淺析構建重特大疾病保障機制論文
1 構建重特大疾病保障機制意義
重大機制是事物的內在構成及其運行機理。重特大疾病是指醫治花費巨大且在較長(cháng)一段時(shí)間內嚴重影響患者及其家庭正常工作和生活的疾病。重特大疾病風(fēng)險是指重特大疾病帶來(lái)的家庭災難性醫療支出風(fēng)險。重特大疾病保障機制是重特大疾病風(fēng)險的預防與化解機制的總稱(chēng),應當由“防范重特大疾病發(fā)生機制、減低不合理醫療費用機制、增加居民收入機制、提高醫保待遇水平機制”等四部分構成。
2 從源頭上防控與化解重特大疾病
風(fēng)險防控重特大疾病發(fā)生，減少醫療費用的不合理支出，不斷提高居民的收入水平，是化解重特大疾病風(fēng)險的`基礎性工作。
2.1 防控重特大疾病發(fā)生
重特大疾病發(fā)生率和死亡率有增加的趨勢，需要采取措施加以扭轉。根據《中國衛生統計年鑒2013》，甲乙類(lèi)傳染病的發(fā)生率沒(méi)有明顯下降，死亡率逐年增加。根 據 《 中 國 衛 生 統 計 年 鑒2013》，1993年到2008年期間，調查地區居民的兩周患病率有上升的趨勢。
3 構建多層次的重特大疾病保障體系
由于統計口徑不同，重特大疾病的發(fā)生率也不同。以大額醫療費用為參照，根據北京市、威海市等經(jīng)驗數據，重特大疾病的發(fā)生概率為萬(wàn)分之一到萬(wàn)分之五。重特大疾病的發(fā)生難以避免，應通過(guò)“基本醫療保險、補充醫療保險、醫療救助、醫療慈善”多層次的醫療保障體系加以化解。
3.1 基本醫療保險是化解重特大疾病風(fēng)險的基石
我國建立了基本醫療保障體系，定位在“全覆蓋，�；尽�，主要通過(guò)報銷(xiāo)一定比例的住院費用與大額門(mén)診費用，在一定范圍內(通常設立封頂線(xiàn))化解參保人的醫療支出風(fēng)險，滿(mǎn)足其基本醫療需求。研究表明，基本醫療保險體系通常能夠報銷(xiāo)醫療費用的70%-80%，由此在很大程度上化解了重特大疾病帶來(lái)的醫療支出風(fēng)險。因此，必須切實(shí)加強基本醫療保險體系建設，發(fā)揮基本醫療保險在化解重特大疾病風(fēng)險中的基礎性作用。
3.2 補充醫療保險是化解重特大疾病風(fēng)險的關(guān)鍵補充醫療保險
在化解重特大疾病風(fēng)險中處于關(guān)鍵性地位。由于有些重特大疾病的醫療費用往往會(huì )超出基本醫療保險的封頂線(xiàn)，在一定條件下將會(huì )帶來(lái)災難性醫療支出風(fēng)險。根據報道，某居民患某種重特大疾病，經(jīng)“基本醫療保險”報銷(xiāo)后，仍需自付15萬(wàn)元之多，遠遠超出了其家庭負擔能力，形成了災難性醫療支出。因此，我國現行的基本醫療保障體系在應對災難性醫療支出風(fēng)險方面還存在一定的局限性，需要通過(guò)補充醫療保險加以完善。發(fā)揮醫療慈善事業(yè)在化解重特大疾病風(fēng)險中的輔助作用。某些重特大疾病花費高昂，在基本醫療保險、補充醫療保險報銷(xiāo)以及醫療救助補償后，仍需自己承擔高額的醫療費用支出，有些家庭會(huì )出現災難性醫療支付風(fēng)險。比如治療白血病的格列衛一盒藥2萬(wàn)元以上，每月需要服用一盒，該藥物通常不在報銷(xiāo)的藥品目錄范圍內。對于這類(lèi)情況，需要醫療慈善機構予以援助。比如中華慈善總會(huì )與廠(chǎng)家合作，實(shí)施了格列衛患者援助項目。該項目將患者分為病前低�；颊吆头堑捅；颊邇煞N類(lèi)型：符合格列衛適應癥的病前低�；颊呷~免費藥品援助;格列衛藥品無(wú)法報銷(xiāo)的非低�；颊呙總�(gè)治療年患者自費承擔前3個(gè)月藥費，免費援助9個(gè)月藥品;格列衛藥品實(shí)現部分報銷(xiāo)的非低�；颊呙總�(gè)治療年患者自費承擔前3個(gè)月或6個(gè)月藥費，免費援助9個(gè)月或6個(gè)月藥品�？傊�，通過(guò)發(fā)展醫療慈善事業(yè)，借助社會(huì )力量共同發(fā)力，可以在一定程度上化解災難性醫療支出風(fēng)險，為重特大疾病患者提供更加充分的保障。
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