積極心理學(xué)視野下的體像焦慮研究論文
來(lái)訪(fǎng)者因被同學(xué)議論外表缺陷而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響到睡眠、飲食和學(xué)習效率。秉持積極心理學(xué)的理念，咨詢(xún)師采用合理情緒療法、放松療法和自信心/自我意識訓練，改變其不合理信念，緩解她的消極情緒，幫助她建立積極的自我意識，逐步悅納自我，開(kāi)始體驗積極情緒。
一、基本情況
來(lái)訪(fǎng)者，女，17歲，高職護理專(zhuān)業(yè)二年級學(xué)生，獨生女，身體健康，無(wú)重大疾病史。身高不足1.6米，皮膚偏黑，略胖，眼睛小。家境良好，母親皮膚白皙，身材高挑苗條。從小媽媽和親友們就老說(shuō)怎么長(cháng)得不像她，對此耿耿于懷。
二、個(gè)人陳述
媽媽身材高挑，從小念叨我外表的缺陷，說(shuō)怎么長(cháng)得不像她，很多親戚也這么說(shuō)，我聽(tīng)了很自卑，特別在意自己的外表。一個(gè)月前搬到現在的宿舍，室友們都是瘦高個(gè)，整天談?wù)摯┲?zhù)打扮等話(huà)題。她們總說(shuō)我身材不好，臀部大，腿粗短，又矮又黑，我聽(tīng)了很痛苦。近一個(gè)月來(lái)，不管在家還是學(xué)校，每天至少照七八次鏡子，每次照很久，越看越覺(jué)得自己丑，想去整形又害怕做手術(shù)。害怕出現在眾人面前，聽(tīng)到有人議論長(cháng)相和身材，就以為在說(shuō)自己�？傁脒@些事，上課也聽(tīng)不進(jìn)去，成績(jì)下降，不想吃飯，也睡不踏實(shí)，常常覺(jué)得心煩、孤獨，不知怎么辦。
三、觀(guān)察和他人反映
來(lái)訪(fǎng)者獨自一人走進(jìn)咨詢(xún)室，情緒低落，面帶愁容，神情疲憊;神志清楚，說(shuō)話(huà)有條理，表達清晰流利;智力正常，自知力完整，無(wú)幻覺(jué)、妄想。她母親反映孩子從小內向，苛求完美，特別在意外表缺陷。最近每次回家很少和媽媽說(shuō)話(huà)，問(wèn)她在校情況也不說(shuō)，愁眉苦臉，但上次突然問(wèn)媽媽能否陪她去做整形手術(shù)。班主任反映，該學(xué)生生性敏感，不善與人交往。最近特別沉默寡言，不合群，精神萎靡，上課注意力不集中。
四、評估和診斷
(1)癥狀自評量表(SCL-90)顯示，焦慮2.5、抑郁2.4、人際敏感2.4、其他(睡眠、飲食等)2.6，其余因子分均小于1.5。羅森博格自信心量表得13分，屬于自卑者。
(2)根據病與非病三原則，來(lái)訪(fǎng)者主客觀(guān)世界統一，認知、情緒、意志協(xié)調一致，有自知力，主動(dòng)求治，無(wú)幻覺(jué)、妄想等癥狀，可排除精神病。按照嚴重心理問(wèn)題診斷標準，該來(lái)訪(fǎng)者身心癥狀有現實(shí)原因(被他人議論外表缺陷)，反應強度不劇烈，內容未泛化，沒(méi)有對社會(huì )功能造成嚴重影響。從病程標準看，持續一個(gè)月左右，屬于一般心理問(wèn)題。
(3)首先，來(lái)訪(fǎng)者認知、情緒、意志統一，自知力完整，能主動(dòng)求治，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異�；蚧糜X(jué)、妄想等癥狀，可排除精神病性障礙。其次，她的精神和軀體癥狀皆由現實(shí)引發(fā)，屬于心理沖突的常形，可排除神經(jīng)癥。
五、咨詢(xún)過(guò)程
(1)第一次咨詢(xún)：咨詢(xún)師首先通過(guò)積極關(guān)注和共情，消除來(lái)訪(fǎng)者的緊張情緒，與她建立起良好的咨詢(xún)關(guān)系，然后通過(guò)積極提問(wèn)，收集臨床資料，并實(shí)施心理測驗。根據上述資料初步確定來(lái)訪(fǎng)者的主要問(wèn)題，制定咨詢(xún)目標和方案。隨后指導來(lái)訪(fǎng)者放松訓練，即從頭到腳進(jìn)行肌肉漸進(jìn)性放松，坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，通過(guò)先緊張后放松了解兩者的不同，最終體會(huì )全身放松的狀態(tài)，緩解她的焦慮情緒，強化自我意識和注意力。本次咨詢(xún)作業(yè)包括，建議來(lái)訪(fǎng)者母親改變對女兒外表的評價(jià)，多贊美她的優(yōu)點(diǎn)，并與孩子深入交流;讓來(lái)訪(fǎng)者去商場(chǎng)試穿三次喜歡的衣服，記錄自己的感受和他人的評價(jià);鼓勵來(lái)訪(fǎng)者積極參加實(shí)踐活動(dòng)，提高自信心和人際交往能力，體驗成就感、價(jià)值感等積極情緒;每天進(jìn)行兩次15分鐘的放松練習。
(2)第二次咨詢(xún)：主要目的是向來(lái)訪(fǎng)者介紹咨詢(xún)方法，并分析認知錯誤。咨詢(xún)師首先檢查來(lái)訪(fǎng)者的作業(yè)。來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)，很多同學(xué)夸她穿上新衣服挺好看，她也覺(jué)得自己變漂亮了，心情變靚了。媽媽向她道歉，表示自己過(guò)去忽視了孩子的感受。她已加入學(xué)校志愿者隊伍，今后每周末會(huì )到敬老院從事志愿護理服務(wù)。咨詢(xún)師向來(lái)訪(fǎng)者介紹合理情緒療法(ABC理論)，通過(guò)舉例分析，讓來(lái)訪(fǎng)者理解，自己?jiǎn)?wèn)題的根源在于她對事情的不合理信念，而非室友消極的評價(jià)本身。改變這些信念，就能消除消極情緒。隨后，向來(lái)訪(fǎng)者介紹不合理信念的三大特征，即絕對化、以偏概全和糟糕至極。幫助來(lái)訪(fǎng)者找出她的部分不合理信念，接著(zhù)，咨詢(xún)師用質(zhì)疑、夸張式的提問(wèn)與來(lái)訪(fǎng)者就不合理信念展開(kāi)辯論，通過(guò)辨析和來(lái)訪(fǎng)者探討個(gè)體受歡迎的因素，包括個(gè)性、品質(zhì)、思想、興趣、能力等，使她對消極的自我意識產(chǎn)生質(zhì)疑，開(kāi)始轉變自己的非理性認知。本次家庭作業(yè)包括，讓來(lái)訪(fǎng)者回去后針對不合理信念，寫(xiě)下相應的合理信念，每天閱讀數次，加深印象;記錄每天照鏡子的次數和時(shí)間，邊照邊對自己說(shuō)：“這就是我，我喜歡現在的自己�！眹L試每天減少一次照鏡子和/或每次減少3分鐘，做到了就獎勵自己;回憶自己成功的經(jīng)歷，從中體驗喜悅感;主動(dòng)接觸交往少的同學(xué);宿舍熄燈前給室友們講笑話(huà)，用歡樂(lè )促進(jìn)人際關(guān)系;每天進(jìn)行兩次15分鐘的放松練習。
(3)第三次咨詢(xún)：主要目的是繼續識別、分析頑固的不合理信念，并與之辯論;在此基礎上強化合理認知，學(xué)習全面評價(jià)自己和理性應對他人的評價(jià)。咨詢(xún)師首先檢查來(lái)訪(fǎng)者每日照鏡子的`時(shí)間是否減少，對進(jìn)步給予鼓勵。來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)，室友們都喜歡聽(tīng)她講笑話(huà)，宿舍氣氛融洽起來(lái)，自己也挺開(kāi)心。通過(guò)為老人志愿服務(wù)發(fā)現了自我價(jià)值。她向咨詢(xún)師講述了回憶成功經(jīng)歷過(guò)程中體驗到的積極情緒，咨詢(xún)師鼓勵她要經(jīng)常進(jìn)行類(lèi)似回憶。然后，咨詢(xún)師與來(lái)訪(fǎng)者分析討論她寫(xiě)的合理信念。來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)知道很多想法不對，但不知如何改變。咨詢(xún)師告訴她，轉變是痛苦的，不會(huì )一蹴而就，要有信心，不能放棄，要繼續鞏固新認知。接著(zhù)，幫助來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)一步挖掘不合理信念，找到錯誤認知的根源，并與頑固的錯誤認知辯論，引導來(lái)訪(fǎng)者形成理性認知，即人人都有評價(jià)他人的權利，應理性看待他人的評價(jià)。運用更多生活實(shí)例，讓來(lái)訪(fǎng)者徹底領(lǐng)悟，女性的魅力和價(jià)值不完全取決于外表，更重要的是內在素質(zhì)(個(gè)性、人品、才能、社會(huì )貢獻等)，來(lái)訪(fǎng)者的成功經(jīng)歷就是她價(jià)值的體現，應在此基礎上全面認識自我，樹(shù)立自信，自信的女孩才是最美的。隨后，讓來(lái)訪(fǎng)者練習用“希望”代替“必須”，“可以接受”代替“無(wú)法忍受”等來(lái)鞏固強化合理的認知。咨詢(xún)作業(yè)包括，讓來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)一步思考個(gè)人價(jià)值/魅力的內涵，并尋找相關(guān)案例;記錄下若干熟人對她的印象，練習用理性的認知方式對其中的消極評價(jià)做出反應;每天進(jìn)行積極的自我對話(huà)，列出自己的優(yōu)點(diǎn)，天天閱讀，并對著(zhù)鏡子大聲講述，贊美自己;每天兩次放松練習。
(4)第四次咨詢(xún)：目的是總結整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程，強調要點(diǎn)，鞏固咨詢(xún)效果。來(lái)訪(fǎng)者表示，“贊美自我”練習讓她精神更加振奮。咨詢(xún)師請來(lái)訪(fǎng)者舉例談?wù)勊龑�(gè)人價(jià)值的理解，來(lái)鞏固合理認知。來(lái)訪(fǎng)者表示，現在對個(gè)人價(jià)值有了新認識，更喜歡自己了，情緒也明顯好轉。咨詢(xún)師肯定她的積極改變，叮囑她焦慮時(shí)要積極采用放松技巧，將咨詢(xún)所學(xué)運用到生活中，理性積極地面對各類(lèi)問(wèn)題。
六、咨詢(xún)效果評估
一個(gè)月后回訪(fǎng)，來(lái)訪(fǎng)者焦慮等消極情緒基本消失，能更為客觀(guān)全面地評價(jià)自己，情緒更加積極，有了笑容和自信。自述睡眠、飲食已正常，能安心學(xué)習了，不再頻繁照鏡子，和同學(xué)在一起比較愉悅自在，在活動(dòng)中結交了很多朋友。心理測驗結果顯示，自信心量表得分24，進(jìn)步明顯;SCL-90焦慮1.7，抑郁1.6，人際敏感1.7，其他1.5，基本恢復正常。
七、結束語(yǔ)
根據積極心理學(xué)的主張，本例在糾正來(lái)訪(fǎng)者不合理認知的基礎上，引導她全面評價(jià)自我，形成積極的情緒體驗和自我意識，發(fā)展積極人際關(guān)系，塑造積極人格，并通過(guò)積極導向的自信心評估，激發(fā)來(lái)訪(fǎng)者積極成長(cháng)的動(dòng)力。
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