高校參與社區護理建設的可行性研究報告
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在2004年全國衛生工作會(huì )議上，我國政府明確將發(fā)展社區衛生服務(wù)列為衛生工作重點(diǎn)。但由于種種原因，社區護理服務(wù)還遠遠沒(méi)有得到公眾的認可。目前社區護理與醫院護理有所不同，其工作目標和服務(wù)對象有其特殊性，因此，要做好社區護理工作，必須有專(zhuān)門(mén)的護理人才，然而對全國各醫學(xué)院校進(jìn)行調查，發(fā)現開(kāi)設社區護理專(zhuān)業(yè)的高校無(wú)幾，造成社區護理人才缺乏，也是限制社區護理發(fā)展的關(guān)鍵性因素。
1 社區護理建設發(fā)展現狀
1.1 國外社區護理建設現狀
近100年來(lái)，發(fā)達國家、地區的社區護理和社區護士的培養已形成一整套科學(xué)規范的教育體系和管理體系。在美國，護生到了4年級，學(xué)校為學(xué)生提供300學(xué)時(shí)的家庭護理實(shí)習時(shí)間。在韓國，大學(xué)4年級時(shí)，安排學(xué)生參與病人的出院計劃制定、病人家庭的訪(fǎng)問(wèn)等活動(dòng)，另外開(kāi)設從事家庭護理的護理專(zhuān)家培訓課程，培訓時(shí)間為600學(xué)時(shí)�？紤]到面向社會(huì )的實(shí)踐，多數院校都采用以社區為基礎的教學(xué)場(chǎng)所。如邁尼多大學(xué)的教學(xué)計劃明確指出要提供一系列社區場(chǎng)所的臨床實(shí)習機會(huì )，包括衛生中心、護理站、學(xué)校、家庭、社區養老機構等。英國的勃利頓大學(xué)和坎特堡基督教會(huì )學(xué)院除常見(jiàn)的臨床實(shí)踐外，還有支持性臨床實(shí)踐課程。其主要目的是促進(jìn)由學(xué)生角色向自主的社區執業(yè)者角色的轉變，幫助學(xué)生將學(xué)習經(jīng)歷與社區工作環(huán)境結合起來(lái)。本課程安排在普通臨床實(shí)踐之后，持續12周，此期間也有臨床老師指導，從而完成由學(xué)生向工作人員的銜接。國外的社區護理教育定位在較高層次，目前，許多發(fā)達國家的社區護士的學(xué)歷已達到本科、碩士及以上層次。如美國具有學(xué)士及以上學(xué)位者占社區護士的44.3%，2000年社區護士中具有碩士以上學(xué)歷者達11.6% ，遠高于醫院護士7.6%的比例[1]。
1.2 國內社區護理建設現狀
1.2.1 社區護理需求增加
隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療保健的需求日益增長(cháng);疾病譜的變化以及人口的老齡化，相應的社會(huì )保健需求也不斷增加;持續增長(cháng)的醫療費用給個(gè)人和家庭帶來(lái)較為沉重的經(jīng)濟負擔。在諸多因素的影響下，人們對健康護理的需求已不再只是基本需求，而是趨向于多元化、個(gè)性化的醫療服務(wù)及選擇的自由性、便利和經(jīng)濟的程度[2]。“方便和經(jīng)濟”作為社區衛生服務(wù)的最大特點(diǎn)，使人們對社區醫療護理有了更深入的了解，更多的人將選擇社區，與此同時(shí)，需要更多的人從事社區護理這項工作。
1.2.2 社區護士綜合素質(zhì)偏低
對我國九省、市、地區和鄉鎮的衛生局、醫院、社區衛生服務(wù)中心、服務(wù)站、學(xué)校的235名社區衛生服務(wù)人員調查結果顯示：基層護理人員的學(xué)歷以中專(zhuān)為主的占85.0%。2006年我們對湖北省宜昌、荊門(mén)、襄樊三地進(jìn)行的調查也顯示84.3%的人員第一學(xué)歷為中專(zhuān)，高職稱(chēng)人員比例低(僅2.0%)，17.7%的社區護理人員尚未取得護士執業(yè)資格。社區護理服務(wù)大多集中在疾病護理、健康教育和預防保健幾個(gè)方面，對于精神衛生、臨終關(guān)懷、計劃生育、社區衛生診斷、家庭護理等方面的服務(wù)較少。有40.5%的社區護理人員認為繼續教育不夠或學(xué)歷偏低是影響社區護士素質(zhì)的主要因素，60%以上的社區護士愿意參加3個(gè)月至半年的全科護士培訓提高自己的能力。雖然80%以上的社區護士對目前的社區護理工作持滿(mǎn)意態(tài)度，但由于認為社區護士社會(huì )地位低、護士編制不足、工作超負荷、領(lǐng)導不夠重視、居民不配合、設備欠缺、管理制度不完善等問(wèn)題，其工作和提升個(gè)人能力的積極性也受到影響。學(xué)歷素質(zhì)參差不齊，職稱(chēng)結構不夠合理，說(shuō)明我國社區護士的素質(zhì)有待提高和加強。
1.2.3 社區護理教育相對落后
由于我國社區護理起步較晚，各地區社區衛生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均，大部分地區的社區衛生服務(wù)只限于單一的醫療服務(wù)。社區護理教育定位及培養模式不明確，對社區護士人才培養及教育重視不夠，致使我國社區護士大多未接受過(guò)以社區為方向的教育與培訓，無(wú)法適應社區衛生服務(wù)的需求，至今尚無(wú)醫學(xué)院校開(kāi)設社區護理本科及以上課程，即使在中專(zhuān)及大專(zhuān)院校也十分少見(jiàn)。國內學(xué)者對于社區護士的培養和護理專(zhuān)業(yè)課程曾提出多方面設想，復旦大學(xué)護理學(xué)院沈慧霞、梅人朗等提出社區護士培養要以社區為基礎，安排多種社區場(chǎng)所的實(shí)踐，同時(shí)接觸社區，加大實(shí)踐比例。雖然都各有成效，但相對于社區強大的需求來(lái)說(shuō)，仍顯不足。
2 高等院校參與社區護理建設的意義
2.1 高校參與社區護理建設是21世紀護理發(fā)展的必然趨勢
隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟水平的提高和老年人口的快速增長(cháng)，人們在追求健康和生活質(zhì)量的同時(shí)，對預防保健知識需求日益增加， 社區護理將成為21世紀護理發(fā)展方向，社區護理人員更應該是一個(gè)具有護理醫學(xué)知識背景的社會(huì )工作者，他們應該逐步成為社區老百姓的保健“領(lǐng)袖”。由此，中國將有一大部分護士走出醫院進(jìn)入社區開(kāi)展社區護理[3]。國務(wù)院辦公廳2006年2月21日印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區衛生服務(wù)的指導意見(jiàn) 》指出：加強社區衛生服務(wù)隊伍建設。對社區護士的培養，國外以學(xué)校教育為主，而我國由于社區護理開(kāi)展較晚，社區護理教育相對滯后，與國外發(fā)達國家相比還存在較大差距，雖然短時(shí)間內不能完全照搬國外的教育模式來(lái)滿(mǎn)足人們對社區護理日益增長(cháng)的需求，但從提高社區護理質(zhì)量的長(cháng)遠發(fā)展的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，必須加強學(xué)校教育[4]。加強高等醫學(xué)院校的全科醫學(xué)、社區護理學(xué)科教育，積極為社區培訓全科醫師、護士，鼓勵高等醫學(xué)院校畢業(yè)生到社區衛生服務(wù)機構工作。高等院校參與社區護理建設有助于促進(jìn)社區醫療體系建設，加強社區醫療衛生服務(wù)。因此，培養社區護士及其技能勢在必行。
2.2 高校參與社區護理建設有利于提高護生素質(zhì)
護理學(xué)是一門(mén)生命科學(xué)中綜合自然、社會(huì )及人文科學(xué)的應用科學(xué)[5]。廣東省東莞衛生學(xué)校1997年組織中專(zhuān)護生開(kāi)展社區康復護理以及江蘇鹽城衛生職業(yè)技術(shù)學(xué)院進(jìn)行社區護理教學(xué)實(shí)踐的結果均顯示，學(xué)生參與社區護理活動(dòng)有利于專(zhuān)業(yè)知識和技能的學(xué)習及提高，利于培養護生的社會(huì )化能力和人際溝通技巧，利于培養學(xué)生的創(chuàng )新能力與服務(wù)性學(xué)習的能力，利于培養良好的專(zhuān)業(yè)思想。通過(guò)接觸社會(huì )實(shí)際，增強了護生的服務(wù)意識，提高了學(xué)習的主動(dòng)性和社會(huì )適應性[6]。