醫療咨詢(xún)服務(wù)協(xié)議書(shū)范本（通用7篇）
在日常生活和工作中，協(xié)議書(shū)使用的頻率越來(lái)越高，簽訂協(xié)議書(shū)能夠較為有效的約束違約行為。那么什么樣的協(xié)議書(shū)才是有效的呢？下面是小編為大家整理的醫療咨詢(xún)服務(wù)協(xié)議書(shū)范本（通用7篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫療咨詢(xún)服務(wù)協(xié)議書(shū)1
甲方：
乙方：
為保障工傷職工得到及時(shí)的醫療救治和康復治療，有效利用工傷保險基金，根據國務(wù)院《工傷保險條例》，甲方確定乙方為沂源縣工傷保險定點(diǎn)醫療機構。本著(zhù)平等、自愿、相互支持的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議：
一、甲乙雙方應遵守國家法律、法規及我縣工傷保險的相關(guān)政策。
二、甲乙雙方有權向對方提出合理化建議，有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
三、甲方應及時(shí)向乙方通報工傷保險政策及管理制度、操作規程的變化情況，并在媒體公布乙方為工傷保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構。乙方要在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的工傷保險定點(diǎn)醫療機構標牌。設置“工傷保險醫療政策宣傳欄”和“工傷保險醫療投訴箱”，接受社會(huì )監督。工傷職工投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣、違反醫療規定的，甲乙雙方應協(xié)同查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規定嚴肅處理。
四、乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責工傷保險醫療工作，并配備專(zhuān)職管理人員與甲方共同做好工傷醫療服務(wù)工作，乙方有責任為甲方提供工傷保險醫療有關(guān)的材料和數據；甲方如需查看工傷職工病歷及有關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)病情及有關(guān)當事人等，乙方應予以合作。
五、乙方應對工傷職工的身份（工作證、身份證等）和參保證明進(jìn)行識別，詳細記載工傷職工的工傷時(shí)間、地點(diǎn)、受傷原因、受傷部位等�；颊咴\治期間的所有病歷資料與其真實(shí)身份相一致，保證工傷職工醫療資料的真實(shí)性。
六、乙方應為工傷職工建立就醫檔案或微機文檔。內容包括工傷職工姓名、單位、身份證號碼、聯(lián)系電話(huà)、傷病情、診療與費用支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時(shí)間、出院時(shí)間、科別、床號等信息。乙方為工傷職工辦理門(mén)診掛號或住院登記手續時(shí)，應認真核對其工傷證件，做到人、證、冊（工傷職工就醫手冊）相符。工傷職工門(mén)診治療的掛號收據、各項檢查結論單據及各種費用收據，乙方應加蓋“工傷醫療”專(zhuān)用章。
七、乙方醫師配合用人單位為受傷職工及時(shí)辦理停工留薪期（停止工作接受治療的時(shí)間）審批，寫(xiě)明初步診斷、病情、摘要、治療方案及預計醫療期間（包括住院治療及出院休養），醫師簽名，醫務(wù)科蓋章。如勞動(dòng)保障行政部門(mén)對受傷職工工作出不予認定工傷的結論，按相關(guān)規定執行。
八、若用人單位初步認定送診職工為工傷，乙方應嚴格按照工傷保險的藥品目錄、診療項目、住院服務(wù)標準（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三大目錄）及費用結算規定實(shí)施治療，不得使用超出三大目錄的項目。
對工傷保險藥品目錄中存在限制適應癥的藥品，乙方醫師應根據病情，如實(shí)在職工病歷中詳細記載或單獨提供病情說(shuō)明；未提供限制適應癥說(shuō)明等發(fā)生的相應費用，工傷保險基金不予支付，用人單位或職工可向乙方追究相應責任。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按基本醫療保險規定執行。
九、乙方醫師確因傷情需要，為工傷職工實(shí)施超出三大目錄范圍的項目，應提前書(shū)面告知職工及其單位，實(shí)行單項費用事前審批管理：通知用人單位填寫(xiě)《淄博市職工工傷特殊醫療審批表》，醫師寫(xiě)明傷情、理由、預期效果、涉及費用，由用人單位報甲方批準后方可使用。
危重搶救可先予施治，但乙方醫師應在事后立即通知職工及其單位并補辦填寫(xiě)事宜，補辦填表最長(cháng)不得超過(guò)5個(gè)工作日。
未按上述規定提前或補辦特殊審批發(fā)生的相關(guān)費用，工傷保險基金不予支付，由相關(guān)責任人承擔。
十、乙方對工傷職工實(shí)行費用明細制度，門(mén)診就醫實(shí)行雙聯(lián)處方，住院治療必須提供費用明細清單，做到項目、費用同實(shí)際相符。門(mén)診帶藥不得超過(guò)七日量，出院帶藥不得超過(guò)十日量。乙方雙處方使用率不得低于95%。
十一、乙方應嚴格掌握住出院標準，嚴禁掛床。對于已符合出院指征而未及時(shí)安排工傷職工出院的，其掛床期間的費用由乙方承擔；如系職工或其家屬拒絕出院，乙方應自通知其持有之日起停止按工傷醫療記賬，改按自費病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方及用人單位，由甲方與用人單位共同處理。
十二、甲方不定期對乙方門(mén)診處方及住院費用進(jìn)行隨機抽查，查實(shí)乙方人員違反本協(xié)議、甲方不定期對乙方門(mén)診處方及住院費用進(jìn)行隨機抽查，查實(shí)乙方人員違反本協(xié)議、不合理收費、弄虛作假或醫護人員串通工傷職工騙取工傷保險基金的，由社會(huì )保險行政部門(mén)責令退回，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于社會(huì )保險服務(wù)機構責任的解除服務(wù)協(xié)議；并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員有職業(yè)資格的，依法吊銷(xiāo)其職業(yè)資格。情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。
十三、本協(xié)議執行過(guò)程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方可按照《中華人民共和國行政復議法》、《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規定，向有關(guān)部門(mén)申請行政復議或向仲裁機構申請仲裁或直接向人民法院提起行政訴訟。
十四、協(xié)議執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協(xié)議；協(xié)議執行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應及時(shí)通知甲方；任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前1個(gè)月通知對方，并報人社行政部門(mén)備案。
十五、協(xié)議雙方要嚴格履行協(xié)議規定的職責。協(xié)議執行中，社會(huì )保險經(jīng)辦機構要加強對工傷保險醫療行為的監督，建立日常審核、重點(diǎn)監控、問(wèn)題稽查與反欺詐相結合的工作機制，防止各種違規行為發(fā)生。制定對協(xié)議醫療機構的考核辦法，鼓勵醫療機構建立自律機制，促進(jìn)合理診療、合理用藥、合理收費、為工傷職工提供便捷、高效的醫療服務(wù)。十六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
十七、本協(xié)議有效期自___年___月____日起至___年___月____日止（3年）。
甲方：
乙方：
___年___月____日
醫療咨詢(xún)服務(wù)協(xié)議書(shū)2
甲方：
乙方：
為保證廣大城鎮醫療保險參保人員享受城鎮醫療服務(wù),促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展，按照《赤峰市城鎮職工基本醫療保險辦法》和《赤峰市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法》的有關(guān)規定，甲方確定乙方為城鎮醫療保險定點(diǎn)醫療機構，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂如下協(xié)議。
第一章 總 則
第一條 甲乙雙方應嚴格貫徹執行國家的有關(guān)醫療保險規定，嚴格執行市政府頒發(fā)的《赤峰市城鎮職工基本醫療保險辦法》及各項配套規定和本協(xié)議條款。
第二條 甲乙雙方應教育參保人員、醫務(wù)工作者及經(jīng)辦人員自覺(jué)遵守醫療保險的各項規定，認真處理好醫、患、保三方的關(guān)系，推動(dòng)醫保事業(yè)的發(fā)展。甲乙雙方有權向對方提出合理化建議，有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
第三條 甲方應履行的義務(wù)
�。ㄒ唬� 甲方應及時(shí)向乙方提供有關(guān)參保人員的相關(guān)資料。
�。ǘ� 甲方應按規定及時(shí)向乙方撥付符合城鎮醫療保險規定的醫療費用。
�。ㄈ� 甲方應及時(shí)向乙方傳達新的醫療保險政策及管理制度、操作規程。
�。ㄋ模� 甲方負責對乙方醫保計算機信息系統相關(guān)操作人員的業(yè)務(wù)指導。
第四條 乙方應履行的義務(wù)
�。ㄒ唬� 乙方根據本協(xié)議制定完善管理制度和措施，應有一名院級領(lǐng)導負責城鎮醫療保險工作，并配備專(zhuān)職管理人員，成立醫療保險辦公室，加強內部管理。
�。ǘ� 乙方須積極配合甲方實(shí)地稽核參保人員住院情況，查閱病歷及有關(guān)資料監督醫療服務(wù)過(guò)程，并可拍照、錄音、復印相關(guān)資料，提供相關(guān)的藥品、診療項目、醫用材料價(jià)格等與城鎮醫療保險有關(guān)的材料和數據。
�。ㄈ� 乙方應免費為參保人員提供政策咨詢(xún)、IC卡的查詢(xún)等服務(wù)，為住院病人提供明細費用查詢(xún)服務(wù)。
�。ㄋ模� 乙方應在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的定點(diǎn)醫療機構標牌，設置“城鎮醫療保險政策宣傳欄”，將城鎮醫療保險主要政策規定和醫療服務(wù)的內容、就診流程向參保就醫人員宣傳說(shuō)明。公布主要診療項目、服務(wù)設施和藥品的價(jià)格及自付比例。設立導醫臺和導醫員，并設立“醫療保險投訴箱”和投訴電話(huà)。
第二章 醫療保險信息管理
第五條 乙方必須配備與城鎮醫療保險相匹配的計算機管理系統，并用專(zhuān)線(xiàn)與甲方連接，及時(shí)接受、維護相關(guān)數據。當醫保軟件出現差錯時(shí)，乙方應積極與甲方等有關(guān)單位協(xié)商解決，確保乙方數據及時(shí)準確上傳，雙方數據一致。
第六條 乙方應使用由甲方認可的醫療保險支付系統，為參保人員打印醫療（醫藥）費用專(zhuān)用收據，并保留供甲方抽查。
第七條 甲乙雙方都必須保證醫療保險參保病人的基本信息、醫療消費信息的完整性和安全性。甲乙雙方都應自覺(jué)維護醫療保險計算機系統的正常運行。
第三章 就 診
第八條 乙方診療過(guò)程中應嚴格執行因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫療質(zhì)量。
第九條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過(guò)程中，嚴格執行首診負責制，嚴格掌握住院指征，嚴禁參保人員住院體檢。參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方要認真查處。
第十條 參�；颊咂骄≡喝杖夅t院應小于或等于16天，二級醫院應小于或等于21天。
第十一條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫療事故時(shí)，按現行的醫療事故處理程序和辦法處理，乙方需在鑒定為事故之日通知甲方，不得將醫療事故及因此引起的后遺癥所發(fā)生的醫療費用在醫療保險基金里結算。乙方多次發(fā)生醫療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議，并取消定點(diǎn)醫療機構資格。
第十二條 乙方在參保人員就診時(shí)應認真進(jìn)行身份和證件識別，保證人、卡、證一致。參保人員住院期間，醫�？ɑ蜥t療保險證由醫保辦保管，以備稽查。
�。ㄒ唬┮曳皆趨⒈Ｈ藛T辦理住院登記手續時(shí)應認真審查醫療保險證和卡，并按住院流程完整地辦理有關(guān)手續。急診住院須在三個(gè)工作日內補辦相關(guān)手續，否則甲方不予認可本次醫療費。發(fā)現冒名頂替者時(shí)應拒絕記賬，并及時(shí)通知甲方。如被甲方稽查出冒名頂替者，甲方將按有關(guān)規定處罰乙方及責任人。
�。ǘ┐_有特殊情況非劃卡患者住院，乙方在辦理完有關(guān)手續后，填寫(xiě)《赤峰市參保人員住院備案表》，并告知參保人員三日內到甲方備案。
�。ㄈ┘追讲辉试S外傷患者劃卡結算，外傷患者住院按非劃卡患者住院辦理住院手續。經(jīng)治醫生要在病歷中如實(shí)寫(xiě)清外傷原因，如將違法犯罪、他傷、自殘、交通事故、工傷、醉酒等發(fā)生的醫療費用列入醫療保險基金支付范圍，甲方將在結算費用時(shí)不予支付，并按有關(guān)規定對乙方及責任人進(jìn)行處罰。
第十三條 乙方應為參保人員建立住院病歷，就診記錄要清晰、準確、完整，病歷應在病人出院后在規定的時(shí)間內移交病案室，并妥善保存，以備甲方查閱，住院病歷至少要保存15年。如甲方查不到病歷或病歷不完整，結算時(shí)甲方將扣除無(wú)病歷或病歷不完整住院人員的醫療費用。
第十四條 乙方必須保證為參保人員提供符合城鎮醫療服務(wù)范圍的住院床位。
第十五條 參�；颊咦≡簯獙�(shí)行一人一床制，甲方稽查時(shí)患者未在病房、未履行請假手續，病歷中無(wú)記載、無(wú)患者本人簽字，
兩次不在的視同掛床住院，甲方不予支付醫療費并對乙方及責任人進(jìn)行處罰。如患者無(wú)床住院（指有住院信息，無(wú)住院床位），甲方除不予支付醫療費外，甲方對乙方處醫療費的3至5倍的罰款。
第十六條 乙方因限于技術(shù)和設備條件不能診治的疾病，應按有關(guān)規定及時(shí)為參保人員辦理轉診手續，轉院率應控制在3%以下，轉出地僅限北京、沈陽(yáng)兩地三級以上公立醫院。
第十七條 參保人員或其家屬提出不符合城鎮醫療保險規定的要求時(shí)，醫護人員應予以拒絕，并做好解釋工作。
第十八條 乙方應尊重患者的知情權，因治療需要確需使用超出城鎮醫療保險支付范圍的藥品及診療項目的，需由參保人員承擔費用時(shí)，要征得參保人員或其家屬同意并辦理確認手續。
第十九條 特殊門(mén)診參保病人就診時(shí)，乙方按小號住院管理，就診過(guò)程中應嚴格按病情用藥，堅持因病施治，并使用甲方提供的門(mén)診病歷本，完整記錄診療過(guò)程，否則甲方不予報銷(xiāo)。
第二十條 乙方應嚴格執行國家、自治區及我市的診療范圍和收費標準。不按收費標準收費、超標準收費、擅自開(kāi)展診療項目收費的，甲方不予支付費用，并按亂收費處罰。
第二十一條 參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。參保人員住院期間，百元以上化驗和大型設備檢查陽(yáng)性率，二級醫院不低于65％，三級醫院不低于70%。
甲方：
乙方：
___年___月____日
醫療咨詢(xún)服務(wù)協(xié)議書(shū)3
甲方：
乙方：
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，達成如下協(xié)議，以此共同遵守。
一、 乙方為甲方職工醫療、急診急救、健康體檢、職業(yè)健康體檢定點(diǎn)醫院。
二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話(huà)告知后，應立即派120救護車(chē)及醫護人員在最短的時(shí)間內到達現場(chǎng)救治。
三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規章制度。并按照乙方的醫療、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進(jìn)行診治和體檢。
四、 甲方在乙方醫院進(jìn)行一般醫療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的，乙方應根據甲方的介紹信或聯(lián)系人的意見(jiàn)先搶救后交費。
五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關(guān)內容、人數、時(shí)間等。體檢完成后 日內結清相關(guān)費用。
六、 甲方在乙方就診或體檢，醫療服務(wù)和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。
七、 根據甲方所需，乙方要及時(shí)向甲方通報搶救、治療進(jìn)展情況，以便醫患雙方掌握相關(guān)信息。
八、爭議的解決
1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執行過(guò)程中出現的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門(mén)調解；協(xié)商或調解不成的，按下列第 種方式解決（只能選擇一種）：
�。�1）提交 仲裁委員會(huì )仲裁；
�。�2）依法向 人民法院起訴。
九、 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。
甲方：
乙方：
___年___月____日
醫療咨詢(xún)服務(wù)協(xié)議書(shū)4
甲方：
乙方：
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著(zhù)平等、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
第一條、患者基本情況：姓名：______住址：______________身份證號：________________電話(huà)：_______
第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動(dòng)提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起____日內，乙方收到款項后另行出具收據。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務(wù)：乙方應保證對本協(xié)議內容保密，不得向
第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條、違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內容泄露給
第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：
乙方：
___年___月____日
醫療咨詢(xún)服務(wù)協(xié)議書(shū)5
甲方：
乙方：
為保證廣大城鎮參保人員享受基本醫療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展，按照有關(guān)規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構，簽訂如下協(xié)議。
第一章 總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關(guān)規定及統籌地區政府頒布的城鎮職工基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。
第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫療保險的各項規定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
第三條乙方依據國家有關(guān)法律、法規及本協(xié)議為參保人員提供基本醫療服務(wù)，加強內部管理，制定執行基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責基本醫療保險工作，并配備專(zhuān)(兼)職管理人員，與社會(huì )保險經(jīng)辦機構共同做好定點(diǎn)醫療服務(wù)管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫療保險有關(guān)的材料和數據；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)當事人等，乙方應予以合作。
第四條甲方應及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規定向乙方撥付應由甲方提供的醫療費用，及時(shí)向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。
第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的定點(diǎn)醫療機構標牌，設置"基本醫療保險政策宣傳欄"和"基本醫療保險投訴箱"，將基本醫療保險的主要政策規定和本協(xié)議的重點(diǎn)內容向參保人員公布。
第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統相連接的接口，能夠滿(mǎn)足甲方的信息統計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網(wǎng)絡(luò )費用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負責組織與基本醫療保險計算機管理有關(guān)的人員培訓。
第二章 就診
第七條乙方診療過(guò)程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質(zhì)量。
第八條乙方應堅持"以病人為中心"的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規定嚴肅處理。
第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫療事故時(shí)，乙方應在事故發(fā)生之日起_____日內(具體期限由各統籌地區規定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。
第十條乙方在參保人員就診時(shí)應認真進(jìn)行身份和證件識別。
(一)乙方在參保人員辦理門(mén)診掛號或住院登記手續時(shí)應認真審查醫療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫療費用甲方不予支付；
(二)乙方在參保人員就診時(shí)應進(jìn)行身份識別，發(fā)現就診者與所持醫療保險證身份不符時(shí)應拒絕記帳并扣留醫療保險證件，并及時(shí)通知甲方。
第十一條乙方應為參保人員建立門(mén)診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查;門(mén)診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十二條乙方應使用由甲方規定的基本醫療保險專(zhuān)用處方箋、專(zhuān)用收據和結算單等。
第十三條乙方必須保證為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合基本醫療服務(wù)范圍的住院床位。
第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如不符合住院條件的參保人員入院，其醫療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責任由乙方承擔。
第十五條乙方應及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。
第十六條乙方因限于技術(shù)和設備條件不能診治的疾病，應按有關(guān)規定及時(shí)為參保人員辦理轉診手續，對符合轉診條件，乙方未及時(shí)轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫療費用由乙方支付(病情已過(guò)危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點(diǎn)醫療機構的情況除外)實(shí)行按病種付費的疾病，轉出后的醫療費用由乙方負責支付
第十七條實(shí)行按病種付費的疾病， 日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費用暫行自付。
第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務(wù)，需由參保人員承擔費用時(shí)，應征得參保人員或其家屬同意(應簽文字協(xié)議)。
第三章 診療項目管理
第十九條乙方應嚴格執行國家、省、自治區、直轄市及統籌地區關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規定。
第二十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。
第二十一條醫生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規定的，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。
第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開(kāi)展超出協(xié)議規定的診療項目，如該項目在勞動(dòng)保障部門(mén)規定的基本醫療保險診療項目?jì)�，按以下原則處理：
(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請；
(二)甲方根據乙方的申請進(jìn)行審查，審查過(guò)程中乙方應提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便;對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；
(三)甲方接到乙方申請后應在 個(gè)工作日內完成審查過(guò)程(不含乙方因資料不齊補報的時(shí)間)，如不同意申請，應通知乙方，并說(shuō)明理由;如同意申請，應同時(shí)確定給付標準，及時(shí)通知乙方;如甲方超時(shí)限未答復視為同意。
第四章 藥品管理
第二十三條乙方應嚴格執行本省、自治區、直轄市基本醫療保險用藥范圍的規定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四條乙方應按照急性疾病 天量，慢性疾病 天量，最長(cháng)不超過(guò) 天量的原則給藥。
第二十五條乙方應允許參保人員持本醫療機構醫生所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書(shū)寫(xiě)規范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門(mén)診專(zhuān)用章。
第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫療保險關(guān)于劑量的規定。
第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當地基本醫療保險用藥范圍的醫院制劑，其費用甲方按照規定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫院制劑如申請進(jìn)入基本醫療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規定辦理申報手續。
第二十八條報銷(xiāo)范圍內同類(lèi)藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標準相同(如符合GMP標準)的情況下，乙方應選擇療效好、價(jià)格較低的品種。
第二十九條乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國家或省級物價(jià)部門(mén)定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。
第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時(shí)，藥品費及因此而發(fā)生的.相關(guān)的醫療費用甲方不予給付，并向藥品監督管理部門(mén)反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應扣除該種藥品的全部費用。
第五章 費用給付
第三十一條甲乙雙方應嚴格執行統籌地區制定的基本醫療保險費用結算辦法的有關(guān)規定。
第三十二條乙方應在每月______日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進(jìn)行審核。
第三十三條甲方定期對門(mén)診及外購藥品處方進(jìn)行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的 %，對違反規定的費用應先按比例放大 倍，其后對于放大后的金額在給付時(shí)扣除。
第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，由于醫療事故及后遺癥所增加的醫療費用甲方不予支付。
第三十五條參保人員投訴乙方違反規定不合理收費，甲方查實(shí)后，乙方應負責退還。
第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規定虛報費用或醫護人員串通參保人員騙取醫療保險基金的，應在償付時(shí)扣除違約金額，具體違約金為 ，并報有關(guān)行政部門(mén)處理;觸犯刑法的，甲方應向司法機關(guān)舉報。
第三十七條乙方負責收取應由參保人員個(gè)人負擔的醫療費用，并使用專(zhuān)用收據。
第三十八條實(shí)行按病種付費的疾病按統籌地區費用結算的有關(guān)規定給付。
第三十九條甲方應在接到乙方費用申報 天內向乙方撥付合理醫療費用的 %，其余 %留作保證金，根據年終考核審定結果最遲于次年 月 日前結清。
第六章 爭議處理
第四十條本協(xié)議執行過(guò)程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規定，向同級勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章 附則
第四十一條本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。
第四十二條協(xié)議執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協(xié)議，如無(wú)法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應及時(shí)通知甲方。
第四十三條甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前 日通知對方。
第四十四條協(xié)議期滿(mǎn)前 個(gè)月內，甲乙雙方可以續簽本協(xié)議。
第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補充，效力與本協(xié)議相同。
第四十六條本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執 份，具有同等效力。
甲方：
乙方：
___年___月____日
醫療咨詢(xún)服務(wù)協(xié)議書(shū)6
甲方：
乙方：
醫療技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司是一家為會(huì )員提供醫療信息咨詢(xún)、醫療服務(wù)中介的專(zhuān)業(yè)性公司，雙方就服務(wù)項目達成以下協(xié)議：
1、自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方（或乙方指定的個(gè)人服務(wù)對象，下同）成為甲方的“健康俱樂(lè )部會(huì )員”，期限為壹年，自 年 月 日至 年 月 日，服務(wù)期滿(mǎn)，合同自動(dòng)終止。
2、乙方一次性交納會(huì )費元人民幣，服務(wù)對象為。
3、甲方在期限內為乙方提供如下服務(wù)：
1）為乙方進(jìn)行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查（查體醫院及項目詳見(jiàn)附件1）
2）根據檢查結果，由專(zhuān)家為乙方進(jìn)行健康評定，制定保健方案
3）為乙方建立詳盡、全面、動(dòng)態(tài)的“健康檔案”
4）指導乙方進(jìn)行“亞健康”調理
5）為乙方提供健康俱樂(lè )部會(huì )員特約醫院全程導醫服務(wù)：急診、門(mén)診、會(huì )診、住院、手術(shù)（醫院發(fā)生費用自理，特約醫院名單詳見(jiàn)附件2）
6）為乙方安排保健醫生提供健康咨詢(xún)及全程健康跟蹤
7）適時(shí)舉辦“健康知識講座”及“保健心得沙龍 ”
8）為乙方適時(shí)提供相關(guān)醫療信息、保健知識
4、雙方在合作的過(guò)程中如有爭議，本著(zhù)真誠友好的態(tài)度進(jìn)行協(xié)商。 不能協(xié)商解決的，任何一方有權將爭議提交給 經(jīng)濟貿易仲裁委員會(huì )，按照該會(huì )仲裁規則在 進(jìn)行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。
甲方：
乙方：
___年___月____日
醫療咨詢(xún)服務(wù)協(xié)議書(shū)7
甲方：
乙方：
衛生部國際緊急救援中心（地址：北京市西城區西直門(mén)外南路1號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）是衛生部直接領(lǐng)導下的非營(yíng)利性事業(yè)單位，受衛生部醫政司委托，組建國際緊急救援網(wǎng)絡(luò )，組織、協(xié)調全國涉外醫療救援工作，通過(guò)與國內外保險公司合作，為在中國大陸的港、澳、臺同胞及外籍人士提供醫療救援服務(wù)。
�。ǖ刂穇______，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）是由各省、自治區、直轄市衛生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫療救援任務(wù)的網(wǎng)絡(luò )醫院。
雙方本著(zhù)平等互利、救死扶傷的原則，通過(guò)友好協(xié)商，同意合作開(kāi)展針對上述商業(yè)保險客戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)傷患者）的免押金醫療救援服務(wù)項目。為了明確雙方的職責和任務(wù)，特簽訂本協(xié)議。
第一章 甲方職責和任務(wù)
1.協(xié)助衛生部醫政司認定乙方作為衛生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò )醫院，并向乙方頒發(fā)網(wǎng)絡(luò )醫院標識牌、證書(shū)。
2.組織、協(xié)調乙方在中國大陸開(kāi)展及時(shí)、便捷的免押金醫療救援服務(wù)，并及時(shí)向乙方提供甲方已確定合作關(guān)系的機構情況等相關(guān)信息。
3.設立（或授權設立）24小時(shí)服務(wù)的呼叫中心，并保持電話(huà)、傳真通暢，如有變化及時(shí)通知乙方。
4.向乙方提供甲方制定的《衛生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò )醫院工作手冊》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作手冊》）和甲方合作機構?quot；意外急救醫療保險卡等。
5.承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結算還款手續的責任，及時(shí)將前往乙方就醫的傷患者的基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單后，向乙方支付相關(guān)費用。詳見(jiàn)《工作手冊》。
6.有計劃地組織乙方管理人員和醫務(wù)人員參加國內外專(zhuān)業(yè)學(xué)習、培訓及國際緊急救援學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。
第二章 乙方職責和任務(wù)
1.承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作，嚴格執行甲方制定的《工作手冊》，協(xié)助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫療救援服務(wù)。
2.責成專(zhuān)人負責落實(shí)向傷患者提供及時(shí)、便捷的醫療救援服務(wù)，并向甲方提供負責人和聯(lián)系人的姓名、電話(huà)和傳真，發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)書(shū)面通知甲方。
3.在醒目位置懸掛衛生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò )醫院標識牌，在急診室（科、部）、特需醫療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的意外急救醫療保險卡宣傳畫(huà)等。
4.按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任范圍和醫療救援服務(wù)流程實(shí)施救治工作，履行帳務(wù)結算手續。
5.傷患者未與甲方呼叫中心聯(lián)系而直接就診時(shí)，乙方應在做好傷患者救治工作的同時(shí)，即與甲方呼叫中心聯(lián)系，確認傷患者身份和付費手續。詳見(jiàn)《工作手冊》。
6.協(xié)助甲方為傷患者提供轉院和其它醫療救援服務(wù)。
7.可以使用網(wǎng)絡(luò )醫院特定標識并對外宣傳。
第三章 協(xié)議生效及其它
1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。
2.本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。
3.在有效期內，如一方欲終止協(xié)議，應提前三個(gè)月以書(shū)面形式通知對方，并最終獲對方書(shū)面確認。
甲方：
乙方：
___年___月____日
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