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家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)（精選5篇）
家庭醫生通過(guò)提供標準化、規范化的醫療服務(wù)，保障醫療質(zhì)量，確�；颊叩慕】档玫饺婀芾�。下面是小編收集整理的家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)（精選5篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)1
甲方（服務(wù)提供方）：_________
乙方（服務(wù)接受方）：_________
鑒于甲方作為專(zhuān)業(yè)的醫療服務(wù)機構，具備提供家庭醫生簽約服務(wù)的資質(zhì)與能力；乙方為尋求便捷、連續、綜合的基本醫療和健康管理服務(wù)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就家庭醫生簽約服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：
一、服務(wù)內容
1.基本醫療服務(wù)：甲方為乙方提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，包括但不限于_____________________。
2.健康咨詢(xún)服務(wù)：通過(guò)電話(huà)、微信等方式，為乙方提供健康咨詢(xún)、用藥指導、疾病預防建議等。
3.健康檔案管理：為乙方建立個(gè)人健康檔案，記錄體檢結果、疾病史、用藥情況等，并定期評估健康狀況。
4.慢性病管理：針對乙方患有的`慢性疾病，制定個(gè)性化管理計劃，定期隨訪(fǎng)，調整治療方案。
5.轉診服務(wù)：當乙方病情需要時(shí)，協(xié)助安排轉診至上級醫院，并跟蹤后續治療情況。
6.健康教育與促進(jìn)：定期開(kāi)展健康講座、健康篩查等活動(dòng)，提高乙方及其家庭成員的健康意識。
二、雙方權利與義務(wù)
1.甲方權利與義務(wù)：
保證服務(wù)質(zhì)量和醫療安全，尊重乙方隱私。
根據乙方健康狀況，提供科學(xué)合理的健康指導和治療建議。
及時(shí)響應乙方的健康咨詢(xún)需求。
定期評估乙方健康狀況，調整服務(wù)計劃。
2.乙方權利與義務(wù)：
如實(shí)提供個(gè)人健康信息，配合甲方完成健康檔案的建立與管理。
遵守醫囑，按時(shí)服藥，參與健康管理計劃。
及時(shí)向甲方反饋健康狀況變化，特別是出現緊急情況時(shí)。
尊重甲方工作人員，維護良好的醫患關(guān)系。
三、服務(wù)期限
本協(xié)議自____年____月____日起至____年____月____日止，為期____年。協(xié)議期滿(mǎn)，經(jīng)雙方同意可續簽。
四、費用與支付
1.家庭醫生簽約服務(wù)費為每年人民幣________元（大寫(xiě)：________），包含上述服務(wù)內容。
2.支付方式：乙方應于本協(xié)議簽訂之日____年____月____日前一次性支付全年服務(wù)費至甲方指定賬戶(hù)。
3.如有額外檢查、治療等費用，按醫院標準另行收取。
五、違約責任
雙方應嚴格履行本協(xié)議各項條款，任何一方違反本協(xié)議，應承擔相應的違約責任。
六、爭議解決
本協(xié)議執行過(guò)程中如發(fā)生爭議，雙方應首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，可提交甲方所在地____訴訟解決。
七、其他
1.本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執____份，具有同等法律效力。
2.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商確定。
甲方（蓋章）：_________
乙方（簽字）：_________
簽訂日期：____年____月____日
家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)2
甲方（簽約家庭醫生）：__________
乙方（簽約居民）：__________
鑒于甲方作為具備合法資質(zhì)的家庭醫生，愿意為乙方提供連續、綜合、個(gè)性化的基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)；乙方自愿接受并積極配合甲方的健康管理服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、服務(wù)內容
基本醫療服務(wù)：甲方為乙方提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，包括但不限于________的診斷、治療建議及用藥指導。
健康管理服務(wù)：根據乙方健康狀況，制定個(gè)性化的健康管理計劃，包括健康評估、健康咨詢(xún)、健康教育、生活方式指導及慢性病管理等。
公共衛生服務(wù)：為乙方提供預防接種、傳染病防控、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、老年人健康管理等國家規定的公共衛生服務(wù)項目。
轉診服務(wù)：當乙方病情超出甲方診療能力范圍時(shí)，甲方負責協(xié)調轉診至上級醫療機構，并提供后續跟蹤服務(wù)。
其他服務(wù)：根據乙方需求，提供_________。
二、雙方權利與義務(wù)
甲方權利與義務(wù)：
尊重乙方隱私權，對乙方提供的個(gè)人信息保密。
按照國家醫療衛生相關(guān)規定及本協(xié)議約定提供服務(wù)。
定期或根據乙方需求進(jìn)行健康訪(fǎng)視和隨訪(fǎng)。
及時(shí)更新乙方健康檔案，記錄服務(wù)過(guò)程及效果。
乙方權利與義務(wù)：
積極配合甲方進(jìn)行健康評估、體檢及隨訪(fǎng)等工作。
如實(shí)提供個(gè)人健康狀況及家族病史等相關(guān)信息。
遵守醫療機構的規章制度，尊重醫護人員。
按照甲方建議進(jìn)行必要的檢查和治療，按時(shí)服藥。
如有緊急情況或病情變化，及時(shí)聯(lián)系甲方或就近醫療機構。
三、服務(wù)期限
本協(xié)議自____年____月____日起至____年____月____日止，為期____年。
四、費用與支付
本協(xié)議約定的基本醫療和公共衛生服務(wù)費用，按照國家相關(guān)政策執行，個(gè)人承擔部分由乙方在就診時(shí)支付。
特色服務(wù)費用，根據服務(wù)項目及標準，由雙方另行約定并支付。
五、違約責任
雙方應嚴格履行本協(xié)議，任何一方違反協(xié)議約定，應承擔相應的.違約責任。
六、爭議解決
因執行本協(xié)議發(fā)生的爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向甲方所在地衛生行政部門(mén)申請調解，或依法向人民法院提起訴訟。
七、其他
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方（簽字）：_____________
乙方（簽字）：_____________
日期：____年____月____日
家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)3
甲方（社區醫療機構）：__________
地址：___________________________
聯(lián)系電話(huà)：_______________________
乙方（居民）：__________
家庭住址：_____________
聯(lián)系電話(huà)：_______________________
鑒于甲方作為專(zhuān)業(yè)的社區醫療機構，愿意為乙方及其家庭成員提供連續、綜合、便捷的健康管理服務(wù)；乙方希望獲得甲方的家庭醫生簽約服務(wù)，以提高健康水平和生活質(zhì)量。雙方在平等、自愿的基礎上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、服務(wù)內容
基本醫療服務(wù)：為乙方及家庭成員提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，包括但不限于_____。
健康管理服務(wù)：根據乙方及家庭成員的健康狀況，制定個(gè)性化的'健康管理計劃，包括_____。
健康教育與促進(jìn)：定期開(kāi)展健康知識講座、健康篩查活動(dòng)，提高乙方及家庭成員的健康意識和自我保健能力。
優(yōu)先預約與轉診：乙方及家庭成員在甲方處享有優(yōu)先就診、檢查、住院等權益，并可根據需要協(xié)助轉診至上級醫院。
其他服務(wù)：包括但不限于_____。
二、雙方權利與義務(wù)
甲方權利與義務(wù)：
甲方應確保提供的醫療服務(wù)符合國家法律法規及醫療規范。
甲方應尊重乙方及家庭成員的隱私權，保護其個(gè)人信息不被泄露。
甲方有權要求乙方按時(shí)支付服務(wù)費用。
乙方權利與義務(wù)：
乙方有權要求甲方按照協(xié)議約定提供家庭醫生簽約服務(wù)。
乙方應如實(shí)向甲方提供個(gè)人及家庭成員的健康狀況信息，以便甲方制定合適的健康管理計劃。
乙方應按時(shí)參加甲方組織的健康活動(dòng)，積極配合甲方的健康管理服務(wù)。
三、服務(wù)期限
本協(xié)議自____年____月____日起至____年____月____日止。協(xié)議期滿(mǎn)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可續簽協(xié)議。
四、費用與支付
本協(xié)議約定的基本醫療服務(wù)項目，按照國家和地方相關(guān)政策執行，部分項目可能免費或享受優(yōu)惠政策。
非基本醫療服務(wù)項目費用，按照甲方公示的收費標準執行，乙方應在服務(wù)完成后____日內支付。
五、爭議解決
本協(xié)議執行過(guò)程中如發(fā)生爭議，雙方應首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，可提交甲方所在地人民法院訴訟解決。
六、其他
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
甲方（簽字）：_________ 日期：____年____月____日
乙方（簽字）：_____________ 日期：____年____月____日
家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)4
甲方（服務(wù)提供方）：__________________
乙方（服務(wù)接受方）：__________________
鑒于甲方作為專(zhuān)業(yè)的醫療服務(wù)機構，具備提供基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)的資質(zhì)與能力；乙方作為鄉村居民，有獲得便捷、連續、綜合健康管理服務(wù)的需求，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就家庭醫生簽約服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：
一、服務(wù)內容
基本醫療服務(wù)：為乙方及其家庭成員提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的初步診治，以及轉診指導等。
公共衛生服務(wù)：根據國家規定，為乙方家庭提供預防接種、傳染病防控、慢性病管理等公共衛生服務(wù)。
健康管理服務(wù)：為乙方家庭成員建立健康檔案，進(jìn)行健康評估，制定個(gè)性化健康管理計劃，并提供健康咨詢(xún)、健康教育和健康指導等服務(wù)。
特殊人群照顧：對乙方家庭中的老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人及慢性病患者等特殊人群，提供優(yōu)先服務(wù)、重點(diǎn)管理和連續照護。
二、服務(wù)方式
上門(mén)服務(wù)：根據乙方需求及實(shí)際情況，甲方安排家庭醫生或醫護人員定期或不定期上門(mén)提供服務(wù)。
電話(huà)隨訪(fǎng)：通過(guò)電話(huà)、微信等通訊方式，對乙方家庭成員進(jìn)行健康隨訪(fǎng)和咨詢(xún)解答。
預約就診：乙方可通過(guò)預約方式，優(yōu)先享受甲方提供的門(mén)診、檢查、住院等醫療服務(wù)。
三、雙方權利與義務(wù)
甲方權利與義務(wù)：
甲方應確保提供服務(wù)的.醫護人員具備相應的執業(yè)資格和專(zhuān)業(yè)技能。
甲方應尊重乙方隱私，保護乙方個(gè)人信息不被泄露。
甲方應根據乙方需求，合理安排服務(wù)時(shí)間和內容。
乙方權利與義務(wù)：
乙方有權要求甲方按照協(xié)議約定提供服務(wù)。
乙方應如實(shí)向甲方提供家庭成員的健康狀況、生活習慣等信息。
乙方應積極配合甲方開(kāi)展健康管理、疾病預防等工作。
四、服務(wù)期限
自____年____月____日起至____年____月____日止。服務(wù)期滿(mǎn)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可續簽協(xié)議。
五、協(xié)議變更與解除
本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以變更或解除。
如遇不可抗力因素或國家政策調整等情形，導致本協(xié)議無(wú)法繼續履行的，雙方可協(xié)商解除協(xié)議。
六、爭議解決
雙方因執行本協(xié)議發(fā)生爭議時(shí)，應首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。
七、其他
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：__________
乙方（簽字）：__________
____年____月____日
家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)5
甲方（家庭醫生服務(wù)團隊）：_________________________
地址：_________________________________
聯(lián)系電話(huà)：_____________________________
乙方（簽約居民）：_________________________
身份證號碼：____________________
聯(lián)系電話(huà)：_____________________________
為深入貫徹國家關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的政策精神，加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設，構建和諧醫患關(guān)系，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，就家庭醫生簽約服務(wù)相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：
一、服務(wù)內容
基本醫療服務(wù)：為乙方提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的初步診治，預約轉診服務(wù)至上級醫院，以及慢性病管理、康復指導等。
健康管理服務(wù)：為乙方建立健康檔案，進(jìn)行健康評估，制定個(gè)性化健康管理方案，包括健康體檢、健康咨詢(xún)、健康宣教等。
特殊人群服務(wù)：針對老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群，提供針對性的健康管理、隨訪(fǎng)服務(wù)和優(yōu)先就診安排。
預約服務(wù)：提供門(mén)診預約、家庭病床預約、上門(mén)訪(fǎng)視等便捷服務(wù)。
_______________。
二、雙方權利與義務(wù)
甲方權利與義務(wù)：
甲方應按照本協(xié)議約定的服務(wù)內容，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、便捷的家庭醫生簽約服務(wù)。
甲方應尊重乙方隱私，保護其個(gè)人信息安全。
甲方有權要求乙方提供真實(shí)、準確的個(gè)人健康信息，以便更好地提供個(gè)性化服務(wù)。
乙方權利與義務(wù)：
乙方有權選擇是否接受甲方提供的家庭醫生簽約服務(wù)，并有權對服務(wù)質(zhì)量提出意見(jiàn)和建議。
乙方應如實(shí)向甲方提供個(gè)人健康信息，配合甲方完成健康檔案的建立和管理。
乙方應積極參與甲方組織的健康教育和健康管理活動(dòng)，共同促進(jìn)自身健康。
三、服務(wù)期限
____年____月____日起至____年____月____日止。協(xié)議期滿(mǎn)，經(jīng)雙方協(xié)商同意，可續簽協(xié)議。
四、費用與支付方式
家庭醫生簽約服務(wù)費用根據當地衛生行政部門(mén)及醫保政策規定執行，具體為：_________________。
支付方式為：________________________________。
五、違約責任
任何一方違反本協(xié)議約定，應承擔相應的.違約責任，并賠償對方因此遭受的損失。
因不可抗力導致本協(xié)議無(wú)法履行的，雙方互不承擔違約責任。
六、爭議解決
本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生的爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提交至甲方所在地人民法院訴訟解決。
七、其他
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決，并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
甲方：_________
乙方：_________
日期：____年____月____日
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