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護理質(zhì)控總結分析
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篇一：2017年度第一季度護理質(zhì)控總結
2017年度第一季度護理質(zhì)控總結
為加強對全院護理質(zhì)量的監控，根據護理質(zhì)量管理要求，護理部質(zhì)控委員會(huì )于3月27日至3月28日，分別檢查了26個(gè)護理單元的病區管理質(zhì)量，重病人護理質(zhì)量，護理技術(shù)考核，護理服務(wù)質(zhì)量，護理文書(shū)質(zhì)量，護理安全質(zhì)量、重點(diǎn)科室質(zhì)量的查評工作。檢查結果如下：
一、工作亮點(diǎn)
1、護理不良事件能及時(shí)逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見(jiàn)，護理部反饋意見(jiàn)，并有結果追蹤記載。
2、護士個(gè)人技術(shù)檔案全面,系統化管理。
3、護理質(zhì)控材料匯總、分析全面，有創(chuàng )新。
4、預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內、院外）發(fā)生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。
5、搶救藥品標識醒目、明確。
二、存在問(wèn)題
1、病房管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實(shí)檢查制度，無(wú)出現過(guò)期、變質(zhì)藥物。個(gè)別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現象存在，個(gè)別科室存在護理級別與病情不相符的情況。
2、護理安全：各科室負責人能每月對護理安全隱患進(jìn)行排查及做好護理差錯缺陷，提出防范與改進(jìn)措施。個(gè)別科室搶救藥品交接記錄本項目填寫(xiě)不全，醫囑核對記錄填寫(xiě)不全；部分科室安全警示標示
使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫囑查對流程、輸血查對掌握不全面。
3、重病人護理：部分科室護理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無(wú)危重患者病情變化的風(fēng)險評估及安全防范措施。個(gè)別護士對危重患者護理常規掌握不全面。
4、護理服務(wù)：部分科室患者因層次水平不等，對護士健康宣教內容掌握不全面，護士長(cháng)排班未全面體現分層級護理管理內容；個(gè)別護士對患者病情掌握不全面。
5、護理文書(shū)：個(gè)別科室護理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內容未充分體現專(zhuān)科特點(diǎn)；檢溫卡及輸液卡簽字時(shí)間不及時(shí)。
6、技術(shù)操作：考核26個(gè)科室，每科抽考兩名護士，提問(wèn)常用護理技術(shù)操作并發(fā)癥掌握情況。大部分護士熟悉操作規程，但對并發(fā)癥回答不夠全面；個(gè)別科室一次性注射器毀型不及時(shí)，處置后未及時(shí)清理。
7、重點(diǎn)科室：血液透析科護士長(cháng)安全防范意識不強，有一張床有床檔無(wú)約束帶，銳器盒未標明使用時(shí)間；供應室待消毒的無(wú)菌包落地；導管室護士對緊急情況應急預案掌握不全面；手術(shù)室病理交接記錄不完善。
三、整改措施
1、護理部質(zhì)控委員會(huì )對存在問(wèn)題及時(shí)通知各臨床科室，要求按要求進(jìn)行原因分析并整改，進(jìn)行持續改進(jìn)記錄。追蹤檢查中再次發(fā)現
此類(lèi)問(wèn)題與護士長(cháng)績(jì)效掛鉤。
2、護士長(cháng)需加強護士的培訓及考核，加大檢查力度，完善獎懲機制。
3、科室要集中護理人員重新學(xué)習“危急值”、“應急預案”等相關(guān)內容，樹(shù)立風(fēng)險防范措施，確保護理安全。
4、科室組織護理人員重新學(xué)習護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范，要求護理人員認真書(shū)寫(xiě)各項記錄，護士長(cháng)進(jìn)行監督檢查。
5、護理人員要加強責任心，認真落實(shí)護理安全措施，護士長(cháng)要加強跟蹤檢查力度。
6、護士長(cháng)合理進(jìn)行人員安排，責任護士要做好病人的各項護理工作，將責任制整體護理落實(shí)到實(shí)處。
7、護理人員認真學(xué)習優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作相關(guān)內容，領(lǐng)會(huì )優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作精神，恰當應用于臨床護理工作中。
護理部 2017年4月8日
篇二：骨科全員護理質(zhì)控總結
骨科全員護理質(zhì)控總結
護理質(zhì)量是醫院綜合質(zhì)量的重要組成部分，加強護理質(zhì)量管理對于提高醫療質(zhì)量、提升醫院品牌和競爭力具有舉足輕重的作用，全員護理質(zhì)控是護理部于2012年4月分布置的科室質(zhì)控模式，在全國開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來(lái)。全員護理質(zhì)控就已經(jīng)探索開(kāi)展，我們根據我科護理人員多、老中青結合的特點(diǎn)采取全體護士參與全程質(zhì)控的模式開(kāi)展病區護理質(zhì)量管理，取得了較好的效果，現報告如下。
以前護理質(zhì)控全部由在職護士擔當，人員少質(zhì)控內容多，發(fā)現的問(wèn)題少，而且不能有效的改正，結合本病區工作人員實(shí)際，將10個(gè)質(zhì)控項目（基礎護理、特一級護理、急救藥械、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書(shū)、基礎理論技能、行為儀表、護理宣教）劃分為5個(gè)小組，分別為基礎護理組病區管理組、文件書(shū)寫(xiě)健康教育組、急救物品教學(xué)組、安全管理行為儀表組、消毒隔離無(wú)菌物品組。每組設組長(cháng)1名，組員1～4名。設機動(dòng)組員1名，當任何小組成員因病事假或出差等特殊情況不能參加質(zhì)控時(shí)由其臨時(shí)頂替。組長(cháng)由業(yè)務(wù)能力強、年資高的護士擔任，各組組員則既有平時(shí)完成相應項目工作質(zhì)量較高的護士，也有本項目恰是其薄弱面的護士，也就是說(shuō)平時(shí)你哪一項工作完成不太好的就由你來(lái)?yè)敱卷椀馁|(zhì)控者。組長(cháng)也可進(jìn)入其它組兼任某一項重要項目質(zhì)控的組員。這樣搭配組合旨在促進(jìn)護士整體水平迅速提高。護士長(cháng)主要負責全面質(zhì)控和督導協(xié)調。
1、 學(xué)習質(zhì)控標準
標準是質(zhì)量管理的基礎，是實(shí)施質(zhì)量控制的科學(xué)依據，護士長(cháng)組織全體護士認真學(xué)習護理部質(zhì)控標準，對5名組長(cháng)重點(diǎn)輔導。各組再針對性深入研討，達到人人掌握質(zhì)控標準，工作中以標準為指南嚴格自律，檢查時(shí)
以標準為準繩客觀(guān)評價(jià)。
2、 實(shí)施質(zhì)量控制
各小組組長(cháng)根據本組成員班次及病房工作實(shí)際，靈活安排時(shí)間，每周對所負責的質(zhì)控項目進(jìn)行1次檢查，檢查時(shí)不評分，只詳細記錄存在的問(wèn)題，責任人在班時(shí)當面交換意見(jiàn)并由本人及時(shí)糾正；責任人不在班時(shí)一般缺陷由質(zhì)控護士代為糾正然后向責任人說(shuō)明，嚴重缺陷立即報告護士長(cháng)、通知責任人及時(shí)返科現場(chǎng)解決。出現頻率較高的問(wèn)題列入全科護理質(zhì)控會(huì )議進(jìn)行分析講評，出錯較多的護士列為重點(diǎn)輔導對象，加強培訓考核提高業(yè)務(wù)技能。每月初召開(kāi)護理質(zhì)量評析會(huì )，各質(zhì)控組長(cháng)匯報上月各自查情況，護士長(cháng)反饋上月科及護理部質(zhì)量檢查情況，針對存在的問(wèn)題集體討論，制定整改方案并付諸實(shí)施，再進(jìn)入下一輪自查自糾，如此循環(huán)運轉。
3、 質(zhì)控方法評價(jià)
每一質(zhì)控成員建立自查本，首頁(yè)記有本項檢查的標準。每周體現一次檢查的內容。護士長(cháng)對每個(gè)質(zhì)控人員給予評介，好的表?yè)P，未完成的列入護士素質(zhì)考評分。全員質(zhì)控實(shí)施前、后（12年4月分前后）護理質(zhì)量檢查評分情況明顯提高，而且問(wèn)題逐步減少，護理質(zhì)量也形成持續改進(jìn)。通過(guò)全員參與，增強護士的質(zhì)量意識，積極主動(dòng)地尋找問(wèn)題的對策與方法，變被動(dòng)管理為參與式管理。實(shí)行全員控制、全程控制，使護理質(zhì)量得到了穩步提高。
4、 總結
護士是護理質(zhì)量的直接責任者，全員參與護理質(zhì)量控制，人人以壓力為動(dòng)力自覺(jué)學(xué)習質(zhì)控標準，不斷提高質(zhì)控技能，在執行各項護理操作中注意自我管理、自我糾正、自我完善，使質(zhì)量管理處于高度自律的重佳狀態(tài)。
每周一次的同級控制，護士之間相互指正，相互幫助，科內的一級質(zhì)控的有效動(dòng)作提升了護理質(zhì)量基礎水平，科室護士從以往定期突擊準備應付護理部檢查變?yōu)榈却o理部檢查時(shí)共同探討、檢查后積極整改，促進(jìn)了逐級控制效能。實(shí)踐證明全員參與全程護理質(zhì)量控制是護理質(zhì)量持續改進(jìn)的有效途徑。
篇三：2017年度護理質(zhì)控總結及分析
2017年度護理安全與質(zhì)量控制總結及分析
按照2017年工作計劃和護理質(zhì)量檢查“月重點(diǎn)、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護理資料控制組，進(jìn)行全院檢查4次，專(zhuān)項檢查12次，對每次檢查發(fā)現的問(wèn)題匯總進(jìn)行原因分析，提出整改措施并進(jìn)行持續改進(jìn)追蹤，臨床護理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總如下：
一、 質(zhì)控成效
1、 護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：
本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過(guò)檢查促進(jìn)了臨床護理質(zhì)量的全面提升。
�。�1）、持續改進(jìn)效果明顯的方面：
�、�、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。
�、�、各科室的健康教育處方逐步規范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關(guān)知識，知識掌握率達到99%。
�、�、從分管護士填寫(xiě)掌握病人病請調查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點(diǎn)的護理問(wèn)題，采取有效的護理措施，而不是機械的執行醫囑。
�。�2）、目前仍存在的問(wèn)題：
�、�、各類(lèi)危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來(lái)，科室需結合實(shí)際病例
加強培訓。
�、�、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。
�、�、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。
2、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)控組：
本年度共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率由最初的86.4%提高至98%。
�。�1）、持續改進(jìn)效果明顯的方面：
�、偬岣唧w溫圖繪制正確率
結合臨床工作實(shí)際情況，護理部制定無(wú)懲罰性三日內體溫圖修改規定，分兩次進(jìn)行專(zhuān)項培訓，全員參加。質(zhì)控組對各科室并進(jìn)行專(zhuān)項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。 ②、危重護理記錄單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯提高
a.、對ICU、NICU重點(diǎn)特殊科室危重護理記錄單反復修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。
b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內容、方法等進(jìn)行了專(zhuān)項培訓，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經(jīng)過(guò)檢查，合格率已
提高至99.8%。
�、�、自定義危險因素評估表逐步實(shí)施：
ICU、泌尿外科、呼吸內科等科室結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學(xué)習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護理部、護士長(cháng)和護士一起討論進(jìn)行評估，收到良好效果。通過(guò)檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。
�。�2） 、目前仍存在的問(wèn)題：
�、� 部分病人危險因素評估結果與病人實(shí)際情況不相符。
�、� 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內容無(wú)針對性。 ③ 住院評估結果個(gè)別項目，與病人實(shí)際病情不相符。
3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：
遵照消毒隔離質(zhì)控標準及細則，對全院26個(gè)臨床科室進(jìn)行檢查。檢查內容分六個(gè)方面：①環(huán)境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛生 ④、標準預防與隔離 ⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 ⑥、醫療廢物分類(lèi)處置
�。�1）、持續改進(jìn)效果明顯的方面：
�、侪h(huán)境的清潔與消毒提高至100%
�、谧o理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.
�、�、利器盒的使用率100%。
�、�、各類(lèi)消毒劑的存放、使用合格率98%。
�。�2）、目前仍存在的問(wèn)題：
�、�、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時(shí)有發(fā)生。
�、�、標準預防與隔離落實(shí)力度需要加強。
�、�、少部分科室醫療廢物處置不規范。
3、護理資料控制組：
每季度對科室資料（護理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習、考核記錄等）進(jìn)行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫院評審要求。通過(guò)以上檢查手段，使護理質(zhì)量有追蹤、有評價(jià)，確保了護理質(zhì)量持續改進(jìn)。
�。�1）、持續改進(jìn)效果明顯的方面：
�、�、運用各類(lèi)《查檢表》正確、規范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。
�、�、護理應急預案演練落實(shí)率由第一季度60%提高至100%。
�、�、科室護士長(cháng)護理質(zhì)量檢查規范、多數人員正確運用PDCA質(zhì)量管理工具。
�、�、科室業(yè)務(wù)學(xué)習、護理查房落實(shí)率100%。
�、�、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。
�。�2）、目前仍存在的問(wèn)題：
�、�、多數科室存在護理不良事件漏報現（科室護理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現的護理不良事件未上報）。
�、�、應急預案演練與臨床工作實(shí)際結合不緊密，存在著(zhù)為演練而演練。
�、�、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規范，存在應付現象。
�、�、部分護士學(xué)習筆記內容簡(jiǎn)單、字跡潦草。
�、�、少部分科室無(wú)培訓計劃和記錄
�、�、《患者滿(mǎn)意度調查》發(fā)放形式、匯總分析不規范。
二、原因分析：
1、護理部因素：
�、�、護理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續改進(jìn)效果不明顯。
�、�、護理部培訓計劃不詳細，落實(shí)不到位，培訓內容需要調整。
�、�、部分護理資料、警示標識未制定全院統一的標準。
�、�、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。
2、護士長(cháng)因素：
�、�、護士長(cháng)對護理質(zhì)控標準要求理解不到位
�、�、護士長(cháng)執行力不足，工作上存有應付心理。
�、�、因護理人員配備不足，護士長(cháng)忙于臨床工作，疏于管理。
3、護理人員因素：
�、�、 遵守執行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。
�、�、 專(zhuān)業(yè)理論知識基礎較差，理解能力有限，主動(dòng)學(xué)習不強，
�、�、 臨床護理人員配備不足，為完成當班工作而簡(jiǎn)化工作流程。
�、�、 護理人員自我價(jià)值感低，缺乏工作熱情和主動(dòng)學(xué)習積極性。
三、整改措施
1、護理部修訂護理質(zhì)控標準，完善護理質(zhì)量持續改進(jìn)流程。
2、各護理質(zhì)控組結合工作實(shí)際，制定月檢查重點(diǎn)，并體現持續改進(jìn)。護理部將每季度目標
考核成績(jì)與科室績(jì)效考核掛鉤
3、嚴格落實(shí)《醫療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。
4、制定切實(shí)可行護理業(yè)務(wù)知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內容）。
5、舉辦提升護士長(cháng)管理能力培訓班，安排外出學(xué)習、進(jìn)修。
6、選派護理骨干進(jìn)行專(zhuān)科護士培訓，以點(diǎn)帶面，提升護理人員整體業(yè)務(wù)水平。
7、進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護士熱愛(ài)本職工作。
8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。
9、加強護理質(zhì)控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點(diǎn)：
�、�、 轉變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯?/p>
�、�、 對檢查出的問(wèn)題進(jìn)行現場(chǎng)反饋，現場(chǎng)整改，存在爭議的問(wèn)題根據相關(guān)標準進(jìn)行討論后再進(jìn)
行反饋，確保存在的問(wèn)題能夠得到解決。
�、�、 在檢查過(guò)程中及時(shí)收集各科室好的建議和做法進(jìn)行討論后推廣，促進(jìn)全院整體護理質(zhì)量提
升。
�、�、 整理檢查中存在的共性問(wèn)題護理部組織學(xué)習討論，在流程、系統上找原因，從根本上解決
科室、護士的難題。
2015.1.22
護理部
篇四：2017年護理質(zhì)量控制工作總結
質(zhì)量是醫院管理的核心和重點(diǎn)，2017年是貫徹落實(shí)衛生部“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)之年。以“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”為契機，為進(jìn)一步提高護理質(zhì)量，保障護理安全，護理部做了大量細致的工作。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發(fā)的《醫療護理質(zhì)量管理標準》，對我院三級護理質(zhì)控組分組名稱(chēng)進(jìn)行修改；原質(zhì)量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改為基礎護理質(zhì)量控制組、病區管理質(zhì)量控制組、護理文件質(zhì)量控制組、專(zhuān)科護理質(zhì)量控制組、護理管理質(zhì)量控制組。根據工作需要，護理質(zhì)量管理委員會(huì )部分人員進(jìn)行調整。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發(fā)的《臨床護理質(zhì)量管理規范》一書(shū)，結合我院情況，對護理質(zhì)量考核標準進(jìn)行修改，并編寫(xiě)《護理質(zhì)量管理手冊》。
護理部每月召開(kāi)質(zhì)量控制分析會(huì )議，組織各質(zhì)控組長(cháng)對各項護理質(zhì)量進(jìn)行講評并針對出現的問(wèn)題進(jìn)行整改。三級護理質(zhì)控組針對存在的問(wèn)題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質(zhì)控匯總。將月查反饋表發(fā)至科室，護士長(cháng)針對科室存在問(wèn)題，組織科內人員學(xué)習，及時(shí)整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結如下：
一、 細細研讀標準，合理質(zhì)量控制。
繼續本著(zhù)“一切以病人為中心的服務(wù)理念，從滿(mǎn)足病人需求的角度出發(fā)，結合臨床實(shí)際工作，細細研讀質(zhì)量考核標準。做到合理質(zhì)量控制，護士長(cháng)嚴把質(zhì)量關(guān)，做好科內Ⅰ、Ⅱ級質(zhì)量控制工作。
二、 強化質(zhì)量安全意識，提高護理質(zhì)量。
1、對全院護理工作的各個(gè)環(huán)節進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險監控，尤其是重點(diǎn)部門(mén)，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段；要求護理人員嚴格執行核心制度；對護理質(zhì)量逐級進(jìn)行控制。達到及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，認識問(wèn)題、解決問(wèn)題的目的，加大處罰力度。執行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規定》，做到質(zhì)量控制有章可循。
2、加強了對低年資護士、見(jiàn)習護士、護工的培訓并考核。按照《合同制護士、見(jiàn)習護士、護工管理辦法》規范對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實(shí)施。
三、 以護理質(zhì)量考核標準，規范臨床護理工作，確保護理安全。
1、基礎護理質(zhì)量控制組，按照護理質(zhì)量安全評分標準及基礎護理質(zhì)量評分標準對臨床護理工作進(jìn)行檢查和督導。加大對急、危、重癥患者的質(zhì)量安全檢查力度，針對檢查中存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析，并提出整改措施。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數59240人，護理合格率98.2 % ；危重病人護理合格率99.6 %；急救物品、藥品、器材設備完好率 100%；基礎護理合格率100%；院內褥瘡發(fā)生率為“0”；無(wú)一例護理并發(fā)癥發(fā)生。全年扣罰57人，合計金額：1360元。
2、加強了低年資護士的培訓及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評價(jià) ，使整個(gè)護理過(guò)程更加人性化。全年各級各類(lèi)護理人員進(jìn)行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經(jīng)補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。全年扣罰152人，合計金額3770元。
3、專(zhuān)科質(zhì)量考核組：加強了專(zhuān)科及分級護理人員的技能培訓，根據專(zhuān)科特點(diǎn)，護理部組織觀(guān)看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光盤(pán)的13項專(zhuān)科技能操作。并按專(zhuān)科進(jìn)行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%。全年質(zhì)控無(wú)扣罰。
4、護理文件質(zhì)量控制組：2017年根據《醫療護理質(zhì)量管理標準》對護理文件書(shū)寫(xiě)做了很大改動(dòng)，全年護理部將護理病歷的書(shū)寫(xiě)做為重點(diǎn)檢查項目，不斷組織學(xué)習培訓，并組織全院護理人員學(xué)習網(wǎng)絡(luò )教學(xué)《護理文件流程環(huán)節質(zhì)量控制》，進(jìn)一步規范了護理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，真正做到客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。
5、病房管理質(zhì)量控制組：進(jìn)一步規范病房管理。我院內科病房 竣工以來(lái)，未確�；颊甙踩�，新增設了許多安全設施，如:走廊扶手、衛生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動(dòng)等標識。病房管理組針對病區設施，布局、服務(wù)要求病房管理等方面內容進(jìn)行檢查，保證病區設施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計金額160元。
四、 病人的安全管理：
1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關(guān)制度及 程（1）腕帶的使用（2）轉科病人交接登記本（3）搶救藥品明細
�。�4）危極值報告制度及登記本等。
2、進(jìn)一步加強了重點(diǎn)科室的安全管理工作，例如：手術(shù)室、 診科、ICU、消毒供應中心、血透室、產(chǎn)房，根據專(zhuān)科特點(diǎn)，護理部
每季度按專(zhuān)科質(zhì)量考核標準對以上科室進(jìn)行質(zhì)量檢查。
3、根據《護士長(cháng)工作質(zhì)量評分標準》、《醫生、護士對護士長(cháng)工作質(zhì)量考評》、《護士長(cháng)工作手冊》的完成情況，對全院護士長(cháng)的工作做綜合測評。全年扣罰護士長(cháng)40人次，處罰金額2530元。
全年護理質(zhì)量控制委員會(huì )在護理質(zhì)量檢查過(guò)程中，處罰護士長(cháng)40 人次，處罰金額2530元；處罰護士225人次，處罰金額6620元。在護理質(zhì)量檢查中因未執行護理人員行為規范細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質(zhì)控金額：10080元。
效果評價(jià)
1、一級護理全年合格率98.2% （比去年低0.4個(gè)百分點(diǎn)）危重病人護理合格率99.6% （比去年等同）。
2、急救藥品、物品、器材、設備完好率100%（與去年等同）
3、常規器械消毒滅菌合格率達100%。
4、基礎護理全年合格率達100%
5、年褥瘡發(fā)生次數為0，無(wú)一例護理并發(fā)癥發(fā)生（與去年等同）
6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。（與去年等同）
7、專(zhuān)科質(zhì)量考核及三基三嚴合格率達100%。（與去年等同） 一級護理合格率降低其原因分析：
1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業(yè)務(wù)及技術(shù)水平較低；
2）病人較多，護理人員不足，不能滿(mǎn)足臨床需要。
改進(jìn)措施：
1、繼續擴大護理隊伍，引進(jìn)高護畢業(yè)生。按護士條例要求：近期內
護士與床位比達到1：0.4。
2、加強低年資護士、見(jiàn)習護士的學(xué)習培訓，優(yōu)化護理隊伍。
3、專(zhuān)科培訓：國內外學(xué)習相結合，選派護士長(cháng)參加協(xié)和醫院、中日友好醫院舉辦的重癥醫學(xué)科培訓班，進(jìn)行專(zhuān)科培訓，并就培訓內容在重癥醫學(xué)科對全院護士長(cháng)進(jìn)行輪訓。
內蒙古林業(yè)總醫院護理部 二零一零年二月三日
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