醫院自查報告

　　時(shí)光在流逝，從不停歇，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結束了，回顧這段時(shí)間的工作，既存在亮點(diǎn)，也存在不足，將成績(jì)與不足匯集成一份自查報告吧。那么一份詳細的自查報告要怎么寫(xiě)呢？以下是小編整理的醫院自查報告，歡迎大家分享。

　　醫院自查報告1

　　20xx年度我院在上級衛生部門(mén)的領(lǐng)導下，組織全院所有醫務(wù)人員認真開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使醫患糾紛明顯減少；通過(guò)醫患糾紛調處機制的逐步完善，使醫患關(guān)系更加和諧發(fā)展，促進(jìn)我鎮衛生事業(yè)持續健康發(fā)展。根據根據《廣東省“平安醫院”創(chuàng )建工作考核評分細則》的要求，我院特組織人員進(jìn)行了自查、自評，現在對自查結果匯報如下：

　　通過(guò)此項工作的開(kāi)展，我院的執業(yè)環(huán)境明顯改善。我院本年度開(kāi)展了多項創(chuàng )建活動(dòng)，并及時(shí)跟換創(chuàng )建活動(dòng)宣傳欄的內容。我院定制有醫療衛生報，并且在相關(guān)的例會(huì )上及時(shí)發(fā)放給各村衛生站。

　　一、我院每月自查醫療服務(wù)質(zhì)量，院內醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)良好，基礎管理到位，極個(gè)別的醫務(wù)人員在醫療文書(shū)方面不是很規范，此項有待于提高。醫療服務(wù)方面，我院堅持一切以病人為中心的服務(wù)理念。及時(shí)為患者排憂(yōu)解難。對于醫療安全及醫療收費方面，嚴格執行上級有關(guān)部門(mén)的規定。藥品及醫療器械的管理也嚴格按照相關(guān)法律執行。嚴格實(shí)行手術(shù)分級及分類(lèi)的管理，并做好每一項的記錄工作。

　　二、我院沒(méi)有發(fā)生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關(guān)安全管理的措施落實(shí)到位。我院還組織人員對突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛生事件進(jìn)行演練。并備有相關(guān)預案。

　　三、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續提高，我院加強了與本地公安派出所的聯(lián)系與合作。

　　四、我院成立的專(zhuān)門(mén)的小組定期對醫患問(wèn)題進(jìn)行排查，院務(wù)公開(kāi)，對患者的`合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關(guān)權利，在有關(guān)方面獲得患者的書(shū)面知情同意方去執行�；颊邔ξ以旱墓ぷ鳚M(mǎn)意度達95以上。

　　五、我院建立健全了以醫院為主體，以制度建設為核心的創(chuàng )建工作長(cháng)效機制，備有醫療事故預防制度和處理預案并且一年舉行2次相關(guān)的法律知識講座，定期進(jìn)行年度安全目標評估，召開(kāi)醫療安全會(huì )議，并有相關(guān)記錄材料。

　　六、對于個(gè)別暫時(shí)沒(méi)有做到位的工作，我院正在積極改善。

　　根據《廣東省“平安醫院”創(chuàng )建工作考核評分細則》，我院此次自評結果：基本良好！

　　醫院自查報告2

　　根據消防大隊對我院提出的消防通道整改意見(jiàn)，我院對消防大隊提出的寶貴意見(jiàn)和指示精神深表感謝。事后我院立即召開(kāi)會(huì )議，首先詳細傳達消防大隊對我院消防安全的建議。然后組織員工分組分頭討論學(xué)習，提供

　　今后安全意見(jiàn)和措施的建議，經(jīng)過(guò)集思廣益，現匯報如下：

　　一、首先要從思想上落實(shí)消防安全的觀(guān)念，這是保證消防安全的源頭，闡明消防安全在我院的重要性，安全第一，預防為主。

　　二、組織上落實(shí)是安全生產(chǎn)的重要保證措施

　　1、我院負責人牽頭成立消防安全小組

　　2、消防安全小組成立后，立即進(jìn)行消防培訓工作，從而提高消防安全知識，并按分工進(jìn)行，分頭落實(shí)。

　　3、組織全體員工，每1—2周進(jìn)行一次消防演習，增加每個(gè)人的消防安全知識，確保安全。

　　4、配置巡邏人員，隨時(shí)對較易出現問(wèn)題的場(chǎng)所和消防忽視的拐角進(jìn)行勘察，發(fā)現問(wèn)題隨手作好記錄，并采取相應措施，事后及時(shí)向上級匯報，使事故隱患消滅在萌芽時(shí)期，達到防患于未然。

　　5、建立健全相應的消防管理制度，將制度張貼于醫院消防布告欄中。

　　三、加強消防設備器材的添置，調換，維修保養及合理安置地點(diǎn)

　　1、一至三樓每樓層再增加滅火器三只，并按消防安全規范進(jìn)行放置

　　2、消防應急照明燈，按消防規定共在每層配置、并保證能正常開(kāi)啟，時(shí)刻作好應急備用。

　　3、消防設備器材的存放點(diǎn)和操作使用常識及應急疏散的安全通道場(chǎng)所用醒目的文字和標志張貼及懸掛在一目了然之處。

　　四、加強消防安全管理制度

　　1、牢固樹(shù)立消防安全的統一思想，嚴格遵守和執行消防安全的多項管理制度，要做到層層負責，人人負責，組員對組長(cháng)負責，組長(cháng)對醫院負責，醫院對全體職工負責和對整個(gè)社會(huì )負責。

　　2、克服亂丟亂放雜物的陋習，對已無(wú)用價(jià)值的雜物，派人員及時(shí)清理，保持堆放的整潔，改善員工的工作環(huán)境。

　　綜上述的檢查和整改措施尚有不足之處，請消防大隊及時(shí)指點(diǎn)，以便我院隨時(shí)修正補改。最后再次感謝領(lǐng)導一直以來(lái)對我院的關(guān)心和教育！

　　醫院自查報告3

　　按照市、區衛生局今年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)部署和安排及我院制定的相應活動(dòng)方案，質(zhì)控部按方案及工作分工組織實(shí)施“質(zhì)量好”活動(dòng)內容的落實(shí)�，F按“三好一滿(mǎn)意”督導檢查標準對我部相關(guān)工作的自查情況匯報如下：

　　一、基本情況

　　1、醫療核心制度落實(shí)：

　�。�1）十八個(gè)指標符合率：各指標基本符合。（急診留觀(guān)時(shí)間按病歷書(shū)寫(xiě)基本規范要求，原則上不超過(guò)72小時(shí)，我院按規范執行此項工作）

　�。�2）落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》：有組織全院培訓，有定期檢查、反饋，總結分析。

　�。�3）嚴格執行《手術(shù)安全核對制度》，手術(shù)安全率100%：按要求執行，制定了符合本院的手術(shù)安全核查單（大、小兩格式）

　　2、健全醫療質(zhì)量與控制體系：

　�。�1）有完善的院、科二級質(zhì)量管理體系，院長(cháng)作為醫療質(zhì)量管理第一責任人，有定期專(zhuān)題研究醫療質(zhì)量和醫療安全工作，科主任全面負責本科質(zhì)量管理工作。

　�。�2）我部組織實(shí)施全面質(zhì)量管理，指導、監督、檢查、考核和評價(jià)質(zhì)量管理工作，嚴格監管，定期分析，及時(shí)反饋、落實(shí)整改建立多部門(mén)（綜合醫療）質(zhì)量管理協(xié)調機制。

　�。�3）建立醫療質(zhì)量管理組織，包括七大管理委員會(huì )，定期研究醫療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題：我部負責醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，有組織架構，工作職責，有制度及活動(dòng)記錄。

　�。�4）有醫療質(zhì)量與安全管理和持續改進(jìn)方案并組織實(shí)施。

　�。�5）有健全的醫院醫療規章制度，診療常規、技術(shù)操作規程和醫療護理質(zhì)量標準，并組織實(shí)施。

　　3、嚴格規范診療服務(wù)行為：

　�。�1）三十二個(gè)指標符合率：基本符合，個(gè)別指標未能全面統計，只能抽樣調查。

　�。�2）臨床路徑和單病種付費執行情況：按要求開(kāi)展，有相關(guān)制度和文件；有實(shí)施臨床路徑科室工作文本和管理檔案；有相關(guān)工作記錄。

　　二、存在問(wèn)題及整改措施

　　在自查過(guò)程中，我們發(fā)現以下問(wèn)題還可以進(jìn)一步提高或改善：一是提高醫務(wù)人員開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的積極性；二是“18”、“32”部分指標未能全面統計，需進(jìn)一步完善，加強核心制度落實(shí)，進(jìn)一步規范診療行為；三是健全“各管理委員會(huì )制度”，按計劃落實(shí)工作職責并記錄相關(guān)活動(dòng)；四是加強臨床路徑及單病種付費管理工作。（質(zhì)控部）

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