住院患者授權委托書(shū)
委托他人代表自己行使自己的合法權益，被委托人在行使權力時(shí)需出具委托人的法律文書(shū)叫委托書(shū)。在充滿(mǎn)活力，日益開(kāi)放的今天，處理事務(wù)上我們需要用到委托書(shū)，怎么寫(xiě)委托書(shū)才能避免踩雷呢？以下是小編收集整理的住院患者授權委托書(shū)，希望對大家有所幫助。
住院患者授權委托書(shū)1
犍為縣人民醫院：
根據我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫生關(guān)于“住院進(jìn)一步診療”的建議。
住院期間，我委托 負責我的一切診療事宜及相關(guān)事宜，授權范圍如下：
1.如實(shí)向貴院提供有關(guān)我的病史及病情的全部資料，接受醫方的詢(xún)問(wèn)，協(xié)助配合診療，簽署相關(guān)文書(shū)。
2.代我了解病情、選擇同意診治方案。 3.代我處理其他與我的診療有關(guān)的事務(wù)。
我所委托的代理人在1人以上時(shí)，其中每位代理人均具有對我所委托的.事宜具有獨立的決定權。代理人在授權范圍內所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫療風(fēng)險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫院無(wú)關(guān)。
本委托授權書(shū)有效期為委托授權書(shū)簽署時(shí)起至與該次住院相關(guān)醫療行為終結（包括出院后相關(guān)注意事項、告知的履行，接受電話(huà)隨訪(fǎng)等）止。
委托授權人（患者）：
年 月 日 時(shí) 分
我已明白我的權利與義務(wù)和授權范圍，同意接受委托。
被授權人姓名：
性別：
年齡：
身份證號：
家庭住址：
聯(lián)系電話(huà)：
與委托人關(guān)系：
年 月 日 時(shí) 分
住院患者授權委托書(shū)2
委托人（患者）姓名：_____________有效身份證號碼：________________________ 證件類(lèi)別：□身份證□護照 □軍官證□其他
受委托人姓名：____________性別：______年齡：________聯(lián)系電話(huà)：____________ 有效身份證件號碼：______________________________________________________ 證件類(lèi)別：□身份證□護照 □軍官證□其他
與患者關(guān)系：□配偶 □子女 □父母□其他近親屬 □同事 □朋友 □其他：_____________
委托人聲明：
本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期間，全權委托_____________作為本人的代理人，代表本人對醫方提供的一切診療服務(wù)，行使知情同意和診療方案選擇等權利，并代表本人簽署相關(guān)的醫學(xué)文書(shū)。受委托人的簽字視同本人的簽字。
本人在完全自愿的基礎上對受委托人做出以上授權，受委托人從事委托活動(dòng)所產(chǎn)生的后果，完全由本人承擔。
委托人（患者）簽名或手�。喝掌冢� 年 月 日 受委托人簽名： 日期：年 月 日
注：委托人是指具有完全民事行為的患者、不具有完全民事行為能力患者的監護人。本授權委托書(shū)需與有關(guān)同意書(shū)同時(shí)保存于病歷中；有效身份證明復印件粘貼于本委托書(shū)反面。
住院患者授權委托書(shū)3
梓潼縣中醫院：
根據我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議。
住院期間，我委托負責我的一切診療事宜及相關(guān)事宜，授權范圍如下：
1、如實(shí)向貴院提供有關(guān)我病情的全部資料，協(xié)助配合診療，接受醫方的詢(xún)問(wèn)，簽署相關(guān)文件。
2、代我了解病情、選擇同意診治方案。
3、代我處理其他與我的診治有關(guān)的事務(wù)。
代理人在授權范圍內所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫療風(fēng)隊等后果，由我本人和代理人承擔，與醫院無(wú)關(guān)。
本委托授權書(shū)有效期為入院之日起至出院之日止。
委托授權人（患者）：20xx年xx月xx日我已明白我的權利和義務(wù)和授權范圍，同意接受委托。
被授權人：姓名：
年齡：
性別：身份證號：家庭住址：電話(huà)：與委托人關(guān)系：
20xx年xx月xx日
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