醫保年終工作總結
一、醫保的作用和意義
1、有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率,促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。醫療保險是社會(huì )進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結果。反過(guò)來(lái),醫療保險制度的建立和完善又會(huì )進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì )的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫療保險解除了勞動(dòng)者的后顧之憂(yōu),使其安心工作,從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率,促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康,保證了勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)。
2、調節收入差別,體現社會(huì )公平性。醫療保險通過(guò)征收醫療保險費和償付醫療保險服務(wù)費用來(lái)調節收入差別,是政府一種重要的收入再分配的手段。
3、維護社會(huì )安定的重要保障。醫療保險對患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟上的幫助,有助于消除因疾病帶來(lái)的社會(huì )不安定因素,是調整社會(huì )關(guān)系和社會(huì )矛盾的重要社會(huì )機制。
4、促進(jìn)社會(huì )文明和進(jìn)步的重要手段。醫療保險和社會(huì )互助共濟的社會(huì )制度,通過(guò)在參保人之間分攤疾病費用風(fēng)險,體現出了"一方有難,八方支援"的新型社會(huì )關(guān)系,有利于促進(jìn)社會(huì )文明和進(jìn)步。
5、推進(jìn)經(jīng)濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。
二、醫保年終工作總結(精選20篇)
律回春暉漸,萬(wàn)象始更新,我們即將迎來(lái)了充滿(mǎn)希望的新一年,回首這不平凡的一年,有歡笑,有淚水,有成長(cháng),有不足,現在就讓我們對過(guò)去的工作做一個(gè)詳實(shí)的總結吧。是不是無(wú)從下筆、沒(méi)有頭緒?以下是小編收集整理的醫保年終工作總結(精選20篇),希望對大家有所幫助。
醫保年終工作總結1
在市醫療保障部門(mén)的正確指導與幫助下,在區委、區政府的高度重視與大力支持下,以服務(wù)于廣大的參;颊邽樽谥,醫院全體職工團結協(xié)作共同努力,使我院的醫療保險工作健康平穩的運行,現將20xx年醫療保險工作總結如下:
一、加強醫療保險政策宣傳力度
為營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注醫保、參加醫保的良好氛圍,我院充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周,走上街頭,走進(jìn)社區、走進(jìn)企事業(yè)單位、走進(jìn)學(xué)校,采取咨詢(xún)、宣傳單、標語(yǔ)等多種形式,就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳。
二、轉變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念
醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參;颊,為廣大的參保人員服務(wù),不應成為一句空洞的口號,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參;颊叻⻊(wù)的醫務(wù)工作人員隊伍,因此,根據市醫保要求,全院同志積極參加每次市醫保的培訓和學(xué)習,通過(guò)學(xué)習,結合醫療保險工作的實(shí)際,在思想觀(guān)念,工作作風(fēng),工作方法上力爭實(shí)現三個(gè)轉變,樹(shù)立三個(gè)觀(guān)念,即轉變思想觀(guān)念,樹(shù)立大局觀(guān)念,識大體、顧大局,緊跟時(shí)代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參;颊哂胁〖皶r(shí)得到治療,發(fā)生的醫療費用按照政策規定及時(shí)的得到報銷(xiāo),通過(guò)醫務(wù)工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿(mǎn)意;轉變工作作風(fēng),樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念。醫療保險工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參;颊,因此,我們以為參;颊叻⻊(wù)為中心,把如何為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開(kāi)的原則,客觀(guān)公正,耐心細致,經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了,有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘;轉變工作方法,樹(shù)立責任觀(guān)念,醫療保險改革是一項全新的工作,沒(méi)有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,而且直接關(guān)系到廣大參;颊叩那猩砝,因此,我們在認真學(xué)習政策理論的同時(shí),以對事業(yè)對參保人員負責的精神,本著(zhù)既救人治病又讓參;颊叩睦孀畲蠡脑瓌t,努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫療保險工作的.有關(guān)政策,提高業(yè)務(wù)水平。
三、完善制度、強化管理,不斷提高醫保管理水平
我院醫療保險工作尚在籌備階段,院領(lǐng)導對此十分重視,積極協(xié)調電信公司開(kāi)通網(wǎng)絡(luò ),向上級有關(guān)部門(mén)爭取網(wǎng)絡(luò )系統建立資金,以確保醫保相關(guān)設備盡快準備齊全。與此同時(shí),我院在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫:一是將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾,接受群從監督;二是完善制度,從入院登記、住院治療、出院補償等各個(gè)醫療工作環(huán)節,規范醫保服務(wù)行為,嚴格實(shí)行責任追究制度。三是在醫院持續開(kāi)展“三優(yōu)一滿(mǎn)意”(即優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良秩序,讓人民群眾滿(mǎn)意)活動(dòng)。四是強化了醫療保險服務(wù)意識,轉變了醫務(wù)工作人員的工作作風(fēng),切實(shí)提高了醫療保險工作管理水平。
四、強化學(xué)習,注重內涵建設
為使醫院職工對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我院開(kāi)展了形式豐富多樣的學(xué)習活動(dòng):一是召開(kāi)全院職工大會(huì )、中層干部會(huì )議等,講解新的醫保政策,利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。二是進(jìn)一步完善學(xué)習培訓制度,每周五定期組織職工進(jìn)行相關(guān)理論、勞動(dòng)保障政策法規和醫療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習,使醫院職工的思想意識、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強。
醫保年終工作總結2
時(shí)間如梭,轉眼間又將跨過(guò)一個(gè)年度之坎,回首望,雖沒(méi)有轟轟烈烈的戰果,但也算經(jīng)歷了一段不平凡的考驗和磨礪。非常感謝公司給我這個(gè)成長(cháng)的平臺,令我在工作中不斷的學(xué)習,不斷的進(jìn)步,慢慢的提升自身的素質(zhì)與才能,回首過(guò)往,中心陪伴我走過(guò)人生很重要的一個(gè)階段,使我懂得了很多,領(lǐng)導對我的支持與關(guān)愛(ài),同事們的鼎力協(xié)助,使我在工作中更加的得心應手,在此我向中心的領(lǐng)導以及全體同事表示最衷心的感謝。同時(shí)也將近一年的工作向大家做以匯報。
一、嚴于律已,團結同志。以身作則,任勞任怨。
在工作中嚴格要求自己,響應中心各項號召,積極參加公司的各項活動(dòng)?朔N種困難,不計個(gè)人得失,在工作設施不齊全、人員業(yè)務(wù)不熟練的情況下,帶領(lǐng)醫療小組人員從頭做起,加班加點(diǎn)學(xué)習業(yè)務(wù)知識,在短時(shí)間內完成了十五個(gè)涉及人傷(。╇U種條款、醫療保險相關(guān)制度、醫療審核制度的學(xué)習。承擔起多險種人傷案件接案、立案、查勘、跟蹤、醫療審核等多個(gè)工作程序,贏(yíng)得了客戶(hù)的好評。發(fā)表相關(guān)信息達二十余篇。取得了一定成績(jì)。較好的完成了領(lǐng)導交給的任務(wù)。
二、努力工作,按時(shí)完成工作任務(wù)。
1、全年醫療審核案件2200余件,涉及十六個(gè)險種。剔除不合理費用達300余萬(wàn)元。
2、拒賠案件:立案前拒賠56件,金額達10萬(wàn)余元,立案后拒賠45件,拒賠金額達110余萬(wàn)元。其中醫療責任險拒賠金額達90余萬(wàn)元。
3、全年醫療跟蹤1000余人次,涉及醫院達20余家,既讓客戶(hù)了解理賠程序,又有效控制醫療費、誤工費、護理費。得到客戶(hù)的好評。
三、樹(shù)立中心形象,維護公司及客戶(hù)利益。
1、在工作中發(fā)現,多家醫院存在收費不合理現象,導致公司和客戶(hù)損失。在掌握足夠證據情況下,多次到問(wèn)題醫院據理力爭,截至目前,已有五家醫院為我公司和客戶(hù)退回不合理費用達13000余元,為客戶(hù)挽回了損失,也避免了我公司的損失,在客戶(hù)及醫院面前均樹(shù)立了人保理賠的良好形象。
2、在中心領(lǐng)導的帶領(lǐng)下,經(jīng)與大連市假肢廠(chǎng)多次商談,明確了各部位假肢安裝費用及維修標準,對我公司賠付的傷者假肢安裝時(shí)保質(zhì)保量,且費用明顯低于市場(chǎng)價(jià)。此協(xié)議的簽定,使我公司的假肢賠付有了明確的標準,并大大降低了人傷案件中此項費用的賠付。
四、發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題。尋求創(chuàng )新,促進(jìn)工作。
1、經(jīng)過(guò)市場(chǎng)調查,結合大連市家政及各家醫院的特點(diǎn),提出護理費實(shí)行統一價(jià)格,既節省了理賠手續,又降低了此項費用的賠付。
2、涉及人傷(。┌讣鞒、非車(chē)險特別告知單證、人傷案件跟蹤表、醫療審核表等單證。使人傷案件集中立案,集中醫療審核,簡(jiǎn)化了理賠程序,也大大降低了賠付。
五、提升深化服務(wù),服務(wù)于客戶(hù)、服務(wù)于承保公司。
1、將理賠工作前置,在交警隊調解前為客戶(hù)把關(guān),審核相關(guān)單證60余次,為客戶(hù)及我公司節省費用達10余萬(wàn)元。配合客戶(hù)到法院解決糾紛13件,遠到丹東、沈陽(yáng)等地。避免我公司損失達60余萬(wàn)元。(醫療責任險一件10萬(wàn)元、車(chē)險12件涉及傷殘、假肢費用、誤工費、陪護費總計50余萬(wàn)元)。
2、針對不同險種,配合中山、開(kāi)發(fā)區、莊河等支公司處理人傷賠償糾紛,不僅降低了賠付,同時(shí)為支公司穩定、爭取了客戶(hù),得到了各支公司的好評。
1)在處理某醫院醫療責任險過(guò)程中,因我們及時(shí)介入,使賠案順暢快捷,得到了院方的認可,不僅保費在原有基礎上翻了一倍還多,院方還向承保公司表示其他險種也要在我公司承保。
2)某承保公司在丹東多個(gè)客戶(hù)出險后出現不合理傷殘鑒定,此項不合理賠付多達100余萬(wàn)元,我們配合該承保公司到丹東市中級人民法院參加訴訟,得到了法院的支持,避免了今后此項不合理費用的賠付。維護了人保公司的利益,樹(shù)立了人保公司的形象。
六、保持成績(jì),找出不足,加倍努力,更上一層樓。
1、醫療小組工作剛剛起步,各方面經(jīng)驗還很不足,需要大家共同學(xué)習,加倍努力。同時(shí)因工作中涉及多個(gè)險種,需要多個(gè)部門(mén)的支持與配合,今后要加強各方面的協(xié)調工作。
2、隨著(zhù)新險種的開(kāi)展,還有許多新問(wèn)題,在加強業(yè)務(wù)學(xué)習的同時(shí),也需要橫向聯(lián)系,向其他公司學(xué)習先進(jìn)經(jīng)驗。
新的一年里我為自己制定了新的目標,那就是要加緊學(xué)習,更好的充實(shí)自己,以飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)來(lái)迎接新時(shí)期的挑戰。我也會(huì )向其他同事學(xué)習,取長(cháng)補短,相互交流好的工作經(jīng)驗,共同進(jìn)步。爭取更好的工作成績(jì)。
醫保年終工作總結3
為進(jìn)一步完善我院基本醫療保險的各項管理工作,根據《關(guān)于對中牟縣基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行20xx年度服務(wù)質(zhì)量考核的通知》文件精神,我院領(lǐng)導重視,成立衛生院基本醫療保險自查工作領(lǐng)導小組,積極開(kāi)展基本醫療保險的自查工作,現總結如下:
一、基本醫療保險管理制度日趨完善。
我院成立了由分管院長(cháng)為組長(cháng)的基本醫療保險管理工作領(lǐng)導小組,明確成員職責分工,各中心站點(diǎn)指定專(zhuān)職醫保監控員,及時(shí)發(fā)現各種醫保違規行為,嚴格控制社保部門(mén)制定的各項醫?己酥笜,制定了三官廟鎮中心衛生院基本醫療保險管理暫行辦法,規范基本醫療保險的各項管理工作,落實(shí)獎罰制度,醫保工作與醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)年度考核和績(jì)效工資掛鉤。
二、加強對基本醫療保險相關(guān)政策學(xué)習、宣傳。
定期加強醫務(wù)人員對基本醫療保險相關(guān)政策的學(xué)習,使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫療保險的各項政策法規,能嫻熟地執行基本醫療保險的各項規定;在門(mén)診大廳設置醫保政策宣傳欄,在患者較多的地方放置醫保宣傳小冊子,讓病人及時(shí)了解基本醫療保險的各種政策法規。
三、嚴格執行基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議的各項內容。
我院嚴格執行基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議的各項內容,在醫院大門(mén)口按規定懸掛“基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構”牌匾,在門(mén)診大廳設置醫保就診流程圖,方便參保人就診,在門(mén)診大廳設置基本醫療項目收費和藥品價(jià)格公示欄醫療收費明碼標價(jià);臨床醫護人員按規定校驗參保人的身份,防止騙保行為;正加緊建設各中心站點(diǎn)電腦收費系統和門(mén)診醫保領(lǐng)導查詢(xún)系統實(shí)現醫保管理和醫療收費的電腦化、網(wǎng)絡(luò )化;嚴格要求醫務(wù)人員合理用藥,嚴禁為他人“搭車(chē)開(kāi)藥”;按規定執行出入院標準和轉院、轉診標準。
四、完善投訴監督機制
建立投訴監督機制,設立基本醫療保險投訴信箱,及時(shí)處理基本醫療保險的各類(lèi)投訴,對違反基本醫療保險的各類(lèi)違規行為嚴肅處理,落實(shí)獎罰措施。
五、存在問(wèn)題
1、部分醫務(wù)人員對門(mén)診醫保的相關(guān)政策了解不夠透徹,今后將有針對性地加強個(gè)別醫務(wù)人員對醫保政策的學(xué)習。
2、部分臨床醫生開(kāi)具門(mén)診醫保處方不規范,主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習,今后將加強醫保處方的管理。
六、對醫保工作的建議
建議醫保報銷(xiāo)程序更簡(jiǎn)捷、更方便。
醫保年終工作總結4
20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫院辦院宗旨,團結奮進(jìn),共同努力,不斷提高醫療水平,優(yōu)化醫療環(huán)境,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,醫院社會(huì )和經(jīng)濟效益穩步提高,各項工作取得可喜成績(jì)。在醫療保險工作領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下,在醫保各級工作人員和全體醫務(wù)人員的積極支持和配合下,我院的醫療保險工作開(kāi)展順利,一年來(lái),共接診醫;颊唛T(mén)診xx人次;住院xx人次。全院醫務(wù)人員熱忱接待醫;颊,以精湛的醫術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費贏(yíng)得患者的認可和好評。全年,醫院未因“醫!卑l(fā)生一例糾紛,未接到一起投訴,未出現醫療差錯和事故,受到病友們的一致好評,F將20xx年我院醫保工作的開(kāi)展情況作簡(jiǎn)要總結:
一、嚴格執行管理法規,積極接受社會(huì )監督:
根據醫保政策的調整,今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫保管理制度,以適應新的政策。同時(shí),為盡量減少工作中的失誤,醫?茣(huì )同核算科、財務(wù)科、質(zhì)控科、醫務(wù)科對醫保資料實(shí)行“五堂會(huì )審”,共同核查報賬材料,形成核檢通報,讓醫務(wù)人員動(dòng)態(tài)掌握相關(guān)情況,及時(shí)加以整改,以保證醫保工作質(zhì)量。在醫保領(lǐng)導小組及醫?频念I(lǐng)導下,全體醫護人員遵章守法,規范運作,嚴格執行各項醫療保險管理法規,無(wú)違規違法操作現象。處方、病歷書(shū)寫(xiě)真實(shí)、準確、及時(shí)、完整,堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治;使用或施行目錄外藥品及診療項目時(shí),能履行告知義務(wù),征得患者及家屬同意,并簽訂知情同意書(shū)隨病歷存檔;無(wú)亂計費,升級收費現象;未出現分解服務(wù)次數和分解收費現象;能?chē)栏裾莆粘鋈朐簶藴,使出入院診斷符合率達98%以上,無(wú)掛床住院,無(wú)不合理縮短或延長(cháng)住院床日、無(wú)掛床住院、無(wú)冒名頂替住院等現象發(fā)生。規范市外轉診程序,及時(shí)為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續,今年轉市外就醫5人,市外轉診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規定范圍。
為更好地接受社會(huì )的監督,我院在門(mén)診和住院部設立了“投訴箱”,公布了舉報電話(huà),并及時(shí)收集患者意見(jiàn)和建議,不斷改進(jìn)我院醫保管理工作。
二、加強政策法規學(xué)習,做好醫保知識宣傳:
為讓醫護人員熟悉和了解醫保政策法規,以便更全面的服務(wù)參;颊,醫院利用召開(kāi)全院職工大會(huì )及晨會(huì )的時(shí)間,多次開(kāi)展醫療保險知識的學(xué)習,及時(shí)傳達醫療保險新政策新規定。10月8日醫?平M織了一次全院職工的醫保政策培訓,讓所有醫務(wù)人員了解政策,熟悉政策,更好地為參;颊叻⻊(wù)。為提高醫務(wù)人員服務(wù)意識,醫院還組織了醫保政策及規范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應用等多次知識的測試,測試成績(jì)均達標。同時(shí),醫院及時(shí)更新醫療保險知識宣傳欄內容,面向職工及患者公示就醫流程及主要檢查、治療、藥品的收費標準等,方便患者就醫;醫保保管理人員還經(jīng)常親臨病房,解答參;颊咭蓡(wèn),讓廣大參;颊邔︶t療保險有更充分的認識,在就診時(shí)有更明確的方向。
三、加強醫保定點(diǎn)宣傳力度,擴大醫院在參保人群中的影響:
為讓廣大參保人了解我院為醫保定點(diǎn)服務(wù)單位,認識到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價(jià)格等就診優(yōu)勢,讓參保眼疾患者享受到更為專(zhuān)業(yè)的醫療服務(wù),醫院利用體檢、會(huì )議、義診等機會(huì ),發(fā)放科普宣傳材料,擴大醫院對外交流協(xié)作及影響,提高醫院在醫保參保人群中的認同率,以期讓更多的參保人接受我院專(zhuān)業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科專(zhuān)科服務(wù)。
一年來(lái),在市勞動(dòng)和社會(huì )保障局及市醫療保險局的正確領(lǐng)導下,在全院職工的努力下,通過(guò)開(kāi)展上述各項活動(dòng),我院醫療保險工作取得一定成績(jì),社會(huì )影響力逐步上升,來(lái)院就診的參;颊咴絹(lái)越多,得到醫保管理部門(mén)的認可。但醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作,在取得成績(jì)的同時(shí),有些工作還有待進(jìn)一步完善。
計劃從以下幾個(gè)方面開(kāi)展好醫保工作:
一、加強與醫保局的聯(lián)系,嚴格貫徹執行各項醫療政策法規,按照“定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議”操作,加強醫務(wù)人員醫保政策法規的學(xué)習培訓和考試,及時(shí)通報醫療保險新政策,提高服務(wù)質(zhì)量,改善就醫環(huán)境和服務(wù)態(tài)度,積極配合醫保局的各項工作。
二、進(jìn)一步充實(shí)和健全醫院醫保管理制度和工作職責,根據需要和醫保新法規,設立醫保宣傳欄,讓參保人員能及時(shí)了解醫保新信息。
三、規范操作運行程序,根據臨床需要適當補充一些常用藥品或檢查設備,盡可能滿(mǎn)足患者就醫的需要。
四、加大宣傳力度,進(jìn)一步擴大醫院對外影響,爭取與各縣(市)醫保局簽訂服務(wù)協(xié)議,利用醫院人才、服務(wù)、價(jià)格、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專(zhuān)業(yè)化的眼科醫療服務(wù),并按照有關(guān)規定,內部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查,發(fā)現問(wèn)題,進(jìn)行及時(shí)有效整改。
五、號召全體職工重視醫保工作,積極支持醫保工作,爭創(chuàng )醫!癆”級定點(diǎn)醫療機構。
醫保年終工作總結5
一年來(lái)在縣委、縣政府的領(lǐng)導下,在市醫療保障部門(mén)的正確指導與幫助下,在局領(lǐng)導班子的高度重視與大力支持下,全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實(shí)施"八四四工程"和具體工作目標的要求,以"學(xué)、轉、促"活動(dòng)為契機,以服務(wù)于廣大的參;颊邽樽谥,團結協(xié)作共同努力,我縣的醫療保險工作健康平穩的運行,現就一年來(lái)的工作總結如下:
一、轉變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念
醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參;颊,"為廣大的參保人員服務(wù)",不應成為一句空洞的口號,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參;颊叻⻊(wù),熱愛(ài)醫療保險事業(yè)的工作人員,因此,根據縣委要求,按照我局開(kāi)展"學(xué)、轉、促"活動(dòng)的實(shí)施方案精神,全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習活動(dòng),通過(guò)學(xué)習,結合醫療保險工作的實(shí)際,在思想觀(guān)念,工作作風(fēng),工作方法上力爭實(shí)現三個(gè)轉變,樹(shù)立三個(gè)觀(guān)念,即轉變思想觀(guān)念,樹(shù)立大局觀(guān)念,識大體、顧大局,緊跟時(shí)代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參;颊哂胁〖皶r(shí)得到治療,發(fā)生的醫療費用按照政策規定及時(shí)的得到報銷(xiāo),通過(guò)工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿(mǎn)意,促進(jìn)我縣社會(huì )穩定;轉變工作作風(fēng),樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念。醫療保險工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參;颊,因此,我們以為參;颊叻⻊(wù)為中心,把如何為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開(kāi)的原則,客觀(guān)公正,耐心細致,經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了,有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘;轉變工作方法,樹(shù)立責任觀(guān)念,醫療保險改革是一項全新的工作,沒(méi)有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,而且直接關(guān)系到廣大參;颊叩那猩砝,因此,我們在認真學(xué)習政策理論的同時(shí),努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關(guān)政策,提高業(yè)務(wù)水平,以對事業(yè)對參保人員負責的精神,本著(zhù)既救人治病又讓參;颊叩睦"最大化",同時(shí),又不浪費醫療保險基金,節省醫療費用開(kāi)支,努力使醫療保險基金的風(fēng)險損失降為零。
二、突出"經(jīng)營(yíng)"意識,認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中,我們堅持應收盡收,減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關(guān)鍵,征繳醫療保險費是難點(diǎn)。因此,我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,特別是月工資基數進(jìn)行認真核對,要求參保單位把本人簽字的工資表報上來(lái),經(jīng)我們審核確定后,參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費,有的單位為了少繳納費用,借口找出各種理由不如實(shí)上報工資基數,但我們很耐心,他們跟我們磨,我們不厭其煩地講政策,講原則,我們認為,既然領(lǐng)導和同志們信任我們,讓我們從事醫療保險工作,我們就應盡職盡責,克服各種困難,如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,經(jīng)濟實(shí)力參差不齊,有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后,遲遲不再續繳,針對這種情況,我們一是不怕丟面子,不怕磨破嘴,積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開(kāi)催繳醫療保險費會(huì )議,要求欠費單位主要負責人和會(huì )計參加,組織他們一起學(xué)習《社會(huì )保險費征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫療保險改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處,通過(guò)我們耐心細致的工作,經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難,想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到xx年底,參保單位158個(gè),占應參保單位的92%,參保職工7066人,占應參保人數的90.6%,其中在職5833人,退休1233人,超額完成覆蓋人數7000人的目標。共收繳基本醫療保險金421萬(wàn)元,其中單位繳費316.33萬(wàn)元,個(gè)人繳費104.67萬(wàn)元,共收繳大病統籌基金77.95萬(wàn)元,其中單位繳納57.97萬(wàn)元,個(gè)人繳納25.98萬(wàn)元。
三、穩步擴面,解決困難企業(yè)的醫療保障問(wèn)題。
讓廣大職工都能參加醫療保險,使他們能夠病有所醫,享受醫療保險待遇,是醫療保險工作十分重要的任務(wù),是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事,辦好事。為此,自去年以來(lái),我們狠抓擴面工作,參保單位從年初的130家擴展到158家,參保人員由5027人擴大到7066人,覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的90%以上。在工作中我們本著(zhù)處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長(cháng)遠利益,局部利益與全局利益,職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進(jìn)來(lái),這樣可以增加基金規模,提高醫療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次,在擴面工作中,為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),難以解決單位職工醫療費用的困難,主動(dòng)深入到企業(yè),傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處,有什么想法,有什么疑問(wèn),對他們提出的問(wèn)題詳細解答,歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工504人,其中在職人員297人,退休人員207人,退休人員與在職職工的比例為1:1.44,并且職工工資基數很低,一半以上人員工資在我縣平均工資的60%以下,并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,在職參保人員逐年減少,而退休人員逐年增加,面對這種情況,為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求,保持我縣的社會(huì )穩定,滿(mǎn)足這些企業(yè)和職工的要求,將縣社系統全部職工吸收進(jìn)來(lái),使縣社企業(yè)難以解決職工醫療費用,造成領(lǐng)導工作壓力大,職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決,受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導職工的普遍歡迎和贊譽(yù),這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會(huì )統籌互助共濟的優(yōu)越性。
四、規范管理程序,加強兩定點(diǎn)管理,嚴格監督審查,確;鹗罩胶
醫療保險工作成功與否,一看是否能保障參;颊叩幕踞t療需求;二看是否能確;踞t療保險基金收支平衡。因此,我們緊緊圍繞管理抓預防,為了加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的管理,我們制定出臺了定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法,并與他們簽定了協(xié)議,明確責任,嚴格執行。在工作中嚴把兩個(gè)關(guān)口,第一關(guān)是把住參;颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān),實(shí)行證、卡、人三核對,醫療部門(mén)在認真負責的為參;颊咧委煹幕A上積極協(xié)調醫療保險所審核參;颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫藥費用開(kāi)支等情況,醫療保險所對每個(gè)申請住院的參;颊叩结t院進(jìn)行核實(shí),核實(shí)參;颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t療保險規定的范疇,有沒(méi)有掛名住院,杜絕冒名頂替,張冠李戴,開(kāi)人情方,堵塞漏洞,隨時(shí)掌握參;颊咦≡簞(dòng)態(tài),不定期到醫院進(jìn)行巡查,及時(shí)掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務(wù)情況,抓住行使管理監督的主動(dòng)權,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。據統計xx年申請住院的參;颊386人,其中縣內住院330人,轉診轉院56人,一年來(lái),我們到縣內定點(diǎn)醫院審核住院患者2052人次,到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者152人次,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢(qián)五相符。第二是把住參;颊咦≡嘿M用審核結算關(guān),對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進(jìn)行認真細致的審核,看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥,所用藥品是否為疾病所需用藥,所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類(lèi)、乙類(lèi),哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致,就會(huì )造成醫療保險基金的錯誤流失,所造成的損失無(wú)法挽回,因此,我們感到自己的責任重大,不敢有絲毫的懈怠。一年來(lái)疾病發(fā)生率5%,大病發(fā)生人數占參保人員的3‰,大病占疾病發(fā)生率的5%;住院醫療費用發(fā)生額為265萬(wàn)元,報銷(xiāo)金額為179萬(wàn)元,其中基本醫療保險統籌基金報銷(xiāo)122萬(wàn)元,基金支出占基金收入的78.15%,大病統籌基金報銷(xiāo)57萬(wàn)元,支出占大病統籌基金收入的73.12%。經(jīng)過(guò)一年的努力工作,做到了既能保障參保人員的基本醫療需求,使他們患病得到了及時(shí)的治療,發(fā)生的醫療費用能夠報銷(xiāo),既贏(yíng)得了廣大參保人員的擁護,滿(mǎn)意,又實(shí)現了基本醫療保險基金的收支平衡,略有節余的目標。
五、周密安排,圓滿(mǎn)完成門(mén)診特殊疾病申報鑒定工作
根據我縣《門(mén)診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,開(kāi)展了對門(mén)診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知,并分系統分部門(mén)召開(kāi)了4次專(zhuān)題會(huì )議,認真細致地安排了此項工作,對享受門(mén)診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明,要求各單位把精神傳達給每個(gè)參保人員,特別是給退休的老同志講清楚,講明白。在申報鑒定過(guò)程中我們堅持標準,嚴格篩選,層層把關(guān)。一是對569名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認真的初審,確定了符合申報條件的人員548名,不符合申報條件人員21人(其中不符合十種慢性疾病種類(lèi)10人,無(wú)診斷證明或其他材料的11人)。二是組織專(zhuān)家監定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定,專(zhuān)家組由縣醫院2名副主任醫師,1名主治醫師和北京友誼醫院2名心內科專(zhuān)家組成。鑒定分二步進(jìn)行:第一步專(zhuān)家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全,完全符合門(mén)診特殊疾病標準的人員進(jìn)行直接確定,經(jīng)審核有160名患者直接確定為門(mén)診特殊疾病的患者。第二步,對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門(mén)診特殊疾病人員,在11月3日-11月4日,利用兩天時(shí)間在縣醫院進(jìn)行醫學(xué)檢查、鑒定,通過(guò)專(zhuān)家組門(mén)診檢查鑒定,270被確定為門(mén)診特殊疾病患者,不符合門(mén)診特殊疾病患者標準的有118人(其中檢查不合格者42人,未參加檢查者76人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門(mén)診特殊疾病患者的共430人,核發(fā)了門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證及醫療手冊,從xx年一月起享受有關(guān)待遇。
由于我們在這次門(mén)診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開(kāi)、的原則和仔細的工作,得到了參加門(mén)診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,被確定為門(mén)診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿(mǎn)意,沒(méi)有被確定為門(mén)診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個(gè)人賬戶(hù)管理規范化、現代化。
在個(gè)人賬戶(hù)管理工作中,本著(zhù)簡(jiǎn)捷、易行、快速、準確的原則,實(shí)行微機化管理,避免了手工操作造成的費時(shí)、費力、不準確,從而實(shí)現了個(gè)人賬戶(hù)管理的規范化、現代化,提高了工作效率。經(jīng)統計xx年共向個(gè)人賬戶(hù)劃入資金207.31萬(wàn)元,其中個(gè)人繳費全部劃入個(gè)人賬戶(hù),金額為104.67萬(wàn)元,單位繳費中按單位向個(gè)人賬戶(hù)劃入金額為102.64萬(wàn)元。為方便廣大參;颊唛T(mén)診就醫,在7個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫院及門(mén)診部分別裝備了刷卡機,滿(mǎn)足了廣大參;颊吣軌蚓徒T(mén)診看病拿藥、刷卡結算。經(jīng)統計個(gè)人賬戶(hù)共支出金額為708184元,劃卡人次為17682人次,個(gè)人賬戶(hù)余額為136.49萬(wàn)元。
由于有局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導,其他各股室同志們的協(xié)助配合,xx年我縣醫療保險工作取得了一定成績(jì),得到了各級領(lǐng)導和參保人員的充分肯定,但是我們的工作還有一定的差距,在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù),對以前的工作進(jìn)行認真總結,分析原因找出差距,制定措施,把醫療保險工作提高到一個(gè)新的水平。
xx年工作設想:
一、繼續完善各項管理制度,狠抓內部管理。
二、xx年要在原工作的基礎上,繼續完善各項管理制度,加強兩定點(diǎn)管理,狠抓所內業(yè)務(wù)規程管理,使各項制度逐步完善。
三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫療保險有關(guān)規定,出臺公務(wù)員醫療補助政策。
四、按市局統一部署,研究生育保險辦法并實(shí)施。
醫保年終工作總結6
20xx年上半年醫?圃谖以侯I(lǐng)導高度重視與指導安排下,在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下,按照市醫保處工作及我院實(shí)際工作要求,以參;颊邽橹行,認真開(kāi)展各項醫保工作,經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力,全院上半年門(mén)診統籌結算 人次,費用總額 醫保支付 門(mén)診慢病結算 費用總額 醫保支付 醫保住院結算 人次,費用總額,醫保支付總額, 20xx年醫保住院支付定額910萬(wàn)元,醫保工作取得了一定的成績(jì),同時(shí)也存在許多不足之處,現一并總結如下:
一、院領(lǐng)導重視醫保,自身不斷加強學(xué)習
為保障醫保工作持續發(fā)展,院領(lǐng)導高度重視,根據醫院工作實(shí)際,加強組織領(lǐng)導,建立了由分管院長(cháng)負責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組,全面組織安排醫院醫保工作,各站點(diǎn)、門(mén)診主任為醫保工作第一責任人,負責本站點(diǎn)醫保工作管理,同時(shí)指定各站點(diǎn)醫保聯(lián)系人,重點(diǎn)聯(lián)系負責本站點(diǎn)門(mén)診醫保制度具體實(shí)施。自己作為醫院醫?曝撠熑,深知醫療保險工作的重要性,醫保工作的順利開(kāi)展運行,其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關(guān),所以自己不斷加強醫保業(yè)務(wù)學(xué)習,不斷提升對醫保工作正確的認識,在領(lǐng)導與同志們的關(guān)心幫助下,積極投身于醫院醫保工作中,敢于擔當,任勞任怨,全力以赴。
二、加強政策落實(shí),注重協(xié)調溝通
為使醫院參;颊呷嫦硎茚t保政策,為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握,將醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門(mén)診,將醫保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫院內網(wǎng),加強與各站點(diǎn)主任溝通,認真督促指導學(xué)習落實(shí)相關(guān)內容,結合績(jì)效考核,檢查落實(shí)醫保政策學(xué)習實(shí)施工作。
醫保工作與醫院各項醫療業(yè)務(wù)統一相聯(lián),所有工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與配合,特別是財務(wù)科、信息科、醫務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助,才使得全院醫保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著(zhù)重加強與人社局醫保處的工作聯(lián)系,爭取在政策允許范圍內,最大程度的保障醫院醫保相關(guān)利益;上半年,醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持,促進(jìn)了醫保工作的有序開(kāi)展,利用夜校時(shí)間,聯(lián)系醫保處來(lái)我院針對門(mén)診統籌等相關(guān)醫保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解,更好保障了醫;堇麍箐N(xiāo)政策在我院的推行,不斷吸引醫;颊邅(lái)我院定點(diǎn)就醫。
三、不斷提升醫保工作主動(dòng)服務(wù)能力,各項醫保業(yè)務(wù)有序運行
在醫保工作中,加強與各站點(diǎn)主任溝通,全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線(xiàn)做好醫保服務(wù),特別是在門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算初期,不管工作多繁瑣繁忙,每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線(xiàn)在實(shí)際操作工作中出現的各種問(wèn)題;每天都要數次往返市醫保處,聯(lián)系對接各類(lèi)工作,保障門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算在我院各站點(diǎn)順利運行,確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫診療;主動(dòng)指導各站點(diǎn)進(jìn)行門(mén)診統籌、門(mén)診慢病的簽約宣傳,不斷下站點(diǎn)指導一線(xiàn)如何將醫!叭齻(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結合,讓臨床一線(xiàn)人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷(xiāo)項目,重視醫保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí),提高醫院醫保服務(wù)能力和水平,不斷提高參;颊邼M(mǎn)意度;完成醫院及所有站點(diǎn)醫保定點(diǎn)機構資格的申報工作,定點(diǎn)機構申報工作涉及的資料非常多,加班加點(diǎn)按照上級相關(guān)要求進(jìn)行準備予以申報,順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫保處20xx年度醫?己、20xx年度離休記賬費用的稽核工作,同時(shí)配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作;積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、科室解決一系列醫保相關(guān)的問(wèn)題:如各站點(diǎn)POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網(wǎng)絡(luò )運行故障等;主動(dòng)解決了存在門(mén)診統籌、慢病簽約及結算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問(wèn)題,對站點(diǎn)一線(xiàn)存在的醫保相關(guān)問(wèn)題,能自己親身去解決的,絕不推諉,全力以赴,保障站點(diǎn)、門(mén)診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線(xiàn)業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理,合理控制醫保超支費用
離休干部作為我院重點(diǎn)醫療醫保服務(wù)對象,定點(diǎn)我院離休人員現有320余名,平均年齡在85歲以上,多種疾病纏于一身,醫療保障需求水平不斷提高,同時(shí)人均醫療費用不斷正常,不斷加大了我院醫療費用墊支,所以保障離休人員的就醫合理規范,提高其就醫滿(mǎn)意度尤為重要,加強對離休人員的走訪(fǎng)與溝通,聽(tīng)取其就醫建議及意見(jiàn),根據工作實(shí)際,與各站點(diǎn)主任認真溝通,在醫保政策允許范圍內,靈活運用相關(guān)規定,規范診療,合理檢查,嚴格離休干部大病例規范使用,規避違規項目的出現,最大程度保障離休干部就醫需求,提高其就醫滿(mǎn)意度;通過(guò)離休干部門(mén)診、住院記賬費用自查,對上半年門(mén)診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目,及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通,提出了具體整改落實(shí)措施,認真督促整改,同時(shí)在醫院信息科的支持幫助下,通過(guò)HIS系統杜絕嚴重違規現象的發(fā)生,提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性;認真審核并控制離休人員外轉費用,將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷(xiāo)費用中扣除,全部由離休本人自負,保障醫保統籌基金的合理使用,醫保最大程度的減少醫;酥Ц顿M用扣減,全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實(shí)
按照人社局、衛生局的相關(guān)要求,加強醫院衛生信用建設,將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網(wǎng),制定醫院衛生信用制度,加強定崗醫師診療行為監督管理,提升衛生信用能力,我院被市人社局評為衛生信用B級單位,并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫師名額一名;不斷加強新農合新補助報銷(xiāo)政策的宣傳與落實(shí),讓更多的參合患者享受新農合惠利政策,我院也被市衛生局評為新農合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問(wèn)題:
自身在醫保實(shí)際工作中存在學(xué)習能力還尤其不足,個(gè)人處理協(xié)調醫保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限,醫保工作創(chuàng )新的能力比較欠缺,還需要院領(lǐng)導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持,在工作中付出,在工作中磨練,在工作中成長(cháng)。
醫保年終工作總結7
一年來(lái),在xx市醫保局的大力支持下,在上級主管部門(mén)的直接關(guān)懷下,我院在保證來(lái)院就診的參保人員更好地享受基本醫療保險,促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作,取得了一定的成績(jì)。
一年來(lái),我院始終堅持按照《xx市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法》和《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》,為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務(wù)。
一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關(guān)法律法規
我院自建院以來(lái),一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫;嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規,以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點(diǎn)標識牌;在醫療保險局的正確領(lǐng)導及指導下就,建立健全了各項規章制度及組織機構,成立了以xxx為組長(cháng)、xxx為副組長(cháng)的領(lǐng)導小組,并指定xxx為專(zhuān)職管理人員;同時(shí)建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施;如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診制度;公布投訴電話(huà)xxxx、醫保就醫流程和各項收費標準,并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結;高度重視上級領(lǐng)導部門(mén)組織的各項醫保會(huì )議,做到不缺席、不遲到、早退,認真對待醫保局布置的各項任務(wù),并按時(shí)報送各項數據、報表。
二、醫療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格方面
一是入院方面,嚴格對入院人員進(jìn)行仔細的身份驗證,堅決杜絕冒名頂替現象,住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現象,做到發(fā)現一起制止一起。
二是針對病情,做出合理的診療方案,充分為患者考慮,不延長(cháng)或縮短患者的住院時(shí)間,不分解服務(wù)次數,不分解收費,出院帶藥按照規定劑量執行。
三是在特殊檢查治療方面,我院要求醫生要針對不同病人的不同病情,做出合理的診療方案,如有需要進(jìn)行特殊檢查治療,需認真、仔細、真實(shí)填寫(xiě)申請單,并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。
四是對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià),并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍,對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目,事先要征求參保人員同意。
三、履行醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議及繳納養老、醫療、工傷保險情況
我院在日常管理方面,一直本著(zhù)對患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨,方便參保人員和患者就醫;平時(shí)嚴格執行診療護理常規,認真落實(shí)首診醫師責任制度及各項責任制度,強調病歷診斷記錄完整,對醫生開(kāi)出的處方和病歷有專(zhuān)職人員進(jìn)行整理歸檔;定期組織醫生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓,做到對病人負責從病人角度出發(fā),不濫檢查、濫用藥,針對病人病情,進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥;對就診人員進(jìn)行仔細的身份驗證,杜絕冒名頂替就診現象;對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià),并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面:
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程,認真落實(shí)首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫療質(zhì)量管理控制體系。
二是各種單據填寫(xiě)完整、清楚、真實(shí)、準確,醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無(wú)涂改,并向病人提供住院費用清單,認真執行自愿項目告知制度,做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準,將個(gè)人負擔費用嚴格控制在30%以?xún),超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時(shí)也關(guān)注本院職工的醫療保險情況,按時(shí)按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險,從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中,我院取得了優(yōu)異的成績(jì),但是也存在不少問(wèn)題。在今后的工作中,需要嚴把關(guān),認真總結工作經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好機制與服務(wù)的關(guān)系,規范各項流程,努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù),力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度,為全市醫保工作順利開(kāi)展做出貢獻
醫保年終工作總結8
在過(guò)去的xxx年里,我院在縣委、縣政府及主管局的正確領(lǐng)導下,以“三個(gè)代表”重要思想為指導,緊緊圍繞“以市場(chǎng)為導向,創(chuàng )新經(jīng)營(yíng)思路及經(jīng)營(yíng)理念,主動(dòng)適應醫療市場(chǎng)需求,力求科學(xué)地定位市場(chǎng),堅持以人為本,著(zhù)力推進(jìn)科技興院,人才強院戰略,轉變觀(guān)念,樹(shù)立“品牌”意識,有效地增強醫院綜合實(shí)力”的總體思路,以發(fā)展為主題,以結構調整、改革創(chuàng )新為動(dòng)力,突出服務(wù),突出質(zhì)量,突出重點(diǎn),突出特色,開(kāi)拓創(chuàng )新,狠抓落實(shí),全院干部職工團結協(xié)作,奮力拼搏,較好地完成了全年的工作任務(wù),醫院建設又邁上了一個(gè)新的臺階,F將過(guò)去一年的主要工作情況總結:
(一)積極開(kāi)展創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)意醫院”活動(dòng),著(zhù)力加強全院職工的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和品牌意識。
按照省衛生廳、市、縣衛生局的部署,從去年4月份開(kāi)始我院以開(kāi)展創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)意醫院”活動(dòng)為契機,圍繞提升醫療質(zhì)量和服務(wù)水平,打造良好的醫療環(huán)境開(kāi)展創(chuàng )建工作:
1、狠下功夫,努力提高醫療質(zhì)量,形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康,是醫院發(fā)展的根本。我們把縣衛生局年初部署的“醫療質(zhì)量管理年”活動(dòng)內容融入到創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)意醫院”活動(dòng)當中,把提高醫院醫療質(zhì)量放在突出的位置。醫院先后出臺了一系列措施,確保醫療質(zhì)量和醫療安全,有效杜絕了醫療事故和減少了醫療糾紛的發(fā)生。
(1)健全和完善醫院必備質(zhì)量管理組織。根據創(chuàng )建活動(dòng)考評標準,建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫療質(zhì)量管理組織,對“醫療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的人員組成進(jìn)行了調整和補充,完善了各委員會(huì )的工作制度,使各自的職責與權限范圍進(jìn)一步得到清晰。
(2)完善了各項醫療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制,實(shí)施了一系列保證醫療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)意醫院”活動(dòng)考評標準,根據有關(guān)的法律法規,結合我院實(shí)際情況,完善有關(guān)的管理規定和制度。制定了《突發(fā)公共衛生事件應急處理預案》、《醫療糾紛防范預案》、《醫療糾紛處理預案》、《導診崗位服務(wù)規范》等一系列制度及措施。
(3)加強了法律法規的學(xué)習和教育。今年全院共組織了醫護人員300多人次參加有關(guān)醫療糾紛防范與處理的學(xué)習班,廣泛開(kāi)展《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》等法律法規的學(xué)習和教育,多次派出醫療管理人員參加全國性和全省組織的“醫療事故防范與處理”、“醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范”、“處方管理辦法”等學(xué)習班,并對全院醫務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規的培訓和考試。
(4)進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,認真貫徹落實(shí)衛生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范(試行)》和我省出臺的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范(試行)實(shí)施細則》,醫院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作:
一是院領(lǐng)導經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門(mén)診病歷,多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量,對不合格的病歷通報批評,并給予經(jīng)濟處罰。
二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查,及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問(wèn)題。
三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查,每月對病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結并通報全院。四是病案管理委員會(huì )加大了管理力度,針對病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題討論,制定了整改措施,督促及時(shí)整改。xx年共檢查病歷5987份,其中質(zhì)量病歷5551份,有7份為乙級病歷,未發(fā)現丙級病歷,病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。
xxx年全院書(shū)寫(xiě)病歷數最多的前三名醫生分別是:兒科的朱樹(shù)森,255份、兒科的葉林海,248份、外一科的范地福,211份。全年科室病歷總數位居前三位的是:兒科:1219份,外一科:859份,外二科:846份。
(5)認真落實(shí)三級醫師查房制度。三級醫師查房的質(zhì)量,與醫院整體醫療水平息息相關(guān),只有三級醫師查房質(zhì)量的不斷提高,才能保證醫院整體醫療水平的發(fā)揮,減少醫療糾紛,促進(jìn)醫院醫療工作的健康發(fā)展。根據有關(guān)規范要求,結合我院實(shí)際情況,今年重新制定了三級醫師查房制度,實(shí)行了分管院長(cháng)業(yè)務(wù)查房制度,加大了對三級醫師查房制度落實(shí)情況的督查力度,有效地提高了我院的診療水平。
(6)進(jìn)一步加強了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫療安全的關(guān)鍵,醫院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標準認真進(jìn)行考評,提高了圍手術(shù)期的醫療質(zhì)量,有效地保障醫療安全。
(7)加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全,進(jìn)一步規范了臨床用血程序,在血庫開(kāi)展交叉配血試驗,減少了病人用血的流程,提高了臨床用血效率,完善了血庫工作職能,嚴格執行配血和輸血各項操作規程,杜絕了差錯事故的發(fā)生。
醫保年終工作總結9
20xx年在我院領(lǐng)導高度重視下,按照醫保局安排的工作計劃,遵循著(zhù)“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩步推進(jìn),狠抓落實(shí)”的總體思路,認真開(kāi)展各項工作,經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力,我院的醫保工作取得了一定的成效,現將我院醫?乒ぷ骺偨Y如下:
一、領(lǐng)導重視,宣傳力度大
為規范診療行為,控制醫療費用的不合理增長(cháng),以低廉的價(jià)格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫療管理健康持續發(fā)展,我院領(lǐng)導班子高度重視,統一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導。成立了由業(yè)務(wù)院長(cháng)具體抓的醫保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長(cháng),護士長(cháng)為副組長(cháng)的工作小組,來(lái)負責本科醫保工作的全面管理,重點(diǎn)負責本科醫保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。
為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習活動(dòng):
一是召開(kāi)全院職工大會(huì )、中層干部會(huì )議等,講解新的醫保政策,利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。
二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
三是加強醫院信息化管理,通過(guò)醫保軟件管理,能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過(guò)電視專(zhuān)輯來(lái)宣傳醫保政策,讓廣大醫保人員,城鎮居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解醫院的運作模式,積極投身到醫;顒(dòng)中來(lái)。
二、措施得力,規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫,明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫保就診流程圖,醫保病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內安排專(zhuān)職導醫、負責給相關(guān)病人提供醫保政策咨詢(xún)。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾,接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度,自覺(jué)接受監督。使住院病人明明白白消費。在領(lǐng)導來(lái)院檢查時(shí),得到了充分的肯定。四是為進(jìn)一步強化責任,規范醫療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為,嚴格實(shí)行責任追究,從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫院職工開(kāi)展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實(shí),醫院結合工作實(shí)際:
一是我院制訂了醫療保險服務(wù)的管理規章制度,有定期考評醫療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。
二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊政策宣傳,征求病友意見(jiàn),及時(shí)解決問(wèn)題,查有無(wú)掛床現象,查有無(wú)冒名頂替的現象,查住院病人有無(wú)二證一卡,對不符合住院要求的.病人,醫?埔宦刹挥鑼徟。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理,督促檢查,及時(shí)嚴肅處理,并予以通報和曝光。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫療質(zhì)量。
新的醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰,正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。
我科定期下病房參加晨會(huì ),及時(shí)傳達新政策和反饋醫保局審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容,了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法,及時(shí)溝通協(xié)調,并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù),規范診療過(guò)程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作,凈化了醫療不合理的收費行為,提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識,提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。
在辦理職工醫療保險手續的過(guò)程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳,講解醫療保險的有關(guān)規定,有關(guān)政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問(wèn),不厭其煩地解釋政策,盡心盡力地提供服務(wù)。努力做到不讓一位參;颊呋蚣覍賻е(zhù)不滿(mǎn)和疑惑離開(kāi)。始終把“為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫保運行過(guò)程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫療費用補償問(wèn)題。本著(zhù)“便民、高效、廉潔、規范”的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴格把關(guān),友情操作,實(shí)行一站式服務(wù),當場(chǎng)兌現醫療補助費用,大大提高了參保滿(mǎn)意度。
四、工作小結
通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿(mǎn)完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年我院共收住醫;颊2486人次,醫療費用總計2066萬(wàn)元,報銷(xiāo)了1160萬(wàn)元,自費59萬(wàn)元,10000元以上的5人次,門(mén)診慢病126人,金額達7.8萬(wàn)元,大大減輕了群眾看病負擔。
我院醫保工作在開(kāi)展過(guò)程中,得到了醫保局領(lǐng)導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫務(wù)人員的大力配合才使得醫保工作得以順利進(jìn)行。在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節入手,認真總結經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡(jiǎn)化手續,努力更多更好地為醫保人員服務(wù),力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度,為全縣醫保工作順利開(kāi)展作出貢獻。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jì)但仍存在一些不足,但我們深信在新的一年里,在醫保局的大力支持下,院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下,我們一定會(huì )把醫療保險這項工作完成的更加出色,造福全縣的醫療保險人員。
醫保年終工作總結10
我在醫院主要負責的是醫保工作,到現在已經(jīng)有1年時(shí)間,時(shí)間很短,沒(méi)有什么成績(jì)可以講出來(lái),把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門(mén)診交易1272筆,住院51人次,結賬49人次,在院2人次,住院病人涉及大興,東城、宣武、朝陽(yáng)、崇文五個(gè)區縣,現順利結算46筆:費用721477.37元;未結算3筆:費用24271.34元。在已經(jīng)結算的費用中無(wú)拒付發(fā)生,醫保病人門(mén)診住院數據上傳準確,無(wú)垃圾數據反饋信息。
2、從1月份開(kāi)展工作至今院內醫保系統運行正常,在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作,及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統修理好,細致的查找問(wèn)題發(fā)生的原因,及時(shí)的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內的醫保單機及時(shí)的進(jìn)行了13次補丁的更新安裝,每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫保系統進(jìn)行及時(shí)的升級工作。期間在五月份進(jìn)行醫院his系統改造,做好醫保門(mén)診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。
3、做好與醫保中心的上傳下達工作,對于工作中出現的問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。xx年參加市區兩級醫保中心組織的會(huì )議培訓6次,在9月23日的實(shí)施刷卡培訓會(huì )上領(lǐng)回讀卡器兩臺,SIM卡機三臺,醫?ㄔ囉每ㄒ粡,實(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開(kāi)。
xx年迎接區社保中心檢查兩次,xx年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質(zhì)量,物價(jià),收費管理,醫保系統使用等幾個(gè)方面進(jìn)行了督導檢查,肯定了醫院的工作同時(shí)指出了工作中存在的不足。在檢查后根據督導小組提出的問(wèn)題認真整改,并將整改報告交到區醫保中心。xx年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進(jìn)行了檢查,對醫院給員工參加社會(huì )保險做出了較高的評價(jià)。
4、醫保工作是一個(gè)繁瑣的工作,從藥品目錄到診療目錄,再到服務(wù)設施目錄,每一項都需要認真的考對,感謝所有同事的幫助,是你們的協(xié)助才使醫保工作順利開(kāi)展,xx年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷(xiāo)要求、醫保中的注意事項等幾個(gè)方面進(jìn)行了醫保知識的培訓。
醫保年終工作總結11
時(shí)光轉瞬即逝,緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過(guò)去了。在這一年里,我在這里工作著(zhù)、學(xué)習著(zhù),在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力,使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導的幫助和大家的支持是密不可分的,在這里我深表感謝!
作為結算員這個(gè)崗位,每天就是對著(zhù)不同的面孔,面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著(zhù)一收一付的簡(jiǎn)單的操作,不需要很高的技術(shù)含量,也不必像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力,這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實(shí)結算員的工作不只是收好錢(qián),保證準確無(wú)誤就可以了,結算員不僅代表著(zhù)醫院的形象,同時(shí)也要時(shí)刻維護醫院的形象,一個(gè)好的收費員會(huì )在最短的時(shí)間內讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù),對收費滿(mǎn)意,我也為自己明確了新的工作方向和目標:盡量的減少我院的拒付,同時(shí)更多的掌握醫保政策。為了實(shí)現這個(gè)方向和目標,我也做了小小的規劃,爭取在工作中多積累、學(xué)習中多思考,發(fā)現問(wèn)題多反饋。
xx年我要更加努力工作:
1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平,減少差錯,保證服務(wù)質(zhì)量,讓病人得到滿(mǎn)意,病人的滿(mǎn)意就是對我的工作最好的褒獎;
2、認真的學(xué)習醫保知識,掌握醫保政策,按照院內要求配合醫保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準備工作;
3、嚴格遵守門(mén)診收費住院收費的各項制度,保證錢(qián)證對齊;加強與各個(gè)科室的溝通協(xié)作,最大限度的利用現有院內資源,服務(wù)病人,為醫院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。
最后,我要再次感謝院領(lǐng)導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助,這是對我工作最大的可定和鼓舞,我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處,懇請領(lǐng)導和同事們給與指正,您的批評與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力,在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個(gè)旗幟。
醫保年終工作總結12
總結今年的工作情況,我們發(fā)現今年職工醫保工作呈現了以下特點(diǎn):
一、窗口醫療費用報銷(xiāo)人數急劇增加,醫療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷(xiāo)人數比較少的時(shí)間段,但近兩年來(lái)窗口報銷(xiāo)的人越來(lái)越多,分析其原因:
1、職工醫?ǖ陌l(fā)放速度慢,導致很多人可以享受醫保待遇了,但因沒(méi)有醫?ㄖ荒苡蓞⒈H藛T自己墊付來(lái)窗口報銷(xiāo);
2、參保人員在異地發(fā)生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中占的比重越來(lái)越大,因為無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結算,只能到窗口報銷(xiāo),加上居住地與我區醫保政策不同,使醫療費用審核繁瑣而復雜,從而加大了審核難度;
3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多,且情況非常復雜。為嚴把醫;鸬闹С鲫P(guān),我們加強對定點(diǎn)醫療機構外傷醫療費用的核查,同時(shí)嚴格審查到窗口報銷(xiāo)的外傷醫療費用,多渠道取證,從源頭上杜絕醫;鸬牧魇。
二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結算費用增長(cháng)快,管理難度加大。隨著(zhù)參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加,在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫療費用也成倍增長(cháng),醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問(wèn)題:
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點(diǎn)零售藥店在無(wú)處方的情況下配售處方藥;
3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務(wù)項目目錄》的相關(guān)規定。
針對當前工作中存在的問(wèn)題,我們將進(jìn)一步加強對定點(diǎn)醫療機構、零售藥店的審核稽查,通過(guò)建立考核指標體系和準入退出制度來(lái)監督定點(diǎn)單位的醫療服務(wù)行為,降低不合理費用的支出;同時(shí)探討新的醫療費用審核和結算方式,比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法,從而提高工作效率,合理控制醫;鹬С,完善醫療保險管理機制,力爭使醫保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺階,樹(shù)立社保經(jīng)辦機構的新形象。
xx年9月,職工醫療保險科共審核醫療費用 414058人次,總醫療費用達7541.31萬(wàn)元,其中窗口醫療費用報銷(xiāo)615人次,審核醫療費用235.72萬(wàn)元,剔除不符合醫;鹬С龅馁M用56.17萬(wàn)元;審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫療費用413443人次,審核醫療費用7305.59萬(wàn)元,剔除定點(diǎn)單位不合理醫療費用29.04萬(wàn)元;撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫療費用達3319萬(wàn)元;辦理困難群眾社會(huì )醫療救助40人次,救助費用達17.74萬(wàn)元;收回社會(huì )醫療救助券11.23萬(wàn)元;辦理各類(lèi)信訪(fǎng)回復18件。
9月份,接群眾舉報,反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規定配(售)藥品、將非基本醫療保障基金支付范圍的費用列入基本醫療保障基金支付范圍的問(wèn)題。為此,勞保局立即成立了專(zhuān)項稽查小組,多方調查取證。通過(guò)取證發(fā)現該單位多次在沒(méi)有處方的情況下,將處方藥品配售給醫保參保人員,并在事后通過(guò)私造處方、補處方等偽造醫療文書(shū)的手段騙取基本醫療保障基金,情節嚴重。根據有關(guān)規定,勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點(diǎn)零售藥店資格,三年內不得重新申請定點(diǎn),并追回違規支出的醫;。為了這是我區打破定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店“終身制”,全面推行醫保定點(diǎn)準入、競爭和退出機制之后,對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。
本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關(guān)內容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導書(shū),共15項內容,其中非許可審批權類(lèi)9項,行政監管類(lèi)3項和其他權類(lèi)3項,這是職工醫療保險科推行權利陽(yáng)光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》(xx)的順利實(shí)施,職工醫療保險科于9月19、20日會(huì )同區勞動(dòng)保障學(xué)會(huì )組織了我區區級以下定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店醫保管理人員業(yè)務(wù)培訓,指導該類(lèi)人員做好新藥品目錄的匹配工作,確保新舊目錄的平穩過(guò)渡。
下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作,并針對定點(diǎn)單位在實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題及時(shí)給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準備工作,為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎。
醫保年終工作總結13
一年以來(lái),在領(lǐng)導的悉心關(guān)懷下,在同事們的幫助下,通過(guò)自身的努力,各方面都取得了一定的進(jìn)步,較好地完成了自己的本職工作。
一、不斷加強學(xué)習,素質(zhì)進(jìn)一步提高。
具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來(lái),始終把學(xué)習放在重要位置,努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是學(xué)習了醫療保險相關(guān)的政策、法規等;二是參加了檔案及財務(wù)舉辦的培訓班;三是盡可能地向周?chē)碚撍礁、業(yè)務(wù)能力強的同志學(xué)習,努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時(shí)積極參加單位組織的各種政治學(xué)習活動(dòng),通過(guò)實(shí)踐有效地提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。
二、積極開(kāi)展工作,力求更好的完成自己的本職工作。
。ㄒ唬n案管理工作
為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作,本人參加了市檔案局舉辦的培訓班,認真學(xué)習了檔案管理業(yè)務(wù)知識,及時(shí)立卷、歸檔20xx年檔案。同時(shí),根據 號文件精神,花了一個(gè)多月時(shí)間,整理了自20xx年以來(lái)的業(yè)務(wù)檔案,一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案105卷。
。ǘ┺k公室工作
從事辦公室工作,本人深深懂得“辦公室工作無(wú)小事”的道理。無(wú)論是待人接物、辦文辦會(huì ),都要考慮周全、注意形象,只有這樣,才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”,樹(shù)立辦公室“高效辦事、認真干事、干凈做事”的良好形象。
。ㄈ┤耸聞谫Y工作
完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作,準確無(wú)誤填寫(xiě)個(gè)人調標晉檔審批表,上報各種工資、干部年報,及時(shí)維護人事工資管理信息系統,切實(shí)保障了本單位職工的利益。
三、存在問(wèn)題
。ㄒ唬┰诠ぷ髦蟹e極性差,常常是被動(dòng)的做事情,安排一件做一件,工作不夠主動(dòng)。
。ǘ┰诠ぷ髦,自我要求不夠嚴格。在思想中存在著(zhù)只求過(guò)得去、不求高質(zhì)量的滿(mǎn)足意識;有時(shí)自由散漫;有時(shí)對有難度的工作,有畏難情緒,拖著(zhù)不辦,不按時(shí)完成任務(wù)。
在今后的工作中,還需要進(jìn)一步的努力,不斷提高自己的綜合素質(zhì),克服畏難心理,更加出色的完成好各項工作任務(wù)。
醫保年終工作總結14
20xx年,我院在醫保中心的領(lǐng)導下,根據《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定,認真開(kāi)展工作,落實(shí)了一系列的醫保監管措施,規范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量監督考核的服務(wù)內容,做總結如下:
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作,有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構,醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。制作標準的患者就醫流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度,并根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà),定期發(fā)放醫保政策宣傳單2000余份?剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題,及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格,及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次,有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
6月—11月,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次,支付鐵路統籌基金4萬(wàn)元,門(mén)診刷卡費用6萬(wàn)元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達到了要求,嚴格控制出院帶藥量,在今年8月份醫保中心領(lǐng)導給我院進(jìn)行了醫保工作指導,根據指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門(mén)診及住院病人的管理,嚴格控制藥物的不合理應用,對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫?劭,這些損失就從當月獎金中扣除,對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理,直至停止處方權,每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。
三、醫療服務(wù)管理工作
有醫保專(zhuān)用處方,病歷和結算單,藥品使用統一名稱(chēng)。嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷,病歷及時(shí)歸檔保存,門(mén)診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續,并實(shí)行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫?瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),醫?聘鶕嚓P(guān)政策和規定站在公正的立場(chǎng)上當好裁判,以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢εR床醫務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,對參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識的解釋?zhuān)闺p方達到統一的認識,切實(shí)維護了參保人的利益。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價(jià)政策,無(wú)超標準收費,分解收費和重復收費現象。今年10月份,及時(shí)更新了醫;居盟帞祿䦷旒霸\療項目?jì)r(jià)格,保證了臨床記賬、結算的順利進(jìn)行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作,系統運行安全,未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位,沒(méi)有數據丟失,造成損失情況的發(fā)生。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員,配合醫院質(zhì)控部門(mén)考評醫療保險服務(wù)工作。
2、加強醫保政策和醫保知識的學(xué)習、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫院醫保工作協(xié)調會(huì ),總結分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題,把各項政策、措施落到實(shí)處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫院學(xué)習和提高。
醫保年終工作總結15
今年以來(lái),在區人力資源和社會(huì )保障局的領(lǐng)導下,在市級業(yè)務(wù)部門(mén)的指導下,我中心緊緊圍繞20xx年醫療保險工作重點(diǎn),貫徹落實(shí)醫療保險市級統籌工作,不斷完善醫療保險政策,進(jìn)一步提高醫療保險待遇水平,加強基金監管,提高醫療保險管理服務(wù)水平,促進(jìn)醫療保險健康持續發(fā)展,F將我區20xx年醫療保險工作總結如下。
一、基本運行情況
。ㄒ唬﹨⒈U面情況
截至12月底,全區參加城鎮醫療保險的人數為人,比去年年底凈增人,完成市下達任務(wù)(凈增人)的xx%。其中城鎮職工參保人(在職職工人,退休職工人),在職與退休人員比例降至2:4:1,城鎮居民參保人(其中學(xué)生兒童人,居民人)。
。ǘ┗鸹I集情況
截至12月底,城鎮職工基本醫療保險收繳基金萬(wàn)元,其中統籌基金萬(wàn)元(占基金征繳的66.6%),個(gè)人賬戶(hù)萬(wàn)元(占基金征繳的33.4%),大額救助金征繳萬(wàn)元,離休干部保障金萬(wàn)元。
。ㄈ┗鹬С、結余情況
城鎮職工醫療保險基金支出實(shí)際應支與財務(wù)支出不同步,財務(wù)支出要滯后,截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底,20xx年下半年暫未支出,因此實(shí)際的應支情況更能反映今年的實(shí)際運行情況。
至12月底財務(wù)(統籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,還有部分未支)支出萬(wàn)元,其中統籌金支萬(wàn)元(財務(wù)當期結余萬(wàn)元),個(gè)人賬戶(hù)支萬(wàn)元。其中,涉及20xx年的費用萬(wàn)元,統籌應支付萬(wàn)元,實(shí)際墊付萬(wàn)元(不含超定額和保證金)。
實(shí)際應支萬(wàn)元,其中統籌應支萬(wàn)元(結余萬(wàn)元),個(gè)人賬戶(hù)應支萬(wàn)元;大額救助應支萬(wàn)元(結余萬(wàn)元);離休干部保障金應支萬(wàn)元(結余萬(wàn)元)。
二、參;颊呤芤媲闆r
今年,城鎮職工住院人,住院率%,住院人次人次,醫療總費用萬(wàn)元,次均人次費元,統籌支出萬(wàn)元,統籌支出占住院總費用的xx%;享受門(mén)診大病的患者有人次,醫療總費用萬(wàn)元,統籌支付萬(wàn)元(門(mén)診報銷(xiāo)比例達%),門(mén)診統籌支出占統籌總支出的xx%;大額救助金支付人次,納入大額統籌的費用為萬(wàn)元,大額應支萬(wàn)元;20xx年離休干部人,離休干部長(cháng)期門(mén)診購藥人,門(mén)診總費用萬(wàn)元,離休人員定點(diǎn)醫院住院人次,總費用萬(wàn)元。離休干部住家庭病床人次,醫療費用萬(wàn)元。
三、主要工作
。ㄒ唬┴瀼芈鋵(shí)幾項重點(diǎn)工作,不斷提高基本醫療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導的大力支持下,區醫保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具,并組織各科室檔案專(zhuān)管員到市局學(xué)習,做到整檔標準化、統一化,截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7、8月份,基本結尾。開(kāi)展考察調研。了解醫保市級統籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò )建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時(shí)處理職工醫保市級統籌遺留問(wèn)題。按照職工醫保市級統籌的有關(guān)要求,對我區存在的問(wèn)題進(jìn)行了認真梳理,積極與市局相關(guān)處室多次銜接,部分遺留問(wèn)題得到了解決。
實(shí)行了周例會(huì )制度,每周召開(kāi)主任辦公會(huì ),對上周工作及時(shí)總結,對下周工作及時(shí)安排,做到今日工作今日畢。
完成下半年的門(mén)診慢性病的評審工作,20xx年1月份新增特疾病號人,12月份底新參評人,通過(guò)人,通過(guò)率%(其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人,通過(guò)并享受的有人)。截至20xx年底特疾病號固定門(mén)診購藥人。
。ǘ┩晟茀f(xié)議,加強兩定機構管理
截止目前我處共有定點(diǎn)醫療機構家(其中家醫院,家門(mén)診)藥店家,進(jìn)入3月份以來(lái),我處聯(lián)合市醫保處對全市家定點(diǎn)醫院和全部定點(diǎn)門(mén)診、藥店進(jìn)行考核。截止12月份之前的個(gè)人報銷(xiāo)已經(jīng)完成,共報銷(xiāo)人次,基本統籌支付萬(wàn)余元,大額支付萬(wàn)余元,超大額支付萬(wàn)余元。轉外就醫備案人員人,在職人,退休人。向省內轉院的有人,向省外轉的有人。
異地就醫政策有重大突破。濟南異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算政策出臺以來(lái),很大程度上解決了重病患者的醫療負擔。最近這一政策又有新變化,為了擴大患者就醫范圍,濟南由原來(lái)的家定點(diǎn)醫院增加為現在的家,上半年共有人次享受這一惠民政策。
通過(guò)建立定點(diǎn)醫療機構分級管理衛生信用檔案來(lái)加強對定點(diǎn)醫療機構的管理,促進(jìn)醫療機構提高醫療服務(wù)質(zhì)量,控制不合理醫療費用支出。在對定點(diǎn)的監控上實(shí)現網(wǎng)絡(luò )監控與實(shí)地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪(fǎng)相結合。截止12月底,共計查出醫院違規次,違規定點(diǎn)藥店家,經(jīng)過(guò)調查核實(shí)剔除不屬于醫保支付范圍的意外傷害例,對于違規情況嚴重、違規次數頻繁的醫院給予暫停其定點(diǎn)醫療資格的處罰,對違規的藥店視情節進(jìn)行相應處罰扣除保證金,對多次違規的,取消醫療保險定點(diǎn)資格。在個(gè)人報銷(xiāo)審核中,剔除不予報銷(xiāo)的有例,涉及金額約萬(wàn)元。
。ㄈ┖粚(shí)基礎服務(wù)工作,提高整體經(jīng)辦水平
1、加強網(wǎng)絡(luò )建設。市級統籌之后軟件系統及管理方式、方法有較大改變,綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫院等醫療機構的解釋說(shuō)明工作,為統籌后的工作做好鋪墊,以便加快工作效率。
2、收繳、報銷(xiāo)做好政策的銜接工作。統籌后的參保政策、報銷(xiāo)政策也有小幅度的變動(dòng),保險科、醫管科根據市級統籌文件規定,領(lǐng)會(huì )文件精神,及早掌握新政策、新規定并做好對參保人員的解釋說(shuō)明工作。
四、醫療保險工作中存在的主要困難及解決辦法
醫療保險已實(shí)現了無(wú)縫隙覆蓋,擴面工作已完成了它歷史性的'任務(wù),醫療保險今后工作的重點(diǎn)將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,這是工作重點(diǎn)也是難點(diǎn)。
1、促征繳工作。收不上來(lái)就支不出去,職工參?側藬凳,其中繳費的只有人的在職職工(退休人員不繳費),且退休人員的個(gè)人賬戶(hù)計入金額都由單位繳納部分劃入,統籌金收入占基金總收入的xx%,而統籌金支出卻占基金總支出的xx%,且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷,F象時(shí)有發(fā)生,造成基金征繳困難,統籌金難以維持收支平衡。居民斷,F象更是嚴重,居民連續繳費意識不足。
2、醫療保險的管理工作依然面臨著(zhù)嚴峻的考驗,一方面定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店數量增加,參保人員不斷增多,老齡化嚴重,住院病號逐年增多,定點(diǎn)醫院對費用控制的意識不強,力度不大,醫療費用連年增長(cháng),某些定點(diǎn)單位、參保人員受利益驅使,想方設法套取醫;。另一方面醫保處各科室工作人員有限,工作量急劇增加,由于缺乏計算機、醫學(xué)、統計等專(zhuān)業(yè)性人才,工作效率得不到有效提高,給經(jīng)辦機構帶來(lái)了極大的考驗。我們的醫療管理和醫療結算方式要與時(shí)俱進(jìn),急需進(jìn)行付費方式的改革。
五、科學(xué)謀劃,求真務(wù)實(shí),繼續做好明年的醫療保險工作
以中共中央、國務(wù)院新醫改文件為指導,以《社會(huì )保險法》實(shí)施為契機,按照規范化、人性化、制度化的要求,為全區經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )進(jìn)步做出新貢獻,促進(jìn)全區醫療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。
。ㄒ唬┖粚(shí)兩個(gè)基礎,進(jìn)一步提高醫療保險管理水平
醫療保險工作直接面對廣大人民群眾,全部政策都體現在落實(shí)管理服務(wù)上,經(jīng)辦責任重大。必須下大力氣夯實(shí)經(jīng)辦機構建設和提高指標監控水平兩項基礎工作。
一是加強經(jīng)辦機構規范化建設。著(zhù)力規范窗口建設,提高醫保經(jīng)辦水平,按照統一標準、簡(jiǎn)化程序的原則,繼續優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,確保各個(gè)環(huán)節銜接順暢,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫保服務(wù)。進(jìn)一步健全內控制度,嚴格執行社;鹭攧(wù)會(huì )計制度,確;鸢踩暾。
二是提高指標監控水平。建立健全指標監控體制,細化涉及醫療保險費用的各項指標,根據系統即時(shí)檢測并做好統計分析報表,通過(guò)分析各項指標的.變量,掌握醫療機構的醫保工作運行情況,及時(shí)發(fā)現問(wèn)題,確;鸢踩\行。
。ǘ┘哟筢t保審核力度,確;鸢踩暾
通過(guò)建立健全違規舉報獎勵制度等方式,充分發(fā)揮社會(huì )輿論監督作用,對單位和個(gè)人套取社;鹦袨檫M(jìn)行監督檢查,加大對定點(diǎn)機構、藥店的查處力度,按規定給予相應處理,確;鸢踩。做好醫療費用審核、稽核力度,進(jìn)一步優(yōu)化審核流程。
。ㄈ┳ズ脦醉椫攸c(diǎn)工作的貫徹落實(shí)
一是做好城鎮職工、居民基本醫療保險門(mén)診統籌相關(guān)工作。根據職工門(mén)診慢性病病種費用以及用藥情況,詳細分析可行的費用控制方法和付費機制,完善監督管理措施,防范基金風(fēng)險,確保門(mén)診統籌順利推進(jìn)、安全運行。
二是進(jìn)一步加強定點(diǎn)醫院的監督管理,全面落實(shí)定崗醫師制度,考試合格的醫師建立醫師數據庫,醫師信息和病號住院信息一同上傳至醫保中心,醫保中心對醫師的超定額、違規等情況進(jìn)行相應扣分,根據醫師得分情況對定崗醫師進(jìn)行相應處罰。完善定點(diǎn)醫院服務(wù)協(xié)議和醫療費用結算辦法,對定點(diǎn)醫院實(shí)行信譽(yù)等級管理,引導其加強自我管理。
三是做好醫療付費方式改革的測算摸底工作。為醫療付費方式改革做好調研,提供事實(shí)依據。
醫保年終工作總結16
作為醫保中心結算信息股其中的一員,我懷著(zhù)一顆感恩的心,認認真真學(xué)習,兢兢業(yè)業(yè)奉獻,盡職盡責做好本職工作,F將一年工作總結如下: 一年來(lái),在主任的直接領(lǐng)導和大力支持下,在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下,我們結算信息股以“維護網(wǎng)絡(luò )暢通”為己任,以“為患病職工服務(wù)”為宗旨,認真學(xué)習,積極進(jìn)取,盡職盡責,較好地完成崗位目標任務(wù),力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務(wù)”。
一、勤學(xué)習,提高素質(zhì)
古人云:學(xué)如逆水行舟,不進(jìn)則退。首先堅持政治理論學(xué)習,認清歷史使命,樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)和榮辱觀(guān),積極投入到“解放思想大學(xué)習大討論”中,扎實(shí)學(xué)文件,認真記筆記,精心寫(xiě)心得,達到拓寬思路,提高認識,指導實(shí)踐的目的。第二堅持業(yè)務(wù)學(xué)習,學(xué)習勞動(dòng)保障政策法規,醫保改革專(zhuān)業(yè)知識,學(xué)習外地先進(jìn)的經(jīng)驗做法,提高政策業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐能力。第三注重向實(shí)踐、向身邊的先進(jìn)典型學(xué)習,學(xué)人之長(cháng),補己之短,不斷糾正自己,提高自己,完善自己。
二 、盡職責,務(wù)實(shí)工作
結算報銷(xiāo)更加規范。結算報銷(xiāo)是醫保管理的重要環(huán)節,關(guān)系到醫;鸬钠椒運行,關(guān)系到患病職工能否享受到應有的醫保待遇,關(guān)系到參保職工對醫保政策的滿(mǎn)意度。
醫保年終工作總結17
一年來(lái),我熱衷于本職工作,嚴格要求自己,擺正工作位置,時(shí)刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態(tài)度,在領(lǐng)導的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下,始終勤奮學(xué)習、積極進(jìn)取,努力提高自我,始終勤奮工作,認真完成任務(wù),履行好崗位職責,F將一年來(lái)的學(xué)習、工作情況簡(jiǎn)要總結如下:
一、嚴于律己,提高政治思想覺(jué)悟。
一年來(lái),始終堅持運用馬克思列寧主義的立場(chǎng)、觀(guān)點(diǎn)和方法論,堅持正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān),并用以指導自己的學(xué)習、工作和生活實(shí)踐。熱愛(ài)祖國、熱愛(ài)黨、熱愛(ài)社會(huì )主義,堅定共產(chǎn)主義信念,與黨組織保持高度一致。認真貫徹執行黨的路線(xiàn)、方針、政策,工作積極主動(dòng),勤奮努力,不畏艱難,盡職盡責,任勞任怨,在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。
二、強化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習,不斷提高自身綜合素質(zhì)。
作為一名醫療保險工作人員,我深深認識到自身工作的重要性,所以只有不斷加強學(xué)習,積累充實(shí)自我,才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來(lái),始終堅持一邊工作一邊學(xué)習,不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。
三、努力工作,認真完成工作任務(wù)。
一年來(lái),我始終堅持嚴格要求自己,勤奮努力,時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨,努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫票據的審核報銷(xiāo)、工傷保險票據的審核報銷(xiāo)、慢性病的管理、醫保刷卡軟件的管理。
。ㄒ唬┗、“兩定”的管理。
。1)采用定期檢查與不定期抽查相結合,明查與暗訪(fǎng)相結合方式,稽核人員每周分兩組下醫院對參;颊咦≡簩φ諜z查,主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫院對病人結算是否存在違規行為和亂加費用等專(zhuān)項稽核,目的是防止醫患雙方合謀騙取醫療、工傷保險基金情況的發(fā)生。
。2)定時(shí)檢查定點(diǎn)零售藥店執行醫療保險協(xié)議情況。重點(diǎn)查處以藥換物、以假亂真用醫療保險卡的錢(qián)售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。通過(guò)聯(lián)合檢查整頓對醫藥公司5個(gè)定點(diǎn)進(jìn)行了停機刷卡15天,責令檢討學(xué)習整改,收到了良好的效果和服務(wù)管理。
。3)為進(jìn)一步加強和完善定點(diǎn)醫療機構管理,建立健全基本醫療保險定點(diǎn)醫療服務(wù)的誠信制度,使參保人員明白看病,放心購藥,全面提高我市定點(diǎn)醫療機構管理水平,更好地保障了廣大參保人員的合法權益。從今年起,我市將對實(shí)行定點(diǎn)醫療機構等級評定管理。
。4)為進(jìn)一步深化醫療衛生體制改革,便利醫保人員看病購藥,實(shí)行定點(diǎn)醫院競爭機制。4月份,我們對青海石油管理局職工醫院進(jìn)行了考察,并在5月份確定為敦煌市醫保定點(diǎn)醫療機構。
。ǘ┞圆〉墓芾。今年5月份積極配合市人力資源和社會(huì )保障局,對我市新申報的574名慢性病參保人員進(jìn)行了體檢,6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行了復檢。為了進(jìn)一步方便慢性病患者看病、購藥,保障參保人員基本醫療需求,根據我市慢性病門(mén)診醫療費支付實(shí)際情況,結合我市實(shí)際,9月份組織人員對20xx名建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行慢性病門(mén)診醫療補助費直接劃入個(gè)人門(mén)診帳戶(hù)中,減輕了兩千名慢性病患者開(kāi)票報銷(xiāo)手續,并積極做好后續處理工作。
。ㄈ┺D外就醫票據的審核報銷(xiāo)、工傷保險票據的審核報銷(xiāo)。在轉外就醫審核報銷(xiāo)中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫保政策報銷(xiāo)原則。一年來(lái),共給1000余名轉外就醫人員報銷(xiāo)了醫療費用,并按時(shí)將撥款報表報送財務(wù)。對于工傷保險報銷(xiāo)票據我嚴格按照《20xx年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進(jìn)行審核報銷(xiāo)。
。ㄋ模┽t保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級,在實(shí)際操作中很多問(wèn)題都需要補足完善。對于出現的問(wèn)題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時(shí)的解決。
回顧一年來(lái)的工作,我在思想上、學(xué)習上、工作上都取得了很大的進(jìn)步,成長(cháng)了不少,但也清醒地認識到自己的不足之處:首先,在理論學(xué)習上遠不夠深入,尤其是將理論運用到實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺;其次,在工作上,工作經(jīng)驗淺,給工作帶來(lái)一定的影響。
在以后的工作中,我一定會(huì )揚長(cháng)避短,克服不足、認真學(xué)習、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡快成長(cháng),把工作做的更好。
醫保年終工作總結17
辭去了20xx年,迎來(lái)了20xx年,轉眼20xx年也度過(guò)了大半,在黨支部的正確領(lǐng)導下,在領(lǐng)導及同志們的關(guān)懷幫助與支持下,本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步,對單位作出了一定的貢獻,現對我的年終總結如下匯報:我以“服從領(lǐng)導、團結同志、認真學(xué)習、扎實(shí)工作”為準則,始終堅持高標準、嚴要求,認真完成了領(lǐng)導安排的各項工作任務(wù),自身的政治素養、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高,F將一年來(lái)的思想和工作情況匯報如下:
思想上,我堅持把加強學(xué)習作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習,關(guān)心國家大事,自覺(jué)遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學(xué)習的同時(shí),重點(diǎn)加強了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規的學(xué)習,為做好本職工作打下了堅實(shí)的基礎。
工作上,認真履行崗位職責,嚴格要求自己,始終把工作的重點(diǎn)放在嚴謹、細致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上,較好地完成了各項工作任務(wù)。在工作中,以制度、紀律規范自己的一切言行,嚴格遵守各項規章制度,尊重領(lǐng)導,團結同志,謙虛謹慎,主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見(jiàn),不斷改進(jìn)工作;堅持做到為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務(wù),維護參保人員的切身利益。為營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注醫保、參加醫保的良好氛圍,在領(lǐng)導的帶領(lǐng)下,我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周,走上街頭,采取咨詢(xún)、宣傳單、等多種形式,就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳,取得了較好的效果。
在今后的工作中,我將發(fā)揚成績(jì),克服不足,進(jìn)一步強化學(xué)習意識,強化職責意識,強化服務(wù)意識,以對工作高度負責的精神,腳踏實(shí)地,盡職盡責地做好各項工作,為樹(shù)立醫保機構的新形象努力。
醫保年終工作總結18
20xx年在我院領(lǐng)導高度重視下,在醫保局領(lǐng)導的精心指導下,我院職工認真開(kāi)展各項工作,經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力,圓滿(mǎn)完成了今年的醫保工作,現將我院醫保工作總結如下:
一、領(lǐng)導重視,宣傳力度大
為規范診療行為,控制醫療費用的不合理增長(cháng),以低廉的價(jià)格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫療管理健康持續發(fā)展,我院領(lǐng)導班子高度重視,統一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導。成立了由“院長(cháng)”負總責的醫院醫保管理委員會(huì )。醫保辦主任具體抓的工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長(cháng),護士長(cháng)為副組長(cháng)的工作小組,來(lái)負責本科醫保工作的全面管理,重點(diǎn)負責本科醫保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。
為使醫院職工進(jìn)一步對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習活動(dòng),通過(guò)舉辦知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、等形式增強患者對醫保日常工作的運作能力。讓病人真正了解到參保的好處,了解醫院的運作模式,積極投身到醫;顒(dòng)中來(lái)。
二、措施得力,規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫,明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫保就診流程圖,醫保病人住院須知,使參保病人一目了然。二是將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾,接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度,自覺(jué)接受監督。使住院病人明明白白消費。為進(jìn)一步強化責任,規范醫療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為,嚴格實(shí)行責任追究,從嚴處理有關(guān)責任人。
為將醫保工作抓緊抓實(shí),醫院結合工作實(shí)際,一是我院制訂了醫保服務(wù)的管理規章制度,有定期考評醫保服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊政策宣傳,征求病友意見(jiàn),及時(shí)解決問(wèn)題,查有無(wú)掛床現象,查有無(wú)冒名頂替的現象,查住院病人有無(wú)二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫?埔宦刹挥鑼徟。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理,督促檢查,及時(shí)嚴肅處理,并予以通報和曝光。全院無(wú)違紀違規現象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫療質(zhì)量。
新的醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰,正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。
醫保辦主任定期下病房參加晨會(huì ),及時(shí)傳達新政策和反饋醫保局審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容,了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法,及時(shí)溝通協(xié)調,并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù),規范診療過(guò)程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作,凈化了醫療不合理的收費行為,提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識,提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。
在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節入手,認真總結經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡(jiǎn)化手續,努力更多更好地為醫保人員服務(wù),力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的臺階。
醫保年終工作總結19
xx年在我院領(lǐng)導重視下,按照醫保中心的工作精神,我院認真開(kāi)展各項工作,經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力,我院的醫保工作取得了一定的成績(jì),現將我院醫保工作總結如下
一、領(lǐng)導重視,宣傳力度大
為規范診療行為,保障醫保管理持續發(fā)展,院領(lǐng)導高度重視,統一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組。業(yè)務(wù)院長(cháng)具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人,負責本科醫保工作管理,重點(diǎn)負責本科醫保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習活動(dòng),召開(kāi)全院職工會(huì )議,講解醫保政策,利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力,規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫,明明白白消費”,我院印發(fā)了醫保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾,接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對醫保帳目實(shí)行公開(kāi)制度,自覺(jué)接受監督。使住院病人明明白白消費。
醫保管理工作領(lǐng)導小組制定了醫保管理制度和處罰條例,每季度召開(kāi)醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組會(huì )議,總結分析近期工作中存在的問(wèn)題,把各項政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強化責任,規范醫療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為,嚴格實(shí)行責任追究,從嚴處理有關(guān)責任人。醫院職工開(kāi)展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實(shí),醫院結合工作實(shí)際,我院制訂了醫療保險服務(wù)的管理規章制度,定期考評醫療保險服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等計劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊即訪(fǎng)政策宣傳,征求病友意見(jiàn),及時(shí)解決問(wèn)題,查有無(wú)掛床現象,查有無(wú)冒名頂替的現象,查住院病人有無(wú)二證一卡,對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理,督促檢查,及時(shí)嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故,全院無(wú)違紀違規現象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫療質(zhì)量
醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰,正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。
我院分管院長(cháng)不定期在晨會(huì )上及時(shí)傳達新政策和反饋醫保中心的有關(guān)醫療質(zhì)量和違規通報內容,了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度執行情況,及時(shí)溝通協(xié)調,并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù),規范診療過(guò)程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作,凈化了醫療不合理的收費行為,提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識,提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿(mǎn)意度。
通過(guò)全院職工的共同努力和認真工作,圓滿(mǎn)完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中,我們還需嚴把政策關(guān),從細節入手,認真總結經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡(jiǎn)化手續,努力更多更好地為醫保人員服務(wù),力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度,為我院醫保工作順利開(kāi)展作出貢獻。
醫保年終工作總結20
20xx年在xx市社會(huì )保障局醫保處及羅湖區社會(huì )保障局醫?频念I(lǐng)導和幫助下,在院領(lǐng)導的高度重視與大力支持下,在全院醫務(wù)人員的協(xié)作下,我們醫院醫?萍叭?jiǎn)T工以服務(wù)于廣大的參;颊邽樽谥,團結合作共同努力,貫徹落實(shí)執行xx市社會(huì )保障局有關(guān)醫保的新政策,圓滿(mǎn)的完成了全年的醫療保險工作,現就這一年的工作做如下總結。
一、配備優(yōu)秀人員,建立完善制度
1、醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參;颊,為廣大的參保人員服務(wù)不應成為一句空洞的口號,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參;颊叻⻊(wù)的工作隊伍。因此院領(lǐng)導組織了精干的人員進(jìn)行此項工作,并成立了以院長(cháng)為組長(cháng),書(shū)記為副組長(cháng),醫?浦魅、護理部主任、內科主任、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領(lǐng)導小組。
醫?婆鋫淙藛T,醫?浦魅、醫務(wù)科長(cháng)、醫保物價(jià)管理。院領(lǐng)導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫、保證醫保管理部門(mén)與醫;颊吆歪t療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯(lián)絡(luò )員,并制定醫療保險患者住院一覽表。根據醫療保險信用等級評定標準的要求書(shū)記兼副院長(cháng)孟醒為醫療保險分管院長(cháng),每月組織醫?坪腿合嚓P(guān)人員召開(kāi)一次醫療保險會(huì )議,并帶領(lǐng)醫?迫藛T聯(lián)同醫?崎L(cháng)薛毓杰每周對患者進(jìn)行一次查房。
2、我院現有大型設備如、彩超、24小時(shí)心電監測、X光機等都符合國家標準并達到省內領(lǐng)先,保證了診療的準確性。認真執行大型設備檢查申請批準制度。
3、20xx年我們醫?平M織醫保培訓每季度1次,每季度組織考核1次。
認真組織學(xué)習、討論、落實(shí)xx市人民政府第180號文件精神。
二、認真完成工作任務(wù)
20xx年我們醫?瓢瘁t保公司及醫院的要求認真工作,誠心為患者服務(wù)圓滿(mǎn)的完成了各項工作,20xx年(1~12份)我院共收住院醫;颊選x人次,醫療費用總計xx,住院人次費用xx。醫保門(mén)診xx人次,門(mén)診xx人次,人均費用xx。
三、樹(shù)立良好的服務(wù)理念,誠信待患
為了讓患者滿(mǎn)意在醫院,放心在醫院,院領(lǐng)導經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習與討論,增強全院醫務(wù)人員的服務(wù)意識,開(kāi)展了創(chuàng )建患者放心滿(mǎn)意醫院活動(dòng)。為了實(shí)現就診公開(kāi)化、收費合理化的承諾,我院把所有服務(wù)內容及收費標準公開(kāi),把收費標準及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門(mén)診大廳兩側。我院還對就診患者實(shí)行首問(wèn)負責制,每位來(lái)院患者問(wèn)到每一個(gè)醫務(wù)人員都會(huì )。院領(lǐng)導及醫?迫藛T經(jīng)常對住院患者進(jìn)行探望,詢(xún)問(wèn)病情問(wèn)詢(xún)對醫院的要求及意見(jiàn)。醫院實(shí)行了科學(xué)化及自動(dòng)化管理,收費、藥局、護士站均使用了微機管理,并上了科學(xué)的HISS系統,每天給住院患者提供一日清單,把每天發(fā)生的費用情況打印后交到患者手中,各種費用一目了然,免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心,增加了收費的透明度。院領(lǐng)導和我們醫?平(jīng)常深入病房之中監督醫生服務(wù)質(zhì)量,杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務(wù)設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發(fā)生。
患者出院后我們醫?茖λ麄兘淮龍箐N(xiāo)原則,及時(shí)整理賬目,按時(shí)返還報銷(xiāo)金。年底我們對來(lái)院就醫的醫療保險患者進(jìn)行服務(wù)調查,反饋回信息患者及家屬對醫院及醫?频墓ぷ鹘o予很高的評價(jià),總滿(mǎn)意率達到98%以上。
這一年我們醫保工作取得了一定的成績(jì),同時(shí)也存在一些問(wèn)題,但我們深信在新的一年里,在醫療保險公司的大力支持下,院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下,我們一定會(huì )把醫療保險這項工作完成的更加出色,造福全市的參保人員。
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