醫療機構院感自查報告
醫療機構院感自查報告
工作在不經(jīng)意間已經(jīng)告一段落了，回顧這段時(shí)間取得的成績(jì)和出現的問(wèn)題，需要認真地為此寫(xiě)一份自查報告。是不是無(wú)從下筆、沒(méi)有頭緒？以下是小編幫大家整理的醫療機構院感自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫療機構院感自查報告1
根據《州衛生健康委員會(huì )關(guān)于進(jìn)一步做好醫療機構院感防控工作的通知》、《省衛生健康委員會(huì )關(guān)于轉發(fā)國務(wù)院應對病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組<關(guān)于山東省青島市肺炎聚集性疫情有關(guān)情況的通報>的通知》，為做好病毒感染的肺炎疫情防控工作，認真履行職責，切實(shí)做好病毒感染的肺炎疫情防控工作，現將工作自查情況匯報如下:
一、高度重視，精心組織
高度重視病毒感染的肺炎疫情防控工作，10月18日成立由縣衛健局醫政股牽頭的4人督導小組，10月19日至10月22日開(kāi)展對全縣13所醫療機構為期4天的肺炎疫情防控醫療救治督導工作。
二、自查情況
�。ㄒ唬┛h人民醫院院感防控情況
1、院感防控工作�？h人民醫院配備了1名專(zhuān)職感控人員；因縣人民醫院修建時(shí)間較早，醫院布局限制了相關(guān)流程的設置，“三區兩通道”及就診流程區域設置在所限條件下合理設置；并執行了預檢分診、首診負責、探視和陪護等相關(guān)制度，認真貫徹落實(shí)“一患一陪”要求，做到了患者和陪護人員按要求佩戴口罩；配備了專(zhuān)（兼）職感控調查員5名。
2、發(fā)熱門(mén)診管理。按照疫情防控要求將住院患者、陪護人員依托州人民醫院全部納入核酸檢測范圍；對可疑病例全部留觀(guān)，并在獨立的區域進(jìn)行診治。
3、定點(diǎn)醫院改造�？h人民醫院在院內隔離出相對獨立的區域專(zhuān)門(mén)收治確診患者或無(wú)癥狀感染者；目前正在進(jìn)行“三區兩通道”、通風(fēng)、供氧（中心供氧）、供暖（中心供暖）、污水污物處理改造，預計11月底完成硬件條件改造。
4、核酸檢測能力。制定完善了轄區內核酸檢測應急預案，開(kāi)展了全員采樣人員培訓；pcr實(shí)驗室建設已掛網(wǎng)招標，于11月9日開(kāi)標采購建設；按照要求做好發(fā)生局部聚集性疫情時(shí)5-7日內完成大規模人群核酸檢測，試劑正在準備中。
5、醫療救治�？h人民醫院開(kāi)放床位總數為130張，落實(shí)救治床位20張；重癥監護床位6張，設備調配滿(mǎn)足重癥監護床位1張；堅持落實(shí)疫情報告制度和24小時(shí)病情變化報告制度；全員在“人民好醫生”平臺“肺炎醫療救治培訓系列課程”開(kāi)展了在線(xiàn)培訓；與省人民醫院建立遠程會(huì )診制度；建立完善了復診復檢、健康監測、康復管理、復陽(yáng)病例及其密切接觸者管理、信息共享的全閉環(huán)、全流程管理工作機制；充分準備了醫療救治所需防護物資、藥品、器械等，能夠滿(mǎn)足滿(mǎn)負荷運行30天左右的需要。
6、醫療廢物處置。發(fā)熱門(mén)診醫生、護士缺乏處置傳染病人產(chǎn)生醫療廢物的知識，醫療器械消毒交接紀律不全。
�。ǘ┟褡遽t院、婦計中心院感防控情況
縣民族醫院和縣婦計中心嚴格執行預檢分診、首診負責、探視和陪護等制度，落實(shí)了“一患一陪”要求，患者和陪護人員按要求佩戴口罩，“三區兩通道”及就診流程區域設置因基礎條件有限，不能完全達到國家標準；民族醫院設置了集中醫學(xué)留觀(guān)點(diǎn)總床位26張，婦計中心只有1間臨時(shí)留觀(guān)點(diǎn)；按照床位在100張以下的醫療機構，至少配備感控督察員2名的要求，縣民族醫院和縣婦計中心均配置了兼職感控督查員2名。
�。ㄈ┼l鎮衛生院院感防控情況
全縣鄉鎮衛生院“三區兩通道”和哨點(diǎn)單位通道由于基礎設施建設限制，目前不能達到國家要求標準；預檢分診登記冊信息登記不全，首診負責制落實(shí)不到位，個(gè)別就診人員未佩戴口罩入院，醫療廢物處置欠規范，醫務(wù)人員個(gè)人防護意識松懈。缺乏處置傳染病人產(chǎn)生醫療廢物的知識，醫療廢物登記不完整，醫療器械空氣環(huán)境消毒不到位，消毒登記不全，缺乏醫院感染防控知識。
三、下一步工作
1、聚焦重點(diǎn)人群,規范監測管理。加強病人、疑似病人、密切接觸者的管理。嚴格篩查疫區來(lái)人員。密切關(guān)注老年人群,做好各醫療機構秋冬季疫情防控準備。進(jìn)一步規范預檢分診、發(fā)熱門(mén)診、隔離病房、有旅居史人員健康教育居家觀(guān)察工作,收到來(lái)自青島人群的信息后，積極開(kāi)展監測篩查和跟蹤管理,對密切接觸者采取有效隔離措施,并實(shí)施醫學(xué)觀(guān)察。
2、作好救治準備,防止院內感染�？h醫院加快硬件條件改造進(jìn)度,作好疑似和確診病例的救治準備,最大限度避免院內交叉感染。必要時(shí)申請派上級醫務(wù)人員或專(zhuān)家進(jìn)駐進(jìn)行技術(shù)指導。實(shí)行周密的醫務(wù)人員安全防護措施,嚴防院內感染,所有醫務(wù)人員和進(jìn)入醫院的人員均佩戴口罩。加強對醫療廢棄物全過(guò)程規范管理,防止二次污染及傳染。
3、做好物資保障。做好醫療救治所需防護物資、藥品、器械確保能滿(mǎn)足滿(mǎn)負荷運行3個(gè)月左右需求。
醫療機構院感自查報告2
按照衛生局有關(guān)醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開(kāi)展自查工作，以醫院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫療服務(wù)�，F將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫院感染工作的目的`在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。
2、醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫療廢物處置規范，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。
6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫院感染事件。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析：
1、醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫院感染臨床沒(méi)有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
2、細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過(guò)少，沒(méi)有專(zhuān)職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1、醫院感染管理委員會(huì )進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2、進(jìn)一步加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3、進(jìn)一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應的文字資料。
4、進(jìn)一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。
5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
醫院感染管理是醫療質(zhì)量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的'重點(diǎn)，我院將按衛生部的各項有關(guān)制度認真落實(shí)各項醫院感染控制措施，確實(shí)保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
醫療機構院感自查報告3
按照上級關(guān)于開(kāi)展醫院感染專(zhuān)項檢查指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，有重點(diǎn)，有部位，有措施的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理自查工作的順利開(kāi)展。
職責明確、分工負責：各臨床科室專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾，醫院感染監測得到有效落實(shí)，我院的監測制度有：
1、因醫院無(wú)條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監測故無(wú)院感監控報告。
2、對使用中的消毒劑（酒精、碘伏、戌二醛等）每月監測一次。
3、對紫外線(xiàn)燈的強度每月監測一次。
4、壓力蒸氣爐（每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡）每月監測。
5、一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在作初步浸泡處理，然后統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無(wú)害化處理。
6、手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施。設施、工作流程、醫療器械、器具、人員著(zhù)裝符合《規范》要求。
醫療廢物管理方面：
1、醫療廢物產(chǎn)生地分類(lèi)收集、運送暫儲存地、去向管理規范，有登記。一次性醫療用品儲存、使用及殘骸去向管理規范。
2、有相關(guān)工作人員職業(yè)衛生、安全防護措施及知識培訓。
手衛生管理方面：
1、有醫院的手衛生制度，并有具體落實(shí)措施。
2、抽查5名醫務(wù)人員手衛生知識掌握情況，均熟悉手衛生知識。
3、洗手設施符合要求。
通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題：
1、職工院內感染知識與控制意識淺薄，個(gè)別醫務(wù)人員無(wú)菌操作執行不夠嚴格。
2、部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀(guān)念有待加強。
3、手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設計不夠合理。
4、院內感染控制細節做得不夠。
5、院內感染登記不全，有個(gè)別科室對院內感染登記表填寫(xiě)工作不重視。
6、對傳染病卡的填報工作欠缺認真。
針對我院存在的問(wèn)題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
1、建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。
2、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登工作。
3、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登陸記制度、無(wú)菌操作制度、傳染病報告制度等。
4、抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫護人員進(jìn)行了培訓及考核，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行院內感染管理及傳染病知識考核。
5、開(kāi)展室內室外衛生大清掃，整頓死角。
6、做好院內感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
醫院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的.物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
1、每天到科室了解有無(wú)院內感染病例，有無(wú)漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應處理。
2、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
五、繼續管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。
在一次性用品購進(jìn)中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴
防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實(shí)際，組織開(kāi)展醫療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防、控制醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
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