臺灣醫院管理交流的考察報告

　　應臺灣醫事協(xié)會(huì )聯(lián)盟邀請，中國醫院協(xié)會(huì )交流考察團一行18人于20xx年1月7日至13日赴臺進(jìn)行醫院管理交流與考察活動(dòng)，現將有關(guān)情況報告如下。

　　1參訪(fǎng)醫院概況

　　本次交流考察共參觀(guān)訪(fǎng)問(wèn)了四所醫院，每到一所醫院均有重點(diǎn)地參觀(guān)醫院若干科室，同時(shí)與醫院管理人員進(jìn)行雙向交流。

　　1.1財團法人振興復健醫學(xué)中心

　　振興復健醫學(xué)中心位于臺北市北投區振興街45號，創(chuàng )辦于1967年，當時(shí)是為了拯救因小兒麻痹而成為殘障的兒童的醫療救援與康復機構。到了20世紀90年代,由于醫療科技快速的發(fā)展，以及生活環(huán)境質(zhì)量改善，小兒麻痹疾病的傳染逐漸被有效控制，因小兒麻痹致殘的人數日漸減少，振興復健醫學(xué)中心開(kāi)始在院區籌建一所14層樓的綜合醫院，并于1990年正式啟用。至此，振興復健醫學(xué)中心由單純的康復醫療機構向綜合性醫院轉型。經(jīng)過(guò)不斷的努力，目前已成功地從過(guò)去以復健為主的慈善醫學(xué)中心，轉型為各科齊備、經(jīng)濟效益良好的綜合醫院。

　　該院現任院長(cháng)為臺灣著(zhù)名的眼科專(zhuān)家劉榮宏醫師。十幾年以來(lái)，該院不斷添購先進(jìn)醫療設備，聘任優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)醫護人員和管理人才，以病人為本，最大程度的提供人性化的醫療服務(wù)；加強醫院制度管理，建立卓越的內部管理流程；增強市場(chǎng)競爭意識，不斷增加市場(chǎng)份額。

　　1.2臺北榮民總醫院

　　臺北榮民總醫院成立于1958年，建筑面積511364平方米。目前日均門(mén)診約1萬(wàn)人次，擁有病床2901張。該院現有員工5364名，其中醫師961、護理人員2238名，技術(shù)人員1126名、行政人員407名、技工工友632名。

　　該院于1971年籌建陽(yáng)明醫學(xué)院，現已改制為大學(xué)，在培養醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才同時(shí)，接受各公、私立醫學(xué)醫事院校學(xué)生來(lái)院實(shí)習、見(jiàn)習及進(jìn)修，舉辦各類(lèi)講習班。1997年1月建置臺灣最早的榮陽(yáng)數字化醫學(xué)圖書(shū)館。近年來(lái)該院致力于神經(jīng)復及再生、人腦科學(xué)及認知功能研究、功能性腦神經(jīng)造影、腦神經(jīng)信息、干細胞研究、基因工程、生殖科技、臍帶血移植、生物影像整合、心電生理、電子病歷等先端醫療科技研發(fā)，均有重大的成果。

　　榮總各科均訂有臨床處置作業(yè)規范、標準作業(yè)流程、稽核制度及各種品管會(huì )，以確保醫療質(zhì)量。為了提升服務(wù)效能，該院開(kāi)發(fā)自動(dòng)語(yǔ)音辨識預約掛號系統、全省藥品數據查詢(xún)辨識系統、雙語(yǔ)藥袋、病患醫療信息系統、更新手術(shù)同意書(shū)；開(kāi)辦夜間門(mén)診、啟用開(kāi)放式單一窗口多功能柜臺、設立安寧病房、定期舉辦社區健康教育服務(wù)；成立各種質(zhì)量管理委員會(huì )，負責監督醫療質(zhì)量；推動(dòng)建立臨床路徑，保障醫療質(zhì)量及患者權益；舉辦策略發(fā)展共識研究會(huì )、醫療質(zhì)量及醫院管理訓練課程、成立質(zhì)量改善行動(dòng)小組，定期舉辦患者問(wèn)卷調查等措施；設立財團法人惠眾醫療基金會(huì )幫助貧困患者，組織龐大志工團隊在全院各區為患者服務(wù)。40多年來(lái)，榮總秉持“視病猶親、追求卓越”，的服務(wù)理念，致力于醫療技術(shù)創(chuàng )新、服務(wù)品質(zhì)提升，提供患者身、心、靈全方位的醫療照護、便利的就醫環(huán)境及人性化的服務(wù)，遂行醫療服務(wù)、教學(xué)訓練、醫學(xué)研究三大任務(wù)的發(fā)展與成長(cháng)，提升以品質(zhì)、效能為主的核心競爭力。

　　1.3長(cháng)庚紀念醫院

　　長(cháng)庚紀念醫院創(chuàng )建于1976年，現有員工約8600名，其中各級醫師約1800名（其中主治醫師820名）�？偞参粩到�3900張，全年度門(mén)診患者約320萬(wàn)人次、急診患者約24萬(wàn)人次、住院患者約126萬(wàn)人次。長(cháng)庚醫院27年來(lái)快速成長(cháng)，制度化、合理化、有效率的醫療管理，使該院在臺灣醫療界異軍突起。

　　長(cháng)庚紀念醫院的經(jīng)營(yíng)上一直本著(zhù)以人為本，以病患為優(yōu)先的原則服務(wù)，凡事講求如何而能收費更低，服務(wù)更好，以此獲得患者的信賴(lài)，成為患者樂(lè )于就醫的醫院。長(cháng)庚醫院是臺灣效益最好的醫院之一。

　　1.4彰濱秀傳健康園區

　　彰濱秀傳健康園區是秀傳醫療體系的組成部分。作為全臺最大私人醫療體系之一的秀傳,近年來(lái)已在彰濱、竹工、臺北等地興建秀傳分院，同時(shí)經(jīng)營(yíng)臺南市立醫院和高雄縣立岡工醫院，并和加拿大、美國、日本等國醫院締結姊妹醫院，不斷提升醫藥品質(zhì)。秀傳醫療體系已經(jīng)走過(guò)30年的歷程，從黃明和外科醫院至目前具相當規模的秀傳醫療體系，黃明和院長(cháng)始終堅持永續經(jīng)營(yíng)，照拂醫療貧瘠地區人民，積極網(wǎng)羅人才，提升服務(wù)品質(zhì)及在軟硬件設備上努力，以做臺灣的MayoClinic為最高理想。秀傳醫療體系經(jīng)營(yíng)最大期望是將醫院建設成健康園區。除了急性病治療外，更加強于疾病預防與健康的維護，另又結合慢性病、重癥醫療、居家護理、老人安養、資材供應及醫護學(xué)院等醫療服務(wù)體系。

　　于20xx年9月開(kāi)幕的彰濱秀傳健康園區,位于有名的彰化縣鹿港小鎮。鹿港鎮文風(fēng)斐粹、民俗、古跡豐盛，但醫療資源卻非常貧瘠，在彰濱秀傳醫院申請建院時(shí)，每萬(wàn)人口平均病床數僅0.93床，遠遠落后于區域醫療規劃的每萬(wàn)人口40張病床水準。選擇在鹿港設立秀傳分院的原因是黃明和醫生先慈為鹿港人，因此對鹿港有一份特殊情感，所以乃毅然選擇在鹿港籌設醫院。

　　彰濱秀傳紀念醫院基地面積8.5公頃，分三期籌建，經(jīng)衛生當局核準總病床數960張，規劃上以“健康園區”為目標，以智能型大樓為功能標竿，設計理念是以現代為主，傳統為輔，以西方科技融入傳統特色，構建21世紀臺灣高品質(zhì)醫療水準的健康園區，為民眾提供醫、食、衣、住、行、育、樂(lè )等全然不同感受且賓館化的健康服務(wù)。

　　彰濱秀傳健康園區醫療服務(wù)沒(méi)有傳統排排坐的候診椅，只有咖啡座與展覽空間，讓每位民眾享受貴賓般的尊榮待遇；咖啡座讓人身心放輕松，名家書(shū)畫(huà)作陪，等待看診的心情不再焦慮，也可以逛美食街、商店街，醫院擁有現代化的電影院，商業(yè)空間都有大型的電視屏幕顯示各診間看診順序，患者根據自己的就診序號掌握進(jìn)入診室的時(shí)間。秀傳健康園區令人感受到五星級的設施及服務(wù)。

　　2收獲與啟示

　　2.1財團法人制度形成了社會(huì )資本進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域并且保證其社會(huì )公益性的機制

　　本次考察交流參觀(guān)的四所醫院中，有三所屬于財團法人醫療機構。根據臺灣“醫療法”，醫療機構根據其設立者不同，可分為公立醫療機構、私立醫療機構和財團法人醫療機構三類(lèi)，其中公立醫療機構系指由“政府機關(guān)”、公營(yíng)事業(yè)機構或公立學(xué)校所設立的醫療機構。私立醫療機構系指由醫師或依有關(guān)法律規定辦理醫療業(yè)務(wù)的公益法人及事業(yè)單位所設立的醫療機構。財團法人醫療機構系指以從事醫療業(yè)務(wù)為目的，由捐助人捐助一定財產(chǎn)，經(jīng)許可設立為財團法人的醫療機構。財團法人不以營(yíng)利為目的，其設立基于捐助行為或者遺贈行為，捐助人或者遺贈人須在捐助章程或者遺囑中確定財團法人的目的、財產(chǎn)、組織和管理方法等。財團法人依法設立后，捐助人或者遺囑執行人須將捐助或者遺贈財產(chǎn)轉移給財團法人，然后財團法人即依照章程而獨立運作，不受捐助人或者遺囑執行人的干涉。財團法人制度的主要目的就是使得民眾可以超越個(gè)人的生存界限，以組織體的形式來(lái)完成一些長(cháng)期或者永續存在、有意義的社會(huì )目的，促進(jìn)公益事業(yè)，帶動(dòng)社會(huì )發(fā)展。由于財團法人對社會(huì )發(fā)展的貢獻，所以在才法律上保證通過(guò)在稅收等方面的優(yōu)惠來(lái)特別加以鼓勵。財團法人制度的建立，使捐助者既因為對社會(huì )事業(yè)的貢獻有了成就感，又因為稅收的優(yōu)惠得到了經(jīng)濟上的鼓勵，這種機制為社會(huì )資本進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域并且保證其不以營(yíng)利為目的的社會(huì )公益性開(kāi)辟了良性的渠道，值得我們研究和借鑒。

　　當然，財團法人醫院盡管屬于非營(yíng)利性醫療機構，其為了保證自身的生存和發(fā)展，也必須注重經(jīng)營(yíng)，努力通過(guò)正當的途徑和手段增加收益，降低成本。我們在與參觀(guān)考察的三所財團法人醫院的管理人員交流過(guò)程中，強烈感受到他們在經(jīng)營(yíng)上的壓力。三所醫院都在發(fā)展全民健保不予給付的自費服務(wù)項目，比如開(kāi)展美容服務(wù)，通過(guò)開(kāi)設條件優(yōu)越的單人、雙人VIP病房賺取房費差額等以獲得更多的收入。我們在與長(cháng)庚紀念醫院的管理人員座談時(shí)，他們就反復強調雖然我們是非營(yíng)利的醫療機構，但是在經(jīng)營(yíng)上必須精打細算，最大限度地降低成本，以取得盈利來(lái)保證事業(yè)的發(fā)展。

　　2.2全民健康保險的總額預算制度形成了醫療機構關(guān)注醫療服務(wù)質(zhì)量和工作效率的機制

　　臺灣的醫療制度一直受日本影響，自1995年3月1日實(shí)施“全民健�！敝贫纫詠�(lái)，大多效法日本的“國民皆保險”制度，后期雖多參考美國、加拿大的經(jīng)驗，但在本質(zhì)上仍有許多日本模式的痕跡。臺灣在醫療健康保險的醫療給付上，也實(shí)行“按量計酬”的方式，導致醫生誘導和過(guò)度服務(wù)，健保支出逐年增加，加上臺灣經(jīng)濟的下滑，健保財源吃緊，“健保局”幾度面臨破產(chǎn)的財務(wù)困境。面對醫療費用上漲的壓力，健保當局開(kāi)始進(jìn)行一系列支付制度改革，其中一項措施就是全面實(shí)施總額預算制度。

　　總額預算支付制度（globalbudgetsorexpenditurelimits）是指對部分醫療服務(wù)的費用實(shí)施上限控制，醫療保險機構（付費者）與醫療提供者，就特定范圍的醫療服務(wù)、牙醫門(mén)診、中醫門(mén)診或住院服務(wù)等，預先以協(xié)商方式，確定未來(lái)一段時(shí)間（通常為一年）內健康保險醫療服務(wù)總支出（預算總額），以酬付該服務(wù)部門(mén)在該期間內所提供的醫療服務(wù)費用，以確保健康保險維持財務(wù)收支平衡。我們在與臺灣同行交流發(fā)現，雖然醫院對總額預算制度的實(shí)施有諸多不滿(mǎn)，但是其促使醫院注重醫療服務(wù)質(zhì)量和效率的機制應該是可取的。由于總額預算，自主管理機制的作用，醫院面臨經(jīng)營(yíng)管理財務(wù)上的巨大壓力，醫院只有不斷提升質(zhì)量技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，注重人性化服務(wù)，才能吸引更多的患者；只有努力縮短平均住院日數，嚴格管控醫院感染，才能提升醫療工作效率；只有時(shí)時(shí)處處精打細算，千方百計降低成本，才能獲得更大的效益。長(cháng)庚紀念醫院為了盡可能地提升經(jīng)營(yíng)績(jì)效，70%的科室獨立經(jīng)營(yíng)，科主任對本科室的經(jīng)營(yíng)盈虧負責，科室績(jì)效與其酬勞掛鉤。為了避免由于科室特點(diǎn)導致人為的分配不公，該院規定，對于本身效益不可能高的科室（如精神科）和收益較高的科室（如檢驗科）則實(shí)行醫院根據總體經(jīng)營(yíng)效益確定薪酬的做法。

　　2.3臺灣醫療機構普遍重視患者安全

　　本次考察交流中，每到一所醫院，在與對方交流時(shí)，都涉及到患者安全管理問(wèn)題。臺灣醫療機構普遍重視患者安全，是本次考察交流留給我們的深刻印象。

　　臺灣自20xx年起推動(dòng)患者安全工作，20xx年開(kāi)始依據對醫療人員問(wèn)卷調查結果制定患者安全年度目標加以推展。20xx年臺灣的醫院評鑒制度將以結構質(zhì)量為導向改為以經(jīng)營(yíng)策略為導向，修訂形成了重視倫理、患者權利和患者安全等質(zhì)量監測為主的新評鑒標準，大大促進(jìn)了患者安全管理。據臺灣醫院評鑒暨醫療質(zhì)量策進(jìn)會(huì )對20xx年醫院患者安全執行現況調查的結果，96%的醫療機構成立了患者安全相關(guān)委員會(huì )。31%的醫院至少有1人負責患者安全工作的推展。66%的醫院患者安全相關(guān)委員會(huì )主席多為院長(cháng)擔任主要召集人，其委員會(huì )主要職責包含患者安全操作規范制訂、異常事件檢視、院內患者安全通報系統運作、相關(guān)教育訓練安排、患者安全目標年度重點(diǎn)擬定、患者安全改善專(zhuān)案推行。多數醫療機構已制訂患者安全年度計劃并對執行成果進(jìn)行檢討，并在院內開(kāi)展患者安全教育訓練活動(dòng)。

　　20xx年度臺灣患者安全目標共有八項：

　　(1)提升用藥安全；

　�。�2）落實(shí)醫療機構感染控制；

　�。�3）提升手術(shù)正確性；

　�。�4）提升病人辨識的正確性；

　�。�5）預防病人跌倒；

　�。�6）鼓勵異常事件通報；

　�。�7）改善交接病人溝通與安全；

　�。�8）提升民眾參與病人安全。

　　大多數醫院均根據有關(guān)部門(mén)和行業(yè)協(xié)會(huì )的指導，采取諸多措施對患者安全八項目標加以落實(shí)：在用藥安全方面，62%的醫療機構已針對全院通用的縮寫(xiě)和統一單位劑量定期進(jìn)行評核，79%的被調查醫院已在門(mén)診藥袋標示患者姓名、性別、藥品商品名、藥品單位含量與數量、用法與用量、調劑地點(diǎn)名稱(chēng)、地址、電話(huà)號碼、調劑日期、警語(yǔ)等信息。而大多數醫院使用“公布欄公告”將高警訊藥物或外型及名稱(chēng)類(lèi)似的藥物告知臨床人員。86%的醫院以張貼海報的方式主動(dòng)向民眾宣傳用藥記錄的重要性。在醫院感染控制方面，絕大多數醫院都開(kāi)展了教育訓練，強調了正確洗手的重要性，制定了正確洗手的操作流程并定期核查，制定感染控制手冊，八成以上醫院有監測呼吸道相關(guān)的感染、泌尿道相關(guān)的感染、以及預防和降低醫院感染的計劃。在保證手術(shù)正確性方面，95%的醫院已執行手術(shù)部位的標記。在確�；颊弑孀R正確性方面，九成以上醫院已經(jīng)通過(guò)患者手圈、健�？�及口頭詢(xún)問(wèn)患者全名來(lái)辨識住院患者和到門(mén)診作檢查、處置或打疫苗的民眾。對于新移民或外籍護理工作人員則以翻譯人員和使用外文與中文對照手冊的方式進(jìn)行溝通。在預防患者跌倒方面，受訪(fǎng)醫院大多已進(jìn)行跌倒高危人群的評估，避免跌倒情況發(fā)生的防范措施以對患者及家屬進(jìn)行口頭宣教、對易跌倒高�；颊邟炀�示標志、對于無(wú)家屬陪伴的跌倒高�；颊咴谄渖焓挚杉爸�處設置呼叫鈴、評估高危險性直到患者出院為止等四項居多。在鼓勵異常事件通報方面，96%的醫療機構已設置異常事件通報途徑，通報方式以書(shū)面通報為主，多數醫療機構已針對跌倒事件、藥物事件及醫療照護事件建立通報監測系統；異常事件對策則以“擬定對策并提出相關(guān)改善計劃“及“加強相關(guān)教育訓練”較為普遍。在改善交接患者的溝通與安全方面，醫療機構普遍以“護理單元內定期教育訓練”、“主管會(huì )議貫徹”居多，半數以上的醫院表示已制定“單元內交班標準作業(yè)程序”且定期查核實(shí)際執行狀況；47%的醫院已制定“單元間交接患者標準作業(yè)程序”且定期查核員工實(shí)際執行狀況。在提升民眾參與患者安全方面，94%機構有設置意見(jiàn)箱供民眾申訴或建議，69%機構有制訂回應民眾申訴或建議的機制與標準流程。

　　3結語(yǔ)

　　本次交流考察時(shí)間雖然不長(cháng)，參觀(guān)醫院也因為時(shí)間的關(guān)系無(wú)法深入，但是由于海峽兩岸同文同宗，具有相同的文化背景，醫療形態(tài)大致相近，交流互動(dòng)便利，所以，收獲還是很大的。臺灣醫院管理方面有諸多經(jīng)驗，值得我們學(xué)習和汲取，他們在“全民健�！敝贫鹊耐晟坪托碌尼t療制度轉型期間醫院經(jīng)營(yíng)管理方面遇到的問(wèn)題也值得我們認真研究，加以借鑒。另外，臺灣同行周到的安排和熱情的接待，他們對祖國大陸醫療體系建設的關(guān)注和醫院經(jīng)營(yíng)狀況的了解也使我們感觸頗深。

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