中醫內科學(xué)教學(xué)創(chuàng )新與實(shí)踐初探的論文
中醫內科學(xué)是以中醫理論為基礎的一門(mén)臨床學(xué)科，是中醫各科的基礎。中醫內科學(xué)課堂教學(xué)中，教師多以講授課本內容為主，學(xué)生面對的是枯燥的教材，如何讓課程內容貼近臨床、深化書(shū)本知識以利于學(xué)生理解和掌握？如何有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習積極性？筆者結合中醫內科學(xué)教學(xué)及臨床帶教經(jīng)驗，提出構建臨床模擬教學(xué)體系思路，開(kāi)展以提高學(xué)生中醫臨床技能為核心的教學(xué)實(shí)踐，有效培養和提高了學(xué)生的中醫臨證能力與學(xué)習興趣,豐富了中醫內科學(xué)教學(xué)改革和創(chuàng )新內容，提高了教學(xué)效果。
筆者在進(jìn)行了廣泛的中醫內科學(xué)教學(xué)現狀調研和分析后，發(fā)現中醫內科學(xué)課堂教學(xué)存在以下問(wèn)題：（1）教學(xué)內容重復。中醫內科學(xué)的許多教學(xué)內容與基礎理論課程交叉重復，過(guò)分強調學(xué)科的系統性、完整性，一定程度上降低了學(xué)生的學(xué)習興趣。（2）教學(xué)方法單一。偏重于教師課堂講授，忽視對學(xué)生學(xué)習需求的了解和把握，缺乏從學(xué)習方法上對學(xué)生加以啟發(fā)與引導。（3）受傳統教育方式影響較大，強調記憶性知識和前人經(jīng)驗的繼承，學(xué)生學(xué)習始終處于被動(dòng)地位。筆者從現實(shí)問(wèn)題入手，確立本課題的立題指導思想，提出中醫內科學(xué)教學(xué)應在中醫理論精髓“辨證論治”“整體觀(guān)念”思想指導下，構建臨床模擬教學(xué)體系，強調在教學(xué)中探索多種能切實(shí)培養和提高學(xué)生臨床思維、臨證能力的方法,探索新的教學(xué)模式，推動(dòng)中醫內科學(xué)教學(xué)改革與發(fā)展,提高中醫內科學(xué)教學(xué)水平,形成較為完善的臨床模擬教學(xué)體系。
中醫內科學(xué)臨床模擬教學(xué)體系的建立主要有以下幾方面：
�。�1）轉變教學(xué)指導思想,以提高學(xué)生中醫臨床技能為核心，積極培養學(xué)生中醫悟性，重視中醫基礎理論知識的靈活掌握和理解，豐富教學(xué)方法，開(kāi)展多種形式的教學(xué)改革實(shí)踐。突出中醫治療的優(yōu)勢與特色，營(yíng)造主動(dòng)、積極探索的教學(xué)環(huán)境，深化理論認識，提高理論水平。緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，引入“點(diǎn)面結合、由點(diǎn)及面”的方法，建立數據庫，采用實(shí)證研究法、病案教學(xué)法、名醫驗案分析法、模擬醫療場(chǎng)景法及問(wèn)題引入法等，將實(shí)踐貫穿于教學(xué)各階段，突出各系統疾病的特點(diǎn)。重視中醫治療優(yōu)勢病種的講授，密切結合臨床實(shí)際,精選典型病案，培養學(xué)生主動(dòng)學(xué)習、積極思維和努力探索的精神。如在學(xué)習脾胃系病證時(shí)，針對“脾胃為后天之本”，脾升胃降為中焦平衡協(xié)調的關(guān)鍵，提出:①常見(jiàn)的脾胃病證有哪些？②脾胃的.正常生理功能和病理變化表現在哪些方面？③如何從“五臟整體觀(guān)”角度看待脾胃系病證？④中醫治療脾胃系病證的優(yōu)勢體現在哪些方面？促使學(xué)生主動(dòng)思考得出答案，教師利用多媒體教學(xué)優(yōu)勢，展示當脾胃病存在各種病理實(shí)邪時(shí)出現的舌體、舌苔變化,并加以比較，如白膩荅、厚膩苔、水滑苔、薄白苔等,幫助學(xué)生理解。有針對性地選擇合適病案，由簡(jiǎn)入繁，培養學(xué)生中醫臨證思維能力�？赡M臨床場(chǎng)景提出問(wèn)題，學(xué)生表達各自觀(guān)點(diǎn)并自由辯論，教師總結分析，給出正確答案;讓學(xué)生參與到教學(xué)過(guò)程中，扮演醫生角色，提出理法方藥的實(shí)施。
�。�2）調整課堂教學(xué)內容,充分利用有限的課堂教學(xué)時(shí)數，選擇各系統重點(diǎn)病證進(jìn)行講授，如肺系病證，選擇感冒、咳嗽、哮病、喘證，而將肺癰、肺癆、肺脹、肺萎病證留在課下供學(xué)生自學(xué)。課堂教學(xué)重點(diǎn)突出，重視同一系統疾病的內在聯(lián)系,如感冒是外邪從皮毛、口鼻而入，引起肺衛失和的外感病證；若外邪入里客肺，肺失宣降,肺氣上逆就表現為咳嗽，出現咳嗽病證；若患者久咳，伏痰于肺，遇感引觸，痰阻氣道，隨氣升降，可引發(fā)哮病，并指出“伏痰”是哮病發(fā)生的重要因素，哮病具有“發(fā)作性的痰鳴氣喘”特點(diǎn)；當咳嗽、哮病反復遷延，臨床以呼吸困難、喘息不已為主要表現時(shí)，就當以“喘證”論治。課堂教學(xué)時(shí)應注意講授內容的聯(lián)系和變化，如中醫理論認為肺與大腸相表里，當肺失肅降，腸腑難以通降,不僅會(huì )引起肺系咳嗽、喘息等癥狀加重，還會(huì )出現便秘、腹瀉等癥狀，而同一病機也會(huì )出現不同的、甚至截然相反的癥狀。提出問(wèn)題讓學(xué)生緊扣病機，主動(dòng)分析，夯實(shí)中醫理論基礎，變枯燥的課堂學(xué)習為積極的主動(dòng)學(xué)習，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維，重視學(xué)生中醫悟性的培養。每個(gè)中醫內科學(xué)病證，既有整體相關(guān)性又有各自特點(diǎn)，學(xué)習中既有整體又有個(gè)體，寓簡(jiǎn)于繁、由淺入深，體現中醫教學(xué)特色，發(fā)掘中醫教學(xué)魅力，并在實(shí)踐中不斷修正和完善。
�。�3）構建中醫內科學(xué)臨床模擬教學(xué)體系，是中醫內科學(xué)教學(xué)改革的重要體現，以提高學(xué)生臨證水平為目的，堅持循序漸進(jìn)原則，在實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題,及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習效果與學(xué)習要求，注重對不同專(zhuān)業(yè)、不同授課教師意見(jiàn)的收集和整理;建立各系統病證的臨床模擬教學(xué)數據庫，內容涵蓋病案分析、問(wèn)題收集、名家經(jīng)驗、習題庫、問(wèn)題導入等，在實(shí)踐中取舍增刪，逐步疏理成體系。因筆者僅對構建中醫內科學(xué)臨床模擬教學(xué)體系的工作做了初步探索和實(shí)踐，而如何更好地在中醫內科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中找到操作性強的方法并加以推廣，是一個(gè)需要不斷實(shí)踐的過(guò)程，仍需要繼續努力和探索。
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