超聲彈性成像在淋巴結性質(zhì)的作用論文
1、資料與方法
1.1一般資料
收集2012年1月至2014年12月來(lái)我院就診的左鎖骨上淋巴結腫大患者52例，其中男32例，女20例；年齡18～72歲，平均（49.8±4.1）歲。增生類(lèi)型：良性17例（32.7%），惡性35例（67.3%）；原發(fā)腫瘤：胃癌14例（26.9%），肝癌8例（15.4%），食管癌7例（13.5%），肺癌6例（11.5%）。
1.2方法
應用GELOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9～12MHz，患者仰臥位，先常規超聲檢查淋巴結的大小和位置，然后做超聲彈性成像檢查，探頭在檢查病灶時(shí)應適度加壓以得到穩定的彈性圖像，根據彈性圖像的顏色表示不同的淋巴結硬度，紅色表示硬度最小，綠色硬度居中，藍色硬度最大。采用ChoiJJ四分法[3]對淋巴結進(jìn)行彈性評分：淋巴結內呈均勻的綠色為1分；淋巴結內以綠色為主（區域50%～90%），存在散在的藍色區域為2分；藍色區大于45%為3分；藍色區域占據整個(gè)作者單位：318020浙江臺州市第一人民醫院超聲科通信
1.3觀(guān)察指標
以組織病理檢查作為金標準，繪制超聲彈性成像評分診斷組織良惡性的ROC曲線(xiàn)。找出最佳彈性評分臨界點(diǎn)，計算最佳臨界點(diǎn)的靈敏度、特異度和準確率。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，漏診率（假陰性率）=假陰性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；誤診率=假陽(yáng)性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，準確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數×100%。1.4統計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件繪制ROC曲線(xiàn)，由曲線(xiàn)得出曲線(xiàn)下面積（AUC）和最佳彈性評分臨界點(diǎn)。
2、結果
不同彈性評分淋巴結的病理診斷結果見(jiàn)表1。ROC曲線(xiàn)的AUC為0.873，最佳彈性評分臨界點(diǎn)2.5分。以2.5分為診斷臨界點(diǎn)，將彈性評分1分、2分判定為良性，評分3分、4分判定為惡性。其靈敏度為88.6%（31/35），特異度為76.5%（13/17），誤診率為23.5%（4/17），漏診率為11.4%（4/35），準確率為84.6%（44/52）。
3、討論
胸腹部、盆腔等部位的惡性腫瘤易通過(guò)胸導管轉移到左鎖骨上淋巴結，所以明確其性質(zhì)也是確定惡性腫瘤的重要參考[4]。超聲彈性成像通過(guò)記錄組織因壓力產(chǎn)生的`形變大小來(lái)反映組織的硬度，根據硬度的差異來(lái)判斷其病變性質(zhì)[5]，診斷可靠性較高。本文結果顯示，超聲彈性成像ROC曲線(xiàn)的AUC為0.873，診斷價(jià)值較高，以2.5分為診斷臨界點(diǎn)，其靈敏度為88.6%，特異度為76.5%，準確率為84.6%，表明超聲的彈性成像在判斷左鎖骨上淋巴結性質(zhì)中有較重要價(jià)值。本組小于2.5分的患者中，4例（23.5%）被誤診為惡性，分析原因可能是由于患者病灶存在時(shí)間較長(cháng)，淋巴結發(fā)生炎癥、鈣化增加了病灶硬度，從而導致誤診。同時(shí)由于不同組織間的彈性系數會(huì )存在一定的重疊，所以超聲彈性成像技術(shù)本身的局限性也會(huì )帶來(lái)一定的誤診[6]。大于2.5分的患者中，有4例（11.4%）漏診，回顧病史發(fā)現患者癌癥轉移時(shí)間較長(cháng)，淋巴結也許發(fā)生液化、壞死降低了組織硬度，對于此原因已有相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了報道[7]。本組資料還顯示，不同類(lèi)型原發(fā)腫瘤淋巴結轉移的彈性圖像存在一定差異，而相同類(lèi)型的腫瘤轉移在彈性圖像上具有一定共性，但本組選取的各類(lèi)腫瘤的例數均較少，同時(shí)4分類(lèi)法包括范圍較廣，故本文未對不同類(lèi)型腫瘤轉移的超聲彈性成像做進(jìn)一步分析。綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)對判斷左鎖骨上腫大的淋巴結良惡性有較重要價(jià)值，其靈敏度、特異度、準確率均較高，應注意結合病史和腫瘤類(lèi)型判斷，以免發(fā)生誤診或漏診。
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