關(guān)于住院時(shí)間與細菌耐藥性的關(guān)系的論文

　　我國已建立了全國細菌耐藥監測網(wǎng)，數據具有廣泛的代表性，但具體到某個(gè)醫院或科室細菌分布及耐藥性并不完全一致。臨床工作中發(fā)現，隨著(zhù)住院時(shí)間的延長(cháng)，細菌耐藥性有所變化，對這一現象進(jìn)行研究，可對臨床更合理應用抗菌藥物提供幫助。

　�。辟Y料與方法

　�。保�１細菌來(lái)源

　�。叮玻吨昙毦�收集自２００９年１月－２０１１年６月在北京市順義區醫院呼吸內科（包括呼吸監護病房）住院患者的感染標本，患者共２１２３例，剔除住院時(shí)間＞２個(gè)月的患者。感染標本包括痰標本、支氣管吸取物、血培養、尿培養等。同一患者相同部位標本的相同菌株，視為同一菌株，不重復計數。

　�。保�２細菌鑒定及藥物敏感試驗

　　采用ＥＳＰ血培養儀及美國德靈公司ＭｉｃｒｏＳｃａｎＷａｌｋＡｗａｙ４０全自動(dòng)微生物分析儀對送檢血、痰、氣管抽取物等標本進(jìn)行培養、鑒定及藥敏試驗，遵循ＮＣＣＬＳ標準。

　�。保�３分析方法

　　記錄標本收集時(shí)間、部位及藥敏資料，計算留取標本時(shí)間與入院時(shí)間的間隔，分為≤２、３～１４、≥１５ｄ組。

　�。步Y果

　�。玻�１標本分布

　　共收集感染性標本６２６份，主要來(lái)自痰標本，占７２．２％；其次為氣管吸引物，占２３．０％；血標本占１．９％。

　�。玻�２細菌分布

　�。叮玻吨昙毦�中，革蘭陰性菌５２０株，占８３．１％，主要為銅綠假單胞菌１６４株、鮑氏不動(dòng)桿菌８８株、肺炎克雷伯菌６２株，分別占２６．２％、１４．１％、９．９％；革蘭陽(yáng)性菌１０６株，占１６．９％，居前兩位為金黃色葡萄球菌３０株、表皮葡萄球菌２８株，分別占４．８％、４．５％。

　�。玻�３耐藥率

　�。叮仓攴窝卓死撞�菌中，產(chǎn)ＥＳＢＬｓ陽(yáng)性細菌１８株，檢出率為２９．０％；入院≤２ｄ組檢出７株，檢出率為２０．６％，而住院＞１５ｄ組產(chǎn)ＥＳＢＬｓ檢出１０株，檢出率為６６．７％。主要分離細菌對常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表１、２。

    　�。秤懻�

　�。玻埃埃改甓热珖�細菌耐藥性監測顯示，我國臨床分離細菌耐藥現象較為普遍且耐藥率呈上升趨勢［１］。本研究顯示，革蘭陰性菌仍為呼吸內科住院患者分離菌的主體，這其中銅綠假單胞菌分離最多，這與北京醫院等多所醫院數據相似［２－３］。入院４８ｈ內分離出的銅綠假單胞菌對頭孢吡肟等主要抗菌藥物耐藥率為５．４％～４０．５％，而住院３～１４ｄ組耐藥率為１２．３％～４４．６％，＞１５ｄ耐藥率為１２．０％～８８．０％，提示隨住院時(shí)間延長(cháng)，細菌耐藥率上升。鮑氏不動(dòng)桿菌占分離菌總數的１４．１％，２００８年度ＩＣＵ細菌耐藥性監測顯示，鮑氏不動(dòng)桿菌占第１位，為１５．３％［４］，與本研究分離率接近，反映出控制鮑氏不動(dòng)桿菌在呼吸內科病房的定植及傳播極為緊迫。肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ＥＳＢＬｓ細菌占２９．０％，即使在入院４８ｈ內分離出的產(chǎn)ＥＳＢＬｓ菌也達２０．６％，而住院＞１５ｄ產(chǎn)ＥＳＢＬｓ菌為６６．７％；另一方面肺炎克雷伯菌對主要抗菌藥物的耐藥性也隨住院時(shí)間延長(cháng)而增加，住院＞１５ｄ培養的肺炎克雷伯菌的耐藥率多＞７０．０％，其他細菌如陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、魯氏不動(dòng)桿菌、聚團腸桿菌、金黃色葡萄球菌等的耐藥性也隨住院時(shí)間延長(cháng)而增加。Ｃｏｓｇｒｏｖｅ［５］研究也提示，金黃色葡萄球菌、腸球菌屬和革蘭陰性桿菌耐藥性的發(fā)展與死亡率以及醫療費用的增加，與住院時(shí)間的延長(cháng)相互關(guān)聯(lián)。

　　本研究顯示，革蘭陰性桿菌在入院４８ｈ內對部分三代頭孢等β－內酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥率較低；但住院＞１５ｄ培養的大部分病原菌耐藥率已接近或超過(guò)２００８年ＩＣＵ細菌耐藥性監測數據［４］，如鮑氏不動(dòng)桿菌對三代、四代頭孢菌素耐藥率約為９０．０％，即使對亞胺培南耐藥率也達８３．３％。提示住院＞１５ｄ抗菌藥物應用可參考ＩＣＵ細菌耐藥性監測數據。本研究將住院＞２個(gè)月的患者排除研究之外，主要是考慮長(cháng)期住院的患者，多應用較長(cháng)時(shí)間的機械通氣，合并多種疾病，混雜及干擾因素太多［６－８］。

　　細菌培養在感染性疾病中有十分重要的作用，選擇耐藥率低的抗菌藥物，在抗菌藥物選擇上盡量降階梯使用，做到個(gè)體化合理給藥，及時(shí)控制感染，縮短住院時(shí)間，可能延緩細菌耐藥性的發(fā)生［９－１０］。

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