2020年醫療保險培訓考試試題帶答案

　　在學(xué)習和工作中，我們很多時(shí)候都會(huì )有考試，接觸到試題，試題是命題者根據一定的考核需要編寫(xiě)出來(lái)的。什么樣的試題才能有效幫助到我們呢？以下是小編幫大家整理的2020年醫療保險培訓考試試題帶答案，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　一、填空題(每空2分，共60分)

　　1、二級醫院城鄉居民醫保特殊疾病門(mén)診的重大疾病的起付標準是300元/年/人;城鎮職工基本醫療特殊疾病門(mén)診的重大疾病的起付標準是440元/年/人。

　　2、城鄉居民醫保住院報銷(xiāo)設立封頂線(xiàn)，標準為：一檔8萬(wàn)元/年/人;二檔12萬(wàn)元/年/人。

　　3、城鎮職工醫保住院統籌基金支付最高限額為3、7萬(wàn)元，二級醫院住院起付標準440元。

　　4、二級醫院職工醫保住院統籌基金報銷(xiāo)比例：在職87%，退休95%。

　　5、二級醫院成人居民醫保住院報銷(xiāo)比例：一檔60%，二檔65%，重大疾病一年扣一次起付標準。未成年人住院報銷(xiāo)比例在同檔參保成年人的基礎上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　6、住院醫保病員轉上、下級醫院需在出院結帳時(shí)通過(guò)系統辦理轉院，其起付線(xiàn)以本次住院最高級別醫院計算。未按規定程序辦理轉院手續的，其住院起付線(xiàn)提高5%，同時(shí)報銷(xiāo)比例下降5%。

　　7、定點(diǎn)醫療機構應加強外傷參保人員就醫管理，經(jīng)治醫生應詳細記錄參保人員受傷的具體時(shí)間、詳細地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)等。不得將醫保法律法規和政策規定不予支付的費用納入醫保結算。

　　8、特殊疾病門(mén)診用藥量每月用量不超過(guò)33天、全年用量不超過(guò)366天。

　　9、全年收治第一診斷為單病種的參保病人，按單病種結算辦法結算的量不得低于95%。對低于95%的，將按95%的人員數，以單病種醫保結算定額標準納入年度清算。

　　10、定點(diǎn)醫療機構應堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在診療服務(wù)中應嚴格遵守《醫療護理技術(shù)操作常規》，按照疾病的臨床路徑進(jìn)行診療活動(dòng)，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療(三合理)，在療效基本相同的情況下，應優(yōu)先使用醫療保險報銷(xiāo)范圍內價(jià)格較低的藥品和診療項目(含醫用材料)，切實(shí)減輕參保人員醫療費用負擔。

　　11、請你列舉至少五種醫療保險違規處理辦法中規定的違規行為推諉病人、過(guò)度醫療、超限項目、轉嫁收費、錯誤結算、違反物價(jià)規定、分解住院、空床住院、信息系統未達標、違反單病種協(xié)議、串換項目、掛床住院、冒名就診、冒名住院、虛構醫療、虛增費用、妨礙檢查等。

　　二、不定項選擇題(每小題2分共20分)

　　1、城鄉居民醫保特殊疾病門(mén)診的慢性病報銷(xiāo)：(A、C)

　　A、限額1000元

　　B、限額2000元

　　C、每增加一個(gè)病種限額增加200元

　　D、每增加一個(gè)病種限額增加1000元

　　2、城鎮職工特殊疾病門(mén)診治療報銷(xiāo)90%的特殊病種是：(A、B、C)

　　A、惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療

　　B、腎功能衰竭的透析治療

　　C、器官移植后的抗排異治療

　　D、重度前列腺增生

　　3、居民醫保交通事故的處理：須符合什么條件方可由醫�；�金報銷(xiāo)。(A、C、D)

　　A、交警部門(mén)出具交通事故責任認定書(shū)

　　B、病員為次要責任

　　C、病員為主要責任

　　D、病員為全部責任

　　4、參保住院病人出院帶藥：(A、B、C、D)

　　A、以出院第一診斷疾病所需藥物為主，不得帶與參保人員本次住院所患疾病無(wú)關(guān)的藥品

　　B、不超過(guò)5種藥物且不超過(guò)7天劑量

　　C、出院不準帶肌注和靜脈藥品

　　D、出院第一診斷疾病是特殊疾病的，特殊疾病用藥不超過(guò)14天劑量

　　5、下列哪些疾病屬于城鄉居民醫保特殊疾病重大疾病范圍：(A、B、D)

　　A、血友病B、再生障礙性貧血C、冠心病D、艾滋病機會(huì )性感染

　　6、下列哪些疾病屬于城鄉居民醫保特殊疾病慢性病范圍(B、C、D)

　　A、惡性腫瘤B、糖尿病C、冠心病D、腦血管意外后遺癥

　　7、下列哪些流程屬于城鎮職工醫保特殊疾病申報資料(A、B、C、D)

　　A、《重慶市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病申請表》;

　　B、本人的居民身份證原件、復印件，或社會(huì )保障卡原件、復印件;

　　C、本人近期2張1寸免冠照片;

　　D、因特殊原因本人不能親自申報需要委托他人辦理時(shí)，還應提供被委托人的身份證原件、復印件以及雙方簽字的委托書(shū)。

　　8、參保病員在治療過(guò)程中，需使用價(jià)值在以下哪種情況下的醫用材料，應經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意后使用。(B)

　　A、500元以上

　　B、600元以上

　　C、1000元以上

　　D、2000元以上

　　9、參保病員在治療過(guò)程中，下列哪些項目須事先向參保人員或其家屬說(shuō)明理由及價(jià)格，并征得參保人員或其家屬同意，在《參保人員身份核定與自費及高值耗材項目確認表》上簽字確認(急診、搶救等特殊情況除外)后才可使用。(A、B、C、D)

　　A、使用醫療保險不予支付的藥品

　　B、使用醫療保險不予支付的診療項目、服務(wù)設施

　　C、使用高值耗材項目

　　D、使用價(jià)值在600元以上的醫用材料

　　10、定點(diǎn)醫療機構的具體醫師(藥師)在一個(gè)自然年度內被醫保經(jīng)辦機構出具的《定點(diǎn)服務(wù)機構違規事項處理決定書(shū)》予以點(diǎn)名具體處理(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“書(shū)面處理”)1次的，(C)。被醫保經(jīng)辦機構書(shū)面處理2次的，(B)。被醫保經(jīng)辦機構書(shū)面處理3次的，(A)。

　　A、取消其醫保診療服務(wù)資格，且3年內不得申請

　　B、中斷其開(kāi)展醫保診療服務(wù)12個(gè)月資格

　　C、定點(diǎn)醫療機構應給予其書(shū)面警告和內部通報批評

　　三、判斷題(每小題2分共20分)

　　1、開(kāi)展單病種結算的科室，住院醫保病人第一診斷為單病種，但科室未按照單病種結算辦法對病人進(jìn)行結算的需填寫(xiě)《第一診斷為單病種且未按單病種結算辦法結算備案表》，留醫�？苽洳�。(√)

　　2、參保人員住院時(shí)，應在醫生或護士辦公室的“住院病人一覽表”上對參保人員設置明顯標識，同時(shí)將住院參保人員的社會(huì )保障卡或身份證等有效證件復印后留存住院病歷中，并在參保人員入院3日內(且在出院之前)，由經(jīng)治醫生或主管護士核實(shí)身份后在《參保人員身份核定與自費及高值耗材項目確認表》上簽字確認。(√)

　　3、醫務(wù)人員在對醫保病員進(jìn)行救治時(shí)應向患者介紹基本醫療保險支付項目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫療、基本藥物和適宜技術(shù)。(√)

　　4、對基本醫療保險服務(wù)范圍外的診療項目應事先征得參�；颊叩闹�情同意后方可使用。(√)

　　5、醫療保險服務(wù)協(xié)議中規定定點(diǎn)醫療機構應實(shí)行參保人員住院醫療費一日清單和門(mén)診醫療費清單制度，一日清單(包括門(mén)診醫療費清單)中的藥品、診療項目、服務(wù)設施均應標明醫療保險屬性(甲類(lèi)、乙類(lèi)、自費)。(√)

　　6、醫務(wù)人員對參保人員實(shí)際提供的醫療服務(wù)應與參保人員本次就醫的疾病診斷、醫囑、處方等記錄相吻合。(√)

　　7、醫務(wù)人員在參保人員就醫時(shí)應嚴格核驗其醫療保險相關(guān)有效憑證，經(jīng)核對準確無(wú)誤后才能提供醫保服務(wù)，發(fā)現參保人員持無(wú)效證件或醫療保險憑證與個(gè)人身份不符時(shí)，只要不被發(fā)現，也可以提供少量醫保服務(wù)。(×)

　　8、定點(diǎn)醫療機構應嚴格掌握各項檢查項目的適應癥，不得將特殊檢查項目(如CT、MRI等非常規檢查項目)列為常規檢查，需要使用此類(lèi)檢查時(shí)，應在病歷記錄中說(shuō)明理由。(√)

　　9、定點(diǎn)醫療機構的診療科室在一個(gè)自然年度內出現違規行為的對一個(gè)科室出現被醫療保險經(jīng)辦機構累計書(shū)面處理3次的，中止其開(kāi)展醫療保險診療服務(wù)3個(gè)月。對一個(gè)科室出現被醫療保險經(jīng)辦機構累計書(shū)面處理5次的，中止其開(kāi)展醫療保險診療服務(wù)12個(gè)月。對一個(gè)科室出現被醫療保險經(jīng)辦機構累計書(shū)面處理8次的，取消其開(kāi)展醫療保險診療服務(wù)資格，3年內不得申請。(√)

　　10、醫保受限項目是指在符合醫保限制范圍內使用時(shí)才可按要求要求進(jìn)入醫保報銷(xiāo)范圍再按比例報銷(xiāo)。(√)

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