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質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結（精選12篇）
時(shí)間過(guò)得真快，轉眼一年就要過(guò)去了，回望過(guò)去一年無(wú)論是思想境界，還是在工作能力上都得到進(jìn)一步提高，并取得了一定的工作成績(jì)，不如趁現在好好地總結一下過(guò)去的工作，爭取來(lái)年再創(chuàng )佳績(jì)！相信很多人都是毫無(wú)頭緒、內心崩潰的狀態(tài)吧！以下是小編幫大家整理的質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結 1
20xx年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學(xué)習、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng )新，認真負責，帶領(lǐng)全科同志開(kāi)拓創(chuàng )新，努力完成醫院交給的各項工作任務(wù)。按衛生行政部門(mén)和醫院質(zhì)量管理要求，質(zhì)控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進(jìn)行定期和不定期檢查，綜合點(diǎn)評。做到工作認真有記錄，對存在問(wèn)題有分析，有點(diǎn)評，及時(shí)與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價(jià)結果上報主管院長(cháng)。
一、工作職責
1、質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控;根據醫院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進(jìn)行嚴格質(zhì)控，并對處方的點(diǎn)評情況進(jìn)行總結、評估。并提出季度、季度內階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標，對醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
2、制定全院醫療管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
3、質(zhì)控科在主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、護理的.質(zhì)量管理工作。負責擬定全院醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結匯報。深入各科室了解醫療質(zhì)量情況，督促各科室對照醫療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預防用藥、門(mén)診、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析總結及時(shí)向院長(cháng)匯報。完成院領(lǐng)導交辦的相關(guān)其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁(yè)、抗菌藥物審批單、手術(shù)護理記錄、醫囑記錄、手術(shù)化驗單等，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)修正。深入門(mén)診、科室，督促各科室的主管醫生認真書(shū)寫(xiě)。為了加強醫療質(zhì)量控制和醫療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書(shū)寫(xiě)、三級醫師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書(shū)寫(xiě)、疑難病例的談?wù)�、醫患溝通等，
二、集體努力
1、醫院：為了進(jìn)一步加強醫院合理用藥的指導，監督和管理規范臨床醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發(fā)生，減少或緩解細菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟適當，提高醫療質(zhì)量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
(一)嚴格執行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類(lèi)，填寫(xiě)抗菌藥物申請審批單制定
(二)建立抗菌藥物專(zhuān)項整治領(lǐng)導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行轉向點(diǎn)評，由質(zhì)控人員平日點(diǎn)評工作記錄每日對考評情況進(jìn)行總結，納入醫院績(jì)效綜合質(zhì)量考評，進(jìn)行獎罰。
(三)每日微機數據庫中統計出醫院抗菌藥物銷(xiāo)售金額前十名藥品一級開(kāi)具抗菌藥物金額前十的醫生進(jìn)行排名公示，對抗菌藥物使用進(jìn)行分析，并上報主管院長(cháng)及醫務(wù)科進(jìn)行科學(xué)處理
(四)對開(kāi)具抗菌藥物金額前十名醫師采取科學(xué)處理
(五)加強合理應用抗菌藥物的知識培訓
通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規范書(shū)寫(xiě)培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫務(wù)科組織教育培訓，每次內容自定，進(jìn)行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫院各類(lèi)人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。
2、各科室：在醫院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的.醫師基本做到根據指證用藥，如有應用抗菌藥物的'必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個(gè)別的醫師依然使用高檔抗菌素，望醫師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查，質(zhì)控
(1)有無(wú)使用抗菌藥物指證
(2)預防用藥選擇時(shí)間
(3)抗菌藥物品種選擇
(4)抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次
(5)抗菌藥物分級管理情況
(6)更換抗菌藥物有無(wú)病程記錄與醫囑是否相符
(7)聯(lián)合用藥合理性
同時(shí)對典型病歷進(jìn)行點(diǎn)評。下發(fā)反饋通報，采取干預和反饋結合的方法進(jìn)行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫囑，直接干預醫生處方或病歷進(jìn)行整改
本年度全院共檢查各類(lèi)處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%(沒(méi)有達到標準95%)，抗菌藥物使用強度45(規定范圍不超過(guò)40)，門(mén)診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有很多不規范，不達標的，現在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。
三、奮斗目標
在全院醫務(wù)人員的共同努力下，我們的醫療質(zhì)量有很大的提高，我們科室也會(huì )繼續努力，為醫院的醫療質(zhì)量的提高獻出自己的力量。
質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結 2
質(zhì)控科在院長(cháng)、分管院長(cháng)及醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，積極開(kāi)展醫療質(zhì)量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質(zhì)量管理辦法，建立醫療質(zhì)量監控指標體系和評價(jià)方法，組織醫療質(zhì)量檢查、考核，評價(jià)醫療指標的完成情況，提出改進(jìn)措施。具體20xx年工作總結如下：
一、制定醫療質(zhì)量考核辦法
為全面落實(shí)醫療核心制度，保障醫療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫療質(zhì)量考核辦法與實(shí)施細則（試行）》，各項醫療質(zhì)量檢查結果與綜合目標考核進(jìn)行掛鉤。
二、基礎質(zhì)量的監控
通過(guò)院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質(zhì)量意識，上年度質(zhì)控科共進(jìn)行崗前培訓8課時(shí)，住持講座3次，帶領(lǐng)醫護人員學(xué)習衛生部新頒發(fā)的'診斷標準，規范病歷的書(shū)寫(xiě)。
三、環(huán)節質(zhì)量的.監控
1、定期開(kāi)展醫療質(zhì)量檢查工作
每個(gè)月定期開(kāi)展門(mén)診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門(mén)診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現丙級病歷；檢查缺陷門(mén)診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開(kāi)展臨床路徑管理工作
通過(guò)開(kāi)展單病種臨床路徑，規范診療過(guò)程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進(jìn)行臨床路徑病歷的評審。上年度共開(kāi)展？個(gè)病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。
3、開(kāi)展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門(mén)相配合，結合臨床路徑管理，順利推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關(guān)規章制度的落實(shí)
不定期檢查各科的"軟件登記本，檢查時(shí)發(fā)現軟件本未按要求或規范登記或書(shū)寫(xiě)者，按規定扣除科室質(zhì)控分值。
四、終末質(zhì)量的監控
配合醫務(wù)科對全院各項醫療質(zhì)量指標及歸檔病歷的質(zhì)量進(jìn)行監控。
五、定期通報醫療質(zhì)量檢查情況
通過(guò)院周會(huì )定期公布各項環(huán)節質(zhì)量檢查情況，對存在的問(wèn)題進(jìn)行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫療質(zhì)量的提高。
六、存在的問(wèn)題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。
2、沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)控員會(huì )議，及時(shí)聽(tīng)取科室醫療質(zhì)量控制意見(jiàn)。
3、電子病歷實(shí)行時(shí)間較短，尚未制定相關(guān)檢查辦法。
質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結 3
我代表質(zhì)量管理科就20xx年完成工作總結匯報如下：
質(zhì)量管理科于20xx年4月成立以來(lái)，我科緊緊圍繞著(zhù)力“持續提高醫療質(zhì)量與保障醫療安全”為重點(diǎn)，以部署落實(shí)“創(chuàng )建二級甲等醫院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開(kāi)展全面工作。
1、醫院建立健全了質(zhì)量管理委員會(huì )，策劃建立科室三級質(zhì)量管理領(lǐng)導小組。
2、為了提高醫療質(zhì)量管理水平，建立醫療質(zhì)量管理的長(cháng)效機制，建立與完善了醫院醫療質(zhì)量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫療、護理、感染管理各方面的質(zhì)量管理組織工作制度，醫療核心制度，護理核心制度。質(zhì)量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫療、護理、感染管理、門(mén)診部質(zhì)量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
3、收集了衛生部相關(guān)的衛生法律法規，包括了執業(yè)醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，要求醫務(wù)人員要學(xué)法普法，依法保護醫患雙方合法權益。
4、編寫(xiě)繪制了醫院管理、行政、醫療、護理、門(mén)診、感染管理、中醫、后勤、設備、應急預案等質(zhì)量管理控制流程圖，以及流程文字說(shuō)明。用圖文結合的方式，簡(jiǎn)明扼要地描述了醫院質(zhì)量控制體系的流程管理。
5、編寫(xiě)了《科室質(zhì)量管理與持續改進(jìn)記錄手冊》，是科室主任規范管理的必備工具。
6、創(chuàng )建與院內發(fā)行了《醫院醫療質(zhì)量質(zhì)控簡(jiǎn)報》每月1期。通過(guò)對各業(yè)務(wù)部門(mén)工作進(jìn)行總結分析，對工作中存在的不足、缺點(diǎn)提出改進(jìn)意見(jiàn)，對整改效果進(jìn)行評價(jià)。發(fā)至各臨床、醫技、業(yè)務(wù)職能科室進(jìn)行公示通報，質(zhì)在改進(jìn)與提高工作質(zhì)量。
7、結合我院實(shí)際工作運行情況，制定了我院現行醫技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導職能科室質(zhì)量管理工作，每月依據各職能科室質(zhì)量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的.問(wèn)題，進(jìn)行全面分析總結，提出指導意見(jiàn)，并對上個(gè)月整改效果進(jìn)行追蹤，形成反饋意見(jiàn)報告，以便改進(jìn)工作質(zhì)量。
9、制定和落實(shí)了“醫療質(zhì)量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進(jìn)落實(shí)各項制度、方案、標準等系列工作。通過(guò)輔導、落實(shí)、督查、整改與實(shí)施，在質(zhì)量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。
10、完成臨時(shí)性工作任務(wù)，不定期的對重點(diǎn)部門(mén)醫療質(zhì)量方面工作進(jìn)行抽查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋至相關(guān)科室，督促整改。
11、20xx年6月承擔“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作任務(wù)，認真落實(shí)活動(dòng)工作任務(wù)和目標，完成了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作實(shí)施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活動(dòng)工作總結、完成了三年活動(dòng)周期工作總結報告。
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20xx年我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫療質(zhì)量，合理收費，降低醫療費用為落腳點(diǎn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)�，F將20xx年的醫療質(zhì)量管理工作總結如下：
一、醫療質(zhì)量管理，保證和提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
1、堅持對醫院xx醫療科室進(jìn)行定期醫療質(zhì)量和醫療安全檢查，并進(jìn)行匯總、分析。把減少醫療缺陷，及時(shí)排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作來(lái)抓。
2、認真做好依法執業(yè)管理工作。做到了無(wú)執業(yè)資格醫師資格和執業(yè)資格人員嚴禁上崗。
3、嚴把醫療質(zhì)量關(guān)，xx科室嚴格執行xx項規章制度，規范診療行為， 堅持首診負責制、疑難危重病人會(huì )診轉診制度，把醫療質(zhì)量始終放在首位，堅決杜絕醫療事故的發(fā)生。增強責任意識，完善xx項防范措施，防患于未然。
4、醫療質(zhì)量、醫療安全教育，組織全院職工學(xué)習《執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關(guān)法律法規，提高法律意識。
5、全院醫務(wù)人員的素質(zhì)教育，樹(shù)立正確的、價(jià)值觀(guān)、職業(yè)道德觀(guān)。教育全院醫務(wù)人員要以病人為中心，以醫療質(zhì)量為核心，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫療差錯的發(fā)生。做好繼續教育工作，有計劃的安排人員到上級醫院進(jìn)修及參加市醫學(xué)會(huì )組織的短期培訓班，積極參與組織的.全科醫師培訓工作。定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習，狠抓xx類(lèi)醫療文書(shū)及處方的規范書(shū)寫(xiě)工作不放松。
二、醫院感染管理工作。
成立醫院感染管理領(lǐng)導小組，專(zhuān)人負責，責任到人，嚴格執行xx項造作規程，保障醫療安全。定期進(jìn)行醫院感染檢查，并進(jìn)行匯總、分析，組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習《醫院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規范培訓工作，醫療廢物管理工作，醫院重點(diǎn)部門(mén)（注射室）的..醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。
三、醫院臨床用藥管理。
對醫務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學(xué)習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監測報告制度，及時(shí)報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發(fā)生。
四、xx類(lèi)信息的報告、收集和分析。
組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習《傳染病防治法》，及時(shí)上報國家規定的傳染病。
20xx年，我們將及時(shí)整改存在的醫療缺陷，不斷提高醫療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)。
質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結 5
質(zhì)控科在院長(cháng)、分管院長(cháng)及醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的指導下，積極開(kāi)展醫療質(zhì)量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質(zhì)量管理方法，建立醫療質(zhì)量監控指標體系和評價(jià)方法，組織醫療質(zhì)量檢查、考核，評價(jià)醫療指標的完成情況，提出改良措施。詳細工作總結如下：
一、制定醫療質(zhì)量考核方法
為全面落實(shí)醫療核心制度，保障醫療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫療質(zhì)量考核方法與施行細則（試行）》，各項醫療質(zhì)量檢查結果與綜合目的考核進(jìn)展掛鉤。
二、根底質(zhì)量的`監控
通過(guò)院內講座、崗前培訓的形式進(jìn)步醫護人員的質(zhì)量意識，上年度質(zhì)控科共進(jìn)展崗前培訓8課時(shí)，住持講座3次，帶著(zhù)醫護人員學(xué)習衛生部新頒發(fā)的診斷標準，標準病歷的書(shū)寫(xiě)。
三、環(huán)節質(zhì)量的.監控
1、定期開(kāi)展醫療質(zhì)量檢查工作
每個(gè)月定期開(kāi)展門(mén)診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門(mén)診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現丙級病歷；檢查缺陷門(mén)診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開(kāi)展臨床途徑管理工作
通過(guò)開(kāi)展單病種臨床途徑，標準診療過(guò)程，定期檢查臨床途徑登記情況，并組織人員進(jìn)展臨床途徑病歷的`評審。上年度共開(kāi)展？個(gè)病種的臨床途徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但局部病種收治病例較少。
3、開(kāi)展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門(mén)相配合，結合臨床途徑管理，順利推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項整治工作，獲得較好成效。
4、檢查有關(guān)規章制度的落實(shí)
不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時(shí)發(fā)現軟件本未按要求或標準登記或書(shū)寫(xiě)者，按規定扣除科室質(zhì)控分值。
四、終末質(zhì)量的監控
配合醫務(wù)科對全院各項醫療質(zhì)量指標及歸檔病歷的質(zhì)量進(jìn)展監控。
五、定期通報醫療質(zhì)量檢查情況
通過(guò)院周會(huì )定期公布各項環(huán)節質(zhì)量檢查情況，對存在的問(wèn)題進(jìn)展通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫療質(zhì)量的進(jìn)步。
六、存在的問(wèn)題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療方案常有與表單不符合之處。
2、沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)控員會(huì )議，及時(shí)聽(tīng)取科室醫療質(zhì)量控制意見(jiàn)。
3、電子病歷實(shí)行時(shí)間較短，尚未制定相關(guān)檢查方法。
質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結 6
醫療質(zhì)量是一個(gè)醫院生存的根本，是一個(gè)醫院水平高低體現，醫療安全管理是醫療質(zhì)量的一個(gè)重要方面。一年來(lái)，我院在xx的直接正確領(lǐng)導下，認真學(xué)習、局醫療衛生的有關(guān)精神，投身醫療衛生的，廣開(kāi)醫療市場(chǎng)，積極參與市場(chǎng)競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴抓xx種醫療質(zhì)控指標，提高醫療整體水平有效減少醫療糾紛，杜絕了醫療事故的發(fā)生。
現對本年度醫療醫療治療和醫療安全工作總結如下：
一、切實(shí)改善醫療服務(wù)
醫德醫風(fēng)和醫療法律法規、規章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真開(kāi)展了內容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意”的'“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，不斷提高醫療服務(wù)水平。創(chuàng )新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門(mén)診醫師，合理安排工作時(shí)間，堅持準時(shí)開(kāi)診，保證病人及時(shí)就診。建立醫療費用公開(kāi)透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)藥品價(jià)格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。
醫患溝通，完善溝通內容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實(shí)xx項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規范醫療執業(yè)行為。認真《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》，藥品、醫療器械采購、儲存、使用的監督管理。
二、切實(shí)提高醫療服務(wù)質(zhì)量
醫療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫療服務(wù)的生命線(xiàn)，是醫院管理的核心內容和永恒主題。醫療安全的進(jìn)行首先要提高醫療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。醫療質(zhì)量管理，狠抓規章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實(shí)xx項規章制度、崗位職責，嚴格執行診療技術(shù)常規，把xx項制度落實(shí)到xx個(gè)環(huán)節之中。
成立姚市鎮衛生院醫療質(zhì)量管理小組，醫療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴格執行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監控和管理。制定姚市鎮衛生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實(shí)獎懲機制，確保獎懲到位，對醫療服務(wù)質(zhì)量考核成績(jì)優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表?yè)P和物質(zhì)獎勵；對醫療服務(wù)質(zhì)量考核結果不達標的`科室或個(gè)人除給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行xx級xx類(lèi)人員三基考核，將醫務(wù)人員的臨床理論知識水xx實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評定，并將考核結果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規范醫療行為是核心
今年，我院從制度建設入手，結合x(chóng)x崗位的.工作性質(zhì)、工作內容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標責任書(shū)，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。
四、依法妥善處置醫患糾紛
依據有關(guān)法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。根據《醫療事故處理條例》成立了姚市鎮衛生院醫療糾紛協(xié)調處理小組，依法妥善處理好醫患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置機制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解xx類(lèi)醫患糾紛，防止因醫患糾紛引發(fā)群體件和惡件。
五、強化安全措施，確保醫院安全
定期組織重點(diǎn)崗位工作人員學(xué)習培訓，落實(shí)xx項內部安全保衛措施。定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場(chǎng)所重點(diǎn)檢查（如藥庫、門(mén)診、病房等），對消防設施進(jìn)行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實(shí)行院領(lǐng)導總值班制度，明確每人的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到實(shí)處。嚴格落實(shí)安全責任制，搞好不穩定因素排查，發(fā)現問(wèn)題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重xx全責任事故。
質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結 7
20xx年，新醫改方案出臺，基本藥物目錄的實(shí)施，對醫療質(zhì)量管理突出了更高的要求。在這一年我院繼續監測以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫療質(zhì)量，合理收費，降低醫療費用為落腳點(diǎn)，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)�，F將20xx年醫療質(zhì)量管理工作總結如下：
一、繼續加強醫療質(zhì)量管理，保證和提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
1、堅持對醫院及下屬的社區醫療機構的定期的醫療質(zhì)量和醫療安全檢查，并每季度進(jìn)行醫療質(zhì)量情況的匯總、分析。減少醫療缺陷，及時(shí)排查消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當做重中之重。
2、認真做好執法管理工作。對無(wú)職業(yè)醫師資格人員和護理人員調離原工作崗位。
3、嚴把醫療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制。疑難病人會(huì )診轉診制度，把醫療質(zhì)量始終放在守衛，堅決杜絕事故發(fā)生，增強責任意識，做好各種防范措施，防范于未然。
4、繼續加強醫療質(zhì)量、醫療安全教育，組織全院職工學(xué)習《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《執業(yè)醫師法》等相關(guān)法規。
5、加強全院醫務(wù)人員的素質(zhì)教育，樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、職業(yè)觀(guān)、職業(yè)道德規范。要以病人為中心，醫療質(zhì)量為核心，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量，減少醫療差錯和醫療事故發(fā)生，繼續做好繼續教育工作。有計劃的安排人員到上級醫院進(jìn)修、培訓及參加學(xué)歷教育，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習，對全院醫技人員進(jìn)行急診應急知識、技能培訓，對西醫人員進(jìn)行中醫四大經(jīng)典培訓，抓好各類(lèi)醫療文書(shū)常規書(shū)寫(xiě)及記錄。
二、優(yōu)化醫療服務(wù)流程
我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實(shí)效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的.醫療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長(cháng)隊。醫技科室出報告單推出限時(shí)承諾。門(mén)診實(shí)行24x7服務(wù)方便患者避開(kāi)高峰期就醫。住院病人對護理工作滿(mǎn)意度達96%。
三、加強醫院感染管理工作
建立醫院感染管理組織，嚴格執行各種操作規程，保障醫療安全，定期進(jìn)行醫院感染檢查匯總、分析。加強醫療廢物管理工作，對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節（如：手術(shù)室、注射室等）的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。
四、加強臨床用藥管理。
對醫務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《國家基本臨床應用指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》學(xué)習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應，及時(shí)報告和處置藥品不良方藥。做到飲冰室這、合理檢查、合理用藥、規范收費、杜絕濫用藥、濫檢查等現象的發(fā)生。
20xx年將要過(guò)去，而醫療安全的.警鐘卻一直沒(méi)有停過(guò)。新一概的實(shí)施，對醫療質(zhì)量管理工作提出了更高的要求。在滿(mǎn)足廣大人民的醫療保健需求，降低百姓的醫療費用同時(shí)，也要保證醫療質(zhì)量和醫療安全，遠離醫療事故。20xx年，我們將及時(shí)整改存在的醫療缺陷，不斷提高醫療質(zhì)量，繼續為老百姓提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫療服務(wù)。
質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結 8
醫療質(zhì)量是醫院的立足之本，質(zhì)量管理是醫院的核心工作，加強質(zhì)量管理、提高醫療質(zhì)量是醫院生存和發(fā)展的前提。為了更的迎接我院二級評審工作，20xx年我院在醫療質(zhì)量管理上狠下功夫，收到了良的效果，醫療質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高�，F就我院在20xx年醫療質(zhì)量管理上的工作做如下總結：
一、健全質(zhì)量管理及考核組織
我院完善了院科兩級質(zhì)量管理組織，強化了各專(zhuān)業(yè)委員會(huì )成員的職責，確立了兩級質(zhì)控人員名單及職責。
醫院設立了醫療質(zhì)量管理小組。負責完善醫療、護理、醫技、藥劑質(zhì)量管理目標及考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，制定醫療事故防與處理預案，對差錯事故與醫療糾紛進(jìn)行調查、處理，制定質(zhì)量管理獎懲制度，落實(shí)質(zhì)量管理獎懲辦法。規定醫療質(zhì)量管理小組每月根據考核標準對我院各科室進(jìn)行醫療質(zhì)量檢查。
各科室成立了科室醫療質(zhì)量管理小組。由各科室主任、質(zhì)控醫師及護士長(cháng)時(shí)時(shí)抓。負責貫徹落實(shí)質(zhì)量管理目標，嚴格執行醫療衛生工作制度，定期進(jìn)行科室質(zhì)量自查與小結，充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組在質(zhì)控中的.作用，從而做到醫療質(zhì)量處處有人管，時(shí)時(shí)有人問(wèn)。
二、完善管理制度，督促全院醫務(wù)人員學(xué)習并落實(shí)各項醫療制度
為確保我院醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)我院醫療質(zhì)量穩步提高，我院于今年4月至12月份不斷完善醫療質(zhì)量管理制度及各項工作方案，并每月組織全院醫務(wù)人員學(xué)習各項醫療制度及各項診療護理技術(shù)操作規程。醫療質(zhì)量管理小組每周對各科室進(jìn)行醫療質(zhì)量檢查，監督各科室對各項制度的落實(shí)情況，重點(diǎn)加強對核心制度的落實(shí)，尤其是落實(shí)三級醫師負責制及查房制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度及規、急危重癥搶救制度及首診責任制、術(shù)前討論及手術(shù)審批制度、會(huì )診制度等，加強臨床醫療過(guò)程中各個(gè)環(huán)節質(zhì)量的控制，增強管理的力度和時(shí)效性，不斷提高科室的醫療質(zhì)量。
三、崗前培訓
為使新聘的臨床醫生充分了解醫院的化發(fā)展建設過(guò)程及辦院理念，具有較高的專(zhuān)業(yè)水平及高尚的職業(yè)道德，使他們盡快適應醫院工作的需要，我院醫務(wù)科于9月份對新進(jìn)醫務(wù)人員進(jìn)行了崗前教育。主要以講課方式，對醫療衛生法律法規、部門(mén)規章制度和診療護理規、常規及醫療質(zhì)量管理等內容的學(xué)習。最后，對每位新聘臨床醫生進(jìn)行了綜合測試。
四、加強業(yè)務(wù)學(xué)習，強化技能訓練
1、加強質(zhì)量管理教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。一是結合每周一次的集中業(yè)務(wù)學(xué)習，開(kāi)展質(zhì)量管理教育，增強質(zhì)量意識，并納入個(gè)人考核項目。二是各科室定期組織本科人員學(xué)習衛生法規，規章制度、操作規程及衛生院有關(guān)規定。要在醫療質(zhì)量管理中，及時(shí)總結和推廣質(zhì)量管理的`經(jīng)驗、做法。
2、強化技能訓練，加強每位臨床醫師的技術(shù)能力。對各類(lèi)醫務(wù)人員進(jìn)行三基三嚴強化培訓，組織全體醫務(wù)人員進(jìn)行徒手心、肺復蘇等技術(shù)操作，并反復操作和練習，做到人人參與、人人掌握、人人過(guò)關(guān)。把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。
下一步工作中，我院將認真總結經(jīng)驗，結合存在的問(wèn)題和不足，按照醫院發(fā)展規劃，認真持久地抓醫療質(zhì)量管理，做迎接二級評審工作。并不斷加強醫療質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)。
質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結 9
20xx開(kāi)年以來(lái)，全體員工圍繞醫院工作重點(diǎn)，落實(shí)經(jīng)營(yíng)目標，以創(chuàng )新發(fā)展為主線(xiàn)，以改善醫療服務(wù)活動(dòng)為抓手，以創(chuàng )建平安醫院、行風(fēng)建設等活動(dòng)為載體，切實(shí)提升醫院服務(wù)水平，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫德，構建和諧醫患關(guān)系，爭創(chuàng )人民滿(mǎn)意醫院。
�。ㄒ唬﹪栏褚婪▓虡I(yè)
1、加強機構準入管理。嚴格按照《醫療機構管理條例》的有關(guān)規定辦理《醫療機構執業(yè)許可證》并能及時(shí)校驗、變更，嚴格遵守法律法規和醫療技術(shù)規范，嚴格按照核準登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自增設醫療科目的行為。
2、加強人員準入管理。按照《執業(yè)醫師法》、《無(wú)錫市醫師多點(diǎn)執業(yè)實(shí)施辦法》、《護士管理辦法》以及《醫療機構從業(yè)人員行為規范》嚴格衛技人員執業(yè)注冊和執業(yè)行為的管理。
3、嚴格醫療技術(shù)準入。
�、�?lài)栏癜凑招l生部下發(fā)的一、二、三類(lèi)醫療技術(shù)文件以及上級衛生行政部門(mén)要求進(jìn)行醫療技術(shù)備案，現備案的二類(lèi)技術(shù)共計11種。
�、诟鶕⌒l生廳下發(fā)的新的手術(shù)分級管理制度，我院手術(shù)分級管理的相關(guān)文件，完善了醫院手術(shù)及麻醉權限的管理。
�、奂訌娽t療技術(shù)管理，嚴格手術(shù)權限、抗生素使用權限的授權管理。每年對手術(shù)權限抗生素使用權限進(jìn)行再考核再授權。
�。ǘ┨岣呋A質(zhì)量
1、加強核心制度執行。結合12版等級醫院評審標準，制定了我院《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)與控制方案》，按方案要求充分發(fā)揮醫院院、科二級管理組織、范文寫(xiě)作三級管理網(wǎng)絡(luò )的作用，院部定期召開(kāi)各類(lèi)委員會(huì )會(huì )議、科室QC小組積極開(kāi)展活動(dòng)，加強各職能部門(mén)、科主任和護士長(cháng)的指導、督促、管理作用。強調在質(zhì)量管理中運用PDCA的方法，從嚴抓核心制度落實(shí)（20xx年根據新版的病歷書(shū)寫(xiě)規范重新修訂了14項核心制度）全面落實(shí)十四項核心制度，加強對醫務(wù)人員十四項核心制度培訓及考核采取定期檢查、抽查等形式抓好基礎、環(huán)節，終末質(zhì)量管理，每月有通報，每季有點(diǎn)評，并形成質(zhì)量簡(jiǎn)報，提出整改意見(jiàn)反饋科室，實(shí)施醫療質(zhì)量持續改進(jìn)。
2、完善急診科建設，提高應急能力。抓好急診科本身業(yè)務(wù)能力、技術(shù)能力、反應能力的建設。醫院對急診科的管理嚴格按照江蘇省醫院急診醫學(xué)科建設管理規范要求實(shí)施，按照支援型配置，組織規范，引進(jìn)急診科主任一名，固定護理班子，進(jìn)一步完善急診科隊伍建設。急診搶救醫生配置符合醫療資質(zhì)、搶救技能和專(zhuān)科專(zhuān)治；三名急診護士參加急診專(zhuān)科護士培訓并通過(guò)考核獲得證書(shū)；搶救設施、設備、藥品符合規范要求。組織進(jìn)行急診急救知識的培訓，并派人員參加無(wú)錫市急救中心組織的院前急救知識的培訓。1—5月急診總人次20034，急診搶救成功率96.8%
3、規范設置醫患溝通中心。為進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，構建和諧醫患關(guān)系，成立了醫患溝通中心，建立組織，明確職責，并且重新梳理了醫療事故糾紛等的處理流程機制，加強醫患之間的溝通，提高患者對疾病診療全過(guò)程及其風(fēng)險性的認識，減少醫患之間因醫療信息不對稱(chēng)而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時(shí)，增強醫護人員的責任意識和法律意識，提高了醫療服務(wù)質(zhì)量。上半年投訴共4例，均得到了滿(mǎn)意的處理，上半年無(wú)重大醫療事故醫療糾紛。
�。ㄈ┎粩嗵岣哚t療質(zhì)量，確保醫療安全。
1、持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，確保醫療安全。堅持醫療質(zhì)量控制長(cháng)效體制，持續監控醫療質(zhì)量。定期召開(kāi)各質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議；每月科主任進(jìn)行科內醫療安全自查，職能科室每月將醫療質(zhì)量檢查情況通過(guò)質(zhì)量反饋單到科室，督促各個(gè)科室質(zhì)量管理小組的活動(dòng)，對監督中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)整改，并追蹤改進(jìn)，完善三級管理體系。
2、認真實(shí)施臨床路徑管理工作，促進(jìn)醫療質(zhì)量管理科學(xué)規范。根據衛生部下發(fā)的臨床路徑管理文件，結合醫院自身實(shí)際，制定臨床路徑方案，建立臨床路徑管理定期評價(jià)和考核制度，進(jìn)行臨床路徑管理培訓。目前，我院臨床路徑已在內科、普外科、骨科、婦科開(kāi)展。目前我院開(kāi)展臨床路徑病種共4種，20xx年1月至5月共開(kāi)展16例。
3、進(jìn)一步加強藥事管理。嚴把藥品質(zhì)量關(guān)，加強了麻醉、精神的藥品的管理工作，改善門(mén)診、藥庫整體環(huán)境。根據衛生部關(guān)于《醫院處方點(diǎn)評管理規定》的要求，開(kāi)展臨床藥師工作，藥劑科每月進(jìn)行一次隨機抽查處方（550份）進(jìn)行處方點(diǎn)評，每月對100張處方進(jìn)行綜合評價(jià)并通報。
�。ㄋ模┘訌娮o理、院感管理
1、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理病區以小組模式開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理，并制定了責任護士的護理職責，加強年輕護士的培養訓練，掌握病情九知道，疾病知識宣教，加強病房管理，夯實(shí)基礎護理，簡(jiǎn)化護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等，臨床護士根據專(zhuān)科特點(diǎn)和患者需要提供優(yōu)質(zhì)護理。在優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)中，提倡八個(gè)“第一”：入院的第一聲親切問(wèn)候；入院的第一杯水；做好第一次宣教；解決好第一頓飯；留好病人第一次標本；做任何治療的`第一次清楚解釋?zhuān)磺宄坎榉康牡谝淮螁?wèn)候；打好每天的``第一瓶輸液吊針。做到“五滿(mǎn)意”即：真正做到讓患者對床單位滿(mǎn)意、費用查詢(xún)滿(mǎn)意、技術(shù)滿(mǎn)意、服務(wù)滿(mǎn)意、環(huán)境滿(mǎn)意。
2、加強院感管理。與科室感控小組全力配合，做好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節管理。掌握醫院感染的聚集性發(fā)生或疑似暴發(fā)流行傾向，評估排除高危因素，及時(shí)采取醫院感染預防和控制措施。加強醫療廢物暫存地管理，修訂、補充了醫療廢物管理相關(guān)制度、預案，完成了改建后醫療廢物站全部上墻制度的制訂、張貼工作。上半年跟蹤醫療廢物分類(lèi)、處置、收集、暫存全過(guò)程25余次，對醫療廢物管理工作中存在問(wèn)題進(jìn)行評估、總結并及時(shí)反饋、整改，確保醫療廢物的安全管理。上半年醫療廢物處置合格率94%。加強手衛生管理，每月對全院衛技人員進(jìn)行抽查考核。
�。ㄎ澹┠甓饶繕巳蝿�(wù)完成情況
1、全面改善醫療服務(wù)。
�、俑鶕䶮o(wú)錫市衛計委《關(guān)于推進(jìn)預約掛號工作的通知》要求，結合我院預約診療工作開(kāi)展的實(shí)際情況制定我院預約診療工作制度以預約診療的工作流程。預約形式有現場(chǎng)預約、電話(huà)預約及網(wǎng)絡(luò )預約，采取分時(shí)段預約掛號服務(wù)，患者可以選擇自己的就診時(shí)間。預約掛號的時(shí)段為上午8點(diǎn)至11點(diǎn)，下午13點(diǎn)至15點(diǎn)，每半小時(shí)為一個(gè)時(shí)段。20xx年專(zhuān)家門(mén)診預約率（0.09%）較20xx年（0.01%）相比有所增長(cháng)。
�、跒檫M(jìn)一步提高醫療服務(wù)效率，縮短平均住院天數，減少醫療費用，提高患者滿(mǎn)意度，今年1月我院開(kāi)展了內科、外科、耳鼻咽喉科三大專(zhuān)業(yè)12項日間手術(shù)項目。上半年共開(kāi)展日間手術(shù)26例。這種以病人為中心，短、平、快的就醫方式得到患者的一致好評，我院將適時(shí)適度的擴大日間手術(shù)的服務(wù)范圍，將部分傳統的住院手術(shù)改為日間手術(shù)，為患者提供高效、安全、便捷的服務(wù)。
�、蹚娀呵凹本确⻊�(wù)。
2、輸血管理委員會(huì )工作正常，人員、設施、設備到位，組織、管理、培訓落實(shí)。臨床用血申請單、交叉配學(xué)檢驗單、取血單、輸血單、血袋標簽、輸血不良反應報告單、輸血知情同意書(shū)、輸血后病程錄書(shū)寫(xiě)規范。今年上半年成份輸血率達到100%，無(wú)輸血不良反應，保證科學(xué)、合理、安全用血。
質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結 10
20xx年我院在黨和國家的關(guān)懷下，在上級主管部門(mén)的大力支持下，完成了我院大型基礎建設，美化了就醫環(huán)境，增添了現代化診療設備。服務(wù)能力、診療技術(shù)同步提升，醫院的發(fā)展邁上了新的臺階。院領(lǐng)導及時(shí)調整了工作思路，從抓硬件建設重心轉移到抓醫療質(zhì)量安全上來(lái)，調整加強了醫療質(zhì)量控制機構，增加了質(zhì)控管理人員，增添辦公設施，更新和完善了醫療質(zhì)量管理制度和管理辦法，簽訂了目標責任制合同，從而使我院醫療質(zhì)量管理更加規范，醫療質(zhì)量明顯提高，醫療安全得到保障，患者滿(mǎn)意度顯著(zhù)提高，醫療糾紛較往年顯著(zhù)下降。全院上下形成了事事講質(zhì)量，處處講安全的良好氛圍。
一、領(lǐng)導重視 全員參與
院領(lǐng)導將醫療質(zhì)量看做醫院生存之本，把醫療安全作為醫院發(fā)展的基石，它是醫院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，任何疏漏或缺陷都將鑄成嚴重的不良后果，因此，加強醫療質(zhì)量安全管理是醫院工作中的重中之重。要求管理部門(mén)抓要害，員工抓細節，全員參與齊抓共管，才能確保醫療安全。
�。ㄒ唬┳⒅匕踩逃� 強化安全意識
1、結合我院創(chuàng )建人民滿(mǎn)意醫院活動(dòng)，醫院特聘請了新陽(yáng)光心理教育研究所首席心理咨詢(xún)師、培訓師劉希良教授來(lái)院，做“好醫德、好醫風(fēng)、好人生”專(zhuān)題講座。全院300多人深受教育，從根本上認識到做一名優(yōu)秀醫務(wù)工作者，除具備精湛診療技能外，還應具有良好的個(gè)人素養，職業(yè)道德，嚴謹的工作作風(fēng)，無(wú)私的奉獻精神。
2、年初紀律整頓時(shí)，召開(kāi)了全院職工安全警示教育會(huì )，會(huì )上組織學(xué)習了《侵權責任法》、《執業(yè)醫師法》等相關(guān)的法律法規，總結分析了上年度不安全事件，激發(fā)職工對發(fā)生在自己身邊事件危害性的認識，重溫事件發(fā)生時(shí)各自的心里感受，充分認識到抓醫療安全的重要性和必要性。
3、開(kāi)展案例教育活動(dòng)，8月初召開(kāi)了醫療糾紛案例教育會(huì )，會(huì )上組織學(xué)習剖析某院一起高額賠償的醫療糾紛案例，分析敗訴賠付原因，并回顧分析我院近3年來(lái)的醫療糾紛案例，剖析產(chǎn)生糾紛直接根源。
�。ǘ╅_(kāi)展專(zhuān)項整治 注重實(shí)際效應
今年8月份在全院范圍內開(kāi)展了圍期2周的醫療安全隱患排查活動(dòng)。成立排查領(lǐng)導小組，業(yè)務(wù)院長(cháng)任組長(cháng)，制定排查活動(dòng)方案，明確了職責，確立了職能科室、臨床、醫技科室主任是本次排查活動(dòng)第一責任人，本著(zhù)“誰(shuí)分管、誰(shuí)負責”的原則，全員發(fā)動(dòng)，人人參與，個(gè)個(gè)發(fā)言，集思廣益，全院共計排查出較大的安全隱患33件，涉及到醫院管理，醫療服務(wù)，醫療設備，醫療技術(shù)等方面，醫院針對排查出隱患及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，制定整改措施，落實(shí)了責任人，使排查出的`安全隱患得到整改。
二、健全管理機制 狠抓措施落實(shí)
醫療質(zhì)量安全管理，涉及醫院工作的各個(gè)方面，滲透到診療過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節，健全管理機制尤為重要，才能有條不紊，抓住關(guān)鍵環(huán)節，抓住工作重點(diǎn)，抓住要害，才能防患于未然，才能確保安全，有效防范醫療糾紛發(fā)生。
�。ㄒ唬┨嵘龑�(zhuān)業(yè)技能提高醫療質(zhì)量
為了提升服務(wù)能力，我們制定了《提高服務(wù)能力實(shí)施辦法》，從核心制度，“六個(gè)三”管理準則落實(shí)，醫療重點(diǎn)環(huán)節管理，抗生素專(zhuān)項治理，年度目標責任書(shū)落實(shí)，患者安全十項目標，手術(shù)安全核查等六個(gè)方面抓起，特別是抓好醫療環(huán)節“六查”，一是主管醫生每日查房不少于兩次；二是上級醫師對新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點(diǎn)檢查，每周不少于兩次；三是主任（副主任）或科主任查房，重點(diǎn)解決疑難病例，審核新入院、危重患者診斷，治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查，每周不少于一次；四是科主任、護士長(cháng)應對科室醫療、護理質(zhì)量每月按醫院醫療質(zhì)量自查表自查一次；五是值班醫師對全科病人必須巡查一次，危重隨時(shí)查看；六是科室護理部每月護理大查房一次，重點(diǎn)查護理服務(wù)，護理措施落實(shí)，護理操作技能等。
�。ǘ┨嵘⻊�(wù)滿(mǎn)意度 不斷改進(jìn)工作作風(fēng)
醫院工作的唯一金標準是患者滿(mǎn)意，因此，提高患者滿(mǎn)意度是提升醫療質(zhì)量、醫療安全的有效手段，在《創(chuàng )建人民滿(mǎn)意醫院》活動(dòng)中，制訂了《提升服務(wù)滿(mǎn)意度實(shí)施辦法》，其目的是通過(guò)征集，改進(jìn)，落實(shí)服務(wù)對象意見(jiàn)和建議來(lái)提高患者滿(mǎn)意度，我們的具體做法：一是逐人發(fā)放住院患者滿(mǎn)意度調查表，元月至9月份共發(fā)、放回收住院患者滿(mǎn)意度調查表10569張，回收率達99.5％，住院患者滿(mǎn)意率在98％以上，使每位住院患者都有權利間接參與醫院管理。二是發(fā)放“滿(mǎn)意醫生、滿(mǎn)意護士、滿(mǎn)意醫技工作者”調查問(wèn)卷，元月至8月份共發(fā)放、回收調查問(wèn)卷6859份，評選出滿(mǎn)意醫務(wù)工作者125人次，均給予表彰獎勵。三是發(fā)放護理質(zhì)量調查表，每季度發(fā)放一次，共發(fā)放調查表770份，全面了解護理工作質(zhì)量。四是開(kāi)好病陪人公休座談會(huì )和社會(huì )義務(wù)監督員會(huì )議，征集意見(jiàn)和建議100多條，對征集到意見(jiàn)和建議召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議予以落實(shí)。五是發(fā)放醫院工作人員滿(mǎn)意度調查問(wèn)卷，臨床醫生、護士以科內住院病人數為基數，醫技人員以臨床醫生、護士、住院病人數為基數，窗口服務(wù)人員以臨床醫技人員、護士、住院病人為基數進(jìn)行綜合調查，共發(fā)放調查問(wèn)卷380份，全面了解其服務(wù)質(zhì)量和滿(mǎn)意度，作為先進(jìn)個(gè)人和科室評選主要條件。
�。ㄈ┘訌娡对V處理 嚴格獎懲兌現
制定了醫院《投訴管理辦法》，健全了組織機構，指定了專(zhuān)人負責，明確了工作職責，明確處理流程和辦法，元月至9月份接待較大投訴三起，被投訴三名醫務(wù)人員得到了不同程度處理，共處罰金7200元，同時(shí)書(shū)面檢查，大會(huì )檢討，通報批評。本辦法實(shí)施以來(lái)收到顯著(zhù)效果，全院投訴率較去年同期明顯下降。
�。ㄋ模┳⒅蒯t療環(huán)節 抓好質(zhì)量安全
醫院工作的中心是醫療工作，醫療工作重點(diǎn)是醫療質(zhì)量，醫療質(zhì)量的核心是醫療安全，保障醫療安全的重要措施是醫療核心制度落實(shí)。為了便于熟記核心制度，醫院將核心制度匯編成歌訣，定制成卡包，發(fā)配到每位員工手上，從而使廣大醫務(wù)人員核心制度銘記率顯著(zhù)提高，違背核心制度的人或事明顯下降。為加強環(huán)節管理制訂了《醫療質(zhì)量自查督查月報制度》，臨床、醫技科室每月將自查情況以自查表（臨床35個(gè)項目，醫技20個(gè)項目）形式逐項自查上報質(zhì)控科。職能科室結合職責范圍，每月由分管院長(cháng)帶隊深入科室督查，對存在問(wèn)題，利用次日晨會(huì )予以通報。涉及共性問(wèn)題在科主任、護士長(cháng)會(huì )上進(jìn)行點(diǎn)評，并定期下發(fā)督查通報。
�。ㄎ澹┘訌姛o(wú)縫隙化管理 保診療環(huán)節連續性
從20xx年開(kāi)始我院就實(shí)行了《行政總值班履行醫療質(zhì)量查房的管理規定》，加強夜班和節假日醫療工作督查，以保證醫院管理工作連續性，杜絕管理相對真空時(shí)段的安全隱患，彌補了醫院臨床一線(xiàn)的醫療人員夜間和節假日缺乏相關(guān)職能部門(mén)監管的缺陷，確保質(zhì)量安全管理工作無(wú)縫隙化。
質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結 11
為進(jìn)一步提升全縣醫療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，增強醫療機構風(fēng)險防范能力，強化和保障醫療安全，按縣衛計委文件精神要求，大力開(kāi)展醫療質(zhì)量提升行動(dòng)，逐步完善醫療機構醫療質(zhì)量管理體系。通過(guò)醫療質(zhì)量提升行動(dòng)，不斷增強醫療風(fēng)險防范能力，提升群眾滿(mǎn)意度，進(jìn)一步保障人民群眾健康權益�，F將我院開(kāi)展醫療質(zhì)量提升行動(dòng)階段總結匯報如下：
一、提高認識，加強領(lǐng)導，落實(shí)目標責任
1、為加強對醫療質(zhì)量提升行動(dòng)工作的領(lǐng)導，醫院領(lǐng)導班子認真組織學(xué)習縣衛計委關(guān)于開(kāi)展“醫療質(zhì)量提升行動(dòng)實(shí)施方案”的指示精神，統一思想，提高認識。認真分析了我院在醫療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問(wèn)題及原因，活動(dòng)的方法、步驟。
2、成立“醫療質(zhì)量提升行動(dòng)”領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組成員由院辦領(lǐng)導和醫藥護技等科室主要負責人組成，以院長(cháng)任組長(cháng)、分管領(lǐng)導任副組長(cháng)，各職能科室負責人為成員，領(lǐng)導小組負責本單位醫療質(zhì)量提升行動(dòng)，制定詳細行動(dòng)計劃明確工作責任，定期不定期對“醫療質(zhì)量提升行動(dòng)”開(kāi)展監督檢查，落實(shí)各項措施。
3、明確分工，實(shí)行責任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫療質(zhì)量提升行動(dòng)”活動(dòng)的開(kāi)展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院班子成員進(jìn)行明確分工，對科室實(shí)行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標清晰，責任明確。
二、強化培訓，提升醫務(wù)人員的醫療質(zhì)量和安全意識
在“醫療質(zhì)量提升行動(dòng)”活動(dòng)中，我院始終把醫務(wù)人員的`培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開(kāi)展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓，努力提升醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和醫療安全意識。
1、召開(kāi)了院班子會(huì )、科組長(cháng)會(huì )、職工會(huì )，認真學(xué)習“醫療質(zhì)量提升行動(dòng)”活動(dòng)方案，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內容，并認真貫徹實(shí)施。每月進(jìn)行一次檢查，由領(lǐng)導小組對各科室落實(shí)情況進(jìn)行督導評價(jià)，下達評價(jià)結果與整改通知。
2、開(kāi)展多種形式的培訓活動(dòng)，強化醫療安全教育培訓，加大宣傳培訓力度，著(zhù)力増強全院職工特別是醫務(wù)人員的醫療安全意識和風(fēng)險防范意識。組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學(xué)習，我們先后開(kāi)展了《執業(yè)醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規的培訓，通過(guò)集中學(xué)習、醫務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫務(wù)人員了解掌握衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業(yè)的自覺(jué)性�？剖倚纬舍t療不良事件定期分析和通報機制，開(kāi)展典型案例分祈，營(yíng)造人人重視醫療安全、人人落實(shí)醫療安全的良好工作氛圍。
三、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質(zhì)量
醫療質(zhì)量是醫院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，醫療質(zhì)量是醫院管理的核心。我院圍繞醫療質(zhì)量工作，召開(kāi)全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作會(huì )”，查找安全隱患，制訂醫療安全措施。
1、加強醫療安全防控工作。進(jìn)一步完善醫療安全的'組織領(lǐng)導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類(lèi)設備、設施能夠安全運轉。
2、按照《醫療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，嚴格落實(shí)18項醫質(zhì)量安全核心制度，重點(diǎn)落實(shí)首診負責、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對等核心制度。明確各位人員工作和范圍，嚴格執業(yè)準入、資質(zhì)準入，認真貫徹執行各種規范、指南、操作規程，加強監督，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發(fā)生。
3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫院藥事管理組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應用相關(guān)規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，積極組織臨床醫師參加衛計委組織的合理用藥培訓及教育。
4、加強病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理。按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，建立考核機制，每月對門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查，加強病歷書(shū)寫(xiě)考核，開(kāi)展醫療質(zhì)量月通報及獎罰措施。
5、強化醫院感染管理。首先按照《醫院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規范、行業(yè)標準，加強對手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類(lèi)、暫存及處理工作，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發(fā)生。
四、存在問(wèn)題
1、由于臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺編，部分科室超負荷工作，嚴重影響醫療工作質(zhì)量，個(gè)別科室甚至無(wú)法正常開(kāi)展工作。
2、科室質(zhì)量管理工作較薄弱，部分醫務(wù)人員對醫療質(zhì)量提升活動(dòng)不夠重視，核心制度落實(shí)、病歷書(shū)寫(xiě)及服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步改進(jìn)和提高。
質(zhì)控部年終個(gè)人工作總結 12
醫療質(zhì)量與安全管理是醫療質(zhì)量管理的核心，是醫療安全的保障。20xx年以來(lái)，我科在院領(lǐng)導及醫務(wù)科直接領(lǐng)導下，堅持以病人為中心，以提高醫療質(zhì)量為宗旨，合理收費，簡(jiǎn)化流程，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫療服務(wù)環(huán)境，使各項指標多數達到二甲醫院評審的要求，現總結如下：
根據醫務(wù)科要求，科室成立了以科主任為醫療質(zhì)量與安全管理小組組長(cháng)，護士長(cháng)為副組長(cháng)的質(zhì)控小組，負責病歷質(zhì)量、醫院感染、輸血管理、藥事管理及護理方面等工作，制訂了質(zhì)控小組職責，質(zhì)控小組成員有分工、有工作記錄，具體從如下幾方面抓質(zhì)控工作。
一、 落實(shí)核心制度，確�；颊甙踩�。
每個(gè)月確定四項內容為質(zhì)控重點(diǎn)，要求科室人員嚴格執行各項規章制度，規范診療行為。堅持首診負責制，三級醫師查房制度、會(huì )診制度、交接班制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度等。認真學(xué)習患者十大安全目標，執行查對制度，危急值報告制度，落實(shí)手衛生規范，嚴格控制院內感染；加強特殊用藥的管理，提高用藥安全；積極對患者進(jìn)行入院評估，減少跌倒、墜床和褥瘡的發(fā)生；加強缺陷管理，妥善處理和上報不良事件，鼓勵患者參與醫療安全。對危重病人及一些特殊病人做到醫患溝通并簽署醫患溝通告知書(shū)；病歷書(shū)寫(xiě)規范管理是醫療質(zhì)量控制管理的重要部分，我科堅決按照《河北省病歷書(shū)寫(xiě)規范》進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)，使我科病歷書(shū)寫(xiě)在全院病歷質(zhì)量控制檢查中位居前列，甲級病歷大于90%。
二、加強臨床用血管理，做到合理用血，科學(xué)用血，安全用血。
組織科室醫護人員認真學(xué)習《中華人民共和國獻血法》《醫療機構臨床用血管理辦法》《臨床用血技術(shù)規范》等法律法規，認真學(xué)習醫院輸血反應處理流程和規范以及采集標本制度和流程，嚴格根據輸血指征，認真完成輸血前一切相關(guān)手續，認真落實(shí)查對制及無(wú)菌操作規范，使我科輸血病人無(wú)一例發(fā)生輸血不良反應。每月對輸血病例進(jìn)行抽查，檢查是否符合輸血指征、知情同意書(shū)是否簽訂、有無(wú)輸血反應、有輸血反應是否上報，處理措施是否得當，輸血后有無(wú)效果評定，查對制度是否嚴格執行，針對存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出改進(jìn)措施，持續改進(jìn)臨床用血管理。對違反相關(guān)規定者予以批評教育和處罰。
三、落實(shí)手衛生規范，加強醫院感染管理
定期開(kāi)展手衛生知識與技能的培訓，是醫務(wù)人員手衛生知曉率達100%，隨機抽查醫務(wù)人員洗手方法達80%；認真學(xué)習醫院感染診斷標準，及時(shí)上報院感病例，加強多重耐藥菌檢測，并熟知消毒預防流程；合理使用抗生素，使我科抗生素使用率小于40%，做到了有樣必采，有樣必送，送檢率達75%；認真學(xué)習了醫院消毒技術(shù)規范，我科堅持一床一巾一抹布擦拭，病房地面每日用84消毒液清潔，病人出院后病室實(shí)行終末消毒，嚴格執行手衛生，治療室每天空氣監測2次，且嚴格醫療廢物管理，每月治療室空氣、臺面細菌監測均合格�？剖以焊行〗M每月定時(shí)召開(kāi)會(huì )議，分析存在的問(wèn)題，提出改正措施，使院感工作持續改進(jìn)�？剖屹|(zhì)控小組做到平時(shí)檢查與月末檢查相結合，配合院感辦每季度檢查及平時(shí)抽查，一年來(lái)沒(méi)有重大院感事件發(fā)生。
四、狠抓“三基、三嚴”培訓
尤其護理人員，在護理部直接領(lǐng)導下，狠抓基礎護理及各種操作常規培訓，全科醫護人員“三基、三嚴”培訓合格率達100%。
五、認真學(xué)習腫瘤科常見(jiàn)惡性腫瘤診療指南和操作技術(shù)規范，使腫瘤病人得到規范治療。
一年來(lái)組織全科人員學(xué)習了《乳腺癌診療指南》《肺癌診療指南》《食管癌診療指南》《胃癌診療指南》《結直腸癌診療指南》《卵巢癌診療指南》《子宮頸癌診療指南》等常見(jiàn)腫瘤診療指南，規范了醫生診斷和治療，使病人得到了科學(xué)、合理、規范治療。
六、狠抓醫德醫風(fēng)建設，提高醫務(wù)人員服務(wù)意識，
視病人為親人，急病人這所急，想病人之所想，做到合理檢查，合理用藥，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到了病人和家屬的好評，滿(mǎn)意度調查達90%以上。
20xx年科全年收治1354住院人次，治愈好轉率大于95%，危重病人1人次，搶救成功率大于85%，門(mén)診、出院診斷符合率大于95%，入、出院診斷符合率98.9%，入院三日確診率達95%，平均住院日14天，傳染病報告率達100%，漏報率為0，全年無(wú)醫療事故發(fā)生，基礎護理合格率大于90%，五種護理表格合格率大于90%，常規器械消毒合格率大于98%，醫療儀器設備完好，符合要求，一人一針一管執行率達100% 通過(guò)一年的醫療質(zhì)量控制，使我科的醫療質(zhì)量和安全管理工作有了進(jìn)一步提高，但是還存在很多不足之處，如運行病歷書(shū)寫(xiě)打印不及時(shí)、抗生素合理使用以及處方書(shū)寫(xiě)規范等方面需要進(jìn)一步加強管理和提高，使之在新的一年里更上一層樓。 醫療質(zhì)量是醫院的生命線(xiàn)，醫療質(zhì)量與安全管理的好壞，體現了一個(gè)科室醫療質(zhì)量好壞和管理水平的高低，各科室的`醫療質(zhì)量控制水平的好壞，直接影響到醫院醫療質(zhì)量，這就直接關(guān)系到醫院的生存和發(fā)展。所以，在新的一年里，繼續以醫療質(zhì)量控制為重點(diǎn)，以患者安全為目標，努力為病人營(yíng)造一個(gè)高質(zhì)量的、安全的、和諧的就診環(huán)境而奉獻自己的力量。
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