循證醫學(xué)的學(xué)習心得
篇一：循證醫學(xué)學(xué)習心得
循證醫學(xué)，第一次看到這個(gè)名詞的時(shí)候是在購書(shū)中心，看到書(shū)架上有好幾本這個(gè)名字的書(shū)，第一感覺(jué)——醫學(xué)真是博大精深，什么醫學(xué)都有！第二次接觸這個(gè)名詞是在上dme課的時(shí)候，朱泉老師對著(zhù)我們下面這堆“科研盲”說(shuō)出一個(gè)勾起我記憶深處一個(gè)模糊影子的詞——循證醫學(xué)。當時(shí)心想：這門(mén)課都這么難了，那個(gè)某某醫學(xué)的，竟然是一門(mén)學(xué)科的東西，估計更難。第三次接觸循證醫學(xué)，也就是我真正了解循證醫學(xué)的開(kāi)始，是我一個(gè)朋友告訴我：他正在上循證醫學(xué)！天啊，我之前認為我八輩子都不會(huì )接觸到的東西，就這樣來(lái)到了我的面前！當時(shí)我立刻決定：我要修這門(mén)課！我這學(xué)期修的課已經(jīng)有十門(mén)了，加上循證醫學(xué)，一共11門(mén)，湊成兩根頂天立地的柱子，支撐起我的大五上學(xué)期！
后來(lái)，第三周以后，每個(gè)星期四晚上，我都會(huì )跑去新課室樓上課。
上著(zhù)上著(zhù)，我慢慢覺(jué)得，上循證醫學(xué)課的老師，對國內很多的臨床研究總是抱有疑心，總是在雞蛋里挑骨頭，一個(gè)臨床試驗他們可以挑出n多毛病出來(lái)，最后再來(lái)一個(gè)懷疑研究結果是否真實(shí)�？梢园阉廊藲饣�。估計做實(shí)驗的人對學(xué)習過(guò)循證醫學(xué)的人是又愛(ài)又恨，愛(ài)他們提出各種各樣問(wèn)題，彌補實(shí)驗的不足之處，讓一個(gè)臨床實(shí)驗在實(shí)施之前得到更完善的規劃；恨他們總是破壞自己認為已經(jīng)設計完善的實(shí)驗，讓自己的實(shí)驗實(shí)施日期看起來(lái)遙遙無(wú)期。一句話(huà)：搞循證醫學(xué)的人就是懷疑一切，破壞一切，最后再讓一切更加完善。
在上課的這段時(shí)間，我學(xué)習到了很多東西，這些都是其他科目的老師無(wú)法教給我的：用懷疑的眼光看你看到的所謂“權威”的知識，用挑剔的耳朵去聽(tīng)別人告訴你他所謂的“經(jīng)驗”和“建議”，要經(jīng)過(guò)考證才能施行指南上面沒(méi)有的醫療措施；對于大部分臨床實(shí)驗來(lái)講，有隨機、盲法、對照的臨床實(shí)驗才具備基本的研究?jì)r(jià)值；如何去評價(jià)你看到的論文的證據級別和價(jià)值；你看到的治療措施是否可以應用于某個(gè)病人上。最重要的一個(gè)，也是這門(mén)課最有價(jià)值的知識：讓我學(xué)會(huì )基本地辨別論文的`價(jià)值，讓我遠離垃圾信息。
這門(mén)課跟dme課有很多重復的地方，最大的不同是上課老師的講課方式和思維方式的不同，朱泉老師上課很幽默，聽(tīng)他的課就是在笑聲中學(xué)習，循證醫學(xué)課的老師比較嚴謹，可能由于上課時(shí)間短的緣故，老師都是在有限的時(shí)間內講完，沒(méi)有時(shí)間講笑話(huà)。這門(mén)課的實(shí)操時(shí)間也比dme多，上次的作業(yè)就讓我痛痛快快地實(shí)操了一邊，雖然花了很多時(shí)間，但得到成果的成就感告訴我——超值！
現在臨近期末考試時(shí)間，一寸光陰一寸金，完成期末作業(yè)也只能在上次做作業(yè)學(xué)到的方法的基礎上再結合老師上課點(diǎn)評的知識點(diǎn)，在有限的時(shí)間內完成這份可以無(wú)限次進(jìn)行完善的作業(yè)。
學(xué)習了循證醫學(xué)后，我經(jīng)常游說(shuō)我周?chē)耐瑢W(xué)：“去學(xué)循證醫學(xué)吧，好啊，值得��！”
好產(chǎn)品就會(huì )有好口碑！
學(xué)習循證醫學(xué)，完善我的醫學(xué)知識，練就我一雙“火眼金睛”。
篇二：循證醫學(xué)學(xué)習心得
循證醫學(xué)（evidence-based medicine, ebm）又稱(chēng)證據醫學(xué)、實(shí)證醫學(xué)、求證醫學(xué)、有據醫學(xué)、觀(guān)察醫學(xué)（臺灣）,顧名思義為"遵循證據的醫學(xué)"，即"慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時(shí)結合臨床醫生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的權利、價(jià)值觀(guān)和期望，對患者采取正確的醫療措施"：
·核心思想---- 醫療決策應盡量以客觀(guān)的研究結果為依據。
·基本要素---- 最好的研究證據（主要來(lái)自以病人為中心的臨床研究）
臨床經(jīng)驗和技能（醫生針對個(gè)體病人的診治經(jīng)驗及專(zhuān)業(yè)技能）
患者的選擇（患者的權利、價(jià)值、需求和愿望）
·基本步驟---- 提出可回答的問(wèn)題，尋找最好的證據，嚴格評價(jià)證據，將證據 應用于病人，對用證的效果進(jìn)行再評價(jià)
·基本要求---- 尊重病人的利益，結合病人的實(shí)際，確定切實(shí)可行的診斷治療 方案
·方法學(xué)特征----按照特定方法對所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗（randomized controlled trial, rct)進(jìn)行收集和系統評價(jià)（systematic review, sr）并及時(shí)更新，為病人提供最好的證據
循證醫學(xué)的目的：
循證醫學(xué)的目的是解決臨床問(wèn)題，包括：認識和預防疾并提高診斷準確性、應用有療效的措施、改善預后并提高生存質(zhì)量、促進(jìn)衛生管理決策科學(xué)化。循證醫學(xué)提倡以病人為中心而不是以疾病為中心，因此主張判斷一種療法是否有效，應使用與病人密切相關(guān)的臨床指標（如病死率、日常生活能力、生命質(zhì)量等）而不是實(shí)驗室或影像學(xué)改變等中間指標。
循證醫學(xué)中的p.i.c.u原則是p 人群/病人(population/patient i 干預措施 (intervention/exposure)c 比較(comparasion/control)o 結局(outcome)
臨床醫生如何將循證醫學(xué)應用于實(shí)踐：
1．怎樣將循證醫學(xué)的證據用于指導個(gè)體病人的處理？
循證醫學(xué)臨床實(shí)踐的基本步驟：
1、針對具體病人提出臨床問(wèn)題。
2、全面收集有關(guān)研究證據。
3、嚴格評價(jià)研究證據。
4、將研究結果用于指導個(gè)體病人的處理。
當收集到證據并通過(guò)評價(jià)知道證據是真實(shí)可靠和具有重要臨床意義時(shí)，就要考慮該研究結果是否可用于我面對的這個(gè)具體病人。應將證據、臨床經(jīng)驗及病人的價(jià)值觀(guān)結合起來(lái)綜合考慮。以下四方面的問(wèn)題是首先應該回答的：
1)我的病人是否與研究證據中納入的病人有很大差異以至研究結果不能用于我的病人？應考慮我面對的病人的社會(huì )人口學(xué)特征、病理生理特點(diǎn)是否與研究證據中的病人有太大的差異而阻止對證據的使用。
2）研究中干預措施的可行性如何？病人對某種治療方法的費用是否能夠接受？包括治療、監測和隨訪(fǎng)的費用。本醫院是否有相應的藥物或是否能開(kāi)展相應的技術(shù)？
3）治療措施對病人是否利大于害？首先要考慮如果不治療，病人會(huì )有什么后果發(fā)生？治療以后是否利大于害？應該推廣利大于害的療法而不是只考慮藥物的效果而忽略其導致副作用的一面。
4)考慮病人的價(jià)值觀(guān)及對療效的期望。
2．證據的來(lái)源及證據的評價(jià)：
�。�1）循證醫學(xué)的檢索方法幫助醫生快速、準確地查找臨床證據。
a. cochrane圖書(shū)館 b. ngc c.一些權威的醫學(xué)文獻檢索數據庫 d.網(wǎng)站：sumsearch
�。�2）循證醫學(xué)的評價(jià)方法幫助醫生鑒別和評價(jià)臨床證據。
a. rct被認為是確定治療措施是否利大于害最可靠的依據，ｓｒ（或ｍeta-分析）的出現有助于解決繁忙的臨床醫生獲取證據困難的問(wèn)題，使一線(xiàn)臨床醫生能更快地得到更可靠的研究依據。目前發(fā)達國家已將ｓｒ和ｒｃｔ作為制定治療指南的主要依據。所謂系統評價(jià)就是按照特定的病種和療法，全面收集全世界所有能收集到的質(zhì)量可靠的ｒｃｔ，聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行ｍeta分析，得出簡(jiǎn)明的綜合結論，即這種療法究竟有效、無(wú)效，還是尚需進(jìn)一步研究。
b. 循證醫學(xué)將證據（主要指臨床人體研究的證據）分為五級：
一級：所有rct的系統評價(jià)；
二級：?jiǎn)蝹�(gè)的樣本量足夠的rct；
三級：設有對照組但未用隨機方法分組的研究；
四級：無(wú)對照的系列病例觀(guān)察；
五級：專(zhuān)家意見(jiàn)。
c. 證明某種療法是否利大于弊的金標準是rct和rct的系統評價(jià)結果。在沒(méi)有金標準的情況下可以依次使用其它級別的證據，但可靠性依次降低。
我學(xué)習循證醫學(xué)的感想：
1、循證醫學(xué)決不是"食譜"醫學(xué)。循證醫學(xué)要求臨床醫生在循證實(shí)踐過(guò)程中，將個(gè)人的臨床專(zhuān)業(yè)技能、病人價(jià)值和當前最好的研究證據、特別是以病人為中心的臨床研究證據相結合，作出最佳的治療方案，決非盲目地"照章辦事"。
2、循證醫學(xué)不是使用陳舊過(guò)時(shí)的證據。隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新證據源源不斷地產(chǎn)生，或填補證據的空白，或迅速的更正、替代原有的舊證據
3、循證醫學(xué)不僅限于rct和meta-分析。循證醫學(xué)的核心是追蹤當前最好的外在證據以回答臨床待解決的問(wèn)題rct，特別是來(lái)自cochrane圖書(shū)館系統評價(jià)數據庫的系統評價(jià)，為臨床醫生提供了更多和更有用的信息，更少誤導，已成為目前判斷治療方案的金標準"。但由此就簡(jiǎn)單地認為應用某項rct結果作為治療的依據和指南就是實(shí)踐循證醫學(xué)有較大的片面性。診斷、預防、預后性研究就不一定應用rct結果：為了確定某項診斷試驗的準確性，需要尋找可能與之相關(guān)的臨床疾病的交叉性片斷研究，而非隨機對照試驗；為了回答有關(guān)疾病的預后問(wèn)題，需要對早期病人的隨訪(fǎng)研究進(jìn)行考察；有時(shí)，需要的證據則來(lái)自于基礎醫學(xué)研究，如遺傳學(xué)和免疫學(xué)。
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