快建立農民醫療保險制度。在農村全面實(shí)行新型合作醫療制度是大勢所趨，要抓住我省2008年全面實(shí)行新型合作醫療制度這一契機，抓緊為我縣推行此項制度做好各項準備。在暫時(shí)沒(méi)有實(shí)行該項制度的情況下，各級政府及相關(guān)部門(mén)要把開(kāi)展扶貧工作與解決農村困難群眾醫療需求結合起來(lái)，把因病致貧的群眾當做扶貧重點(diǎn)，要采取多種措施，有效地解決貧困群眾就醫難的問(wèn)題。
希望這些建議能夠對政府、鄉鎮衛生院和新農合醫療制度試點(diǎn)起到積極的促進(jìn)作用，讓好的制度措施真正造福于農民，提高農民的幸福滿(mǎn)意指數。
總之，這次社會(huì )實(shí)踐調查，讓我經(jīng)歷了很多，同時(shí)也學(xué)到了很多，了解到了我們國家農村發(fā)展的進(jìn)步和存在的不足，希望政府能夠積極落實(shí)國家的制度政策，做到一切為了人民，為了人民的一切，提高整個(gè)國民的幸福生活。
農村合作醫療調查報告6
建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下、國務(wù)院為切實(shí)解決農業(yè)、農村、農民問(wèn)題的主要政策，對統籌城鄉、協(xié)調經(jīng)濟發(fā)展具有十分重要的意義。為了解我區新型農村合作醫療實(shí)施情況，我對荊門(mén)市新型農村合作醫療運行情況進(jìn)行了專(zhuān)題調查�，F將調查情況報告如下：
一、全區新型農村合作醫療制度的基本情況
全區新型農村合作醫療制度從20xx1月1日起正式啟動(dòng)，基本模式是 “區辦、區鄉（鎮、街道）共管”體制，以區為單位管理住院醫療基金和健康體檢基金，以鄉鎮（街道）為單位管理門(mén)診醫療基金�；饋�(lái)源：中央財政補助（人平20元）+省級財政補助（人平15元）+區財政補助（人平5元）+農民個(gè)人繳費部分（人平15元），合計55元�；鹩猛痉峙洌洪T(mén)診基金（8元）+住院基金（41.5元）+大病補助（1元）+體檢基金（2.5元）+風(fēng)險基金（2元）。
二、實(shí)施合作醫療制度取得的主要成效
黨委政府重視，宣傳發(fā)動(dòng)深入，農民參合積極。一是領(lǐng)導重視。為切實(shí)解決我區農民的醫療保障問(wèn)題，區委、區政府主要領(lǐng)導曾多次向中央、省、市爭取相關(guān)政策，組織有關(guān)部門(mén)研究我區農村合作醫療制度的實(shí)施方案，終于使這項惠農工程在我區得以實(shí)施。二是宣傳發(fā)動(dòng)深入。各地成立了由黨政一把手牽頭的合作醫療工作領(lǐng)導小組，負責合作醫療啟動(dòng)的各項工作。各地采取行之有效的措施，通過(guò)會(huì )議集中宣講、廣播和有線(xiàn)電視滾動(dòng)播出、短信群發(fā)、印發(fā)宣傳資料、制作專(zhuān)欄等廣泛進(jìn)行宣傳活動(dòng)。這些措施調動(dòng)了農民參加的積極性。
三、在合作醫療帶來(lái)的經(jīng)濟效益分配中呈明顯弱勢，其原因表現如下：
1、是基礎設施差，條件簡(jiǎn)陋，設備落后。
2、農民看病難，看病貴現象依然存在。
3、合作醫療工作機構力量薄弱，影響工作效率和監管力度。
四、完善全區新型農村合作醫療制度的幾點(diǎn)建議
�。ㄒ唬┘哟笮麄髁Χ�，提高農民對合作醫療政策的知曉程度。一是利用村衛生室這塊陣地，由村干部和鄉村醫生經(jīng)常向群眾宣傳，盡快讓農民了解政策。
�。ǘ┘訌娻l鎮衛生機構服務(wù)能力建設，方便群眾就醫。一是要加大鄉鎮衛生院的基礎設施建設。有計劃地改變鄉鎮衛生院的基礎條件和外部形象。
農村合作醫療調查報告7
在開(kāi)始正文之前必須要說(shuō)明農村合作醫療是由我國農民自己創(chuàng )造的互助共濟的醫療保障制度，其經(jīng)歷50年的發(fā)展，傳統的農村合作醫療已不再適應社會(huì )政治經(jīng)濟的發(fā)展，于是便產(chǎn)生了今天的新型農村合作醫療制度。由于是對當下現狀的調查，因此正文的對象是新型農村合作醫療。
一、何為新型農村合作醫療
新型農村合作醫療，簡(jiǎn)稱(chēng)新農合，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
二、新型農村合作醫療現狀
首先就拿外沙鄉人們政府副鄉長(cháng)袁芳在其《新型農村合作醫療現狀調查與思考》一文提到的數據開(kāi)始。文中提到新型農村合作醫療自展開(kāi)以來(lái)，已取得了顯著(zhù)的成績(jì)。截止2009年，外沙縣參加新型農村合作醫療的人數比例已達到90%以上。通過(guò)調查，75%以上的農民表示，他們參加農村合作醫療可以報銷(xiāo)看病的費用能夠減輕家庭的負擔。他還提到，參加醫保后，更多人走進(jìn)了大醫院，大醫院不再是一個(gè)令人望而生畏的地方了。
(1)真理解了嗎?
文中第一個(gè)比較吸引人的數字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數，就有近一千萬(wàn)人沒(méi)參加，這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對該制度的不理解嗎?當然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯了，但問(wèn)題是他們又是否對于新型合作醫療制度有充分的理解?畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務(wù)。
調查發(fā)現不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。而參加的群眾又普遍反映不滿(mǎn)意，甚至抵觸情緒。
這首先暴露的就是它宣傳上面的問(wèn)題。
記得有一次同學(xué)請我幫忙推銷(xiāo)洗發(fā)卡，20元一張。她向我訴說(shuō)了其許多好處，比如：可以免費洗4次頭，白送你36元，做頭發(fā)打六折，時(shí)間不限，永不過(guò)期。聽(tīng)著(zhù)是不錯，但當我問(wèn)及洗發(fā)質(zhì)量時(shí)，她也不了解;當大家認為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動(dòng)時(shí)，我找她確認了一下，她告訴我那36不過(guò)是按原來(lái)洗4次頭的價(jià)位能省下來(lái)的錢(qián)，實(shí)際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說(shuō)透，就讓人這么誤會(huì )著(zhù)，否則賣(mài)不了。結果，最后一共賣(mài)出一張，我自己買(mǎi)的，全當幫朋友。其他人聽(tīng)了事實(shí)，果然不出她所料，散了。
當收到普遍較低的對農村合作醫療的滿(mǎn)意度時(shí)，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿(mǎn)意是否就是因為為了有更多人參與，一開(kāi)始就有意無(wú)意的沒(méi)說(shuō)清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解，產(chǎn)生了對農村合作醫療的過(guò)高期望。若無(wú)意那就是失責，有意就是欺騙，是犯罪。
對于失責，除了上文的說(shuō)多了，還有一種就是說(shuō)少了：沒(méi)讓人們看到它的長(cháng)遠利益。這直接影響到了那少于10%的人。
(2)真實(shí)惠了嗎?
90%之后出現的另一個(gè)百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來(lái)分析一下它的對立面，那剩下的25%。不是給補貼了嗎，怎么還會(huì )不減輕負擔呢?
由于新型合作醫療一大病統籌為主，對于小病仍有農民個(gè)人負擔;對于大病，由于農村內部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷(xiāo)一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實(shí)惠。
至于那75%，我還得問(wèn)，是真的事實(shí)上減輕了負擔呢，還是意識上感覺(jué)得到了實(shí)惠呢?這兒就有個(gè)認為得到實(shí)惠反而加重負擔的例子：
父親生病住院，在出院時(shí)，由于父親參加了農村醫療合作保險，故可以報銷(xiāo)一部分醫療費�；氐郊抑�，兒子給母親說(shuō)到農村合作醫療的好處時(shí)，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。
原來(lái)，在農村合作醫療保險規定中，住院是先提條件，且住院費必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷(xiāo)。
如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養。這樣，費用如下：檢查費658元;住院及護理費五天合計225元;生活費，交通費，雜費共合計200元;醫療費約合3000元;總計4008元，不反而比參保省了2545元。
上下一對比不難發(fā)現，多出了的，一是住院費，二是藥費。前者好理解，這藥費又是怎么回事，不是同樣的藥嗎?
原來(lái)，同樣的藥物，在醫院的價(jià)格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費報銷(xiāo)45%,一來(lái)一回參保者實(shí)際上多消費了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒(méi)有這樣的人。
(3)真去大醫院了嗎?
袁芳副鄉長(cháng)在文中還提到了，醫保讓更多人走進(jìn)大醫院，得到更好的治療。但事實(shí)上，許多地方的鄉鎮醫院根本夠不上那個(gè)大字，就比如說(shuō)前幾天，爸爸的老領(lǐng)導在青海旅游時(shí)出了車(chē)禍，送達那的省院，為了能先看病，還得塞錢(qián)給其他病人，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天，可當時(shí)人可就快死了!那的省院可遠遠及不上這的市院，更何提縣院呢?而規定卻嚴格要求如果你想報銷(xiāo)，就只可以在當地的鄉鎮醫院看病，而一般鄉鎮醫院醫務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(cháng)期得不到培訓，技術(shù)骨干嚴重流失，很難滿(mǎn)足農民日益增長(cháng)的，多層次的醫療需求。
(4)真的說(shuō)不完
其實(shí)存在的問(wèn)題還有許多，就比如對于外來(lái)務(wù)工人員，在他們的工作地就無(wú)法享受到許多，二在他鄉更沒(méi)人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區，在8000余入住人口中近三分之二是外來(lái)人口，當去社區詢(xún)問(wèn)居民參保情況時(shí)，工作人員為我一一道來(lái)參加各種保種的人數，但我發(fā)現，這些人加在一起不過(guò)2000多人，這才知道外來(lái)人口根本不在關(guān)注人口范圍內。還比如說(shuō)受益面狹窄等。
就我今天只圍繞了幾個(gè)城市小范圍講，也可以發(fā)現，各城市差距大，上文提到的百分數或多或少還可以增加減少，也就說(shuō)明著(zhù)問(wèn)題可能不我說(shuō)的還嚴重。
三、結語(yǔ)
發(fā)現問(wèn)題是為了解決問(wèn)題，解決問(wèn)題是為了更好的生活。雖然我國新型農村合作醫療仍然存在不少急需解決的問(wèn)題，雖然沒(méi)有夠多的提及，但是它給人民群眾帶來(lái)的好處是顯而易見(jiàn)的。新型農村合作醫療制度是一項政策性強﹑涉及面廣﹑任務(wù)繁重的社會(huì )系統工程。需要我們不斷完善新型農村合作醫療制度，將一個(gè)嶄新﹑健全的新型農村合作醫療推廣到全國農村，切實(shí)解決農村醫療衛生問(wèn)題，造福廣大農民，為構建和諧社會(huì )作出貢獻。
農村合作醫療調查報告8
有句俗話(huà)說(shuō)的好，農民頭上三把刀醫療、教育、打官司。但在這三項當中筆者覺(jué)得醫療是懸在農民頭上的最無(wú)法回避的達摩克利斯之劍。人們常講天災人禍，而疾病又恰恰是人禍中最重要的一樣�？v觀(guān)我們當今的農村，有多少人是因疾病而致窮的啊!有多少人是小病抗，中病扛，大病躺，重病等著(zhù)見(jiàn)閻王的啊!有多少人是因為治不起病而離開(kāi)了他還不應該離開(kāi)的世界啊!看病有報銷(xiāo)是農民朋友期盼多年的愿望，尤其是得了大病以后，能及時(shí)得到較大數額報銷(xiāo)，可減輕家庭經(jīng)濟壓力。
針對農村這一狀況，我們知道現在有實(shí)行的新型農村醫療合作醫療保險在一定程度上可以解決這些農民看病難的問(wèn)題。也正是鑒于這一問(wèn)題的現實(shí)性意義，我在今年暑假花了三周的時(shí)間到我們村、鎮和縣的有關(guān)單位了解情況，對新型農村合作醫療保險進(jìn)行了調查探討。
我國實(shí)施農村合作醫療保險，一般以戶(hù)為單位參保，自下而上匯總。如果居民在村里，那么由村委會(huì )組織參保、征收保險費用。如果居民在鎮里，則由社區組織參保，征收保險費用。
參加新型農村合作醫療要以戶(hù)為單位繳納一定費用，領(lǐng)取新型農村合作醫療證，即可從下一年度開(kāi)始享受新型農村合作醫療規定的看病補助。參加新型農村合作醫療后，憑新型農村合作醫療證，農民在全縣范圍內可任意選擇定點(diǎn)醫療機構看病;需要住院時(shí)可在全縣范圍內自主選擇定點(diǎn)鄉鎮衛生院或縣級醫院住院治療。目前參加新型農村合作醫療者報銷(xiāo)辦法各縣稍有區別，以我的家鄉蒼山縣為例：在村衛生室就診的報銷(xiāo)藥費的25%，在鎮衛生院就診的，醫藥費在3000元以下的報銷(xiāo)醫療費的30%，3000元以上及在縣級以上醫院就診的另有規定;每人每年最高補償2萬(wàn)元(報銷(xiāo)所得)。
對參保對象今年4月1日至明年3月31日期間住院發(fā)生的治療費、藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、床體位費等，由市新型農村合作醫療管委會(huì )委托市人壽保險公司履行報銷(xiāo)手續。參保人因病在市區住院的，可以自由選擇市區合作醫療保險定點(diǎn)服務(wù)機構診治。在辦理住院手續的同時(shí)，應憑農保證和個(gè)人身份證(或戶(hù)口簿)到該院的農保專(zhuān)員處登記。辦理出院手續時(shí)，應與該院農保專(zhuān)管員聯(lián)系，辦理醫療費報銷(xiāo)手續，領(lǐng)取補償款。
當然，如果參保人遇到緊急情況也可以靈活就醫，但仍需要遵守相關(guān)規定。參保人如果因為急救的原因住院的，可在就近醫療機構治療。出院后，憑參保人的相關(guān)證明、農保證、急診住院證明、住院醫療費用原始發(fā)票、醫療費用明細清單、病歷、出院記錄到農保中心辦理報銷(xiāo)手續。
時(shí)光飛逝，3年彈指一揮間，我們的新型農村合作醫療保險制度從試點(diǎn)到現在已經(jīng)有將近3年的時(shí)間，在這三年中，它取得了多方面較好的成效。關(guān)于這一方面的調查是最讓我感動(dòng)的時(shí)刻。我有幸目睹了幾位大爺、大媽、大嬸拿到新型合作醫療保險報銷(xiāo)款后的喜悅勁，那不是用熱淚盈眶所能描述的，他們是以出聲哭泣的方式來(lái)感謝我們的黨和政府的!
二是一定程度上調節了收入差距，完善了社會(huì )的公平機制。由于農村合作醫療保險是實(shí)行參保戶(hù)(農民)出小頭，國家地方財政出大頭的方式籌集經(jīng)費的，所以國家財政資金投入在農村合作醫療保險上，這就是在縮小城鄉的貧富收入差距，是對我國公平機制的一種完善。
三是在一定程度上維護了社會(huì )的安定。在治病前和治病中，新型農村合作醫療保險可以給得病者起到吃定心丸的作用，讓他們知道國家政府可以幫他們出一點(diǎn)醫療費用，讓他們能徹底地安心地治病;在治療后，報銷(xiāo)款的發(fā)放又相當于黨和政府給康復者的一份慰問(wèn)金(劑)，讓農民群眾感到黨和國家政策的好和對他們真摯的關(guān)愛(ài)!
五是在一定程度上促進(jìn)了社會(huì )的文明和進(jìn)步。新型農村合作醫療保險作為一種社會(huì )成員(農民)之間互助共濟的社會(huì )政策，通過(guò)一種在參保人之間分攤一部分資源費用或者說(shuō)是通過(guò)參保人對患病者的間接支援關(guān)系，體現了我國一方有難，八方支援的傳統美德，這一新型社會(huì )關(guān)系的建立在一定程度上促進(jìn)了社會(huì )文明的進(jìn)步，讓我國農民感受到了彼此之間的關(guān)愛(ài)和溫暖。
當然在認識到我們所取得的成績(jì)的同時(shí)也要注意分析新型農村合作醫療保險中存在的問(wèn)題。通過(guò)我的調查發(fā)現，目前新型農村合作醫療保險還存在著(zhù)以下幾個(gè)方面比較嚴重的問(wèn)題：
新型農村合作醫療保險由于每人只有了30元的投保資金，每年所籌集的資金差不多只能支付當年的醫保開(kāi)支，甚至還會(huì )出現不夠，因而相應的保障水平比較低。
觀(guān)念難轉變。對于大多數農民群眾來(lái)說(shuō)，一年拿10元錢(qián)并不困難，但一旦你去向他收取這10元的合作醫療基金時(shí)，就變得十分困難。原因在于過(guò)去的農村合作醫療反反復復，許多農民對此持懷疑態(tài)度，一陣風(fēng)似地搞一兩年，最后還是不了了之。少部分農民群眾還把對合作醫療的不信任轉嫁到對干部、對醫務(wù)人員的不信任，認為減免的一點(diǎn)醫藥費還不是衛生部門(mén)又通過(guò)藥費漲價(jià)、多開(kāi)處方給刨回去了。除此之外，農民群眾尋求醫療保障的意識不強，無(wú)風(fēng)險規避意識，盡管深知合作醫療的好處，一旦知道自己三年五年不害病時(shí)，就是不愿掏那份不必要的錢(qián)，更不愿眼看自己出錢(qián)別人吃藥。
由于新型合作醫療保險 涉及到村、鄉、政府、醫院、信用社等多家機構。而且農民在報銷(xiāo)過(guò)程中要出示合作醫療證、身份證等證件，萬(wàn)一少了一樣，農民就得從城里趕回家拿，這樣往返幾回又得花不少的錢(qián)，而且手續流程又是很繁雜的，這些都在一定程度上增加了操作中的非成本因素。許多農民去醫院辦手續時(shí)都不知道到哪個(gè)部門(mén)好，也就是城里鄉里幾趟跑，到了醫院還不知找哪好!
在全國大興打工經(jīng)濟的繁榮時(shí)期，身強力壯的、有文化的、有能力的大多外出打工去了。外出人員參加合作醫療，必須在參保地就診，在縣外就診的不予報銷(xiāo)。這對于當地的合作醫療來(lái)說(shuō)，外出打工的這部分對象勢必流失，參保的將是些老弱病殘的老人和婦女，而其發(fā)病的機會(huì )又多，報銷(xiāo)的頻率數額都比較大，這無(wú)疑對本就蒼白無(wú)力的合作醫療基金造成更大的壓力，使其運行更加艱難。
我對村里的部分民工做了農村合作醫療保險的調查，也相應的對他們做了這方面的知識宣傳。在我調查的幾個(gè)民工中，大部分都知道農村合作醫療保險政策，但都不是很了解。當問(wèn)及他們對這一政策的滿(mǎn)意程度時(shí)，大部分人態(tài)度都不是很明確，但有個(gè)民工的話(huà)表達了大部分人的心聲：有總比沒(méi)有好。這說(shuō)明大部分人還是認同這一政策的。
對于新型農村合作醫療保險的不足之處，我想在這里提出一些建議，其中一些也是大家都明白的道理和采自網(wǎng)上的建議：
明確政府在改革完善農村合作醫療中的職責。隨著(zhù)工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快，農村小城鎮建設如雨后春筍，農村富裕勞動(dòng)力由農村一線(xiàn)向非農產(chǎn)業(yè)轉移，大量的農民工從農村涌向城鎮，城鎮人口持續上升，如果這部分農村人口的醫療保障問(wèn)題得不到有效解決，勢必會(huì )沖擊到城鎮職工的醫療保險制度，影響其平穩運行。因此，各級政府要及時(shí)調整衛生投入政策，實(shí)行衛生投入向農村傾斜，保證各級財政都有足夠的衛生資金投入到農村，要將農村的醫療衛生保險政策納入國家的總體社會(huì )保障規劃。
建立科學(xué)合理的農村醫療保障基金籌措機制。隨著(zhù)地方經(jīng)濟的發(fā)展，財政實(shí)力不斷增強，有條件的地方要隨著(zhù)經(jīng)濟實(shí)力的增強逐步提高國家部分的補助標準，直至對個(gè)人部分全免。要建立廣泛的經(jīng)濟合作基礎，對于經(jīng)濟實(shí)力發(fā)展較快的村集體經(jīng)濟組織要給予本地的.合作醫療制度予扶持，鼓勵鄉鎮企業(yè)、社會(huì )團體、慈善機構和個(gè)人資助新型農村合作醫療制度，以此壯大合作醫療的腰干，逐步增強其實(shí)力，擴大受惠覆蓋面。在實(shí)施過(guò)程中，對于農村五保戶(hù)參保的個(gè)人部分可由民政部門(mén)解決，對農村貧困戶(hù)、特困戶(hù)的個(gè)人部分，可由地方財政負擔，以體現社會(huì )主義制度的優(yōu)越性。
選擇科學(xué)合理的醫療保險模式。農村衛生機構的設置不必與行政機構相對應，可以根據地理環(huán)境、病人流向，結合行政村合并、鄉鎮合并，撤并部分村衛生室和鄉鎮衛生院，重新調整布局。對于欠發(fā)達地區的農村醫療保險制度建設，重點(diǎn)是要抓好衛生扶貧和對貧困人群的醫療救助，緩解因病致貧、因病返貧現象發(fā)生，要努力尋找經(jīng)濟扶貧與衛生扶貧的最佳結合點(diǎn)，解決貧困地區的醫療衛生設施條件差和缺醫少藥的問(wèn)題，大力實(shí)施對貧困地區貧困人口的醫療救助行動(dòng)，確保其健康生存權。
健全規范的合作醫療運行網(wǎng)絡(luò )機構。農村合作醫療能夠報銷(xiāo)的部分本身就十分有限，大部分還得農民自己掏腰包，而就是這有限的部分，不多的利惠，往往有可能被醫療部門(mén)吞噬：或是開(kāi)大處方，重復開(kāi)藥;或是開(kāi)人情處方，達車(chē)開(kāi)藥;或是藥價(jià)賣(mài)得高，出售假藥;或是多出檢查程序，抬高檢查費用;或是讓流醫黑店鉆了空子，搶吃合作醫療，等等。有鑒于以往合作醫療的教訓，現有的合作醫療要突破原有的合作范圍，以縣為基本單位，保障醫療經(jīng)費，保障農民群眾藥費的報銷(xiāo)�？h、鄉、村三級要層層設立專(zhuān)門(mén)機構，縣要成立合作醫療領(lǐng)導小組，負責全縣合作醫療的政策制定及工作指導
建立新型合作醫療醫藥用品的政府采購機制。當前的醫藥市場(chǎng)，醫療藥品真假難辨，魚(yú)目混珠，價(jià)格千差萬(wàn)別。為了切實(shí)管好用好新型農村合作醫療基金，將有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低醫療成本，讓利于民，受惠于民，農村合作醫療的醫藥用品應該納入政府采購范圍。通過(guò)完善藥品購銷(xiāo)制度，徹底根除藥品回扣虛高藥品價(jià)格的不正之風(fēng)，發(fā)揮藥品監督管理部門(mén)、物價(jià)部門(mén)的職能作用，提高藥品質(zhì)量，規范藥品及醫療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行由政府牽頭、部門(mén)配合、農民代表共同參與管理的新格局，讓參與新型農村合作醫療的群眾對合作醫療基金的使用擁有充分的管理監督權。
另外，作為新型合作醫療的具體實(shí)施部門(mén)---衛生系統，要積極探索農村外出務(wù)工人員參與合作醫療的新辦法、新措施，以擴大合作醫療的覆蓋面，最大限度地提高農村人員參保率;要積極探索商業(yè)保險參與農村合作醫療的新機制，整合各方面的資源優(yōu)勢，實(shí)現資源的最佳配置，鑄起農村合作醫療的銅墻鐵壁。
農村合作醫療調查報告9
沒(méi)有健康，就沒(méi)有人的全面發(fā)展，就沒(méi)有全面小康。9億農民的“看病難”、“因病致貧”、“困病返貧”的問(wèn)題深深牽動(dòng)著(zhù)中央領(lǐng)導的心。為此黨的十六屆三中全會(huì )明確提出,要改善鄉村衛生醫療條件，積極建立新型農村合作醫療制度，實(shí)行對貧困農民的醫療救助。XX年，新型農村合作醫療制度試點(diǎn)開(kāi)始在全國陸續推行。為了推進(jìn)這項造福于億萬(wàn)百姓的民心工程的順利開(kāi)展，我們來(lái)到了湖南新型農村合作醫療制度首批試點(diǎn)縣，漣源市茅塘鎮，進(jìn)行了相關(guān)的問(wèn)卷調查。了解新型農村合作醫療制度的開(kāi)展情況，以及農民的切身感受，探討其中存在的問(wèn)題。
在我們對漣源市茅塘鎮的道童村，柿鄉村，光陽(yáng)村等四個(gè)村的117份問(wèn)卷調查中，調查者的學(xué)歷，年齡：
表一：
學(xué)歷 文盲 小學(xué) 初中 高中 大中專(zhuān) 大學(xué)以上
人數（人） 11 25 68 43 14 5
比例（%） 9.4 21.3 58.1 36.7 11.9 4.2
表2：
年齡（歲） 18歲以下 18-40 40-60 60-90
人數（人） 9 71 81 20
比例（%） 5.3 36.9 47.3 11.7
茅塘鎮是漣源市一個(gè)經(jīng)濟較為發(fā)達的鄉鎮，尤其以鄉鎮企業(yè)發(fā)展出名，全鎮有3萬(wàn)-4萬(wàn)人，而在外地經(jīng)商或打工的人占了調查者人數的67.6%，依靠農作物作為主要收入的家庭只有相當少的一部分。
在調查問(wèn)卷中問(wèn)及農民的家庭月收入，在800元以下的占有54%，800-1000元的占有14.9%，1000元以上的占有31%，而家庭醫療費用的支出每年在300元以下的占有44%，300-900元的占有34.9%，每年醫藥費用支出在1000元以上的占有20.6%，近幾年，農民的收入有了不少的增加，特別像茅塘鎮這種鄉鎮企業(yè)較為發(fā)達的小鎮，農民的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同時(shí)，農民醫療費用的支出也有了很大幅度的增加。這是我們在問(wèn)卷調查中，農民普遍反應的問(wèn)題。據資料顯示，1990年至1999年，全國農民的平均收入從686元增加到了2240元，增加了3.32倍。但農民看病的門(mén)診費用和住院費用也分別由10.9元、47元增加到了79元和289元。也就是說(shuō)農民在收入僅增長(cháng)3.32倍的情況下，門(mén)診費和住院費的費用分別增長(cháng)了4.4倍和3.7倍。這意味著(zhù)農民住一次院差不多要花去全年的收入，醫療費用的支出增加過(guò)快，增幅過(guò)大，致使許多農民生病后不去醫院就診，需要住院的不去住院，貧病交加。
在問(wèn)及當前農民看病就醫存的最大問(wèn)題時(shí)，有43.9%的人認為現在鄉鎮醫院醫藥費用太貴，家庭難以承擔，我們在農村調查時(shí)，農民還反映農村醫療保險定點(diǎn)的鄉鎮衛生院醫藥費用更貴（相對于私人的診所醫院）。而且根據農村合作醫療保險制度規定，只有在指定的定點(diǎn)醫院就醫所產(chǎn)生的費用才能得到補償。農民并沒(méi)有得到實(shí)惠。另有33.2%的人認為鄉鎮醫院就醫程序復雜，醫療人員素質(zhì)普遍不高，技術(shù)水平較差，醫療設備陳舊，農民根本不能從其獲得醫療保障。農民大病小病不愿去鄉鎮一級醫院就醫。同時(shí)也有7.9%的人認為鄉鎮醫院路途太遠，不方便就醫，只有15%的人對當前鄉鎮醫療狀況還比較滿(mǎn)意。
國家對農村推出新型農村合作醫療保險制度，有80%的農民表示支持認同這一政策，減輕了農民遭遇重大疾病時(shí)的醫藥負擔�？梢钥闯鲛r民對于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認為這項政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問(wèn)及農民對新型農村合作醫療保險有何顧慮時(shí)；有42.7%的人擔心新型農村醫保政策不穩定，怕錢(qián)白投了，12.6%人對其獲得補償時(shí)，擔心資金無(wú)法兌現，辦理時(shí)程序復雜。也有25.5%的人對此無(wú)顧慮，相信政策帶來(lái)的巨大實(shí)惠性和穩定性。
調查農村對新型農村合作醫療保險的了解，有58.8%的人聽(tīng)說(shuō)過(guò)，自己也參了保，但對其政策具體的內容如補償辦法等卻不清楚，21.8%的人對這一政策，一點(diǎn)都不了解，甚至沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。
農民從農村醫療保險管理機構獲得補償，這是關(guān)系到農民切身利益也是農民最為敏感的的問(wèn)題，同時(shí)也是新型農村合作醫保執行和落實(shí)的關(guān)鍵所在。有41.6%的人認為從管理機構獲得補償不方便，要獲得補償，比較難辦，程序也比較復雜，辦事效率不高，29.6%的人承認是自己對農村醫療保政策的不了解倒致獲得賠償時(shí)不方便，只有24%的人認為辦理農村醫保補償，還比較方便，很滿(mǎn)意。
由以上對問(wèn)卷調查的統計和分析可以看出在新型農村合作醫療制度推出的初級階段。農民得到實(shí)惠，取得一定成績(jì)的同時(shí)，也存在著(zhù)許多問(wèn)題，概括一下，主要有以下三點(diǎn)：
一、鄉鎮醫院醫藥費用太貴，尤其是農村醫保的定點(diǎn)鄉鎮醫院，醫藥費用更貴，服務(wù)質(zhì)量卻比較差。農民不愿去定點(diǎn)的鄉鎮醫院看病。而根據農村醫保政策，只有在定點(diǎn)的鄉鎮醫院就醫所產(chǎn)生的醫療費用，農村醫保管理單位才會(huì )予以補償。農民普遍反映即使是有補償，自己也要支付相當多的部分。這種農村醫保機構定點(diǎn)的鄉鎮醫院，沒(méi)有給農民帶來(lái)廉價(jià)的醫療服務(wù) ，也沒(méi)有給農民帶來(lái)最大的實(shí)惠。
二、農村的鄉鎮醫院醫療人員素質(zhì)普遍不高，醫療技術(shù)水平落后，醫院的醫療設施陳舊，農民從鄉鎮醫院得不到醫療保障。這是我們在茅塘鎮調查時(shí)農民反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮醫院作為農民第一級醫療保障機構，定點(diǎn)的鄉鎮醫院報銷(xiāo)額度在30-60%，報銷(xiāo)幅度最大�？h級醫療機構報銷(xiāo)額度在30-40%之間。農民不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，切實(shí)減輕醫藥負擔。
三、農民從農村醫療保障中獲得補償時(shí)普遍反應不方便，程序復雜，原因應該有兩方面：①從調查中可以看出農民雖然知道這項政策，但對于政策的相關(guān)內容卻不是很了解。農村醫療保險制度對于投保和報銷(xiāo)都有明文規定。只有符合報銷(xiāo)條件所產(chǎn)生的醫藥費用，才能獲得補償。并不是什么都可以報銷(xiāo)，如打架、斗摳、交通肇事以及性傳播疾病等所產(chǎn)生的醫療費用、規定的自費藥等都是不能從農村醫保中獲得補償的。但我們在調查中幾乎沒(méi)有農民知道這些規定。②農民從醫療保險中獲得補償時(shí)，必須經(jīng)過(guò)三級政府機構的審批核查。雖然當地縣鄉政府都專(zhuān)門(mén)設立了新型農村合作醫保管理辦公室，但辦事效率不高，不專(zhuān)業(yè)，沒(méi)有一批專(zhuān)業(yè)統一的審核機構。甚至有農民反應個(gè)別管理干部損公肥私，“拿回扣”。以上這些都嚴重阻礙了新型農村合作醫保的繼續向前發(fā)展，降低了農民對農村醫保的信任和支持。
要使農民得到最大實(shí)惠，不但要使農民有地方看病，還要有錢(qián)看病。就要不斷完善和發(fā)展新型農村合作醫療保險制度。正確對待擺在我們面前，客觀(guān)存在的種種問(wèn)題。以下是個(gè)人的一些建議：
一、深化鄉鎮醫院改革
首先要解決的是要讓農民有地方看病、看好病、有醫療保障，這是辦好農村合作醫療保險的前提。這就必須要深化農村鄉鎮醫院改革規范醫療服務(wù)行為，更新醫療設備，提高醫療業(yè)務(wù)水平。鄉鎮醫院的改革一直時(shí)我國農村醫療衛生改革的“老大難”。我國現在的鄉鎮衛生院絕大多數都是以行政鄉的建制發(fā)展而來(lái)，有的鄉鎮只有3萬(wàn)到4萬(wàn)人，完全可以同周邊鄉鎮一起建，充分利用醫療資源，合理配置。漣源市茅塘鎮這種3萬(wàn)到4萬(wàn)人的小鎮就完全可以和附近的鄉鎮合并建院，然后再向每村配置駐村醫生。這樣既可以?xún)?yōu)化資源配置，又方便農民看病。同時(shí)，鄉鎮醫院也可以投入市場(chǎng)，任其參與市場(chǎng)競爭，而不是國家來(lái)養活衛生院，將鄉鎮衛生院承包或拍賣(mài)，能夠解決鄉鎮衛生院的投資發(fā)展，但醫學(xué)人才的引進(jìn)，也是鄉鎮醫院發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節。我國每年有許多醫學(xué)大學(xué)生寧愿在大城市作醫藥代表，也不去鄉鎮醫院當醫生，不外乎是鄉鎮衛生院收入低，待遇差。在現在高校就業(yè)形勢如此嚴峻的情況下，茅塘鎮衛生院還沒(méi)有一個(gè)正規大學(xué)生，甚至大專(zhuān)生也沒(méi)有，國家應該出臺政策，宣傳和鼓勵醫學(xué)大學(xué)生到鄉鎮醫院就業(yè)。這樣才能為鄉鎮醫院的發(fā)展注入活力。農民的醫療保健也才能有保障。
二、加強藥品購銷(xiāo)監管
有較低廉的藥品，是新型農村合作醫療制度健康發(fā)展的重要保障，鄉村醫院醫藥費用太貴，特別是定點(diǎn)的鄉鎮醫院，必須加強對藥品的購銷(xiāo)監管�？梢詫�(shí)行鄉鎮醫院村衛生所，由上一級醫療機構牽頭，直接向廠(chǎng)家統一采購藥品，減少中間環(huán)節，降低藥品進(jìn)價(jià)，鼓勵使用低成本、低價(jià)格，療效又肯定的藥物。要制訂新型農村合作醫療基本藥物目錄，實(shí)行藥品價(jià)格公示，加大農民群眾的監督，讓農民明明白白看病買(mǎi)藥，切實(shí)減輕農民負擔。
三、加強定點(diǎn)醫院的審批和檢查
我們在茅塘鎮以及附近幾個(gè)鄉鎮調查時(shí)知道，每個(gè)鄉鎮的衛生院都是被農村醫保部門(mén)自動(dòng)指定為醫保定點(diǎn)醫院。對于醫療和藥品定點(diǎn)機構的確定，必須加強對定點(diǎn)醫院的審批和檢查，不管哪種所有制形式，只要條件俱備，人民群眾滿(mǎn)意的醫院和藥店都可以作為定點(diǎn)醫療和藥品供應機構。而對于那些不及時(shí)提高自身素質(zhì)，管理松弛，私自漲價(jià)，弄虛作假的定點(diǎn)醫院和藥品供應機構要及時(shí)取消農村醫保定點(diǎn)資格，加強動(dòng)態(tài)監督。否則，這種定點(diǎn)醫院靠醫保養身，農民有苦難訴的現象 ，將嚴重阻礙農村合作醫保繼續向前發(fā)展
四、加大政策內容宣傳積極引導
農民反映獲得補償不方便，對農村醫保的各種顧慮，關(guān)鍵還是要加大醫保政策內容宣傳，積極引導，進(jìn)一步提高農民群眾參加合作醫療的各種積極性。鄉政府應該通過(guò)各種渠道如，電視、報紙、傳單、公開(kāi)信，干部下鄉等使合作醫療的政策優(yōu)越性，實(shí)施補償辦法以及各項規定家喻戶(hù)曉，人人明白，這樣既可以使農民打消各種顧慮，提高積極性，又可使醫保管理部門(mén)提高辦事效率，切實(shí)使農民方便滿(mǎn)意。
搞好合作醫療，有利于保障農民獲得基本醫療服務(wù)，不斷完善社會(huì )保障體系。有利于減輕農民負擔，緩解農村因病致貧，因病返貧現象。有利于促進(jìn)農村衛生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現小康和現代化目標的重要組成部分。在實(shí)施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫療的認識，正確的對待存在的問(wèn)題，不斷完善和發(fā)展新型農村合作醫療制度用事實(shí)來(lái)打消農民心中的疑慮與困惑，相信這項為農民服務(wù)的政策必將深入民心。從而推動(dòng)社會(huì )主義事業(yè)全面向前發(fā)展。
農村合作醫療調查報告10
從20xx年我國新型農村合作醫療試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，新型農村合作醫療制度的試點(diǎn)，總體來(lái)說(shuō)，起步是順利的，開(kāi)局是良好的，取得了明顯成效。一是促進(jìn)了農民就醫觀(guān)念的逐步改變。二是緩解了病人家庭的經(jīng)濟壓力，一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現象。三是促進(jìn)了農村衛生事業(yè)的發(fā)展。四是提升了黨和政府為民辦事的形象。
但是，在肯定成績(jì)的同時(shí)，我們也要認真對待試點(diǎn)中暴露出來(lái)的主要問(wèn)題：一是基層工作粗放，農民參合顧慮多。在一些地方，部分基層干部急功近利、急于求成，有的采取上門(mén)收取的辦法，有的采取代交的辦法，工作簡(jiǎn)單粗放，農民誤以為又是鄉村干部變相收錢(qián)撈好處，效果不是很好。據調查，在一些地方，大多數農戶(hù)是被鄉村干部動(dòng)員參加的。不少農民對參加新型合作醫療采取觀(guān)望、等待，甚至不信任態(tài)度。參保的農民擔心：新型農村合作醫療能不能長(cháng)久，各項政策能不能真正兌現，合作醫療經(jīng)費會(huì )不會(huì )被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系、走后門(mén)，出現不公開(kāi)、不公平現象等。
二是縣級財政的壓力越來(lái)越大。按現有方案，縣級財政對每個(gè)參保對象要承擔一定的補助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬(wàn)資金用于合作醫療配套�？h級財政的這筆支出，加上縣鄉兩級合作醫療工作機構運轉的支出，使縣級財政多了一項巨大的支出項目，而且這項支出是剛性的。在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的縣，特別國家級貧困縣，每年再拿出幾百萬(wàn)配套資金，困難就更大�？梢韵嘈�，隨著(zhù)新型農村合作醫療的推行，縣級財政的壓力將越來(lái)越大。
三是一些規定不夠合理，缺少吸引力。最主要的，一是受益面窄，該覆蓋的沒(méi)有覆蓋到。農村中因病致貧、因病返貧的一般是家庭主要勞力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，需要經(jīng)常服藥治療、開(kāi)銷(xiāo)大，而目前他們受益不大。二是補助標準過(guò)低，沒(méi)有發(fā)揮應有的作用。普遍存在保險系數過(guò)于保守，統籌資金使用比例過(guò)低，住院補償的受益面太窄，患者得到補償數額也很少，遠遠達不到農民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶(hù)、特困戶(hù)無(wú)錢(qián)交納，因建設征地轉非農業(yè)戶(hù)口的農民，部分買(mǎi)戶(hù)口而農轉非的人員，現在既沒(méi)有資格參加城鎮醫保，又不屬農村合作醫療范圍。
四是基金管理潛存危險。一些試點(diǎn)縣（市）仍未嚴格執行“收支分離、管用分開(kāi)”的基金結算辦法。出現部分醫院發(fā)生不合理用藥，延長(cháng)住院時(shí)間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問(wèn)題，暴露了資金管理上確實(shí)存在漏洞。對基金的安全，多數參保農戶(hù)表示擔心。
五是經(jīng)辦、衛生等機構服務(wù)能力較弱。一些地方經(jīng)辦機構編制沒(méi)有落實(shí)，人員沒(méi)有全部到位，經(jīng)費嚴重不足，經(jīng)辦機構還沒(méi)有實(shí)行計算機聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。一些定點(diǎn)醫療機構醫療條件差、醫療水平低，服務(wù)不規范，藥品價(jià)格高，不少項目費用不在報銷(xiāo)之列。
根據新型農村合作醫療試點(diǎn)中存在的問(wèn)題，我們認為，應采取以下對策：
一、深入總結試點(diǎn)經(jīng)驗，有針對性地解決工作中的實(shí)際問(wèn)題。要充分認識到建立新型農村合作醫療制度的重要性、長(cháng)期性和復雜性，不斷地搜集各種新情況、新信息，加以研究，深入總結試點(diǎn)經(jīng)驗，以指導試點(diǎn)工作的深入開(kāi)展。如在參合對象的確定問(wèn)題上，舉家外出打工的要不要參保？參保農民看病之后多少時(shí)間兌現補償資金為宜？諸如此類(lèi)的問(wèn)題，都要求我們加強調查研究，以便有針對性地開(kāi)展工作，進(jìn)一步滿(mǎn)足農民的實(shí)際需求。
二、加大宣傳力度，提高農民參保自覺(jué)性。新型農村合作醫療是一件新鮮事，其起報點(diǎn)、最高補償限額、報銷(xiāo)比例等對農民來(lái)說(shuō)都是新鮮詞。為了深化試點(diǎn)工作，要繼續加大宣傳力度，要抓住典型事例，如對參保農民從合作醫療救助中獲得的好處和實(shí)惠廣為宣傳；要增加透明度，公布收支賬目，向農民交底；要宣傳外縣市、外省市試點(diǎn)的成功經(jīng)驗，并學(xué)習借鑒。個(gè)人保費是一年一交，這個(gè)宣傳工作就更為重要。如果農民的自愿程度不提高，到了第二年交保費的時(shí)候，難度就更大了。一些鄉鎮干部不無(wú)擔心地說(shuō)，“合作醫療成功不成功，就看明年十月份�！背死妹襟w宣傳外，讓受益農民現身說(shuō)法進(jìn)行宣傳是個(gè)不錯的辦法。
三、從實(shí)際出發(fā)，加強中央和省級政府的財政補貼力度。在確定省、市、縣財政補助的比例時(shí)，不搞一刀切：對富�？h，可適當提高其補貼標準，省財政不給補貼；對貧困縣和特困縣，則要減免，減免部分可由中央和省財政共同承擔。對于農村五保戶(hù)、特困戶(hù)無(wú)力上交部分，應由中央和省級財政給予補助�？梢钥紤]在中央和省扶貧資金中劃出一塊專(zhuān)門(mén)解決貧困縣、鄉的合作醫療補助，解決五保戶(hù)、特困戶(hù)的參合問(wèn)題。對于其他人群，要允許參加城鎮醫�；蜣r村合作醫療。
四、建立資金安全運行的科學(xué)機制。醫保資金是農民的“救命錢(qián)”、“保命錢(qián)”，一定要管好用好，決不能再重復老百姓所擔心的“文件上一個(gè)樣，實(shí)行起來(lái)變了樣”。一要健全管理監督組織，建立完善資金封閉運行體系，實(shí)行籌錢(qián)、管錢(qián)、用錢(qián)的分離和有效監督，保證參合農民得到優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫療服務(wù)和及時(shí)公正的補償。二要建立健全各級經(jīng)辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強管理機構的制度建設。各級政府在組建合醫辦時(shí)要解決好人員、編制和經(jīng)費，為他們的工作提供必要的條件。三要加強審計和監督，定期向社會(huì )公布資金收支使用情況，保證農民知情、參與和監督的權利，真正取信于民。要切實(shí)實(shí)施簡(jiǎn)便的報帳手續，實(shí)行"一次服務(wù)”或“二次服務(wù)”，為農民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。
五、加強投入，增強農村經(jīng)辦、衛生機構的服務(wù)能力。要通過(guò)國債資金、衛生基金等方式，加大對鄉鎮定點(diǎn)醫院醫療設備的投入，加強農村醫療衛生服務(wù)體系建設。盡快完成鄉鎮衛生院的管理體制、人事制度和藥品采購制度改革，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，增強對農民的吸引力。要從醫科院校每年分配一些本科生到鄉鎮衛生院，提高鄉鎮衛生院醫療水平，解決鄉鎮農民缺醫少藥問(wèn)題。鄉村衛生機構要轉變服務(wù)模式，主動(dòng)進(jìn)村入戶(hù)開(kāi)展預防保健和基本醫療服務(wù)，使農民早防早治，減少大病機率。要加強醫德醫風(fēng)建設，實(shí)行藥品招標采購，禁止偽劣藥品流入農村市場(chǎng)。對農民要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫療基金。
六、目前需要解決的幾個(gè)具體政策問(wèn)題。一要從實(shí)際出發(fā)，確定農民的籌資標準（富饒縣市可以多一點(diǎn)，貧困縣則可以少一點(diǎn)），提高補償比例，降低起報線(xiàn)，提高封頂線(xiàn)，不斷調整和完善試點(diǎn)方案。二要降低起付門(mén)檻，擴大補償范圍，對慢性病、住院分娩、人身事故等應列入補償范圍。合理提高分級分段報銷(xiāo)比例，實(shí)行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額的醫療費用補償方式，盡可能大病大補，小病小補，提高農民參合的積極性。合理設置統籌基金與家庭賬戶(hù)，允許家庭賬戶(hù)支付門(mén)診費用，節余資金結轉下年度使用。
農村合作醫療調查報告11
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，它是惠及我國億萬(wàn)農民的一項新制度，其目的是減輕農民看病經(jīng)濟負擔，提高農民健康水平，對促進(jìn)農村經(jīng)濟發(fā)展和穩定社會(huì )具有重要意義。新型農村合作醫療試點(diǎn)從20xx年在全國部分縣（市）開(kāi)展以來(lái)，較大地促進(jìn)了農村醫療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，但該項制度推行過(guò)程中還有一些問(wèn)題亟待解決。本文在對某省新型農村合作醫療試點(diǎn)情況進(jìn)行審計調查的基礎上，淺談對此問(wèn)題的思考。
新型農村合作醫療存在的主要問(wèn)題
一是部分農民參與意愿不強。審計調查顯示，當前農民參合意愿不強，實(shí)際參合人數不多。導致這種現象的原因是多方面的：主觀(guān)上，農民健康投資觀(guān)念、共濟觀(guān)念以及風(fēng)險觀(guān)念淡��；同時(shí)存在對新型農村合作醫療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）管理者不信任和對政策穩定性的懷疑�？陀^(guān)上，農村醫療衛生設施、提供的服務(wù)不能滿(mǎn)足農民增長(cháng)的衛生需求；新農合提供的保障程度低，補償過(guò)程中手續煩瑣；另外，農民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭結構等各方面都對參合意愿有一定影響。在農村經(jīng)濟條件還不寬裕的地區，農民希望有新農合，但對醫療消費又存在著(zhù)僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢(qián)是次要的、隨機的，對潛在的醫療風(fēng)險缺乏足夠認識。
二是資金籌集難度大。傳統合作醫療基金主要由集體負擔，個(gè)人承擔一部分，新農合雖然強調“個(gè)人、集體和政府多方籌資”，“實(shí)行農民個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制”，但在實(shí)際運行中由于種種原因，籌資難度相當大，特別是一些貧困地區農村經(jīng)濟相對落后，農民實(shí)際支付能力不高，籌資能力明顯不足。一些地方在推行新農合過(guò)程中，參保資金的收取缺乏統一明確的法規和政策，籌資成本由地方衛生部門(mén)承擔，鄉（鎮）財稅所只負責收費工作，工作態(tài)度缺乏主動(dòng)性，使得籌資工作不僅成本高，而且難度大；而一些貧困地區仍然缺乏有效的多元化籌資手段，籌資效率不高。這些因素又會(huì )刺激地方套取中央財政補助的沖動(dòng)，既不利于新農合的管理，也使得新農合基金不堪重負。同時(shí)，地方政府投入不足，資金收取額度也因時(shí)因地而異，集體經(jīng)濟投入部分也難以及時(shí)足額供應，加之農民繳納的積極性不高，共同導致財政支出困難，補助經(jīng)費難以按時(shí)發(fā)放，造成農村地區因病致貧和因病返貧的情況沒(méi)有根本改變。
三是管理和監督不規范。審計調查發(fā)現，一些地方宣傳不到位，農民對新農合制度不了解，一些試點(diǎn)縣（市）醫療基金沒(méi)有封閉運行，合管辦既管錢(qián)又管帳，而某些定點(diǎn)醫院的住院補償區段和比例設置不夠合理，致使無(wú)法科學(xué)測算補償比例和封頂線(xiàn)，最終使得住院醫療補償基金沉淀或者超支。一些定點(diǎn)醫療機構沒(méi)有實(shí)行先行墊付制度，農民須首先全額支付醫療費用再統一申請報銷(xiāo)。醫療服務(wù)監管不完善，如何利用起付點(diǎn)、共付比等技術(shù)方法來(lái)引導病人合理“消費”不到位。新型農村合作醫療制度缺乏投訴及仲裁機制，醫療糾紛解決渠道有待加強。
四是立法滯后，政策不過(guò)硬。近年來(lái)，國家比較重視合作醫療建設，強調要積極發(fā)展和完善新農合，也專(zhuān)門(mén)轉發(fā)過(guò)衛生部等部門(mén)的文件，要求進(jìn)一步深化對新農合重要性的認識。但是，由于國家還沒(méi)有把新農合納入強制實(shí)施的法律范疇，新農合的法律地位不能得到確認，因而在部門(mén)認識上有時(shí)難以取得共識。為了統一思想，加大工作力度，許多地方都把這項工作作為“一把手”工程，采取簽訂責任書(shū)的形式，與有關(guān)人員的工作實(shí)績(jì)考核掛鉤，以此促使基層干部參與合作醫療的組織發(fā)動(dòng)和實(shí)施，但是這種行政措施是不可靠的，容易受到宏觀(guān)政策變化、領(lǐng)導人變更、地方中心工作調整的影響，隨意性較大；另外，新農合實(shí)施過(guò)程中，農民、醫療機構和政府三方之間無(wú)法建立契約(合同)關(guān)系，當農民權益受到侵害時(shí)，申訴無(wú)門(mén)，也影響了農民參加的積極性。
完善新型農村合作醫療的對策建議
一是要正確引導農民自愿出資參加新農合。正確理解和處理好農民自愿出資參加新農合，是推行新農合的基礎性工作。農民參與新農合的意愿要靠社會(huì )方方面面去引導，要大力宣傳合作醫療的重大意義，使廣大農村居民了解發(fā)生在周?chē)囊虿≈仑毢髤⒓有罗r合優(yōu)越性的典型事例，使新農合制度深入人心，不斷為農民群眾所理解和接受，形成自覺(jué)參加新農合的行為；在實(shí)際工作中，既要大力做好宣傳發(fā)動(dòng)，又要輔以必要的行政動(dòng)員，積極引導群眾，轉變思想觀(guān)念，增加健康投入，但決不能以行政命令強制推行或搞簡(jiǎn)單化的“一刀切”。同時(shí)要通過(guò)宣傳教育，轉變單純“受益”的觀(guān)念，參加新農合不應一味地追求眼前利益，而應以長(cháng)遠利益和社會(huì )利益為重，暫時(shí)的“不受益”意味著(zhù)長(cháng)遠的最大的受益，要使新農合參加者消除思想疑慮，不斷強化風(fēng)險共擔意識。
二是要建立穩定的新農合籌資機制。為使新農合基金籌集科學(xué)化、規范化，應根據當地農村居民的醫療需求量，同時(shí)結合社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平和個(gè)人、集體經(jīng)濟的承受能力，通過(guò)確定適宜的補償比例，測算人均基金籌集標準；新農合基金的籌集，要堅持“民辦公助”的原則，建立“政府引導支持、集體扶持、個(gè)人投入為主”的籌資機制，以體現政府的責任意識，集體的參與意識和個(gè)人的費用意識。因此，各級政府要重視加大對新農合的投入比例，把以往重視對醫療服務(wù)供方的扶持逐步轉變到加大對農民群眾醫療服務(wù)利用需方的支持上，提高衛生服務(wù)的利用率，逐步使各級政府在財力允許的情況下把建立新農合專(zhuān)項資金制度化。在集體扶持方面，要在村提留公益金中安排一定數額用于新農合；在鄉鎮集體經(jīng)濟較發(fā)達的地區，鼓勵增加對新農合經(jīng)費的支持水平，有條件的地方爭取將鄉村醫生的報酬納入集體經(jīng)濟分配范圍，使鄉村醫生的收入與業(yè)務(wù)工作脫鉤，以避免不規范醫療行為的發(fā)生。
三是要加強對新農合的管理和監督。要建立健全新農合管理組織、參保者和醫療單位三方制約機制，規范新農合保險的運作，提高資金的使用效率；保護廣大農民的利益，減輕農民的醫療費用負擔；對醫療機構的診療服務(wù)行為也要進(jìn)行規范，控制醫療費用不合理的增長(cháng)，要制訂保證資金保值、增值的政策措施，探索醫療費用支付結算的新路子。要積極探索建立家庭醫療帳戶(hù)與大病社會(huì )統籌相結合的方法，把以往基本醫療服務(wù)以村、鄉為單位改為以戶(hù)為單位結算，家庭帳戶(hù)年終結余的費用在帳戶(hù)內儲存，并轉下年使用，超支部分由本戶(hù)自理。
四是要明確發(fā)展和完善合作醫療的方向。在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，深化農村醫療制度改革，必須引入契約共濟的保險機制，建立起社會(huì )化程度較高的醫療保障制度。審計調查表明，解決好農村居民的基本醫療，特別是解決好當前各地普遍存在的農民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，是農村廣大干部群眾的迫切愿望。由于傳統合作醫療目標定位低，舉辦形式以村、鄉辦為主，已不能適應新形勢下農村居民不斷增長(cháng)的醫療需求，不具備抗御大病重病的能力，因此必須引入保險機制，把解決農村居民因病致貧問(wèn)題作為重點(diǎn)，通過(guò)多種合作形式，民辦公助，互助共濟，建立起滿(mǎn)足農民群眾基本醫療保健需求的農村健康保障制度，并逐步向農村醫療保險制度過(guò)渡。實(shí)行新農合，既要堅持從實(shí)際出發(fā)，量力而行，又要尊重客觀(guān)規律，明確發(fā)展目標，不斷規范操作，使新農合的發(fā)展步入有序的運轉軌道。此外，縱觀(guān)我國農村合作醫療創(chuàng )辦的歷史，一直處于人治而非法治的狀態(tài)，人治的主觀(guān)性與隨意性導致了合作醫療的“辦”、“改”、“�！倍际侨藶檎f(shuō)了算，只有建立《農村合作醫療法》或將其納入《社會(huì )保險法》，進(jìn)入法制化軌道，做到有法可依，才能進(jìn)一步鞏固和完善新農合制度。
農村合作醫療調查報告12
x縣于20xx年全面推行新型農村合作醫療制度。一年多來(lái)，在各級領(lǐng)導的大力支持下，新型農村合作醫療工作取得了初步成績(jì)。20xx年度，該縣參加合作醫療的農民達到59.18萬(wàn)人，占農村人口總數的60.67，籌集農村合作醫療基金1773萬(wàn)元，其中農民個(gè)人負擔資金591萬(wàn)元，市、縣、鎮政府配套補助資金591萬(wàn)元，省政府配套補助資金591萬(wàn)元。一年來(lái)，全縣合作醫療補償130萬(wàn)人次，其中門(mén)診補償128.46萬(wàn)人次，住院補償1.67萬(wàn)人次，為農民提供合作醫療費用補助1537.11萬(wàn)元，其中門(mén)診補償費用665.76萬(wàn)元，例均補助5.18元；住院補償費用871.35萬(wàn)元，例均補助達到520.92元，參合人員住院率2.83。我們在合作醫療管理和監督工作實(shí)踐中，深刻認識到：抓好合作醫療補償的稽查工作是合作醫療試點(diǎn)工作的重要內容之一，必須予以足夠重視�，F就我縣合作醫療試點(diǎn)工作的實(shí)際情況談幾點(diǎn)粗淺的看法。
一、合作醫療補償環(huán)節存在的問(wèn)題及其原因
合作醫療補償的真實(shí)性是合作醫療制度優(yōu)越性的根本所在。確保合作醫療補償的公平、公正、公開(kāi)是保障合作醫療制度健康穩妥發(fā)展的重要前提條件。合作醫療補償真實(shí)性不能得到保證，農民群眾對合作醫療制度就不可能予以支持和參與，就會(huì )嚴重影響黨和政府在農村群眾中的形象，也背離了黨和政府推行合作醫療制度的初衷。實(shí)踐經(jīng)驗告訴我們：合作醫療補償環(huán)節存在著(zhù)不容忽視的問(wèn)題，主要表現在以下幾個(gè)方面：
�。ㄒ唬╅T(mén)診補償方面存在的問(wèn)題
我縣合作醫療門(mén)診補償采用門(mén)診基金鎮級包干管理的模式，參合人員每門(mén)診人次按門(mén)診費用總額20予以補償，在村級定點(diǎn)醫療機構最高補償額不得超過(guò)4元。盡管我們實(shí)行了“專(zhuān)用處方、發(fā)票、門(mén)診補償臺帳、《醫療證》補償記錄”四項核對的管理和結算辦法，同時(shí)按旬使用計算機審核結報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉村醫生套取合作醫療補償資金、克扣參合人員門(mén)診補償資金、縣鎮兩級合管辦對村級定點(diǎn)醫療機構監督管理力量薄弱等問(wèn)題。
�。ǘ┳≡貉a償方面存在的問(wèn)題
我縣合作醫療住院補償不設起付線(xiàn)，最高補償額為3萬(wàn)元。凡參合人員因�。▊┳≡旱�，其合理住院費用按分段累進(jìn)方式可獲得30至60的補償。我們在住院費用補償方面采取了“持證辦理住院手續、住院登記、專(zhuān)管員驗證補償、計算審核結算”等管理辦法，但在具體補償工作中存在著(zhù)非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞�。▊┣�、變更藥品和診療項目等問(wèn)題，存在不按規定辦理轉院、備案手續影響住院費用補償的問(wèn)題，非定點(diǎn)醫療機構不規定向參合病人提供住院費用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案，定點(diǎn)醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，不履行合同義務(wù)，少支付或拒支付應由定點(diǎn)醫院支付的補償費用的問(wèn)題。
�。ㄈ┕芾肀O督方面存在的問(wèn)題
縣、鎮兩級政府根據合作醫療制度要求，均成立了管理和監督領(lǐng)導機構（管理委員會(huì )、監督委員會(huì )）及其辦公室，管理和監督的頻率、范圍、效果受到職能、權限、經(jīng)費、人員等條件的限制，管理和監督達到實(shí)時(shí)有效的要求難度太大。我縣在年內組織全縣范圍內的檢查監督活動(dòng)多次，效果顯著(zhù)，但監督檢查的成果難以鞏固。管理監督成本太大。
二、造成問(wèn)題的主要原因
�。ㄒ唬┎糠洲r村群眾未參合是造成上述問(wèn)題的根源之一
農民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達到100。一部分農村群眾對合作醫療制度仍有懷疑、觀(guān)望的態(tài)度，同時(shí)又期望個(gè)人擁有一份政府提供并監管的醫療保障，因為宣傳發(fā)動(dòng)不細致、不深入，合作醫療工作還處于試點(diǎn)階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現出來(lái)，農村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費，有的是交費時(shí)在外務(wù)工，錯過(guò)了交費期限。一旦有病需要門(mén)診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫療補償，鄉村醫生礙于情面，送人情，合作醫療基金變成了唐僧肉。極個(gè)別農戶(hù)確實(shí)交不起個(gè)人負擔資金，在遇有大病生病時(shí)，周?chē)刹咳罕娨矘?lè )于幫助他們用不正當手段獲得合作醫療補償�，F行籌資標準（30元/人年）和補償標準相對較低（蘇北地區），合作醫療保障能力有限（補償額占醫療費用總額25-30），與農村群眾對合作醫療的期望值（調查結果：補償額占醫療費用總額的50以上）還存在一定差距。目前，大多數農村群眾對于一年交費10元獲得一份醫療保障是樂(lè )于接受的，甚至個(gè)人再多負擔部分資金也愿意獲得一份政府監督管理的醫療保障。但是一些農村群眾經(jīng)濟收入不高，對疾病風(fēng)險估計不足，互助共濟意識比較差，自愿交納參合資金的意識不強，積極性不高，甚至極個(gè)別群眾只希望獲得補償，不愿意履行交費義務(wù)。
�。ǘ┒c(diǎn)醫療機構片面追求經(jīng)濟利益
參合農民是合作醫療的主體，定點(diǎn)醫療服務(wù)機構是合作醫療制度的載體，是起點(diǎn)，也是終點(diǎn)，管理和監督只是合作醫療制度決策和服務(wù)層面。目前，我縣定點(diǎn)醫療機構組成情況是：縣外三級定點(diǎn)醫療機構9家、縣內二級定點(diǎn)醫療機構2家、一級醫療機構29家，定點(diǎn)村級衛生服務(wù)機構449家。隨著(zhù)政府對醫療衛生事業(yè)投入的逐年減少和農村醫療市場(chǎng)競爭不斷加劇，醫療機構面臨的生存和發(fā)展的壓力也空前增大，特別是村級醫療衛生機構在喪失了集體經(jīng)濟依托的前提下，已實(shí)質(zhì)上處于個(gè)體經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，各級醫療機構為了生存和發(fā)展，在醫療市場(chǎng)競爭過(guò)程中，一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，一面追求醫療服務(wù)利益的最大化，這已成了不爭的事實(shí)。合作醫療基金封閉運行，與醫療機構利益沒(méi)有直接利害關(guān)系，卻能夠直接刺激定點(diǎn)醫療機構醫療藥品收入的增長(cháng)。合作醫療制度為了最大限度地方便參保群眾，實(shí)行合作醫療補償即時(shí)兌付的辦法。為此，合作醫療管理經(jīng)辦機構不惜重金改善醫院計算機管理系統，達到合作醫療補償方便快捷的要求。一些定點(diǎn)醫療機構為了個(gè)人和單位的利益，用非正當方式吸引病人就醫，借合作醫療補償之便，行非正當競爭之事，放松對病人參合資格、致傷原因等相關(guān)情況的審查，給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞�。▊┣榈刃袨樘峁┓奖�，有的醫療機構負責人甚至授意合作醫療專(zhuān)管員、經(jīng)治醫生，為弄虛作假的行為提供方便。有的醫療機構負責人、專(zhuān)管員、經(jīng)治醫務(wù)人員，怕得罪人，怕流失病員，不敢堅持原則，對不應由合作醫療補償的醫療費用項目通過(guò)不正當手段進(jìn)行調整修改，欺上瞞下，蒙混過(guò)關(guān)。村級定點(diǎn)醫療機構由于鄉村一體管理體制不完全落實(shí)，缺乏有效監督，醫療服務(wù)業(yè)務(wù)量直接與個(gè)人收入相聯(lián)系，村衛生室工作人員把合作醫療門(mén)診補償作為吸引病員的有效措施，虛假合作醫療補償業(yè)務(wù)難以得到根本控制。
�。ㄈ┖献麽t療制度有待進(jìn)一步完善
新型農村合作醫療制度與一切新生事物一樣，在其運行初期不可避免地會(huì )存在一些缺陷，有待于進(jìn)一步改進(jìn)和完善。全國各地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平不一，醫療衛生資源和農村實(shí)際情況不同，合作醫療制度也就不能千人一面，各地均在積極探索適合當地實(shí)際情況的實(shí)施辦法。我縣新型農村合作醫療制度在運行之初，就顯現出了在合作醫療補償監督方面不足的缺陷。如合作醫療監督機構沒(méi)有人員編制和工作經(jīng)費，對合作醫療補償監控的主要職能只能下移到定點(diǎn)醫療機構和縣鎮兩級合管辦�？h合管辦目前人力、經(jīng)費、辦公條件都無(wú)法實(shí)現對全縣合作醫療補償業(yè)務(wù)的有效監督控制。各定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)管員對合作醫療補償業(yè)務(wù)的監督控制力度有限，既要辦理補償業(yè)務(wù)，又要進(jìn)行監督審核，既當運動(dòng)員，又當裁判員，既要考慮本單位經(jīng)濟利益，又要維護合作醫療相關(guān)規定。合作醫療制度中關(guān)于合作醫療補償監督檢查歸類(lèi)不準，在“組織管理與監督”和“費用控制”方面都提到了這一問(wèn)題，但沒(méi)有明確稽查的主體、受體、程序和保障機制。合作醫療補償稽查工作在現實(shí)情況下，是一項十分重要的工作，關(guān)系到推行新型農村合作醫療制度工作的成敗，應當予以高度重視。
�。ㄋ模┽t療機構經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)有待提高
定點(diǎn)醫療機構主要負責人和合作醫療補償經(jīng)辦人員（專(zhuān)管員）不是合作醫療管理機構工作人員，縣、鄉鎮和村級醫療機構經(jīng)辦人員在執行合作醫療規定辦理補償結算過(guò)程中，單位利益、個(gè)人利益不可能不影響到正常的合作醫療補償業(yè)務(wù)，有的明知不對，也不聞不問(wèn)，有的利用政策制度本身的缺陷為個(gè)人和單位謀取私利，損害合作醫療制度，在農村群眾中造成不良影響。我縣合作醫療補償稽查工作中發(fā)現的許多問(wèn)題都與經(jīng)辦人員政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)較低有直接聯(lián)系，20xx年度，共有三人次因稽查出的違規補償業(yè)務(wù)而取消專(zhuān)管員資格，其中一人受到紀律處分和經(jīng)濟處罰。
三、合作醫療補償稽查工作和取得的效果
我縣合作醫療管理、監督機構在推行合作醫療制度之初，就敏銳地捕捉到合作醫療補償環(huán)節中存在的問(wèn)題。在縣委、縣政府的指導下，積極向市衛生局、市合管辦匯報情況，開(kāi)展調查研究，認真剖析原因，切實(shí)研究對策，認真傾聽(tīng)群眾反映，廣泛征求群眾意見(jiàn)，在現有條件下，建章立制，明確責任，理順渠道，充實(shí)人員，盡量保持合作醫療補償稽查工作地順利開(kāi)展并保持高效運作。
�。ㄒ唬├每h合作醫療監督委員會(huì )組織的合作醫療工作檢查活動(dòng)，掌握第一手資料，為科學(xué)決策提供依據
我縣在20__年6月由縣監委會(huì )牽頭，紀檢、財政、衛生、審計、物價(jià)等成員單位人員參加，對全縣合作醫療工作進(jìn)行了為期15天的監督檢查活動(dòng)，通過(guò)問(wèn)卷調查、走訪(fǎng)征詢(xún)、現場(chǎng)抽查等多種形式，充分掌握推行合作醫療制度工作初期運行情況，找準合作醫療補償環(huán)節存在的問(wèn)題，研究對策，規范行為，指導工作。
�。ǘ┱匾�，強化職能，把合作醫療補償稽查工作作為加強合作醫療管理的突破口
根據縣政府關(guān)于“健全稽查制度，確保合作醫療健康運行”的指示精神，縣合管辦積極推行合作醫療補償稽查制度。20xx年元月20日印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強農村新型合作醫療管理做好稽查工作的通知》（x合管[20xx]1號），縣合管辦制訂了《x縣新型農村合作醫療補償稽查工作細則》，鎮、縣兩級定點(diǎn)醫療機構均成立了稽查組織，各鎮從財務(wù)和醫務(wù)人員中挑選政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強的同志兼任合作稽查員，明確稽查工作的組織機構及其職責、稽查工作程序方法、工作紀律等，定點(diǎn)醫療機構提供良好的辦公條件，營(yíng)造監督管理的良好氛圍。同時(shí)完善舉報投訴制度，鼓勵群眾參與合作醫療管理和監督。
�。ㄈ┖献麽t療補償稽查工作成效顯著(zhù)
從20xx年6月起，我們在實(shí)踐中不斷總結合作醫療補償稽查的工作經(jīng)驗和工作方法，勇于探索，勇于進(jìn)取，縣合管辦選派政治和業(yè)務(wù)能力較強的同志負責稽查工作，縣衛生局一名副局長(cháng)具體分管，各鎮合管辦（縣內定點(diǎn)醫療機構）成立了稽查員辦公室，實(shí)行持證就診，驗證補償、定期檢房，內查外調等一系列措施，重點(diǎn)稽查借證補償、外傷（中毒）住院醫療費用補償，從源頭上杜絕規范補償現象，從制度上解決職責不清、機制不順的問(wèn)題，稽查員對所有住院醫療費用補償均予審查，專(zhuān)管員一人既補償又審查的情況從根本得到控制�？h合管辦稽查組把對轉往縣外醫療機構住院的參合病人的審查作為重點(diǎn)，縣鎮兩級稽查組織形成了比較嚴密的稽查體系。各級稽查組織在進(jìn)行稽查活動(dòng)中，堅持以人為本，實(shí)行人性化檢查的工作方法，實(shí)行查房與問(wèn)候相結合、征詢(xún)結果與病案記錄相結合、醫療證記錄與實(shí)際審查情況相結合，將稽查工作貫穿整個(gè)醫療服務(wù)行為全過(guò)程，深受參合群眾的歡迎和支持。
縣合管辦制訂稽查工作計劃和考核標準，定期不定期對所有定點(diǎn)醫療機構合作醫療補償情況進(jìn)行監督檢查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)糾正，處罰合理，挽回影響。各稽查室建立健全規章制度，設有稽查工作臺帳，確�；榛顒�(dòng)，有章可循，記錄清楚，依據充分，稽查決定合法、合情、合理。
20xx年上半年，全縣稽查人員進(jìn)行全縣范圍稽查活動(dòng)兩次，抽調各鎮衛生院車(chē)輛21臺次，252人次，檢查村級定點(diǎn)醫療機構108所，入戶(hù)調查合作醫療補償落實(shí)情況564戶(hù)，重點(diǎn)稽查村級定點(diǎn)醫療機構合作醫療補償和公示情況，嚴肅處理了一些違規補償行為，取消村級定點(diǎn)醫療機構2所，取消2名同志定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)管員資格�？h合管辦重點(diǎn)加強了對縣、鎮兩級醫療機構的監督管理，稽查人員對縣、鎮兩級定點(diǎn)醫療機構補償情況堅持每月一次的檢查或抽查，從基金管理核算到門(mén)診、住院費用補償結算，進(jìn)行了全面、系統和正規的檢查指導，從中發(fā)現問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題�？h合管辦的檢查活動(dòng)，取得了明顯的成績(jì)，特別是在鎮合管辦基金財務(wù)管理和規范住院費用補償程序方面，起到了巨大作用。年初以來(lái)，全縣合作醫療稽查組織共稽查門(mén)診補償17.23萬(wàn)人次，其中發(fā)現不應補償的6352人次，合作醫療門(mén)診基金避免損失近3萬(wàn)元；稽查因外傷、中毒等原因住院費用補償1177人次，其中不應補償223人次，合作醫療住院基金避免損失近12萬(wàn)元。
加強合作醫療補償稽查工作，最直接的作用就是維護合作醫療補償的真實(shí)性、公平性，農村群眾對此積極擁護。我縣開(kāi)展合作醫療稽查工作以來(lái)，得到了參合群眾的大力支持，農村群眾通過(guò)各種渠道提供信息，幫助我們進(jìn)行調查核實(shí)。
四、關(guān)于合作醫療補償稽查工作的思考
�。ㄒ唬┖献麽t療補償稽查工作期待法律支持
試點(diǎn)工作實(shí)踐證明：新型農村合作醫療制度對解決“三農”問(wèn)題能夠起到巨大作用，深受農民群眾擁護。但是，在合作醫療補償稽查方面存在無(wú)法可依的問(wèn)題，過(guò)多地依靠行政行為不是合作醫療健康發(fā)展的出路。合作醫療補償工作關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)，牽涉到社會(huì )方方面面，外傷（中毒）病人相關(guān)取證工作面臨諸多制約因素，給合作醫療補償稽查工作帶來(lái)了一定的困難�；檫`規補償需要進(jìn)行必要的經(jīng)濟處罰，合作醫療制度本身無(wú)法解決相關(guān)法律許可的問(wèn)題，由誰(shuí)處罰，處罰多少，罰金應交由誰(shuí)管理等問(wèn)題目前尚沒(méi)有法律依據。對定點(diǎn)醫療機構違規補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款，追究違約經(jīng)濟責任；二是按醫療衛生管理辦法，進(jìn)行內部管理罰款。目前，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)現實(shí)地擺在我們面前，但各地的做法不盡相同，實(shí)際操作中執行標準和效果差距很大，迫切需要予以規范，迫切需要法律法規的支持。
�。ǘ┛己苏衅负献麽t療稽查人員，實(shí)行稽查人員衛生系統內部人事代理制度。
在合作醫療管理和監督機構人員編制緊張，辦公經(jīng)費短缺的情況下，全縣稽查人員統一管理，統一調配，定期不定期輪換，實(shí)行業(yè)績(jì)考核與日常工作考核相結合的考核制度，業(yè)績(jì)考核成績(jì)與獎金掛勾�；槿藛T工資福利待遇與獎金來(lái)源泉渠道從定點(diǎn)醫療機構中按參合人員醫療費用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點(diǎn)醫療機構的隸屬關(guān)系，排除單位因素對稽查人員稽查工作的影響。
�。ㄈ┙⒔∪I資機制，提高籌資和補償標準，增強合作醫療保障能力，保障合作醫療制度擁有強大生命力
建立健全合作醫療制度，客觀(guān)上要求這項制度具有一定的預見(jiàn)性、前瞻性，要考慮到社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平的進(jìn)步和人民群眾認識水平的不斷提高。目前，合作醫療籌資水平偏低、保障水平有限，合作醫療補償的公平性還沒(méi)有得到充分體現，對農村群眾吸引力還不夠大。農村是個(gè)廣闊天地，大數法則是農村新型合作醫療的生命之源，客觀(guān)上需要合作醫療立法，從根本上解決籌資、管理、監督和保障效果等方面的問(wèn)題，從而逐步向社會(huì )醫療保障體制過(guò)渡。但目前必須重點(diǎn)解決的問(wèn)題主要是：
一、建立起一套效率高、低成本的籌資機制。
二、提高籌資標準，做大基金規模，增強抗風(fēng)險能力。
三、科學(xué)合理制訂補償方案，讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。
四、加強合作醫療補償稽查，維護合作醫療補償的真實(shí)性、公平性。
�。ㄋ模┥罨t療衛生體制改革，加強對定點(diǎn)醫療機構的管理和監督，是合作醫療補償真實(shí)性和公平性的關(guān)鍵
深化醫療衛生體制改革是農村衛生事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農村醫療衛生投入，加強農村醫藥市場(chǎng)整頓力度，規范醫療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫療服務(wù)和藥品價(jià)格是農村群眾的迫切要求，合作醫療制度的建立和完善離不開(kāi)農村醫療衛生發(fā)展的現實(shí)。深化醫療衛生體制改革是農村醫療衛生事業(yè)發(fā)展的客觀(guān)要求，也是新型農村合作醫療健康發(fā)展的必要條件。當前，合作醫療工作實(shí)際情況，讓我們感到加強對定點(diǎn)醫療機構管理和監督難度較大，定點(diǎn)醫療機構在為合作醫療補償無(wú)條件提供人員、經(jīng)費和辦公條件的同時(shí)，對合作醫療補償稽查工作很難做到客觀(guān)公正。地方政府改善監督機制，加強合作醫療補償稽查力量，對合作醫療補償進(jìn)行內部、外部監督和檢查，已到了十分迫切的程度。我縣合作醫療經(jīng)辦機構重點(diǎn)加強對縣、鎮、村三級新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構的管理，通過(guò)合同方式要求定點(diǎn)醫療機構不斷改善就醫條件，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)管理手段，堵塞管理和監督環(huán)節中的漏洞，推廣并普及計算機信息管理模式，切實(shí)發(fā)揮現代化管理設備和管理軟件的作用，抓緊抓好合作醫療補償和稽查工作，提高管理水平和管理效益，讓參合群眾從合作醫療制度中實(shí)實(shí)在在地獲得實(shí)惠。
農村合作醫療調查報告13
南部縣開(kāi)展的新型農村合作醫療試點(diǎn)工作（以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)工作）,對提高農民健康保障水平，減輕醫療負擔，解決因病致貧、因病返貧等問(wèn)題有重要意義。當前，如何有效解決讓農民參保、費用控制等難題，進(jìn)一步建立科學(xué)的管理機制，使農民真正從中受益，把試點(diǎn)工作建成人民滿(mǎn)意工程，仍是首要任務(wù)。
一、初步成效
試點(diǎn)工作在我縣正式啟動(dòng)已歷時(shí)一年，進(jìn)入醫療費用補償程序已有10個(gè)月，各項工作穩步推進(jìn)，進(jìn)展有序。目前，全縣參與合作醫療農戶(hù)約24.5萬(wàn)戶(hù)、83萬(wàn)人，參加率達79%。今年1-3月受益群眾7.39萬(wàn)人，補償金額467萬(wàn)元，其中住院補償6092人，人均補償500元，試點(diǎn)工作取得明顯的效果。
1、有效地解決了農民看病難題。
我縣在試點(diǎn)工作中堅持按照“大病統籌為主，預防治療雙管齊下”的方針，有效提高了農民的健康意識、自我保健意識。對年內未住院的農民實(shí)行免費體檢制度，初步以鄉鎮為單位建立了農民健康檔案，確保群眾“無(wú)病保健康，小病自籌費用，大病統籌關(guān)懷”。同時(shí)，進(jìn)一步完善了醫療救助體系，對患重大疾病的農民實(shí)施“大病特補”，從治療費2萬(wàn)元以上起，超支部分按30-50％不等的比例予以補助；對農村五保戶(hù)實(shí)行二次補償，二次補償實(shí)行零起付點(diǎn)，按實(shí)際費用補償50％；對農村“大病特補”、“二次補償”后仍無(wú)力承擔剩余醫療費用的農民實(shí)施醫療救助。
2、有效地改變了農民就醫習慣。
實(shí)施合作醫療試點(diǎn)后，通過(guò)提高補償比例、降低門(mén)檻費、封頂線(xiàn)后，農民就診、住院比例明顯上升，農民健康觀(guān)念發(fā)生了明顯變化，“小病拖、大病抗、得了重病起不來(lái)”的現象得到改變。農民高興地說(shuō)，一年只花10元錢(qián)，就能享受到“公費醫療”，值得；在縣內出院時(shí)當場(chǎng)就能獲得補償，方便。
3、有效地激活了鄉鎮衛生事業(yè)發(fā)展。
許多鄉鎮衛生院在試點(diǎn)工作開(kāi)始前人員四分五裂、名存實(shí)亡。試點(diǎn)工作進(jìn)行后，鄉鎮衛生院進(jìn)行了重組，以往的醫務(wù)人員又回來(lái)上班從事試點(diǎn)工作。而從操作來(lái)看，合作醫療管理機構、服務(wù)機構誠信、優(yōu)質(zhì)、高效、細致的服務(wù)工作對于引導農民自愿參與合作醫療具有十分重要的意義。參與合作醫療的農民自主選擇定點(diǎn)醫療機構診治疾病，有利于促進(jìn)全縣衛生資源優(yōu)化配置，有效構筑了定點(diǎn)醫療機構公平競爭的平臺，促使全縣衛生資源最大化地發(fā)揮作用，服務(wù)行為進(jìn)一步規范，診治能力進(jìn)一步提高，醫患糾紛逐步減少，實(shí)現患者需求與醫療機構自我發(fā)展的“雙贏(yíng)”。去年全縣醫療業(yè)務(wù)收入同比增長(cháng)22.6%，藥品占業(yè)務(wù)收入的構成比下降2.38%，開(kāi)大處方和濫用藥、造成人民群眾醫藥費用負擔過(guò)重的現象得到了遏制。
4、有效地改善了黨群干群關(guān)系。
通過(guò)抽樣調查，群眾對新型農村合作醫療試點(diǎn)工作的滿(mǎn)意率達90％以上。平橋鄉1村9社農民陳維潤患白血病在廣東和南充中心醫院住院花費3萬(wàn)多元，由于參加了合作醫療，報銷(xiāo)藥費7450元，解決了繼續住院的經(jīng)濟問(wèn)題。受益群眾感慨地說(shuō)：“農村稅費改革，政府實(shí)實(shí)在在為我們減負；新型合作醫療，政府實(shí)實(shí)在在為我們拿錢(qián)，這是黨和政府對我們的關(guān)心�！�
二、存在問(wèn)題
1、宣傳工作不夠深入。
一是黨政對宣傳工作重視不夠，宣傳方式簡(jiǎn)單，部分農民還不知道農村合作醫療的作用，更不知道具體的操作程序。
二是部分領(lǐng)導干部和工作人員對農村合作醫療政策把握不準，對農民缺乏有效的教育引導，農民群眾對這一德政工程理解不全面，甚至產(chǎn)生誤解。
三是部分農民由于受傳統觀(guān)念影響，自我保健意識和健康風(fēng)險意識不強，互助共濟觀(guān)念淡薄，對新型農村合作醫療制度還不十分了解。
2、試點(diǎn)工作權責利不夠清晰。
一是工作相互推諉。部分鄉鎮黨政領(lǐng)導認為合作醫療工作是衛生部門(mén)的事，具體的工作應由鄉鎮衛生院去實(shí)施。有的地方雖由政府牽頭，但要求鄉鎮衛生院支付工作經(jīng)費等，造成工作脫節。
二是崗位職責不清。由于村、社與醫院之間職責不明，信息不暢通，在做基線(xiàn)調查時(shí)意見(jiàn)不統一，影響了試點(diǎn)工作的整體推進(jìn)。
三是工作效率低下。在試點(diǎn)過(guò)程中，由于登記、造冊、收繳費工作進(jìn)展緩慢，影響了填發(fā)《醫療證》、建立家庭帳戶(hù)、個(gè)人信息資料錄入和送審、農民辦理住院補償等后續工作，群眾有意見(jiàn)。
3、群眾對費用報銷(xiāo)不夠滿(mǎn)意。
一是農民認為報銷(xiāo)費用低。部分農民認為手續多，審查嚴，報帳較為麻煩,到手的錢(qián)少。河東區老鴉鎮流杯村三組參保農民吳顯發(fā)因骨折在縣人民醫院治療，花去費用3700元，幾經(jīng)周折實(shí)際報銷(xiāo)才278元，挫傷了農民的積極性。
二是農民受益面小。合作醫療定位于“大病統籌”,在報銷(xiāo)醫療費用中，未住院則不能享受基金補償。假定一次大病在縣以上醫院住院后，補償費用為3000元，就需要花去100個(gè)人全年的所有醫藥費，也就是說(shuō)覆蓋率僅為1％左右，其結果可能造成“大病”保不住，小病又沒(méi)顧上，發(fā)展成更多的“大病”。
三是審核工作缺乏公正性。有的鄉鎮衛生院為籠絡(luò )病人，該審核的項目不審，或審核出的項目不計數，夸大報帳金額，影響了農村合作醫療報銷(xiāo)費用的公平、公正。同時(shí)，部分鄉鎮衛生院補償公示形同虛設，缺乏有效的社會(huì )監督。
四是醫藥收費標準不統一。藥品報銷(xiāo)范圍太窄、品種太少，甚至出現同一種藥品，在定點(diǎn)醫院拿藥的參合患者比不參合患者支付的費用要高，正規醫療機構的藥品價(jià)格比個(gè)體私人診所和藥店的藥品價(jià)格要高。更為突出的是報銷(xiāo)有“封頂線(xiàn)、門(mén)檻費”，還有“好藥不能報”的限制，影響到了農民受益。
4、合作醫院管理不夠規范。
一是服務(wù)質(zhì)量不高。鄉鎮衛生院醫療設備不夠完善，整體服務(wù)功能低下，不能滿(mǎn)足當地農民的就醫需求。同時(shí)，設置定點(diǎn)合作醫療，門(mén)診費用的報銷(xiāo)只能在合作點(diǎn)報，部分醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不夠好，直接影響農民參保。
二是收治住院病人把關(guān)不嚴。無(wú)論具備住院條件與否，能收的就收，故意延長(cháng)住院時(shí)間，從而影響了農民的看病熱情，這一點(diǎn)在鄉鎮衛生院尤為突出。
三是處方用藥違反規定。有的合作醫療點(diǎn)，開(kāi)大處方、人情方的時(shí)有發(fā)生，群眾產(chǎn)生攀比心態(tài)，也影響了農村合作醫療試點(diǎn)工作的進(jìn)展。
5、財政經(jīng)費投入不夠充足。
一是合作醫療業(yè)務(wù)費用負擔過(guò)重。在農村合作醫療試點(diǎn)工作中，鄉鎮衛生院要承擔大量的事務(wù)性工作，工作量寬面大，而財政沒(méi)有一分錢(qián)的補助，加重了鄉鎮衛生院的經(jīng)濟負擔，有的鄉鎮衛生院形成了新的債務(wù)。挫傷了醫務(wù)工作者的積極性、主動(dòng)性。
二是縣合管辦年度預算經(jīng)費不足�？h財政核算的20萬(wàn)元工作經(jīng)費，遠遠不能適應縣合管辦業(yè)務(wù)費用的需要，加重了鄉鎮醫院的經(jīng)濟負擔。
三、對策建議
1、加大宣傳，擴大試點(diǎn)工作的影響力。
要深入細致地做好群眾的宣傳和發(fā)動(dòng)工作，大力宣傳新型農村合作醫療的目的、原則、意義、基金的管理運行、費用報銷(xiāo)流程、轉診等內容，宣傳合作醫療試點(diǎn)工作給農民群眾帶來(lái)的實(shí)惠。要通過(guò)“典型帶動(dòng)、濾機濾布示范引導”的工作方法，充分調動(dòng)農民自愿參加的積極性。同時(shí)，系統地設計一套內容完整、通俗易懂、便于接受的宣傳方案，力爭農村合作醫療宣傳工作經(jīng)�；�、制度化、規范化。
2、加強領(lǐng)導，提升群眾參與的認可度。
各級黨委、政府要充分發(fā)揮主導作用，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，保證財政資金長(cháng)期、穩定投入，有效解決“籌資難”等突出問(wèn)題�？h合管辦要組建試點(diǎn)工作督導組，設立舉報電話(huà)或，切實(shí)加強對農村合作醫療工作的監督指導，做到群眾有意見(jiàn)可以提，有“貓膩”可以舉報，著(zhù)力解決實(shí)施過(guò)程中出現的不公正、不透明等新情況、新問(wèn)題，提高農民的認可度，真正讓農村合作醫療成為一項民心工程、德政工程。
3、健全制度，促進(jìn)試點(diǎn)工作的規范化。
一是要建立科學(xué)的籌資機制。進(jìn)一步建立和完善“政府引導、群眾主體、政府補貼、社會(huì )捐助”的籌資形式，對因完成縣下達的目標任務(wù)而墊資的鄉鎮，縣委、政府應采取補救措施，切實(shí)減輕鄉鎮村社干部負擔。同時(shí)，對參加合作醫療的農民費用的報銷(xiāo)要堅持做到鄉、村張榜公示，定期或不定期向社會(huì )公布合作醫療資金的收支情況、受益群眾名單以及參合農民的補償數額和比例，確保參合農民的知情權。要堅決防止截留、挪用、濫用合作醫療資金的事件發(fā)生，確保專(zhuān)項資金有效用在農民身上。
二是要規范合作醫療基金管理。加強對基金的管理，實(shí)行收支兩條線(xiàn)，堅決杜絕合管辦既對醫療機構的費用單據實(shí)行審核，又直接辦理報銷(xiāo)撥付現金的做法。對鄉鎮收繳的醫療基金，要及時(shí)上繳縣財政專(zhuān)戶(hù)，做到“收錢(qián)的不管錢(qián)，管錢(qián)的不用錢(qián)，用錢(qián)的不見(jiàn)錢(qián)”，確保合作醫療基金的安全使用。
三是要強化對定點(diǎn)醫療機構的管理。進(jìn)一步加大對定點(diǎn)醫療機構的監督與管理，完善各項規章制度，有效控制醫療費用的支出，切實(shí)減輕農民醫療費用負擔過(guò)重的問(wèn)題。要全面落實(shí)各定點(diǎn)醫療機構對農民的各種優(yōu)惠服務(wù)措施，真正讓農民得到實(shí)惠。
4、科學(xué)操作，增強試點(diǎn)工作的實(shí)效性。
一是簡(jiǎn)化報帳程序。要全面推進(jìn)科學(xué)合理的報帳結算制度，加快報帳速度，減少中間環(huán)節，提高工作效率。各定點(diǎn)醫療機構可以采取先行墊付的辦法，實(shí)現農民隨時(shí)出院、隨時(shí)結算、隨時(shí)報帳。
二是取消門(mén)診補償費用。將個(gè)人繳費全部用于住院統籌基金，一次性躉交收費10元，5年為收費周期，平均每年統籌2元。這樣既可體現互助共濟的原則，又能夠節省人、財、物，降低運行成本，更能夠消除定點(diǎn)與非定點(diǎn)醫療機構之間因價(jià)格競爭而挫傷農民積極性的矛盾。
三是要讓利于群眾。各定點(diǎn)醫療機構要降低醫藥費、服務(wù)性收費，藥品價(jià)格、費用的審核報銷(xiāo)要堅持陽(yáng)光運作，做到公開(kāi)透明，提高農民的參合積極性。
5、強化培訓，提高從業(yè)人員的積極性。
一是嚴格資格審核。衛生行政主管部門(mén)對鄉鎮衛生院上崗的合管員嚴格進(jìn)行資格審查，重新認定，確�；鶎訉徍�、補償工作質(zhì)量。
二是加強業(yè)務(wù)培訓。對農村合作醫療點(diǎn)骨干醫生，縣財政應撥付專(zhuān)項資金，加強對全縣專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)知識、業(yè)務(wù)技能的培訓，不斷提高醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。
三是強化后備力量。從當地具有執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師和大中專(zhuān)院校的畢業(yè)生中招聘一部分優(yōu)秀人才充實(shí)到鄉鎮、村醫療機構中來(lái)，以提高鄉鎮、村醫療機構的整體水平，切實(shí)解決農民看病難題。
6、增加投入，保障試點(diǎn)工作的有序化。
一是要統籌經(jīng)費�？h委、政府對縣合管辦的工作經(jīng)費進(jìn)行核定，應根據實(shí)際業(yè)務(wù)量的多少和相關(guān)費用的支出酌情考慮，也可參照人口、參合率確定區鄉鎮經(jīng)費比例，屬于由縣級財政承擔的經(jīng)費，應全部納入財政綜合預算，保證工作的正常運轉。
二是改善就醫環(huán)境。要按照建立公共衛生財政預算的要求，調整財政支出結構，盡可能將農村衛生經(jīng)費納入財政預算。要不斷改善農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的功能和條件，增加鄉鎮、村衛生基礎設施建設、基礎設施修繕、設備更新的投入。在保證從業(yè)人員工資的前提下，適當提高鄉鎮衛生院醫務(wù)人員福利，增強醫務(wù)人員干事的激情，推動(dòng)試點(diǎn)工作不斷向前發(fā)展。
農村合作醫療調查報告14
為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉社會(huì )經(jīng)濟統籌協(xié)調發(fā)展，一年多來(lái)，根據國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領(lǐng)導部署，有關(guān)部門(mén)精心組織實(shí)施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務(wù)三位一體的新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農醫)體系。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續發(fā)展的長(cháng)效機制，對我市新農醫的運行情況進(jìn)行了專(zhuān)題調研。通過(guò)調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問(wèn)題和困難，提出發(fā)展對策。
一、現狀和成效
主要工作成效：
(一)加強領(lǐng)導、精心實(shí)施、規范管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。
一是加強領(lǐng)導。市委市政府和縣(市、區)、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統籌城鄉發(fā)展重大戰略出發(fā)，切實(shí)加強領(lǐng)導，研究政策制度，健全組織機構，落實(shí)支持和保障措施。市政府連續兩年把實(shí)施新農醫工作列入政府實(shí)事工程，各縣(市)區根據市政府指導意見(jiàn)，結合當地實(shí)際，制定了新農醫實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區)長(cháng)為組長(cháng)，各相關(guān)部門(mén)負責人參加的新農醫協(xié)調小組，并設立經(jīng)辦機構。市和縣(市、區)兩級政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標管理責任制考核內容;各級財政安排專(zhuān)項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。
二是精心實(shí)施。各級政府建立專(zhuān)門(mén)的工作班子，確定實(shí)施方案，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì )，廣泛宣傳新農醫制度的優(yōu)越性，積極引導和動(dòng)員農村群眾參加;衛生、財政、民政、農業(yè)、宣傳等有關(guān)部門(mén)積極做好業(yè)務(wù)指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門(mén)也給予了高度的關(guān)注、支持和監督;基層鄉鎮、村(社區)的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費收繳和醫�？òl(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導重視，工作扎實(shí)，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿(mǎn)完成和制度的順利實(shí)施。
三是規范管理。各縣(市、區)成立了新農醫管委會(huì )，設立了專(zhuān)門(mén)的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領(lǐng)導小組和辦公室，各行政村(社區)設立了新農醫聯(lián)絡(luò )員，三級組織網(wǎng)絡(luò )的建立，為新農醫制度的規范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構在制度正式實(shí)施后，不斷完善規章制度，規范定點(diǎn)醫療機構管理，簡(jiǎn)化結報審核流程，實(shí)施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專(zhuān)門(mén)帳戶(hù)，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門(mén)和廣大群眾的監督。
(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng )造性地發(fā)展了新農醫的多種運作模式。
二是根據各地社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫療制度基礎的不同等因素，各地在個(gè)人出資、財政資助和補償水平上略有高低，南三縣相對較低，市轄區相對較高�？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在 22-25元;平均補償水平在25%35%之間，也高于全省平均水平。
三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫的具體運作模式上主要有三種：衛生部門(mén)運作型包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮海，占主導，建立區域定點(diǎn)逐漸轉診，控制醫療費用;與農村社區衛生服務(wù)相結合，積極為參保農民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實(shí)行門(mén)診優(yōu)惠減免，支持新農醫。社會(huì )保障部門(mén)運作型鄞州區積極探索由勞動(dòng)社會(huì )保障部門(mén)統一城鄉醫保管理運行機制，利用城鎮醫保的經(jīng)辦機構、人員網(wǎng)絡(luò )和軟件系統，實(shí)施新農醫制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型北侖區、寧�？h由人壽保險公司進(jìn)行運作，政府部門(mén)加強管理。各地對新農醫運作機制的有益探索，為實(shí)施這一制度打開(kāi)了思路，值得嘗試和探索。
(三)大病統籌、醫療救助、農村社區衛生服務(wù)，著(zhù)力構建三位一體的農村基本醫療保障雛形。
總之，新農醫制度的實(shí)施，初步構建了我市農村基本醫療保障的雛形，廣大農民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，對促進(jìn)我市城鄉社會(huì )經(jīng)濟統籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農民的話(huà)說(shuō)，這是記憶中最深的，繼農村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以來(lái)，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302戶(hù)家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿(mǎn)意率達到了93.1%。
二、困難和問(wèn)題
新農醫是一項長(cháng)期的艱巨的社會(huì )保障工程，實(shí)施之初，還存在許多困難和問(wèn)題，概括地講，主要有四個(gè)方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推行新農醫制度過(guò)程中，一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫缺乏經(jīng)驗體會(huì )，與老的制度相模糊，對長(cháng)期實(shí)施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動(dòng)自愿參加的不多。
(二)審核結算流程仍顯復雜，農民結報補償手續有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規定還不夠完善，成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區)，乃至全市的網(wǎng)絡(luò )信息管理系統建設尚未啟動(dòng)等原因，群眾對審核結算的流程和服務(wù)，意見(jiàn)仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調整和完善，但審核結算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。
(三)政策制度尚需完善，部分地區資金沉淀過(guò)多。由于新農醫剛剛起步，對具體方案設置缺乏現成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現在部分縣(市、區)資金沉淀過(guò)多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規范。新農醫管委會(huì )和基金監督管委會(huì )責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務(wù)和權利沒(méi)有明確規定，缺乏規范化運作，大都仍由政府部門(mén)直接承擔，缺乏民主管理制度。新農醫基金收支和管理的審計監督，還沒(méi)有形成規范的程序，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監督更缺乏依據，一定程度上影響了基金監管的規范性和權威性。
另外，隨著(zhù)各地新農醫制度的推廣實(shí)施，也出現了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是醫保盲區的問(wèn)題。新農醫制度的主體對象是農民，城鎮醫保的對象是城鎮職工，那些非農非城鎮醫保對象(包括歷史遺留下來(lái)的農轉非人員、被征地未參加養老保障人員、鄉鎮企業(yè)退休職工以及長(cháng)期在本地居住的外來(lái)人員等人群)成了醫保盲區，應盡快研究解決。二是醫療救助高門(mén)檻的問(wèn)題。目前的醫療救助制度作為大病統籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運行中相當部分縣(市、區)都控制在5 萬(wàn)元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬(wàn)元，而困難對象往往無(wú)法承受高額的醫療費用，無(wú)法享受這一政策，需要對醫療救助的對象和救助的低線(xiàn)作出新的界定。三是農村社區衛生服務(wù)中心(鄉鎮衛生院)的發(fā)展問(wèn)題。執行藥品順價(jià)作價(jià)后，全市相當部分農村社區衛生服務(wù)中心(鄉鎮衛生院)虧損嚴重，實(shí)施新農醫后，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫藥費，實(shí)現對參保人員的小病普惠政策，來(lái)促進(jìn)新農醫的持續發(fā)展，在財政補償機制暫時(shí)還不到位、農村公共衛生體系建設尚未健全的情況下，農村社區衛生服務(wù)中心(鄉鎮衛生院)背負了過(guò)重的公共衛生服務(wù)職能，面臨著(zhù)生存發(fā)展危機，需給予應有的關(guān)注和財政補助政策的及時(shí)到位。
三、對策與建議
總體發(fā)展目標：20xx年全面實(shí)施，覆蓋面達到全市農村居民應保對象的85%以上;20XX-20XX年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力;2XXX年前后建立較完善的農村基本醫療保障制度，并逐步與城鎮醫保接軌，最終建立與我市社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的城鄉一體的社會(huì )基本醫療保障體系。
總體工作思路：著(zhù)力建設三大體系 一是新型農村合作醫療為主導，抓住農村基本醫療保障的突破口;二是醫療救助為補充，突出農村弱勢群體的醫療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型農村合作醫療保障的不可及性;三是農村社區衛生服務(wù)相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農村合作醫療受益面窄的弱點(diǎn)。清晰確立三個(gè)定位 一是目標定位：最終目標是建立農村基本醫療保障制度，與城鎮醫保并軌，實(shí)現城鄉統籌，實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位：低水平、廣覆蓋 起步，制度將有一個(gè)較長(cháng)的初級發(fā)展階段，實(shí)施中重視制度的穩定和鞏固;三是過(guò)程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實(shí)施中著(zhù)眼制度的完善和發(fā)展。切實(shí)保證三個(gè)到位一是政府責任到位，既要落實(shí)個(gè)人義務(wù)，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導到位，既要尊重農民意愿，又要強調科學(xué)引導，形成農民主動(dòng)參與的氛圍;三是資金支持到位，既要堅持個(gè)人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學(xué)的籌資機制。
具體發(fā)展對策：
(一)進(jìn)一步加強領(lǐng)導，探索建立可持續發(fā)展機制。
一是從社會(huì )保障角度，明確界定新型農村合作醫療制度的性質(zhì)，強化政府責任、突出社會(huì )管理、強調個(gè)人自主參與，明晰各自的權利和義務(wù);二是出臺中長(cháng)期的發(fā)展規劃和階段性的指導意見(jiàn)，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩定與發(fā)展的關(guān)系，加強對基層的指導，宏觀(guān)把握發(fā)展方向，建立可持續發(fā)展機制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式，科學(xué)引導農民群眾主動(dòng)地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、相關(guān)學(xué)術(shù)機構加強理論和實(shí)踐的研究，在制度設計和實(shí)踐相對成熟的基礎上，醞釀相關(guān)的地方性法規，從法治的角度加以規范。
(二)進(jìn)一步加強宣傳，提高農村群眾參保積極性。
一是通過(guò)報紙、電視、網(wǎng)絡(luò )等各種渠道，廣泛深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務(wù)以及審核結算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶(hù)，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開(kāi)展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現身說(shuō)法，弘揚講奉獻、獻愛(ài)心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺(jué)參保意識;三是積極爭取人大、政協(xié)和社會(huì )各界對新型農村合作醫療工作的關(guān)注和支持，營(yíng)造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學(xué)性。
一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果�？偨Y經(jīng)驗，科學(xué)測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過(guò)多沉淀或透支，保持政策的穩定性和延續性，根據農村社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展和農村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時(shí)理順會(huì )計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實(shí)力，逐年提高補償水平。各級政府根據財力，合理增加財政投入，個(gè)人籌資根據農村居民人均收入和對制度的認同程度，穩妥地提高，村(社區)自治組織要根據集體經(jīng)濟狀況給予一定投入，積極爭取社會(huì )捐助，多渠道地增強基金實(shí)力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設，簡(jiǎn)化審核結算手續，減少不合理的中間環(huán)節，努力方便群眾就醫結報，提高服務(wù)水平和效率;四是認真調研，會(huì )同有關(guān)部門(mén)探索解決非農非城鎮醫保對象的醫療保障問(wèn)題。同時(shí)，有條件的地方可根據群眾對農村醫保的不同需求，探索設置不同個(gè)人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。
(四)健全管理監督機制，真正做到取信于民。
一是充分發(fā)揮新型農村合作醫療協(xié)調小組或管理委員會(huì )職責，切實(shí)履行組織、協(xié)調、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動(dòng)接受監督;二是加強經(jīng)辦機構建設，按規定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強規范管理;三是完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確�；疬\作規范、透明、高效，保證制度的公平公正;四是加強醫療服務(wù)，規范定點(diǎn)醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。
(五)積極推進(jìn)農村社區衛生服務(wù)建設，擴大受益面。
一是加強農村社區衛生服務(wù)機構建設，優(yōu)化重組現有農村醫療衛生資源，重點(diǎn)推進(jìn)鄉鎮衛生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設，促進(jìn)鄉鎮村級醫療機構功能轉型;二是結合新型農村合作醫療和農村公共衛生體系建設，不斷完善農村社區衛生服務(wù)功能，農村計生指導和殘疾康復納入社區衛生服務(wù)建設，逐步開(kāi)展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農村合作醫療制度的吸引力;四是加強農村社區衛生服務(wù)隊伍建設，出臺優(yōu)惠政策，保證農村公共衛生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫學(xué)院校畢業(yè)生從事農村社區衛生服務(wù)工作，開(kāi)展衛生支農活動(dòng)，加強在職人員理論和實(shí)踐培訓，建立人員的培養、準入、淘汰和更新機制;五是開(kāi)展農村社區衛生服務(wù)示范點(diǎn)建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進(jìn)農村社區衛生機構和功能建設。
(六)切實(shí)加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。
一是會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定出臺醫療救助實(shí)施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門(mén)檻，增加救助受益面;二是新型農村合作醫療制度的醫療救助，與民政部門(mén)的醫療救助并軌，并統一實(shí)施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會(huì )捐助，建立醫療救助專(zhuān)項基金;三是建立與新型農村合作醫療的結合機制，把參加新型農村合作醫療作為享受醫療救助的前置義務(wù)，對低保戶(hù)、五保戶(hù)、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農村合作醫療的個(gè)人出資部分由醫療救助基金給予補助;四是有條件的地區，建立弱勢群體門(mén)診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實(shí)施門(mén)診補償，著(zhù)力提高醫療救助力度。
農村合作醫療調查報告15
今年上半年，我有幸再次參加了市政協(xié)組織的農村新型合作醫療小型調研活動(dòng)，通過(guò)在xx縣xx鎮一天了解農戶(hù)、聽(tīng)取基層干部情況介紹，對這項工作在我市的試行有了初步了解，在這里談一下自己的感想。
20XX年10月，國務(wù)院召開(kāi)了有中央政府各部門(mén)和省級政府主要領(lǐng)導人參加的全國農村衛生工作會(huì )議，會(huì )后以中共中央、國務(wù)院的名義發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》。強調從中央到地方，各級政府要高度重視農村衛生工作，加強領(lǐng)導，增加投入，優(yōu)化衛生資源配置，逐步縮小城鄉差距，建立和完善農村衛生服務(wù)體系，建立和完善農村新型合作醫療制度和醫療救助制度等等。市政協(xié)很快在XX年初組織進(jìn)行了農村衛生工作專(zhuān)題調研，其中關(guān)于新型合作醫療的摸底調查是調研的主題之一。我參加了此次調研，親身感受到了當時(shí)大多數農民對這項政策的實(shí)施持懷疑、觀(guān)望態(tài)度，包括我們的一些基層干部也對開(kāi)展這項工作信心不足。主要原因是舊的農村合作醫療制度的瓦解和衰落給農民帶來(lái)了切膚之痛，農村公共衛生、預防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復燃，新的公共衛生問(wèn)題不斷出現，農民的健康水平呈現出下降趨勢。醫藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。XX年的調查顯示，群眾有病時(shí)，有48.9%應就診而不去就診，有29.6%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農戶(hù)明顯增多。農民迫切希望改變現狀，但又不相信政府能真正下決心解決問(wèn)題。其實(shí)農村新型合作醫療制度，與過(guò)去實(shí)行的舊合作醫療制度有許多不同點(diǎn)，主要是：
第一，新型合作醫療是政府主導下的農民醫療互助共濟制度，由政府組織、引導、支持;而過(guò)去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。
第二，新型合作醫療的資金來(lái)源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方則政每年都要安排專(zhuān)項資金予以支持。具體的籌資比例為：中央財政和地方財政各占2/5，農民個(gè)人繳納115，鄉村集體經(jīng)濟組織有條件的也要給予資金扶持;而過(guò)去的合作醫療資金，主要靠個(gè)人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。
第三，新型合作醫療以“大病統籌”為主，重點(diǎn)解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問(wèn)題;而過(guò)去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。
第四，新型合作醫療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統籌和管理的體制。一個(gè)縣的人口，大縣有一百多萬(wàn)，小縣也有二、三十萬(wàn)，統籌的范圍大，互助共濟的作用就大;而過(guò)去的合作醫療一般都以村為單位(左右人口)統籌，少數以鄉為單位(二、三萬(wàn)人口)統籌，互助共濟的能力較小。
這次調研我們看到，僅三年時(shí)間農村新型合作醫療已經(jīng)在全國部分地區實(shí)施。在我市四個(gè)縣的試行也僅是今年1月份才開(kāi)始，已呈現出一種喜人的局面。xx鎮約2.7萬(wàn)人口，有2.1769萬(wàn)人參加了合作醫療，參合率達81%，已有154人住院費用得到報銷(xiāo)，7.9萬(wàn)元，門(mén)診人次1051,費用7971元�？床∠硎芰藢�(shí)惠的農民動(dòng)情地說(shuō)，我們農民有病住醫院，也能報銷(xiāo)醫藥費，這是歷朝歷代沒(méi)有的事，真是非常感謝黨和政府制訂的好政策�，F在農民觀(guān)念和心態(tài)也發(fā)生了變化，有病想看了、敢看了，注重自己的生命與健康了。一些持觀(guān)望態(tài)度的人，開(kāi)始積極主動(dòng)要求參合。兩年前后一比較，人們的心態(tài)發(fā)生如此大的變化，主要原因是我們各級黨委和政府，非常重視這項工作的推行，作了大量扎實(shí)有效的工作，把它作為為農民作好事做實(shí)事的具體體現。
當然作為一項新生事物，在其實(shí)運行初期必然會(huì )存在各種各樣的問(wèn)題，調研中我們了解到：
1、對新型農村合作醫療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹，普遍存在期望值過(guò)高現象。
如現行的合作醫療是建立以大病統籌為主的新型合作醫療制度和醫療救濟制度，主要是幫助農民提高抵御大病的風(fēng)險，而農民卻要求將門(mén)診費用大幅度提高;在運行過(guò)程中遇到的具體問(wèn)題，由于工作人員的解釋和處理與農民的理解有偏差，容易使農民對政策產(chǎn)生懷疑，失去繼續參合的決心。
2、農村基層醫療機構的基礎設施和設備大多數沒(méi)有達到規范標準，不能根本解決農民就近醫療的問(wèn)題。有病治不了或拖成大病，花錢(qián)更多。政府應該把鄉鎮醫療機構作為農村合作醫療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫療設備，使每一個(gè)鄉鎮醫院都能達到統一的硬件標準。
3、基層醫療機構的人才短缺是困擾農村合作醫療長(cháng)期穩固發(fā)展的嚴重問(wèn)題。鄉鎮醫院醫務(wù)人員學(xué)歷低，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高是普遍存在的問(wèn)題，與兩年前相比情況更差，縣醫院連續兒年都引進(jìn)不到大學(xué)本科的醫生，而現有的人才還在繼續流失，這己經(jīng)形成了惡性循環(huán)。其實(shí)人才進(jìn)不來(lái)和流失掉，最根本的原因是待遇問(wèn)題，如何提高基層醫院醫務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作，是農村合作醫療的重要支撐點(diǎn)。
4、調研中農民強烈希望，各級合作醫療的工作人員要對政策領(lǐng)會(huì )透徹，端正為農民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，讓農民通過(guò)與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。
我們此次調研只是對試運行中的新興農村合作醫療的初步了解，更客觀(guān)、真實(shí)的信息有待于這項工作的進(jìn)展中的不斷反饋。以科學(xué)的發(fā)展觀(guān)來(lái)看，無(wú)論從國民經(jīng)濟的持續增長(cháng)，還是要長(cháng)期保持我國的國際競爭力，在資本、資源和技術(shù)這些基本要素上我國都不具有優(yōu)勢，只有勞動(dòng)力要素供給具有無(wú)可爭議的優(yōu)勢，我國的勞動(dòng)力供給大部分來(lái)自農村，所以體力良好和心智健全的農村勞動(dòng)力就是我國競爭力。從這一點(diǎn)上講，建立新型合作醫療制度，保障農民的基本健康水平，增進(jìn)我國的人力資本資源的積累，對保持經(jīng)濟持續增長(cháng)具有戰略上的意義。應該把增進(jìn)農民的基本健康水平和人口控制、普及國民的義務(wù)教育放在同樣重要的政策位置，從國策的認識高度來(lái)看待。只有把這三項政策有機地結合在一起，才能全面地提高我國國民的素質(zhì)。城鄉一體化的發(fā)展雖然表現為各個(gè)方面，但增進(jìn)廣大農民的身體健康和心智健全就是我國社會(huì )全面發(fā)展需要永遠追求的基本目標：發(fā)展的根本目標就是促進(jìn)全體國民自身的發(fā)展。
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