婚車(chē)租賃合同模板錦集七篇

　　隨著(zhù)人們對法律的了解日益加深，合同的地位越來(lái)越不容忽視，簽訂合同是減少和防止發(fā)生爭議的重要措施。你知道合同的主要內容是什么嗎？下面是小編收集整理的婚車(chē)租賃合同7篇，歡迎大家分享。

婚車(chē)租賃合同 篇1

　　甲 方(供車(chē)方)：

　　乙 方(用車(chē)方)：

　　根據《中華人民共和國合同法》，為明確甲乙雙方權利義務(wù)關(guān)系，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以資共同遵守。

　　一、車(chē)輛租賃

　　1、車(chē)輛型號及價(jià)格：

　　車(chē)輛型號：主婚車(chē)/奔馳S350、副婚車(chē)/奧迪A6L 車(chē)輛顏色：黑色

　　車(chē)輛數量：奔馳S350/1輛、奧迪A6L/6輛，共7輛

　　車(chē)輛租金：奔馳S350/1500元、奧迪A6L/4800元，合計6300元(大寫(xiě)：人民幣六仟三佰元整)

　　2、用車(chē)時(shí)間及里程：婚車(chē)限定行駛時(shí)間為5 小時(shí)、行駛里程為60公里;超時(shí)、超里程部分另行計費，每超出1小時(shí)為60元、超出1公里為6元。

　　3、用車(chē)時(shí)間：自20xx年12月18 日7 時(shí)起至20xx年12月18 日12時(shí)止。

　　4、上車(chē)地點(diǎn)：根據乙方要求，婚車(chē)準時(shí)到達解放碑并開(kāi)始計時(shí)、計里程。

　　5、甲方提供的婚車(chē)服務(wù)共配駕駛員7(劃“√”確認)

　　二、行車(chē)路線(xiàn)

　　1、甲方按照乙方要求的路線(xiàn)行駛，具體如下：解放碑(銀座車(chē)庫)-汽博中心(北部新區愛(ài)加西西里2-1-1-1)-謝家灣(華潤二十四城3-2-1102)-江北嘴(大劇院)-解放碑(海逸酒店)

　　2、以上行車(chē)路線(xiàn)如有變動(dòng)，乙方應至少提前1天告知甲方。

　　3、甲方應按照乙方要求的路線(xiàn)行駛，如未經(jīng)乙方同意擅自改變行駛路線(xiàn)造成里程超過(guò)本合同約定的，甲方無(wú)權要求乙方增加任何費用。

　　三、付款方式

　　本合同簽訂當日，乙方向甲方支付1500元作為租車(chē)定金，租金余款4800元在當日用車(chē)結束時(shí)，由乙方以現金方式一次性付清(如有超時(shí)、超里程費須一并結清)。

　　四、違約責任

　　1、如因乙方原因要求退車(chē)的，甲方扣除全部定金作為違約金。

　　2、如任一婚車(chē)超過(guò)約定時(shí)間1小時(shí)到達，由甲方賠償乙方該車(chē)租金的.20%作為違約金，超過(guò)2小時(shí)乙方可免付該車(chē)租金。

　　3、如婚車(chē)因故障或特殊原因不能按約定發(fā)車(chē)，甲方應至少提前1天通知乙方換車(chē)，并提供同級別或同級別以上的車(chē)輛代替，如乙方要求退車(chē)，甲方應退還全部定金。

　　4、如婚車(chē)在行駛期間發(fā)生故障不能繼續使用，甲方應及時(shí)提供同級別或同級別以上的車(chē)輛代替，由此延誤的時(shí)間自故障開(kāi)始起相應順延。

　　五、合同糾紛解決方式

　　本合同在執行過(guò)程中發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商不成時(shí)，任何一方可向當地人民法院起訴。

　　六、其他

　　1、本合同壹式貳份，具有相同法律效力。

　　2、本合同自甲乙雙方簽字、蓋章后生效。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

婚車(chē)租賃合同 篇2

　　甲方：(委托方)乙方：(婚慶單位)

　　新郎：聯(lián)系人：

　　新娘：

　　地址：地址：

　　聯(lián)系電話(huà)：聯(lián)系電話(huà)：

　　根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權益保護法》，為明確雙方權利義務(wù)關(guān)

　　系、經(jīng)雙方協(xié)商一致，在自愿、平等的基礎上達成如下協(xié)議，共同遵守。

　　一、租車(chē)型號和價(jià)格

　　租車(chē)數量：

　　車(chē)輛顏色：

　　車(chē)輛型號：

　　租借價(jià)格：

　　租費總額：

　　二、使用里程計算：

　　租費中限公里數為公里;時(shí)間為小時(shí)。超公里、超時(shí)部分另行計算，每超1小時(shí)元，每超1公里為元。

　　三、用車(chē)時(shí)間：

　　年月日時(shí)分至年月日時(shí)分

　　四、用車(chē)地點(diǎn)：

　　根據甲方要求在準時(shí)到達并記時(shí)開(kāi)始。

　　五、乙方提供的婚車(chē)服務(wù)每車(chē)配司機壹名，含帶費用：□汽油費、□停車(chē)費、□門(mén)票、□汽車(chē)清洗費、□路橋費、□司機餐費(打√選擇)。

　　六、行程安排：

　　乙方根據甲方要求路線(xiàn)行使，行使路線(xiàn)如下：

　　以上行程路線(xiàn)若有變動(dòng)，甲方應提前三天告知乙方。乙方應當按照甲方要求的路線(xiàn)行使，若未經(jīng)過(guò)甲方同意擅自改變行車(chē)路線(xiàn)的，造成里程超過(guò)本合同約定的，乙方無(wú)權要求甲方增加任何費用。

　　七、支付方式：

　　合同簽訂當日，甲方向乙方支付元作為訂金，乙方需出具相應的`收款憑證。剩余款項元在用完車(chē)輛后的當天，甲方一次性付清。乙方在收取全額費用后應開(kāi)具統一發(fā)票交于甲方。

　　八、其他約定：

　　租用超長(cháng)型車(chē)輛一律不進(jìn)新村、弄堂、乘客需在約定的路口或弄堂口上車(chē)。路幅寬在

　　米以下的道路，超長(cháng)車(chē)無(wú)法進(jìn)入或是調頭的情況下，乘客需在就近路口上、下車(chē)。

　　九、違約責任：

　　1、如因甲方原因退車(chē)的。自用車(chē)當日起計算，一個(gè)月內退車(chē)扣除預付車(chē)款的作為違約金;在三天以?xún)韧塑?chē)，扣除甲方所付預付車(chē)款作為違約金。

　　2、婚車(chē)在協(xié)議時(shí)間后1小時(shí)內到達協(xié)議規定地點(diǎn)，由乙方負責賠償車(chē)款的，超過(guò)一小時(shí)至兩小時(shí)賠償，超過(guò)2小時(shí)則甲方可免付本次租賃費。

　　3、凡乙方車(chē)輛因故障或特殊原因不能按原約定發(fā)車(chē)，需提前15天通知甲方換車(chē)，乙方將及時(shí)提供同級或同級別以上的車(chē)輛代替，如甲方要求退車(chē)，則全額退款。未能提前15天通知的，而婚車(chē)在婚慶活動(dòng)當日未能到協(xié)議規定地點(diǎn)，乙方負責賠償，賠償方式為退一賠二，即返還業(yè)已向甲方收取的全部費用，并一次性賠償本協(xié)議約定車(chē)價(jià)的2倍。

　　4、租賃車(chē)輛在行駛期間發(fā)生故障不能繼續使用的，本公司用同等級別(或高于該車(chē)級別)的車(chē)輛替代，由此而延誤的時(shí)間自故障開(kāi)始起一小時(shí)內退賠當天租費總額的，一小時(shí)后仍未換車(chē)退賠，并保證替代車(chē)輛供客戶(hù)繼續使用。

　　5、婚車(chē)若沒(méi)有空調，退還全部車(chē)款。

　　十、合同糾紛解決方式

　　本合同在執行過(guò)程中發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商不成時(shí)，任何一方可向有管轄權的人民法院起訴。

　　十一、未盡事宜

　　與附加條款

　　(一)本合同未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商確定，并形成書(shū)面協(xié)議作為本合同附件執行。

　　(二)本合同附加條款如下：

　　其它：

　　本合同一式兩份，具有相同的法律效力。本合同自雙方簽字、蓋章后立即生效。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

婚車(chē)租賃合同 篇3

　　甲方： 乙方：

　　聯(lián)系人： 聯(lián)系人：

　　聯(lián)系電話(huà)： 聯(lián)系電話(huà)：

　　根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權益保護法》，為明確雙方權利義務(wù)關(guān)系、經(jīng)雙方協(xié)商一致，在自愿、平等的`基礎上達成如下協(xié)議，共同遵守。

　　一、車(chē)輛租借

　　1、租車(chē)型號和價(jià)格

　　收費標準：市區20公里、時(shí)間3個(gè)小時(shí)內，為 元/臺，超出部分每10公里或半小時(shí)+10元。。

　　租車(chē)數量： 輛 車(chē)輛顏色： 色

　　車(chē)輛型號： 租借價(jià)格： 元/輛租費總額： 元

　　2、用車(chē)時(shí)間： 年 月 日，根據甲方要求在早上 前準時(shí)到達。

　　3、用車(chē)集合地點(diǎn)：

　　二、行程安排：乙方根據甲方要求路線(xiàn)行使，行使路線(xiàn)如下：以上行程路線(xiàn)若有變動(dòng)，甲方應提前三天告知乙方。

　　三、支付方式：合同簽訂當日，甲方向乙方支付 元整作為訂金，剩余款項 元在送達飯店后，甲方一次性付清

　　四、違約責任：

　　1.如因甲方原因退車(chē)的，扣除甲方所付預付車(chē)款作為違約金。

　　2.婚車(chē)必須在協(xié)議時(shí)間內到達規定地點(diǎn)，凡乙方車(chē)輛因故障或特殊原因不能按原約定發(fā)車(chē)，需提前30天通知甲方換車(chē)，或乙方提供同級別或同級別以上的車(chē)輛代替，如甲方要求退車(chē)，則全額退款。乙方未能提前30天通知的，而婚車(chē)在婚慶活動(dòng)當日未能按時(shí)到達協(xié)議規定地點(diǎn)，造成甲方損失全部由乙方承擔，并雙倍賠償甲方費用

　　五、附加條款

　　本合同一式兩份，具有相同的法律效力。本合同自雙方簽字后立即生效。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

婚車(chē)租賃合同 篇4

　　甲方：_____________（委托方） 乙方：_____________（婚慶單位）

　　地址：_______________________ 地址：_________________________

　　聯(lián)系電話(huà)：___________________ 聯(lián)系電話(huà)：_____________________

　　根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權益保護法》，為明確雙方權利義務(wù)關(guān)系、經(jīng)雙方協(xié)商一致，在自愿、平等的基礎上達成如下協(xié)議，共同遵守。

　　一、租車(chē)型號和價(jià)格

　　1．車(chē)況

　　租車(chē)數量：________________________

　　車(chē)輛顏色：________________________

　　車(chē)輛型號：________________________

　　車(chē)輛牌號：________________________

　　租借價(jià)格：________________________

　　租費總額： _______________________

　　2．使用里程計算

　　租費中限公里數為 _______公里；時(shí)間為_(kāi)______小時(shí)。

　　超公里、超時(shí)部分另行計算，每超___小時(shí)_______元，每超___公里為_(kāi)______元。

　　3．用車(chē)時(shí)間：_______年 _______月_______日_______時(shí) ______分至_______月_______日_______時(shí)_______分。

　　4．用車(chē)地點(diǎn)：根據甲方要求在_______準時(shí)到達并記時(shí)開(kāi)始。

　　5．乙方提供的婚車(chē)服務(wù)每車(chē)配司機_______名，含帶費用：□汽油費、□停車(chē)費、□門(mén)票、□汽車(chē)清洗費 □路橋費、□司機餐費（打√選擇） 。

　　6．行程安排

　　乙方根據甲方要求路線(xiàn)行使，行使路線(xiàn)如下：_____________________

　　以上行程路線(xiàn)若有變動(dòng)，甲方應提前三天告知乙方。

　　乙方應當按照甲方要求的路線(xiàn)行使，若未經(jīng)過(guò)甲方同意擅自改變行車(chē)路線(xiàn)的，造成里程超過(guò)本合同約定的，乙方無(wú)權要求甲方增加任何費用。

　　三、支付方式

　　合同簽訂當日，甲方向乙方支付 作為訂金，乙方需出具相應的收款憑證。

　　剩余款項 在用完車(chē)輛后的'當天，甲方一次性付清。 乙方在收取全額費用后應開(kāi)具統一發(fā)票交于甲方。

　　四、其他約定

　　____________________________________________________

　　五、違約責任

　　1．如因甲方原因退車(chē)的。自用車(chē)當日起計算，一個(gè)月內退車(chē)扣除預付車(chē)款的 作為違約金；在_______天以?xún)韧塑?chē)， 扣除甲方所付預付車(chē)款 作為違約金。

　　2．婚車(chē)在協(xié)議時(shí)間后_______小時(shí)內到達協(xié)議規定地點(diǎn)，由乙方負責賠償車(chē)款的 ，超過(guò)一小時(shí)至兩小時(shí)賠償 ，超過(guò)_______小時(shí)則甲方可免付本次租賃費。

　　3．凡乙方車(chē)輛因故障或特殊原因不能按原約定發(fā)車(chē)，需提前_______天通知甲方換車(chē)，乙方將及時(shí)提供同級或同級別以上的車(chē)輛代替，如甲方要求退車(chē)，則 全額退款。未能提前_______天通知的，而婚車(chē)在婚慶活動(dòng)當日未能到協(xié)議規定地點(diǎn)，乙方負責賠償，賠償方式為退一賠二，即返還業(yè)已向甲方收取的全部費用，并一次性賠償本協(xié)議約定車(chē)價(jià)的_______倍。

　　4．租賃車(chē)輛在行駛期間發(fā)生故障不能繼續使用的，本公司用同等級別（或高于該車(chē)級別）的車(chē)輛替代，由此而延誤的時(shí)間自故障開(kāi)始起一小時(shí)內退賠當天租費總額的 ，一小時(shí)后仍未換車(chē)退賠，并保證替代車(chē)輛供客戶(hù)繼續使用。

　　5．婚車(chē)若沒(méi)有空調，退還全部車(chē)款。

　　六、合同糾紛解決方式

　　本合同在執行過(guò)程中發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商不成時(shí)，任何一方可向有管轄權的人民法院起訴。

　　七、未盡事宜與附加條款

　�。ㄒ唬┍竞贤�未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商確定，并形成書(shū)面協(xié)議作為本合同附件執行。

　�。ǘ�）本合同附加條款：____________________________

　　本合同一式兩份，具有相同的法律效力。自雙方簽字、蓋章后立即生效。

　　甲方：_______ 乙方：_______

　　地址：_______ 地址：_______

　　電話(huà)：_______ 電話(huà)：_______

　　簽字：_______ 簽字：_______

　　日期：_______ 日期：_______

婚車(chē)租賃合同 篇5

　　甲方：(用車(chē)方)乙方：

　　聯(lián)系人：聯(lián)系人：

　　聯(lián)系電話(huà)：聯(lián)系電話(huà)：

　　根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權益保護法》，為明確雙方權利義務(wù)關(guān)系、經(jīng)雙方協(xié)商一致，在自愿、平等的基礎上達成如下協(xié)議，共同遵守。

　　一、車(chē)輛租借

　　1、租車(chē)型號和價(jià)格

　　婚禮頭車(chē)：租費中限公里數為50公里，時(shí)間為6小時(shí)，超公里、超時(shí)部分另行計算，每超1小時(shí)元，每超1公里為元。

　　婚禮車(chē)隊：租費中限公里數為50公里，時(shí)間為6小時(shí)，超公里、超時(shí)部分另行計算，每超1小時(shí)元，每超1公里為元。

　　頭車(chē)型號：租借價(jià)格：元/輛顏色：色車(chē)隊型號：

　　跟車(chē)數量：輛顏色：色租借價(jià)格：元/輛

　　頭車(chē)扎花費用元

　　租費總額：元

　　2、用車(chē)時(shí)間：年月日，根據甲方要求在早上前準時(shí)到達。

　　3、用車(chē)集合地點(diǎn)：

　　4、乙方提供的婚車(chē)服務(wù)每車(chē)配備司機壹名，含帶費用：□汽油費、

　　□停車(chē)費、□門(mén)票、□汽車(chē)清洗費、□路橋費、□司機餐費、(打√選擇)。

　　二、行程安排：乙方根據甲方要求路線(xiàn)行使，行使路線(xiàn)如下：以上行程路線(xiàn)若有變動(dòng)，甲方應提前三天告知乙方。

　　三、支付方式：合同簽訂當日，甲方向乙方支付元整作為訂金，剩余款項元在送達飯店后，甲方一次性付清。

　　四、違約責任：

　　1.如因甲方原因退車(chē)的，扣除甲方所付預付車(chē)款作為違約金。

　　2.婚車(chē)必須在協(xié)議時(shí)間內到達規定地點(diǎn)，凡乙方車(chē)輛因故障或特殊原因不能按原約定發(fā)車(chē)，需提前10天通知甲方換車(chē)，或乙方提供同級別或同級別以上的'車(chē)輛代替，如甲方要求退車(chē)，則全額退款。乙方未能提前10天通知的，而婚車(chē)在婚慶活動(dòng)當日未能按時(shí)到達協(xié)議規定地點(diǎn)，造成甲方損失全部由乙方承擔，并雙倍賠償甲方費用。

　　五、附加條款

　　本合同一式兩份，具有相同的法律效力。本合同自雙方簽字后立即生效。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

婚車(chē)租賃合同 篇6

　　甲方(用車(chē)方)：______________

　　乙方(服務(wù)提供方)：________________

　　根據中華人民共和國相關(guān)法律，法規的規定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽定本服務(wù)協(xié)議。

　　第一條：服務(wù)時(shí)間：________年____月____日____時(shí)____分

　　到達

　　第一場(chǎng)所：______市_______區_________路(街)______號______

　　第二條：服務(wù)車(chē)型及服務(wù)費結婚用車(chē)車(chē)型確認：___________________________________________________________________________ (甲放認可合同確認車(chē)型當天若有特殊原因無(wú)法到場(chǎng)，例如：事先拋錨，撞毀，車(chē)子已出售等，乙方可用同等級別的或者更高級別的車(chē)型代替合同指定車(chē)型)

　　婚禮用車(chē)服務(wù)費總額為人民幣________元，金額大寫(xiě)____________________________整。

　　使用時(shí)限：婚車(chē)根據甲方到

　　第一現場(chǎng)后起算5小時(shí)50公里標準，花店給予30分鐘扎花時(shí)間，超時(shí)每小時(shí)_______元，超公里每公里________元。(備注：或改用其他計算租金方式___________________________)

　　注名：自駕車(chē)型在新郎駕駛過(guò)程中由于操作不當有任何內部或者外部損傷均又甲方自行承擔，維修費用于用車(chē)后48小時(shí)跟乙方結清。

　　第三條：定金幾服務(wù)費支付方法協(xié)議簽署時(shí)，甲方支付定金_______元，余款_______元婚車(chē)當天車(chē)到現場(chǎng)結清網(wǎng)上支付寶定金確認后本協(xié)議生效，支付寶全額付款可在用車(chē)完后24小時(shí)內確認

　　第四條：乙方的責任乙方應嚴格遵守協(xié)議的約定，及時(shí)有效，保質(zhì)保量地完成各項服務(wù)。

　　第五條：甲方的違約責任若甲方違約，則定金不予退還;若定金也不足以彌補乙方損失的，乙方有繼續追索的權利。 甲方延遲支付服務(wù)費的，乙方可以催告其在__3__天內支付，并要求甲方支付總服務(wù)費____30%的違約金。 若催告期限屆滿(mǎn)甲方仍未付款的，乙方可以單方解除協(xié)議，并要求甲方支付總服務(wù)費____30%的違約金。

　　第六條若乙方單方面終止協(xié)議，則應退還已收的所有款項，其中定金應雙倍返還。乙放所提供的服務(wù)與協(xié)議規定的'不相符時(shí)，甲方有權要求乙方支付總服務(wù)費___30_%的違約金 乙方委托

　　第三方履行協(xié)議全部或者部分服務(wù)項目的，如

　　第三方所提供的服務(wù)與本協(xié)議規定不相符的，由乙方承擔全部責任。

　　第七條：爭議解決方法因本協(xié)議所產(chǎn)生的爭議，雙方可協(xié)商解決，或向慶典行業(yè)商會(huì )及消費者權益保護委員會(huì )申請調解。 當事人不愿協(xié)商調解或調解不成的，可想人民法院提起訴訟。 本協(xié)議及附件，補充協(xié)議，變更協(xié)議自雙方簽字蓋章，并在甲方按協(xié)議交納相應款項后，即時(shí)生效。

　　本協(xié)議一式____份，甲，乙雙方各執_____份。

　　甲方(簽字)：___________________ 身份證編號___________________________

　　聯(lián)系方式：____日期：________年____月____日

　　乙方(蓋章)________________ 身份證編號

婚車(chē)租賃合同 篇7

　　甲方：

　　乙方：

　　經(jīng)乙方委托，我(甲方)定于 年 月 日 ，向乙方提供婚禮用車(chē)服務(wù)，為了確保工作順利進(jìn)行，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成以下共識，服務(wù)項目如下：

　　租賃車(chē)型和價(jià)格：

　　頭車(chē)： 價(jià)格：

　　跟車(chē)： 價(jià)格：

　　計費方式：

　　頭車(chē)： 公里內;后面每超出 1 公里，付費 元

　　跟車(chē)： 公里內;后面每超出 1 公里，付費 元

　　頭車(chē)： 小時(shí)內;后面每超出 1 小時(shí)，付費 元

　　跟車(chē)： 小時(shí)內;后面每超出 1 小時(shí)，付費 元

　　行駛區域：

　　費用合計大寫(xiě)： 小寫(xiě)：￥

　　預收訂金大寫(xiě)： 小寫(xiě)：￥

　　1. 甲方應完成乙方所簽定的全部服務(wù)，甲方派往服務(wù)乙方的所有婚車(chē)，應按照確定的時(shí)間及時(shí)到位，不得延誤。

　　2. 婚慶車(chē)隊應整潔漂亮，駕駛人員需精心操作，服務(wù)到位。

　　3. 婚禮用車(chē)協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，立即生效，乙方應付給甲方總費用的`20%款項，做為預付訂金。即可籌劃操作，若乙方中途違約，此訂金甲方有權不再退給乙方。

　　4. 當天用車(chē)完畢后，余款現金結算。

　　5. 從乙方領(lǐng)車(chē)起，車(chē)隊歸乙方安排使用，但必須在雙方協(xié)商的行駛區域內，嚴禁違規指揮，違章停車(chē)，違章行駛，否則所引起的經(jīng)濟損失全部由乙方承擔。

　　6. 甲乙雙方應互助互諒，密切配合，辦好婚慶，若有不妥之處，應協(xié)商解決，車(chē)子當天如有問(wèn)題，甲方應派后續車(chē)型(同等價(jià)位)代替。

　　7. 此協(xié)議一式兩份，甲方乙方各執一份，共同按照簽定協(xié)議內容嚴肅執行。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

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