醫療機構自查整改報告【匯編8篇】
在當下這個(gè)社會(huì )中，接觸并使用報告的人越來(lái)越多，報告中涉及到專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)要解釋清楚。一聽(tīng)到寫(xiě)報告馬上頭昏腦漲？以下是小編收集整理的醫療機構自查整改報告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫療機構自查整改報告 篇1
為加強醫療安全管理，貫徹落實(shí)各項規章制度和法律法規，強化醫務(wù)人員質(zhì)量安全意識，不斷規范診療行為，鞏固醫療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)成果，防范各類(lèi)事故的發(fā)生，保障人民生命及財產(chǎn)安全，按照衛生局轉發(fā)的文件“關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構醫療安全管理的通知”的要求，我中心醫療安全領(lǐng)導小組于7月10日下午召開(kāi)了由各站站長(cháng)、護士長(cháng)參加的進(jìn)一步加強醫療安全管理專(zhuān)門(mén)會(huì )議，傳達了文件精神，并組織對中心及下設的五個(gè)社區衛生服務(wù)站進(jìn)行了全面的醫療安全工作自查自糾，現將自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，認真組織安排
為使該項工作順利開(kāi)展社區衛生服務(wù)中心成立了醫療安全管理工作領(lǐng)導小組。切實(shí)提高對醫療安全工作重要性的認識，加強組織領(lǐng)導，完善管理機構，配齊專(zhuān)職管理人員，強化內部監督管理；要明確科主任和護士長(cháng)是科室質(zhì)量管理第一責任人，全權負責科室醫療安全，將責任分工落實(shí)到每一個(gè)人，形成人人重視醫療安全、人人落實(shí)醫療安全的良好局面。
二、自查情況
1、機構管理自查：中心及各站均有衛生局下發(fā)的機構執業(yè)許可證，且均在有效期內使用。能?chē)栏癜凑請虡I(yè)許可范圍內行醫，無(wú)跨范圍執業(yè)情況，無(wú)對外承包及出租科室。
2、人員自查：共有人員53人
3、消毒及院內感染管理情況：
建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的xxxxxxxx、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)部位開(kāi)展消毒效果監測，配置消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
對所有醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識、污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送有專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
4、一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療廢物集中處理中心收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)等情況。
5、醫療文書(shū)自查情況：能夠嚴格按照衛生部有關(guān)醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范書(shū)寫(xiě)，基本信息填寫(xiě)齊全，診斷與用藥一致，藥品劑量、品名、規格、數量、用量、用法、核對、調配等規范、準確�，F已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。
6、醫務(wù)人員臨床用藥和輔助檢查合理、規范
認真貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》、《衛生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問(wèn)題的`通知》和《威海市衛生局關(guān)于進(jìn)一步做好臨床檢驗結果互認工作的通知》等有關(guān)文件，積極推進(jìn)合理檢查、合理用藥。
認真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對不合理用藥及時(shí)予以干預。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，采取切實(shí)措施推進(jìn)合理用藥工作。
7、醫療糾紛處理及時(shí)有效，醫患關(guān)系和諧按照省衛生廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫患溝通制度的意見(jiàn)》，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強醫患溝通，建立和完善醫患溝通的制度體系；積極開(kāi)展平安醫院建設，為醫患雙方創(chuàng )造良好的診療環(huán)境；認真貫徹落實(shí)衛生部、國家中醫藥管理局《醫院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，中心及各站設立專(zhuān)門(mén)意見(jiàn)箱、投訴電話(huà)，中心設專(zhuān)人分管接受、處理患者和醫務(wù)人員投訴，及時(shí)有效化解矛盾糾紛，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，全年共接患者投訴3起，經(jīng)溝通全部達到滿(mǎn)意解決。
三、存在上述問(wèn)題的原因：
1、人員缺少，一身兼多職，造成無(wú)證上崗和超范圍執業(yè)現象較為突出。
2、個(gè)別醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待提高，責任心有待進(jìn)一步加強，致使門(mén)診日志、處方書(shū)寫(xiě)、病例書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作不夠規范。
3、“三基三嚴”的培訓時(shí)間不足，力度不夠強。
四、整改措施
1、加強領(lǐng)導，健全制度，確保此次專(zhuān)項整治工作的圓滿(mǎn)完成。
2、嚴格執行核心制度和診療規范，不斷提高醫療質(zhì)量安全管理水平。要嚴格執行各項醫療核心制度、護理工作“三查七對一注意”制度，建立健全疾病診療、護理常規和技術(shù)規范，制定并落實(shí)崗位職責。狠抓醫務(wù)人員“三基三嚴”訓練，廣泛開(kāi)展臨床醫療、護理、醫技、院感和后勤崗位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的崗位練兵活動(dòng)，做到人人熟悉醫療衛生法律法規和規章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫患溝通、防范醫療風(fēng)險，自覺(jué)做到依法行醫、規范服務(wù)。要制定完善加強醫院安全管理的制度措施，強化對醫務(wù)人員、實(shí)習進(jìn)修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴格處方權授予的標準程序，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發(fā)生，把醫療質(zhì)量和安全管理的各項工作措施扎扎實(shí)實(shí)落到實(shí)處。
3、有效防范和處理醫患糾紛，積極構建和諧醫患關(guān)系。要認真貫徹落實(shí)《衛生廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫患溝通制度的意見(jiàn)》，進(jìn)一步完善醫患定期溝通制度、分級預警和投訴處理制度、醫療服務(wù)信息公開(kāi)制度、醫患溝通評價(jià)制度、醫療安全事件報告機制和應急處置機制等，一是要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強對醫務(wù)人員的醫德醫風(fēng)教育，做好對患者及其家屬的健康教育和溝通指導，尊重關(guān)心愛(ài)護患者，增進(jìn)醫患信任。醫務(wù)人員要自覺(jué)遵守道德行為規范，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者提供人性化的醫療衛生服務(wù)。二是及時(shí)公布醫療服務(wù)信息、醫療服務(wù)價(jià)格、醫療服務(wù)費用，增加醫療服務(wù)透明度。三是要建立醫患溝通評價(jià)制度，將醫患溝通作為常規項目，納入醫療質(zhì)量考核和醫護人員定期考核內容，高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，對不合理的醫患溝通形式應及時(shí)干預，對因溝通不及時(shí)、制度落實(shí)不到位造成嚴重后果的，要對責任科室和責任人進(jìn)行追究。四是對醫患矛盾和糾紛實(shí)行分級預警機制，并制定醫療安全事件的應急處理預案。一旦發(fā)生醫療安全事件，立即啟動(dòng)處置預案，積極有效應對，盡可能消除醫療安全事件的不良影響，同時(shí)，做好事件調查處理工作，認真查找事件的性質(zhì)、原因，制定并落實(shí)有針對性的改進(jìn)措施。
4、嚴格執行醫療質(zhì)量安全事件報告制度，建立醫療安全責任追究機制。不得瞞報、漏報、謊報、緩報。對發(fā)生重特大醫療質(zhì)量安全事件或存在嚴重醫療質(zhì)量安全隱患的醫療機構負責人，進(jìn)行醫療質(zhì)量安全告誡談話(huà)，并依法對相關(guān)責任人進(jìn)行嚴肅處理。
5、針對存在的問(wèn)題，責任到人，逐條糾正。如對無(wú)證人員調離醫療崗位，責令其加強學(xué)習與培訓，持證上崗。
醫療機構自查整改報告 篇2
為了提高醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全水平，我們對醫院進(jìn)行了全面的自查，并制定了相應的整改措施，現將自查整改情況報告如下：
1. 人員管理方面：
發(fā)現部分員工工作態(tài)度不夠認真，存在服務(wù)不周等問(wèn)題。我們將加強員工培訓，提高員工服務(wù)意識，確保服務(wù)質(zhì)量。
部分醫護人員存在工作疲勞和壓力過(guò)大的情況，我們將合理安排工作時(shí)間，減輕工作負擔，保障員工身心健康。
2. 醫療質(zhì)量方面：
存在醫療事故發(fā)生率較高的.情況，我們將加強醫療質(zhì)量管理，建立醫療事故報告機制，及時(shí)處理醫療事故。
部分手術(shù)室設備老化，存在安全隱患。我們將對設備進(jìn)行定期維護和更新，確保手術(shù)室設備的正常運轉。
3. 環(huán)境衛生方面：
發(fā)現部分病房衛生不達標，存在衛生死角和污染區域。我們將加強病房衛生管理，定期進(jìn)行清潔消毒，確保病房環(huán)境清潔衛生。
部分醫療廢物處理不規范，存在環(huán)境污染風(fēng)險。我們將加強醫療廢物分類(lèi)處理，確保廢物安全處理。
4. 安全管理方面：
存在部分醫院安全設施不完善，存在安全隱患。我們將對醫院安全設施進(jìn)行全面檢查和維護，確保醫院安全。
部分醫院消防設施不符合要求，存在火災風(fēng)險。我們將加強消防設施的維護和更新，確保醫院消防安全。
以上是我們醫院自查整改的情況報告，我們將認真貫徹整改措施，努力提升醫院服務(wù)質(zhì)量和安全水平，為患者提供更好的醫療服務(wù)。感謝各位領(lǐng)導和專(zhuān)家的關(guān)心和支持！
醫療機構自查整改報告 篇3
為了全面提升醫院服務(wù)質(zhì)量和安全水平，我院于近期開(kāi)展了一次全面的自查整改工作。經(jīng)過(guò)認真梳理和整理，現將自查整改情況報告如下：
一、服務(wù)質(zhì)量方面：
1. 對醫護人員的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行了全面檢查，并對服務(wù)意識進(jìn)行了培訓，確保服務(wù)態(tài)度友好、親切。
2. 對醫療流程進(jìn)行了優(yōu)化，簡(jiǎn)化了病人就診流程，提高了就診效率。
3. 對醫療設備進(jìn)行了檢修和維護，確保設備正常運轉，提高了醫療服務(wù)的穩定性和可靠性。
二、安全管理方面：
1. 對醫院安全隱患進(jìn)行了全面排查，對存在的安全隱患進(jìn)行了整改，確保醫院環(huán)境安全。
2. 對醫院消防設施進(jìn)行了檢查和維護，確保消防設施的正常使用。
3. 對醫院醫療廢物處理進(jìn)行了規范化管理，確保醫療廢物的安全處理和處置。
三、人員管理方面：
1. 對醫護人員的'資質(zhì)進(jìn)行了全面審核，確保醫護人員的從業(yè)資格符合規定。
2. 對醫護人員的培訓進(jìn)行了加強，提高了醫護人員的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)意識。
3. 對醫護人員的考勤管理進(jìn)行了規范化，確保醫護人員的出勤情況真實(shí)可靠。
四、其他方面：
1. 對醫院的衛生環(huán)境進(jìn)行了全面清理和消毒，確保醫院環(huán)境的清潔衛生。
2. 對醫院的醫療信息管理進(jìn)行了規范化，確保醫療信息的安全和保密。
通過(guò)此次自查整改工作，我院發(fā)現了一些存在的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行了整改，提高了醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全水平，增強了患者對醫院的信任和滿(mǎn)意度。我們將繼續加強自查整改工作，不斷提升醫院管理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。感謝各部門(mén)和全體員工的支持和配合！
醫療機構自查整改報告 篇4
為了提高醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全性，我院開(kāi)展了一次全面的自查整改工作�，F將自查整改情況報告如下：
一、醫療質(zhì)量方面：
1. 通過(guò)對醫療記錄的審核，發(fā)現了部分醫生書(shū)寫(xiě)不規范的問(wèn)題，已組織相關(guān)培訓，并要求醫生嚴格按照規范書(shū)寫(xiě)醫療記錄。
2. 對醫療設備進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現了一些設備存在使用不當的情況，已對相關(guān)人員進(jìn)行了培訓，并加強了設備的維護保養工作。
二、醫療安全方面：
1. 對醫院的安全管理制度進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現了部分安全管理制度不夠完善的問(wèn)題，已對制度進(jìn)行了修訂完善。
2. 加強了醫院的安全培訓工作，提高了員工的安全意識和應急處理能力。
三、醫療服務(wù)方面：
1. 對醫院的服務(wù)流程進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現了一些環(huán)節存在不順暢的問(wèn)題，已對服務(wù)流程進(jìn)行了優(yōu)化調整。
2. 提高了醫護人員的服務(wù)態(tài)度和溝通能力，加強了患者滿(mǎn)意度的管理和評價(jià)工作。
四、醫院管理方面：
1. 對醫院的`管理制度進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現了一些管理制度不夠完善的問(wèn)題，已對制度進(jìn)行了修訂完善。
2. 加強了醫院的內部溝通和協(xié)作機制，提高了醫院的整體管理效率和協(xié)調能力。
通過(guò)此次自查整改工作，我院發(fā)現了一些問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行了整改，提高了醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全性，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。我們將繼續加強自查整改工作，不斷提升醫院的整體管理水平和服務(wù)水平。感謝各位領(lǐng)導和員工的支持和配合！
醫療機構自查整改報告 篇5
為加強我院醫療質(zhì)量管理，保障醫療安全，結合縣衛計局對我院醫療質(zhì)量工作檢查結果我院組織了相關(guān)人員對再次對我院的醫療質(zhì)量管理工作展開(kāi)自查，現就存在問(wèn)題及下一步整改措施陳述如下：
一、存在問(wèn)題：
1、對新的醫療質(zhì)量檢查標準理解欠缺
全院在醫療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具，PDCA在醫療質(zhì)量管理中的運用率不高，對統計分析無(wú)柱狀圖、魚(yú)刺圖等，不能充分體現數據變化。
2、消防工作有待進(jìn)一步加強
消防安全監督管理部門(mén)監管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時(shí)記錄在案，消防知識消防意識有待于進(jìn)一步提高。
3、醫療質(zhì)量管理有待于進(jìn)一步強化
�。�1）核心制度及病歷書(shū)寫(xiě)規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
�。�2）手術(shù)管理較差，對非計劃再次手術(shù)的相關(guān)知識培訓欠缺，對急診手術(shù)管理欠缺，“三步核查”未完全落實(shí)到位。
�。�3）醫務(wù)科、護理部等對相關(guān)科室的監管痕跡不足。
�。�4）對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關(guān)人員急救技能較差。
�。�5）未建立高風(fēng)險診療項目目錄，對本院高風(fēng)險項目認識不足。對從事高風(fēng)險項目的從業(yè)人員未進(jìn)行授權。
4、醫院感染管理工作仍需加強
�。�1）手衛生培訓有待加強，無(wú)培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。
�。�2）院感檢測計劃無(wú)針對性，對重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)的風(fēng)險評估不完善。
�。�3）實(shí)驗室個(gè)人防護設備缺乏，無(wú)洗眼器，標識不全，有職業(yè)暴露風(fēng)險，對職業(yè)暴露隨訪(fǎng)認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進(jìn)一步加強
�。�1）毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規范，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無(wú)資質(zhì)，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
�。�2）抗生素使用不合理現象比較明顯，無(wú)抗菌素分級使用目錄；無(wú)醫生培訓、考核記錄，無(wú)醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術(shù)期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。
�。�3）有無(wú)適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的'合理用藥點(diǎn)評能力較低。
6、輔助檢查及實(shí)驗室檢查
�。�1）實(shí)驗室檢查項目不能完全滿(mǎn)足危急性況下的診斷所需。
�。�2）實(shí)驗室內質(zhì)量控制項目不全
�。�3）做有創(chuàng )檢查前未向患者充分說(shuō)明，并征得患者同意答案認可。
二、整改措施
1、建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實(shí)各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會(huì )診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。
2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)
�。�1）加強衛生監督檢查力度，切實(shí)改善患者就醫環(huán)境。
�。�2）醫務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
�。�3）要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不定期對科室人員進(jìn)行抽問(wèn)式檢查�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經(jīng)常對醫務(wù)人員講三基學(xué)習的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內考核，這對提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
�。�4）加強病案質(zhì)量的管理
要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉。
�。�5）進(jìn)一步加強醫院感染的監控要進(jìn)一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環(huán)境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
3、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理
�。�1）根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實(shí)。保證合理使用抗菌藥。
�。�2）嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會(huì )不定期對毒麻藥品管理進(jìn)行檢查。
�。�3）強化藥事管理委員會(huì )職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會(huì )要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫療材料等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應監測工作，并按時(shí)上報。規范藥房建設，及時(shí)清查并上報近效期藥品。
4、滿(mǎn)足患者心理需要，密切醫患關(guān)系，減少醫患糾紛的發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境
醫護人員在接診時(shí)必須著(zhù)裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對醫護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿(mǎn)意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫患關(guān)系。
醫療機構自查整改報告 篇6
為了提高醫院服務(wù)質(zhì)量，確�；颊甙踩�，我院進(jìn)行了一次全面的自查整改工作�，F將整改情況報告如下：
一、醫療質(zhì)量管理
1. 加強醫療質(zhì)量管理制度建設，明確責任部門(mén)和具體工作內容。
2. 完善醫療事故報告和處理機制，及時(shí)追蹤醫療事故處理情況。
二、醫療設備管理
1. 對醫療設備進(jìn)行定期檢查和維護，確保設備正常運行。
2. 加強醫療設備使用培訓，提高醫護人員的操作技能。
三、感染控制管理
1. 加強醫院感染控制管理，定期開(kāi)展感染監測和評估工作。
2. 提高醫護人員的.個(gè)人防護意識，做好手衛生和消毒工作。
四、醫療安全管理
1. 加強醫療安全管理，建立醫療安全事件報告和處理機制。
2. 定期組織醫療安全培訓，提高醫護人員的安全意識和應急處理能力。
五、患者服務(wù)管理
1. 提高患者服務(wù)意識，加強患者溝通和護理工作。
2. 定期組織患者滿(mǎn)意度調查，及時(shí)處理患者投訴和意見(jiàn)建議。
六、其他整改工作
1. 加強醫院內部管理，規范各項工作流程。
2. 定期進(jìn)行內部審計和評估，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
以上為我院自查整改報告，我們將繼續努力，不斷提升醫療服務(wù)水平，為患者提供更加安全、高效的醫療服務(wù)。感謝各部門(mén)和全體員工的支持與配合！
醫療機構自查整改報告 篇7
為貫徹市、縣新農合管理工作會(huì )議精神，進(jìn)一步轉變行業(yè)作風(fēng)，治理過(guò)度醫療行為，解決百姓關(guān)注的看病貴的熱點(diǎn)問(wèn)題，我院于20xx年7月3-4日，抽取花費數額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門(mén)診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長(cháng)、財務(wù)人員及醫院領(lǐng)導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過(guò)度檢查行為及違規收費問(wèn)題進(jìn)行自查、自糾，現將檢查情況總結如下：
一、自查中發(fā)現的重點(diǎn)問(wèn)題
(一)病歷中查出的問(wèn)題
1、住院天數與床位費，護理天數不符，多數多收一天住院及護理費。
2、醫囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。
3、長(cháng)期醫囑氧氣吸入時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，應按持續吸氧收費，不能按小時(shí)收取，“吸氧”下臨時(shí)醫囑，加壓吸氧是否需停醫囑。間斷吸氧收費項目不清楚。
4、重癥檢測與心電監測，指脈氧檢測同時(shí)出現，重復收費。
5、醫囑換藥次數與收費次數不符，多收費。
6、同一病人，中醫診療項目太多。磁熱療法無(wú)明確部位。紅外線(xiàn)治療按部位還是按照射時(shí)間收費，電針未下具體部位及用法，灸法按次數還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。
7、醫囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點(diǎn)滴，Qd，長(cháng)期醫囑中出現兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復下醫囑
8、一天中即有靜脈穿刺術(shù)，又有靜脈輸液費，超范圍收取動(dòng)靜脈置管護理，如：住9天，收20天。
9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現象。
10、抗菌素使用時(shí)間長(cháng)，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數量，輔助檢查有醫囑未見(jiàn)報告單。
12、無(wú)醫囑收取搶救費，超范圍收取手術(shù)費、床位費低于新標準。
13、靜脈輸液分組加收，多收。
14、有的病歷病程中輸血前后均無(wú)療效評估與評價(jià)。
15、輸血指征不明確、放寬。
16、鼻飼醫囑不清楚（醫囑20天，實(shí)收63次）。
17、動(dòng)靜脈護理費均多。
18、動(dòng)靜脈置管護理無(wú)醫囑。
19、備皮與Ⅰ級護理重復收費。
20、輸血在病歷中無(wú)病程記錄。
21、靜脈高營(yíng)養治療無(wú)醫囑。
�。ǘ┨幏街胁槌龅膯�(wèn)題
1、處方診斷與所開(kāi)藥物不相符。
2、藥物配伍不合理。
3、重復用藥且帶藥超過(guò)一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類(lèi)非甾體抗炎藥，且用量超過(guò)一月。
4、有不合理用藥現象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。
5、處方多處涂改未簽名。
�。ㄈ╅T(mén)診費用
1、門(mén)診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。
2、收費室門(mén)診抽取當天門(mén)診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。
二、整改措施
1、落實(shí)處方點(diǎn)評制度，各處方用藥必須做到用之有據。嚴格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。
2、深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監控，加大抗菌藥物臨床應用相關(guān)指標控制力度。
3、對有明確不合理用藥行為的科室和個(gè)人實(shí)行警戒談話(huà)制度。對檢查中發(fā)現的典型事件進(jìn)行全院通報，對嚴重違規的醫師實(shí)施限制處方權、取消處方權、扣除績(jì)效工資等處理。
4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點(diǎn)查處濫用或無(wú)指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規使用的醫師將嚴肅處理。
三、治理不合理檢查問(wèn)題：
1、預防過(guò)度檢查行為：醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽(yáng)性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過(guò)度檢查，提高檢查準確率，醫學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率達75%以上�？剖屹|(zhì)控小組嚴格把關(guān)，杜絕短時(shí)間內無(wú)指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。
2、與有條件的上下級醫院間檢驗、影像結果實(shí)行互認。
3、杜絕檢查開(kāi)單與績(jì)效工資掛鉤的行為、發(fā)現一起查處一起。
四、治理治療不規范問(wèn)題：
1、各科室要認真執行臨床診療規范，嚴格執行首診負責制，科學(xué)合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問(wèn)題的發(fā)生，控制醫療費用不合理增長(cháng)。
2、在醫院績(jì)效分配方案上明確醫務(wù)人員的.獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫學(xué)檢查等不掛鉤。
3、進(jìn)一步規范與落實(shí)使用貴重物品，使用高新技術(shù)，使用高值醫用耗材等患者知情告知制度，加大監督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權。
4、加強醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規范管理，嚴格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》和醫療核心制度，規范醫療行為。
5、加強臨床路徑的開(kāi)展和管理。要進(jìn)一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規章制度，嚴格做好臨床路徑的出、入徑管理。
6、進(jìn)一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執行《臨床輔助技術(shù)規范》，確保臨床用血的安全、規范。
7、嚴格按照醫囑管理制度與書(shū)寫(xiě)規范下醫囑。
嚴格執行國家物價(jià)政策，規范收費項目標準，杜絕在醫療服務(wù)中自立項目，分解收費項目，重復計費等問(wèn)題。
醫療機構自查整改報告 篇8
為了提高醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全水平，我院進(jìn)行了一次全面的自查整改工作。經(jīng)過(guò)認真的檢查和分析，我們發(fā)現了一些存在的問(wèn)題，并制定了相應的整改措施。
一、醫療設備管理方面
1.存在設備維護不及時(shí)、保養不規范的情況，影響了設備的正常使用。為此，我們將加強設備的定期維護和保養工作，建立設備維護記錄，確保設備的正常運轉。
2.設備使用人員技術(shù)不過(guò)關(guān)，存在操作不規范的`情況。我們將加強對設備操作人員的培訓，提高其技術(shù)水平，確保設備的安全使用。
二、醫療廢物管理方面
1.醫療廢物分類(lèi)不清晰，存在混合投放的情況。我們將加強對醫療廢物的分類(lèi)指導，建立廢物分類(lèi)投放標準，確保醫療廢物的安全處理。
2.醫療廢物處理設施不完善，存在處理不當的情況。我們將對醫療廢物處理設施進(jìn)行改造升級，提高其處理效率和安全性。
三、醫療事故管理方面
1.醫療事故報告不及時(shí)、不完整，存在信息遺漏的情況。我們將建立醫療事故報告制度，規范醫療事故的報告程序，確保信息的及時(shí)準確傳達。
2.醫療事故處理不當，存在責任不清晰的情況。我們將建立醫療事故處理機制，明確責任分工，加強對醫療事故的調查和處理，保障患者的權益。
四、醫療服務(wù)質(zhì)量管理方面
1.醫療服務(wù)流程不規范，存在服務(wù)質(zhì)量參差不齊的情況。我們將優(yōu)化醫療服務(wù)流程，建立服務(wù)質(zhì)量評估機制，提高服務(wù)質(zhì)量和滿(mǎn)意度。
2.醫護人員服務(wù)態(tài)度不夠友好，存在溝通不暢的情況。我們將加強對醫護人員的服務(wù)培訓，提高其服務(wù)意識和溝通能力，提升患者滿(mǎn)意度。
以上是我院自查整改的主要內容，我們將認真貫徹執行整改措施，不斷提升醫院服務(wù)質(zhì)量和安全水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。感謝各部門(mén)的配合和支持！
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