雙方自行調解協(xié)議書(shū)
調解是指雙方或多方當事人就爭議的實(shí)體權利、義務(wù)，在人民法院、人民調解委員會(huì )及有關(guān)組織主持下，自愿進(jìn)行協(xié)商，通過(guò)教育疏導，促成各方達成協(xié)議、解決糾紛的辦法。以下是小編整理的雙方自行調解協(xié)議書(shū)（精選21篇），希望對大家有所幫助。
雙方自行調解協(xié)議書(shū)1
______________公司(下稱(chēng)甲方)
______________公司(下稱(chēng)乙方)
__建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書(shū)已于___年10月16日送達。調解協(xié)議規定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元，于___年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規定承擔利息;雙方互不追究其他責任�，F因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復協(xié)商，達成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更__區人民法院(___)_法經(jīng)字第190號民事調解書(shū)關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209.6元，于___年10月26日前一次付清”的決定。
(二)乙方于20___年12月30日前，付款43209.26元;于20____年____月____日付款40000元。
(三)甲、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協(xié)議書(shū)一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：_______________公司(公章)
法定代表人：_______________(章)
20__年__月__日
乙方：_______________公司(公章)
法定代表人：_______________(章)
20__年__月__日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)2
甲方：______，男，現年24歲，住店集鎮鎮東行政村王橋自然村。
乙方：______，女，兩年24歲，住店集鎮姚灣行政村徐樓自然村。
20____年____與____結婚后，20____年9月24日生一男孩，名叫____。____要求與____到民政部門(mén)一起辦理結婚證，____一直不愿辦理結婚證。因感情不合，____與____分居2年，現雙方達成離婚協(xié)議如下：
1、乙方____沒(méi)有任何理由經(jīng)濟財產(chǎn)糾紛，同意一男孩____給甲方____監護撫養。
2、甲方____允許五年后在協(xié)調人監護下看望____。
3、雙方不得干預個(gè)人家庭，違者追究個(gè)人責任。以上協(xié)議自簽訂之日起生效。
4、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，調解人一份。
甲方：___________________（簽字）
乙方：___________________（簽字）
調解人：___________________（簽字）
________年____月____日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)3
甲方：____________________
乙方：____________________
通過(guò)鎮政府、社區干部的調解，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，在平等、自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。
一：乙方自調解之日起及時(shí)拆除甲方屋后擺放的水泥墻，并不得再次以任何理由堆放。
二：甲方原有栽樹(shù)的小菜地，雙方均不可以任何理由栽種什么植物或堆放雜物。
三：甲方損壞乙方花盆數珠，乙方砍毀甲方柚子樹(shù)2棵，15年的鐵樹(shù)一棵，這些小矛盾均一筆勾銷(xiāo)，不得再次提起。
四：乙方同意賠償甲方屋前被毀壞的桃樹(shù)50元。
五：雙方統一思想，一致認為甲方屋后，乙方屋前是公共地方，不是雙方的私人地方，若一方有重大事情需使用，必須雙方協(xié)商，雙方同意之后才能使用。
六：甲乙雙方為鄰居，都認為這次矛盾的產(chǎn)生，是因為不夠冷靜，一致協(xié)商在以后交往中，平心靜氣，和睦相處。
七：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，社區留一份存底。
甲方：____________________(簽字)
乙方：____________________(簽字)
調解人：____________________
________年______月______日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)4
甲方：________________
乙方：________________
甲乙雙方因家庭瑣事于_______年_______月_______日產(chǎn)生糾紛，繼而產(chǎn)生廝打，造成乙方受傷，甲乙雙方透過(guò)協(xié)商自愿達成和解協(xié)議：
1、甲方一次性賠償乙方醫療費等各項損失共計________元（小寫(xiě)________），協(xié)議簽訂之日全部付清。
2、甲乙雙方協(xié)議達成后不得因此事再產(chǎn)生任何糾紛，乙方對甲方的行為表示諒解。
3、本協(xié)議系雙方真實(shí)意思體現，任何一方不得違約。
4、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，司法機關(guān)備案一份，簽字之日起生效。
甲方：____
乙方：____
調解人：____
____年____月____日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)5
甲方代表：________
乙方代表：________
調解事由：
乙方在沒(méi)跟甲方協(xié)商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進(jìn)行引水，甲方想阻攔乙方，但沒(méi)跟鄉村兩級反映過(guò)，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發(fā)生爭議�，F經(jīng)鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意后，達成如下協(xié)議：
一、甲方照價(jià)賠償乙方的塑料水管。
二、甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個(gè)小水池，甲乙雙方再從小水池進(jìn)行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（________、________）必須在自家安裝自動(dòng)水塔。
三、乙方在每年的陽(yáng)歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚(yú)等),更不能浪費水。
四、乙方引來(lái)的水只允許________、________兩家飲用。
如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭執后所造成的后果由違反協(xié)議的一方負責。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，________鄉政府保存一份。
甲方簽字：________
乙方簽字：________
調解人員簽字：________
______年_____月____日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)6
當事人：________，男，1973年8月26日出生，漢族，重慶人，家住_________________，身份證號碼：_________________（以下簡(jiǎn)稱(chēng)男方)
當事人：________，女，1975年5月18日出生，漢族，江陵人，家住_________________。身份證號碼：_________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)女方)
案由：離婚糾紛。
經(jīng)審查上列男、女雙方當事人于1995年11月29日在重慶市忠縣白石鎮婚姻登記，婚后因性格或感情不和等原因，其夫妻感情確已破裂，已無(wú)和好可能，現雙方自愿申請要求離婚；據此，本所根據中華人民共和國《婚姻法》第三十二條、《婚姻登記管理條例》等相關(guān)法律、法規之規定，經(jīng)雙方當事入申請并在完全自愿的前提下，依法主持雙方當事人進(jìn)行了調解，在調解過(guò)程中，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特自愿簽訂如下離婚調解協(xié)議，以資共同遵守：
第一條：男、女雙方自愿離婚。
第二條：雙方婚生子：________，女，現年16歲，由女方監護撫養，男方每月支付300元撫養費。
第三條：男、女雙方在婚姻關(guān)系存續期間無(wú)債權債務(wù)分割。
第四條：在婚姻關(guān)系存續期的財產(chǎn)分割如下：位于白石鎮打泉村11組26號附1號一棟老宅歸男方所有。
第五條：男、女雙方離婚時(shí)，沒(méi)有用于家庭共同生活，雙方不知道而署名在各自名下的債務(wù)由各自承擔，任何一方均不對此承擔償還債務(wù)的責任。
第六條：男、女雙方自依法領(lǐng)取離婚證書(shū)之日起，即為婚姻關(guān)系解除，任何一方不得干涉他(她)方的婚姻自由和無(wú)故打擾他(她)方的正常生活，否則，對此所產(chǎn)生的一切后果，由過(guò)錯方全部承擔。
第七條：本協(xié)議是男、女雙方在完全自愿的前提下簽訂的，是各自的真實(shí)意愿表示，自簽訂之日起必須全面履行“協(xié)議”所規定的義務(wù)，并不得隨意變更或解除“協(xié)議”；更不得在財產(chǎn)分割中故意隱瞞、藏匿、抽逃、轉移家庭共同財產(chǎn)，若出現上述行為，任何一方均有權依據本協(xié)議規定向有管轄權的人民法院提起訴訟。
第八條：本協(xié)議男、女雙方當事人親筆簽名并在婚姻登記機關(guān)正式領(lǐng)取“離婚證書(shū)”之日起生效。
第九條：其它事項：無(wú)。
第十條：本協(xié)議一式四份，男、女雙方各執一份，另兩份分別由婚姻登記機關(guān)和本所存檔備查。
甲方簽名：_________________
乙方簽名：_________________
調解員：_________________
________年____月____日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)7
男方：________________
女方：________________
男女雙方因感情問(wèn)題本著(zhù)友好的態(tài)度達成如下協(xié)議：
1、男、女雙方同意離婚。
2、婚生女___由男方撫養，女方每月支付撫養費___元整(￥：___元)。撫養費以半年為單位支付，支付時(shí)間不遲于當年___日、___。
3、女方有探視___的權利，每周末可視情況接女兒回女方處居住。
4、雙方所欠___元整(￥：___元)債務(wù)，男女雙方各承擔___元整(￥：___元)。男方應承擔的份額交女方歸還債權人。
5、現住址處電器歸男方所有，男方自愿補償女方___元整(￥：___元)。
6、男、女雙方位于__區的房產(chǎn)一處，雙方同意由女方配合男方在3個(gè)月之內出售，出售后10日內男方支付給女方___元整(￥：___元)。
7、本協(xié)議第4項、第5項、第6項約定的款項在男方售房后10日內支付給女方。如男方到期后未支付，女方可以申請法院強制執行。
8、男方自愿承擔本案訴訟費用___元。
雙方當事人一致同意本調解協(xié)議的內容，自雙方在調解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。
男方：_________________
女方：_________________
調解員：_________________
日期：________年____月____日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)8
調解主持人：________，________律師事務(wù)所律師。
被調解人(立約人)：________，男，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。
被調解人(立約人)：________，女，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。
被調解人________、________在________律師事務(wù)所________律師主持下，就雙方離婚糾紛，達成協(xié)議如下：
一、被調解人________、________均自愿解除婚姻關(guān)系。
二、被調解人________、________的女兒________由________撫養，_______每月給付女兒生活費、教育費、醫療費共計________元，到________大學(xué)畢業(yè)為止。
三、位于________市________小區________號樓________單元________室住房的使用權及所有權，均歸________所有。由李________支付________住房補償費一萬(wàn)元整。
五、原家中所有的電器、家具等用品，歸李________所有。
六、本協(xié)議簽署之日以前，________、________各自所負的債務(wù)，由各自負責償還。
七、本協(xié)議一式四份，________、________各持一份，交________人民法院一份，________律師事務(wù)所存檔一份。
男方：_______
女方：_______
調解人：_______
_______年____月____日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)9
甲方：___________________
身份證號：___________________
乙方：___________________
身份證號：___________________
男、女雙方于________年____月相戀，于________年____月____日在民政局辦理結婚登記，并于________年____月____日生育了孩子。因雙方之間存在問(wèn)題，導致感情破裂且無(wú)和好可能，現經(jīng)人民調解委員會(huì )調解，雙方商量達成一致意見(jiàn)，訂立離婚調解協(xié)議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、撫養權及撫養費：
婚生孩子由攜帶撫養，隨同生活；由承擔支付撫養費的責任，撫養費的支付方式如下：每月_____日前向支付人民幣____________元至孩子能夠獨立生活時(shí)止。如期間孩子產(chǎn)生較大數額的合理開(kāi)支(如醫療費、教育費等)，上述約定的撫養費不足以支付的，支付撫養費一方應在接到撫養孩子一方的通知后及時(shí)支付，標準以該開(kāi)支費用的一半為原則，如雙方就支付標準另行商量一致的，則以雙方協(xié)議為準。
1、撫養費支付方式：______________________________________。
2、轉賬支付的，支付至下述賬戶(hù)：
開(kāi)戶(hù)名：___________________
賬號：___________________
開(kāi)戶(hù)行：___________________
三、有探視孩子的權利，在不影響孩子學(xué)習、生活情況下，探視的時(shí)間和方式如下：___________________________________。
四、夫妻共同財產(chǎn)的處理：
(1)存款：雙方名下現有銀行存款共___________________元，分配方式：______________________________________。
(2)房屋：夫妻共同共有的位于___________________的房屋，分配方式：______________________________________。
(3)夫妻其他共有財產(chǎn)：___________________，分配方式：______________________________________。
五、債權與債務(wù)的處理：
1、夫妻共同債權：
分配方式：___________________
2、夫妻共同債務(wù)：
承擔方式：___________________
3、雙方確認在婚姻關(guān)系存續期間除了以上所述債權債務(wù)之外，沒(méi)有任何其他共同債權債務(wù)，任何一方如對外負有債務(wù)的，由負債方自行承擔。
六、本協(xié)議一式，男、女雙方各執一份，人民調解委員會(huì )留存一份，具有同等法律效力。
七、雙方應于簽署本協(xié)議之日起日內，共同前往民政局辦理離婚登記手續；或以本協(xié)議向人民法院申請司法確認。
男方：___________________
女方：___________________
人民調解員(簽字)：___________________
調解委員會(huì )(蓋章)：___________________
________年____月____日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)10
醫療機構名稱(chēng)：_____
醫療機構法定代理人：__________
調解機構：__________
患者的姓名：_______
年齡：__
性別：_
籍貫：__
住址：_____
職業(yè)：__________
協(xié)議地點(diǎn)：____________________
患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院（門(mén)診）_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生醫療行為爭議。經(jīng)醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決該醫療行為爭議；本著(zhù)當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，現達成如下協(xié)議，由醫患雙方共同遵照執行。
第一條：醫患雙方對自主協(xié)商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟補償：__________（￥_____元）。
第三條：醫方同意于本協(xié)議生效后_____日內向患方一次性支付本協(xié)議第二條規定的款項。
第四條：在醫方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無(wú)條件返還醫方已支付的.全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條：本協(xié)議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構（代表人署名）：________
醫方代表人簽字：_____________
醫方法定代表人（簽章）：________
患方簽字：____________
簽注日期：________年______月______日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)11
甲方：____
身份證號：_______
車(chē)牌號：________
乙方：____
身份證號：_______
車(chē)牌號：________
甲、乙雙方于______年____月____日7點(diǎn)45分在趙公口橋西南角發(fā)生了交通刮蹭事故，雙方車(chē)輛均有輕微劃痕，甲、乙車(chē)輛中無(wú)人受傷。
經(jīng)保險公司定損處理甲方車(chē)定損金額為710元，考慮到甲方是出租車(chē)司機，屬于營(yíng)運車(chē)輛，乙方主動(dòng)承擔甲方車(chē)輛由于修車(chē)所造成的損失（車(chē)份錢(qián)）。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意賠償1300元（含定損的710元）。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務(wù)。
此協(xié)議的調解過(guò)程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的修車(chē)費用票據、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實(shí)性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險公司理賠時(shí)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據等資料。
此協(xié)議一式兩份，經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣10000元。
甲方：________
乙方：________
日期：________
雙方自行調解協(xié)議書(shū)12
用人單位：____________
勞動(dòng)者：____________
身份證號：_________________
電話(huà)：_________________
根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎上，就勞動(dòng)者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右，_____在__________，做______________________________工作時(shí)，發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認定，勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。
第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關(guān)標準給予勞動(dòng)者相應的一次性補償。
第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫療費及后續治療費用為：__________；
(2)誤工費(含醫療期間及出院之后的康復期)為：__________；
(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為：_______________；
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對于前款約定的補償款，甲方應于本協(xié)議生效之日起3日內全額支付給勞動(dòng)者，不得拖延；勞動(dòng)者本人應領(lǐng)取該補償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應提供經(jīng)公證的授權委托書(shū)。
第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止，各項社會(huì )保險關(guān)系也同時(shí)終止，雙方之間也無(wú)其他任何其他債權、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應當于本協(xié)議生效之日起3日內辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(如工作交接等)。
第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動(dòng)者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失。
第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執三份，勞動(dòng)者執一份，具有同等法律效力。
第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )進(jìn)行仲裁。
第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：____________
勞動(dòng)者(簽字)：____________
經(jīng)辦人(簽字)：____________
日期：____________
雙方自行調解協(xié)議書(shū)13
甲方：________________(公司)
乙方：________________(員工)
茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對于________________之違紀事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬(wàn)元整;乙方支付甲方之補助費用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況，并本著(zhù)以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補助。
三、此協(xié)議書(shū)簽訂后，甲方須在三日內向區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )對雙方間的勞動(dòng)爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會(huì )制作的撤回申請裁定文書(shū)，乙方在收到甲方提供的該裁定文書(shū)后當日支付一次性補助費用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開(kāi)立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
五、甲方承諾自此協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢此協(xié)議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應該承擔相應的違約責任。
七、此協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、此協(xié)議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關(guān)部門(mén)備案二份。
甲方：________________
乙方：________________
________年______月______日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)14
甲方(公司)：________________
乙方(員工)：________________
茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會(huì )保險、簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同等事宜，現乙方依法解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系，經(jīng)雙方一致確認：勞動(dòng)合同解除時(shí)間為此協(xié)議簽訂之日。
二、考慮到乙方在甲方及甲方關(guān)聯(lián)公司處(特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經(jīng)營(yíng)門(mén)店掛靠的其他公司)的工作年限以及其他實(shí)際情況，甲方自愿一次性支付乙方經(jīng)濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣________________元(大寫(xiě)________________元整)。
三、甲方需在此協(xié)議書(shū)簽字生效當日一次性向乙方(或其特別授權代理人)支付上述款項，乙方(或特別授權代理人)收款后應向甲方出具收條。
四、乙方承諾自此協(xié)議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關(guān)聯(lián)公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
五、甲、乙雙方應嚴格遵守此協(xié)議上述約定事項，若任何一方拒不履行此協(xié)議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金_______________元。
六、因此協(xié)議書(shū)引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。
七、此協(xié)議自甲、乙(或特別授權代理人)雙方簽字之日起生效。
八、此協(xié)議一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。
甲方：________________
乙方：________________
________年______月______日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)15
甲方：__________身份證號碼：_______________
乙方：__________身份證號碼：_______________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現（甲方）與（乙方）就________年______月______日在車(chē)間打架至乙方受傷賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣__________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方簽字或者捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或者精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：__________
乙方：__________
見(jiàn)證人：__________
________年______月______日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)16
甲方：_____________
身份證號碼：_____________
乙方：_____________
身份證號碼：_____________
丙方（見(jiàn)證人）：_____________
身份證號碼：_____________
茲因甲乙雙方于______年___月___日發(fā)生糾紛沖突，現經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成如下和解協(xié)議：
一、雙方互相道歉（或有錯方向無(wú)錯方道歉），并取得一致諒解。
二、乙方給予甲方一次性賠償（經(jīng)濟損失和人身?yè)p害賠償）______________元。
三、賠償款一次性付清后，雙方不得反悔，雙方也不再追究或承擔任何責任。
四、本協(xié)議雙方簽字后立即生效。
五、本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，見(jiàn)證人一份。
甲方（簽字）：______________
乙方（簽字）：______________
丙方（簽字）：______________
簽訂地點(diǎn)：______________
______年_____月____日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)17
甲方（肇事方）：____________
身份證號：_________________
乙方（受害方）：____________
身份證號：_________________
20____年____月____日____時(shí)左右，甲方駕駛____________號兩輪摩托車(chē)，在________________處發(fā)生道路交通事故，導致乙方受傷，事故發(fā)生后，經(jīng)公安交通警察大隊________號《交通事故認定書(shū)》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任�，F甲方和乙方經(jīng)友好協(xié)商，本著(zhù)平等、自愿、公平的原則，達成協(xié)議如下：
一、甲方一次性賠償乙方醫療費、誤工費、營(yíng)養費、伙食補助費、交通費、護理費、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、一次性傷殘賠償金、后續治療費等各項賠償款共計人民幣（大寫(xiě)）：____________元整（________________元）。
二、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權和一切訴權，否則視為乙方違約，需承擔本合同支付金額3倍的違約金
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實(shí)性。
四、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過(guò)失所致，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任。
五、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，一經(jīng)簽署甲乙雙方均不得反悔。
六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同，受法律保護。
七、本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，以后無(wú)論乙方傷情發(fā)生任何變化，乙方不得以任何理由就本事故再向甲方主張任何權利或提出任何要求，否則視為違約。
甲方：________________________
乙方：________________
見(jiàn)證方：________________
____年____月____日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)18
甲方：_________（受害人）
身份證號碼：_________
乙方：_________（侵權人）
身份證號碼：_________
丙方：_________（擔保人）
身份證號碼：_________
甲乙雙方就_____年____月_____日乙方給甲方造成人身傷害事宜，在平等自愿、互諒互讓的基礎上，達成以下協(xié)議：
一、乙方賠償甲方誤工費、營(yíng)養費、護理費、交通費及精神損害賠償金共計人民幣整，其中________________元簽訂本協(xié)議時(shí)支付，其余________________元協(xié)議簽訂后一個(gè)月內支付。在發(fā)生后續治療甲方及時(shí)支付了相關(guān)費用的情況下，________________元賠償可延期一個(gè)月給付。
二、乙方承諾，若甲方傷情發(fā)生后續治療，有關(guān)費用乙方將繼續承擔。乙方應按甲方通知墊付費用，雙方憑相關(guān)票據結算，多退少補。否則，乙方應承擔相當于后續治療費用雙倍的違約金。
三、丙方愿意就乙方承擔的上述全部賠償及后續治理費用為其承擔連帶保證責任，直至清償為止。
四、在乙方全面、按時(shí)、足額履行上述給付義務(wù)的情況下，甲方不再追究乙方的刑事責任，雙方糾紛就此了結，無(wú)其他爭議。
五、本協(xié)議各方一致同意，履行本協(xié)議的相關(guān)通知以電話(huà)、短信的方式進(jìn)行，短信發(fā)出至其本人在本協(xié)議簽署欄所留手機號碼即視為其即時(shí)收到。
六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（簽名）：_________
乙方（簽名）：_________
丙方（簽名）：_________
_____年____月_____日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)19
甲方：________
乙方：________
甲乙二人于20__年_月_日晚在___，酒后發(fā)生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破，甲乙雙方系關(guān)系，以前無(wú)任何恩怨。事后甲乙雙方和解，達成以下協(xié)議：
1、甲方在醫院付給乙方醫藥費____________元，再又另給乙方藥費____________元，此款甲方已結清；
2、甲方于20__年_月_日下午在圍場(chǎng)又給乙方買(mǎi)藥______元，此款已結清；
3、經(jīng)雙方進(jìn)一步協(xié)商，甲方于20__年_月_日上午一次性付給乙方醫藥等費用_________元；
4、自簽訂此協(xié)議之日起乙方無(wú)論身體有任何不適與甲方無(wú)任何關(guān)系；
5、此協(xié)議一式兩份，自簽訂此協(xié)議之日起生效。
甲方：________
乙方：________
證明人：________
______年_____月____日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)20
甲方：_______
乙方：_______
甲方_______年_______月_______日傍晚駕駛_________小型轎車(chē)行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫院，經(jīng)檢查無(wú)大礙，經(jīng)雙方協(xié)商，達成和解協(xié)議如下：
一、乙方出院后甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經(jīng)濟補償共計人民幣_______元整，訂立本協(xié)議之日給付。
二、協(xié)議簽字后，乙方出現任何事宜與甲方無(wú)關(guān)，由乙方自行解決。
三、本協(xié)議確定的賠償金額系雙方自愿商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。
四、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押后立即生效。
甲方：_______
乙方：_______
見(jiàn)證人：_______
_______年_______月_______日
雙方自行調解協(xié)議書(shū)21
甲方：______年齡：______住址：______身份證號碼：________________________
乙方：______年齡：______住址：______身份證號碼：________________________
丙方：____________
丁方：____________
甲乙丙丁四方本著(zhù)互諒互讓的原則，綜合思考各方實(shí)際狀況，就_____年____月_____日在方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現達成和解協(xié)議如下：
一、各方確認甲方于_____年____月_____日工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方_____________萬(wàn)元用于其治療康復，對此，各方予以確認；
二、甲方于_____年____月_____日療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方職責，即方職責為_(kāi)_____%，方職責為_(kāi)_____%，方職責為_(kāi)_____%；
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫藥費、護理費、營(yíng)養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣____________元整（大寫(xiě)：__________萬(wàn)元）；方支付方墊付甲方的各種費用___________元（大寫(xiě)：____________萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務(wù)糾紛。
五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復印件、營(yíng)業(yè)執照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書(shū)附件。
甲方（簽字）：____________
乙方（簽字）：____________
丙方：____________
丁方：____________
見(jiàn)證人（簽字）：____________
簽約日期：______年____月____日
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