工傷事故協(xié)議書(shū)十篇

　　在日新月異的現代社會(huì )中，很多情況下我們需要用到協(xié)議，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結果更加完美化。協(xié)議的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？下面是小編為大家收集的工傷事故協(xié)議書(shū)十篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

工傷事故協(xié)議書(shū)十篇1

　　保密條款

　　一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個(gè)人隱私負有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經(jīng)另一方書(shū)面同意的除外。

　　第七條本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽蓋章后生效，均具同等法律效力。

　　甲方：__________乙方：__________

　　委托代表人：_________

　　____年_____月_____日_____年_____月_____日

工傷事故協(xié)議書(shū)十篇2

　　甲方(單位)：浙江有限公司地址：2號

　　法定代表人：

　　乙方(工人)：身份證號：

　　乙方于20xx年05月18日在甲方無(wú)紡布車(chē)間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故，經(jīng)治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營(yíng)養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫(xiě)：幣壹萬(wàn)柒仟圓整)一次性結清。

　　2、付款期限：甲方應在20xx年8月31日之前通過(guò)現金方式支付上述款項。

　　3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

　　4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　5、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。

　　6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方簽章：乙方簽字：

　　____年____月____日____年____月____日

　　見(jiàn)證人：

　　附:乙方身份證復印件

工傷事故協(xié)議書(shū)十篇3

　　甲方：____________

　　乙方(工人)：姓名：________性別：____年齡：____身份證號碼：________

　　乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用共計________元(大寫(xiě)：____________幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向支付一次性補助金，合計幣________元(大寫(xiě)：____________)。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方簽章：________乙方簽字：________

　　時(shí)間：____年____月____日時(shí)間：____年____月____日

　　見(jiàn)證人：________

工傷事故協(xié)議書(shū)十篇4

　　甲方：福建省惠一建設有限公司武警福建省森林總隊經(jīng)濟適用房工程項目部

　　乙方：（身份證號：），

　　乙方，為工人，20xx____年____月____日因在施工中，不慎xxx受傷，事故發(fā)生后，甲方人員及時(shí)將本人送至醫療，并支付醫療費�，F腳傷基本痊愈，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　1.由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償等各項費用合計壹萬(wàn)捌仟元整（.00元）；

　　2.乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。

　　乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

　　3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。

　　同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　4、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

　　6、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　7、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　8、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。

　　乙方今后身體出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方簽章:乙方簽字:

　　時(shí)間:時(shí)間:

工傷事故協(xié)議書(shū)十篇5

　　各方的身份情況及保證情況：

　　1、甲方向各方陳述和保證如下：

　　(1)其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司;

　　(2)其有權進(jìn)行本協(xié)議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協(xié)議;

　　(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務(wù)。

　　2、乙方向各方陳述和保證如下：

　　(1)其有權進(jìn)行本協(xié)議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;

　　(2)乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)，已充分了解本協(xié)議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

　　(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務(wù);

工傷事故協(xié)議書(shū)十篇6

　　甲方：______有限公司

　　乙方：

　　父親：______，身份證號碼：____________

　　妻子：______，身份證號碼：____________

　　女兒：______，身份證號碼：____________

　　長(cháng)子：______，身份證號碼：____________

　　次子：______，身份證號碼：____________

　　依據《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規之規定，甲、乙雙方在____司法所的主持調解下，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上，就張____工傷死亡賠償相關(guān)事宜達成如下協(xié)議，以資共同遵守：

　　一、喪葬補助金

　　喪葬補助金=6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資=22360(×縣標準)/2=11180元。

　　綜上，甲方一次性賠償乙方喪葬補助金計11180元。

　　二、一次性工亡補助金

　　一次性工亡補助金=上年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍=1717520=343500元。

　　綜上，甲方一次性賠償乙方一次性工亡補助金計343500元。

　　三、供養親屬撫恤金

　　供養親屬撫恤金=職工月工資30%。

　　參照《江蘇省關(guān)于實(shí)施<工傷保險條例>若干問(wèn)題的處理意見(jiàn)》第二十四條第三款的規定和《最高關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十八條的`規定。

　　死者女兒最多能賠20xx年，死者父親能賠5年。女兒的撫恤金=175030%1220=126000元。父親的撫恤金=17500.3125=31500元。

　　綜上，甲方一次性賠償乙方供養親屬撫恤金計157500元。

　　四、其他費用。

　　在上述款項的基礎上，甲方出于人道主義等方面考慮，自愿另行補償乙方77820元。

　　五、上述一、二、三、四項合計幣590000元(大寫(xiě)：伍拾玖萬(wàn)元整)。除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　六、甲方一旦賠償了上述款項，乙方及其近親屬就不再享有本應由工傷保險基金支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金。全部轉由甲方享有。

　　供養女兒的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前20xx年歸甲方所有，20xx年后歸供養的女兒所有。供養父親的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前5年歸甲方所有，5年以后歸供養的父親所有。

　　乙方及其近親屬應無(wú)條件的協(xié)助甲方向工傷保險基金辦理和領(lǐng)取相關(guān)工傷待遇費用，否則乙方應無(wú)條件返還甲方支付的全部款項并賠償甲方可能因此遭受的損失。

　　七、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方工傷賠償款之日起，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。

　　八、付款時(shí)間喪葬補助金、一次性工亡補助金和人道主義補償費用，共計432500元，甲方于本協(xié)議生效之日起5個(gè)工作日內一次性支付給乙方。

　　供養親屬撫恤金計157500元，甲方應于本協(xié)議生效之日起5個(gè)工作日內交于____司法所托管，如下述支付條件成就時(shí)____司法所應即日無(wú)條件支付給乙方，如下述支付條件因乙方原因不成就時(shí)____司法所應即日無(wú)條件返還給甲方。

　　供養女兒的撫恤金計126000元，自甲方能夠領(lǐng)取之日(自勞動(dòng)部門(mén)出具領(lǐng)取支付單之日)起5個(gè)工作日內一次性支付給乙方。

　　供養父親的撫恤金計31500元，自甲方能夠領(lǐng)取之日(自勞動(dòng)部門(mén)出具領(lǐng)取支付單之日)起5個(gè)工作日內一次性支付給乙方。

　　九、違約責任

　　9.1任何一方違反本協(xié)議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方幣50000元(大寫(xiě)：伍萬(wàn)元整)作為違約金。

　　9.2因任何一方違約而導致仲裁或訴訟等，違約方應向守約方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、律師費等。

　　十、其他

　　10.1乙方永久性的授權為代理人，全權負責領(lǐng)取本協(xié)議項下的各項金額，并授權其協(xié)助甲方處理本協(xié)議項下應由乙方承擔的各項義務(wù)。

　　10.2調解單位主持了整個(gè)調解過(guò)程，并見(jiàn)證了整個(gè)工傷調解賠償協(xié)議的簽訂。整個(gè)過(guò)程是在雙方當事人自愿、平等的基礎上進(jìn)行調解。雙方當事人是在平等協(xié)商基礎上自愿達成調解賠償協(xié)議的，整個(gè)過(guò)程不違背法律、法規和國家政策。

　　10.3甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，應當向甲方所在地訴訟解決。

　　10.4本協(xié)議一式六份，甲乙雙方各執二份，調解單位備存兩份。自三方簽章或簽字之日起生效。

　　甲方(蓋章)：______有限公司

　　乙方：

　　父親：________妻子：________

　　授權代表：

　　女兒：________長(cháng)子：________次子：________

　　調解單位(蓋章)：____縣____鎮調解委員會(huì )

　　授權代表：________

　　簽訂時(shí)間：____年____月____日

工傷事故協(xié)議書(shū)十篇7

　　甲方：乙方：

　　甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問(wèn)題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格

　　按照本協(xié)議書(shū)條款執行：

　　1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市工程施工時(shí)，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時(shí)送往深圳市x醫院接受治療，治療期間甲方派專(zhuān)人對乙方進(jìn)行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)�，F已愈合出院。

　　2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償等各項費用)共計幣貳拾萬(wàn)元整(現金付款)，以終結雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

　　3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

　　4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。

　　甲方(簽字)乙方(簽字按手模)

　　20xx年8月19日20xx年8月19日

　　附:乙方身份證復印件

工傷事故協(xié)議書(shū)十篇8

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方____年____月____日到甲方工作，乙方于____年____月___日在甲方處工作時(shí)不慎受傷，后經(jīng)醫院診斷為傷殘�，F已康復出院。

　　本著(zhù)公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動(dòng)要求與同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系一事，根據《合同法》、《工傷保險條例》及山東省的有關(guān)法規、規章雙方協(xié)商達成協(xié)議內容如下：

　　第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責任的權利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明。

　　第二、甲方給付乙方一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經(jīng)濟補償金、各項社會(huì )保險金等各項費用共計幣_______元;_______元已于_____年_____月____日給付，剩余款項在______年度分____次給付;

　　第三、乙方主動(dòng)提出解除勞動(dòng)關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜;

　　第四、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系;

　　第五、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

　　第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

　　第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權利。

　　第八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;

　　第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　____年____月____日

工傷事故協(xié)議書(shū)十篇9

　　甲方：××××有限公司(用工企業(yè)名稱(chēng))法定代表人：委托代理人：乙方：×××，系受害人×××之××(寫(xiě)明與受害人的關(guān)系)�，F乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理×××死亡的相關(guān)善后事宜。

　　身份證號碼：甲方單位職工×××，因工作原因于××××年××月××日在廠(chǎng)區內(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡�！痢痢劣凇痢痢痢聊辍痢猎隆痢寥丈�，供養親屬情況：父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據《勞動(dòng)法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元;

　　二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金×××元;

　　三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元;

　　四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方×××元。上述一、二、三、四項合計幣×××元;

　　四、付款方式和付款時(shí)間;

　　五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。

　　甲方：(蓋印)委托代理人：乙方：

　　××××年××月××日

工傷事故協(xié)議書(shū)十篇10

　　甲方：××x公司

　　法定代表人：××，職務(wù)：××

　　乙方：1、××，××之妻。身份證號碼：………。

　　2、××，××之子，身份證號碼：………。

　　3、××，××之父。身份證號碼：………。

　　4、××，××之母。身份證號碼：………。

　　乙方××之夫××系甲方工人，因工作原因于x年x月x日發(fā)生工傷事故，因醫治無(wú)效于x年x月xx日死亡。，性別，歲，身份證號碼：，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：，年齡：xx歲，出生日期：x年xx月xx日，家庭住址：;

　　母親：，年齡：xx歲，出生日期：x年xx月xx日，家庭住址：;

　　配偶：年齡：xx歲，出生日期：x年xx月xx日，家庭住址：;

　　子女：年齡：xx歲，出生日期：x年xx月xx日，家庭住址：;

　　為妥善解決××死亡善后事宜，甲、乙雙方依據《勞動(dòng)法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規，本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計萬(wàn)元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)部門(mén)投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無(wú)條件返還甲方支付的全部款項。

　　二、付款方式和期限：

　　甲方于x年x月xx日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開(kāi)具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：x幣元，x幣元，x幣元，x幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責，與甲方無(wú)關(guān)。

　　三、違約責任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付幣元作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　3、乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認其為全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

　　四、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地訴訟解決。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽章)：乙方簽字：

　　____年____月____日____年____月____日

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