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個(gè)人租房合同

時(shí)間:2022-08-21 12:57:53 租房合同 我要投稿

關(guān)于個(gè)人租房合同范文錦集5篇

  在當今社會(huì ),人們對合同愈發(fā)重視,合同的類(lèi)型越來(lái)越多,合同是對雙方的保障又是一種約束。知道嗎,寫(xiě)合同可是有方法的哦,以下是小編精心整理的個(gè)人租房合同5篇,歡迎大家分享。

關(guān)于個(gè)人租房合同范文錦集5篇

個(gè)人租房合同 篇1

  甲方(租賃人):_________身份證號:_________________

  乙方(承租人):_________身份證號:_________________

  一、租賃房屋

  甲方將位于_______________市___________區______棟______單元四樓______門(mén)的出租給乙方做為日常居住使用。

  二、租賃期限

  1、租期為不定期,任何一方均可解除該租賃合同,但須提前一個(gè)月通知對方。

  2、如任何一方有變動(dòng)居所的意向,需提前至少一個(gè)月向對方說(shuō)明,否則需要支付對方(因未被提前告知而受到損失的一方)______個(gè)月的租金做為損失補償。

  3、如甲方先變動(dòng)居所,不再租賃該房屋,而乙方又想繼續承租該房屋的,甲方須召集房主、乙方進(jìn)行三方協(xié)商,由房主和乙方重新簽訂房屋租賃協(xié)議。甲方未召集的,須向乙方支付一個(gè)月的租金作為違約金。如房主與乙方達不成租賃協(xié)議且甲方的轉租行為未取得房主同意導致乙方被迫搬離的,按照本合同第六條的約定處理。

  三、租金

  1、月租金為_(kāi)___________元,于陽(yáng)歷每月的日,乙方向甲方一次性支付租金且為現金。

  2、甲方收取租金須向乙方出具收條,未出具收條的,乙方有權不支付相應月份租金。

  3、甲方不得委托第三人向乙方收取租金,否則乙方有權拒付相應月份租金,待甲方能夠親自收取租金時(shí),乙方將累月未付租金一次性給付甲方。

  4、甲方不向乙方收取任何押金。

  四、費用負擔

  1、電費由甲方單方負責。

  2、水費、網(wǎng)費、有線(xiàn)電視費、煤氣費、暖氣費由雙方日常生活共同產(chǎn)生的費用,由雙方平攤。但如果某項費用是由房主承擔,甲方不得再讓乙方承擔,否則乙方須雙倍返還。

  3、租賃物的維修費用,由甲方承擔。但屬于乙方過(guò)錯導致租賃物損壞產(chǎn)生的維修費由乙方承擔。

  4、乙方做為承租人,有義務(wù)幫助甲方維持房屋財產(chǎn)的完整,不得惡意損害房中設施。但屬于易耗易損物品且屬于正常使用中的合理消耗的,應計入維修費用。

  五、與房主糾紛處理

  1、因甲方并非房主,甲方與房主簽訂的租房合同,其相互間的權利義務(wù)均與乙方無(wú)關(guān)。如果甲方與房主發(fā)生任何權利義務(wù)糾紛,甲方不得牽連于乙方,或將任何不利的風(fēng)險或結果加于乙方。否則,由此給乙方產(chǎn)生的損失由甲方承擔。

  2、由于甲方自己的行為違反與房主簽訂的合同,造成房主的損失,其責任由甲方單獨承擔!

  六、其他事項

  甲方轉租房屋應當取得房主的同意,甲方保證已經(jīng)獲得房主同意。如因未取得房主同意而導致乙方不能正常居住的,乙方有權隨時(shí)解除合同,并要求甲方承擔不低于月租金倍的違約責任。本協(xié)議雙方簽字,即為有效。______式______份,甲乙雙方各執______份。

  甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________

  __________年_______月______日__________年______月______日

個(gè)人租房合同 篇2

  出租人(甲方):__________________ 證件類(lèi)型及編號:___________________________

  承租人(乙方):__________________ 證件類(lèi)型及編號:___________________________

  依據《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,就房屋租賃的有關(guān)事宜達成協(xié)議如下:

  第一條 房屋基本情況

  (一)房屋坐落于北京市______區(縣)________________________街道辦事處(鄉鎮)_____________________,建筑面積 ____________平方米。

  (二)房屋權屬狀況:甲方持有(□房屋所有權證/□公有住房租賃合同/□房屋買(mǎi)賣(mài)合同/□其他房屋來(lái)源證明文件),房屋所有權證書(shū)編號:________________________或房屋來(lái)源證明名稱(chēng):________________________,房屋所有權人(公有住房承租人、購房人)姓名或名稱(chēng):________________________,房屋(□是/□否)已設定了抵押。

  第二條 房屋租賃情況及登記備案

  (一)租賃用途:________________________;如租賃用途為居住的,居住人數為:________________________,最多不超過(guò) 人。

  (二)如租賃用途為居住的,甲方應自與乙方訂立本合同之日起7日內,到房屋所在地的社區來(lái)京人員和出租房屋服務(wù)站辦理房屋出租登記手續。對多人居住的,乙方應將居住人員情況告知甲方,甲方應建立居住人員登記簿,并按規定報送服務(wù)站。本合同變更或者終止的,甲方應自合同變更或者終止之日起5日內,到房屋所在地的社區來(lái)京人員和出租房屋服務(wù)站辦理登記變更、注銷(xiāo)手續。在本合同有效期內,居住人員發(fā)生變更的,乙方應當自變更之日起2日內告知服務(wù)站,辦理變更登記手續。

  居住人員中有外地來(lái)京人員的,甲方應提供相關(guān)證明,督促和協(xié)助乙方到當地公安派出所辦理暫住證;居住人員中有境外人員的,(□甲方/□乙方)應自訂立本合同之時(shí)起24小時(shí)內到當地公安派出所辦理住宿登記手續。

  租賃用途為非居住的,甲方應自訂立房屋租賃合同之日起30日內,到房屋所在地的房屋行政管理部門(mén)辦理房屋租賃合同備案手續。

  第三條 租賃期限

  (一)房屋租賃期自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日,共計_______ 年_______個(gè)月。甲方應于_______年_______月_______日前將房屋按約定條件交付給乙方!斗课萁桓钋鍐巍(見(jiàn)附件一)經(jīng)甲乙雙方交驗簽字蓋章并移交房門(mén)鑰匙及 后視為交付完成。

  (二)租賃期滿(mǎn)或合同解除后,甲方有權收回房屋,乙方應按照原狀返還房屋及其附屬物品、設備設施。甲乙雙方應對房屋和附屬物品、設備設施及水電使用等情況進(jìn)行驗收,結清各自應當承擔的費用。

  乙方繼續承租的,應提前_______日向甲方提出(□書(shū)面/□口頭)續租要求,協(xié)商一致后雙方重新簽訂房屋租賃合同。

  第四條 租金及押金

  (一)租金標準及支付方式:_______元/(□月/□季/□半年/□年),租金總計:人民幣_______元整(¥:_________________)。

  支付方式:_______(□現金/□轉賬支票/□銀行匯款),押_______付_______,各期租金支付日期:______________,______________ ,_______________________ 。

  (二)押金:_______人民幣______________元整(¥:_____________________)租賃期滿(mǎn)或合同解除后,房屋租賃押金除抵扣應由乙方承擔的費用、租金,以及乙方應當承擔的違約賠償責任外,剩余部分應如數返還給乙方。

  第五條 其他相關(guān)費用的承擔方式

  租賃期內的下列費用中,______________由甲方承擔,______________由乙方承擔:(1)水費(2)電費(3)電話(huà)費 (4)電視收視費(5)供暖費(6)燃氣費(7)物業(yè)管理費(8)房屋租賃稅費(9)衛生費(10)上網(wǎng)費(11)車(chē)位費(12)室內設施維修費(13)_____________________費用。

  本合同中未列明的與房屋有關(guān)的其他費用均由甲方承擔。如乙方墊付了應由甲方支付的費用,甲方應根據乙方出示的相關(guān)繳費憑據向乙方返還相應費用。

  第六條 房屋維護及維修

  (一)甲方應保證房屋的建筑結構和設備設施符合建筑、消防、治安、衛生等方面的安全條件,不得危及人身安全;承租人保證遵守國家、北京市的.法律法規規定以及房屋所在小區的物業(yè)管理規約。

  (二)租賃期內,甲乙雙方應共同保障房屋及其附屬物品、設備設施處于適用和安全的狀態(tài):

  1、對于房屋及其附屬物品、設備設施因自然屬性或合理使用而導致的損耗,乙方應及時(shí)通知甲方修復。甲方應在接到乙方通知后的_______日內進(jìn)行維修。逾期不維修的,乙方可代為維修,費用由甲方承擔。因維修房屋影響乙方使用的,應相應減少租金或延長(cháng)租賃期限。

  2、因乙方保管不當或不合理使用,致使房屋及其附屬物品、設備設施發(fā)生損壞或故障的,乙方應負責維修或承擔賠償責任。

  第七條 轉租

  除甲乙雙方另有約定以外,乙方需事先征得甲方書(shū)面同意,方可在租賃期內將房屋部分或全部轉租給他人,并就受轉租人的行為向甲方承擔責任。

  第八條 合同解除

  (一)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可以解除本合同。

  (二)因不可抗力導致本合同無(wú)法繼續履行的,本合同自行解除。

  (三)甲方有下列情形之一的,乙方有權單方解除合同:

  1、遲延交付房屋達_______日的。

  2、交付的房屋嚴重不符合合同約定或影響乙方安全、健康的。

  3、不承擔約定的維修義務(wù),致使乙方無(wú)法正常使用房屋的。

  4、_______________________________________________________________ 。

  (四)乙方有下列情形之一的,甲方有權單方解除合同,收回房屋:

  1、不按照約定支付租金達_______日的。

  2、欠繳各項費用達______________元的。

  3、擅自改變房屋用途的。

  4、擅自拆改變動(dòng)或損壞房屋主體結構的。

  5、保管不當或不合理使用導致附屬物品、設備設施損壞并拒不賠償的。

  6、利用房屋從事違法活動(dòng)、損害公共利益或者妨礙他人正常工作、生活的。

  7、擅自將房屋轉租給第三人的。

  8、_______________________________________________________________ 。

  (五)其他法定的合同解除情形。

  第九條 違約責任

  (一)甲方有第八條第三款約定的情形之一的,應按月租金的_______ %向乙方支付違約金;乙方有第八條第四款約定的情形之一的,應按月租金的_______ %向甲方支付違約金,甲方并可要求乙方將房屋恢復原狀或賠償相應損失。

  (二)租賃期內,甲方需提前收回房屋的,或乙方需提前退租的,應提前_______ 日通知對方,并按月租金的_______ %向對方支付違約金;甲方還應退還相應的租金。

  (三)因甲方未按約定履行維修義務(wù)造成乙方人身、財產(chǎn)損失的,甲方應承擔賠償責任。

  (四)甲方未按約定時(shí)間交付房屋或者乙方不按約定支付租金但未達到解除合同條件的,以及乙方未按約定時(shí)間返還房屋的,應按____________________________ 標準支付違約金。

  (五)_______________________________________________________________。

  第十條 合同爭議的解決辦法

  本合同項下發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,依法向有管轄權的人民法院起訴,或按照另行達成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請仲裁。

  第十一條 其他約定事項

  _____________________________________________________________________________

  _____________________________________________________________________________。

  本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。本合同(及附件)一式_______份,其中甲方執_______份,乙方執_______份,______ 執_______份。

  本合同生效后,雙方對合同內容的變更或補充應采取書(shū)面形式,作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。

  出租人(甲方)簽章: 承租人(乙方)簽章:

  年月 日 年 月 日

  簽訂租房合同注意事項

  一、在如何支付租金和押金的問(wèn)題上,具體幾個(gè)月支付一期租金由各人自身狀況決定,在合同中必須約定清楚每期租金的支付時(shí)間和方式,以及逾期未支付的違約責任。需要提醒的是,無(wú)論是支付租金還是押金,如果通過(guò)銀行劃賬方式支付的,最好直接劃入產(chǎn)權人名下的賬戶(hù),并留好相關(guān)劃款憑證,以此進(jìn)一步控制資金風(fēng)險。

  二、承租人需要注意與你簽訂合同之人是不是房屋的產(chǎn)權人,如果不是,則可能存在著(zhù)代理關(guān)系或者轉租關(guān)系。若存在代理關(guān)系的,需要有產(chǎn)權人委托簽約人的授權委托書(shū)原件(最好經(jīng)過(guò)公證);若存在轉租關(guān)系的,則需要產(chǎn)權人同意轉租的書(shū)面證明文件原件,并在合同中約定如產(chǎn)權人同意轉租的書(shū)面證明文件不真實(shí)時(shí),轉租人應承擔何種責任。

  三、合同應當根據不同的違約情形,約定不同的違約責任。比如,如果出租人逾期交付房屋,或者租期結束承租人逾期退租的,可約定每日按高于租金標準收取違約金;如果出租人擅自收回房屋,或者承租人擅自退租的,可約定一次性承擔較高的違約金,也可以約定支付未使用租期的租金作為違約金。此外,對于家具、家電等附屬設施、設備的維修義務(wù)也應當在合同中明確約定。

  四、承租人遲遲不繳納水、電、煤、電話(huà)等費用,對此,出租人可以用承租人的押金作抵扣。同樣的,承租人可能也會(huì )遇到出租人拖延維修相關(guān)設施、設備的情況,對此,承租人可以在合同中約定,如果出租人拒不維修的,承租人可以代為維修,但費用由出租人承擔,并且承租人有權從應付租金中等額扣除。

  五、除了住宅租賃,也要談?wù)剬?xiě)字樓、商鋪等非住宅租賃。承租人一是要注意產(chǎn)權證上的土地用途和房屋用途,如果土地用途和房屋用途與承租的實(shí)際用途不符的,則承租人可能面臨無(wú)法辦理營(yíng)業(yè)執照、無(wú)法通過(guò)相關(guān)審批手續等風(fēng)險;二是要了解相關(guān)商業(yè)規劃和有關(guān)政策等,如果承租人將要經(jīng)營(yíng)的業(yè)態(tài)不符合相關(guān)的商業(yè)規劃和有關(guān)政策,比如承租一個(gè)不可以經(jīng)營(yíng)餐飲行業(yè)的房屋準備開(kāi)設酒店,必將導致人力、財力的浪費,在無(wú)法確定的情形下,承租人可以在租賃合同中特別約定相關(guān)事宜作為解約條件,以此避免遭受不必要的違約責任。

個(gè)人租房合同 篇3

  出租方_________(甲方)

  身份證:_______________________

  承租方_________(乙方)

  身份證:_______________________

  甲、乙雙方就房屋租賃事宜,達成如下協(xié)議:

  一、甲方將位于房屋出租給乙方居住使用,租賃期限自_______年_____月_____日至_______年_____月_____日。

  二、本房屋月租金為人民幣_____元,按年結算。每年_____月_____日內,乙方向甲方支付年租金。

  三、乙方租賃期間,水費、電費、取暖費、燃氣費、電話(huà)費、物業(yè)費以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費用由乙方負擔。租賃結束時(shí),乙方須交清欠費。

  四、乙方同意預交_____元作為保證金,合同終止時(shí),當作房租沖抵。

  五、房屋租賃期為_(kāi)____,從_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。在此期間,任何一方要求終止合同,須提前_____個(gè)月通知對方,并償付對方總租金的違約金;如果甲方轉讓該房屋,乙方有優(yōu)先購買(mǎi)權。

  六、因租用該房屋所發(fā)生的除土地費、大修費以外的其它費用,由乙方承擔。

  七、在承租期間,未經(jīng)甲方同意,乙方無(wú)權轉租或轉借該房屋;不得改變房屋結構及其用途,由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設施損壞的,由乙方承擔賠償責任。

  八、甲方保證該房屋無(wú)產(chǎn)權糾紛;乙方因經(jīng)營(yíng)需要,要求甲方提供房屋產(chǎn)權證明或其它有關(guān)證明材料的,甲方應予以協(xié)助。

  九、就本合同發(fā)生糾紛,雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均有權向人民法院提起訴訟,請求司法解決。

  十、乙方不得在房屋內從事違法行為,并注重房屋及自身財產(chǎn)和人身安全。如發(fā)生違法及人身安全責任事故自行負責。甲方不承擔一切法律及民事責任。

  十、本合同連一式二份,甲、乙雙方各執一份,自雙方簽字之日起生效。

  甲方(簽字)_________

  乙方(簽字)_________

  _______年_____月_____日_______年_____月_____日

個(gè)人租房合同 篇4

  出租方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

  承租方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

  在租賃期內,甲方應保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設施的維修均由甲方負責(乙方使用不當除外);對乙方的裝修裝飾部分甲方不負有修繕的義務(wù)。

  1、甲方出租給乙方的房屋位于(省、市)(區、縣) ,出租房屋面積共 平方米,房屋現有裝修及設施、設備情況詳見(jiàn)合同附件。

  2、甲方出租給乙方的房屋租賃期共 個(gè)月。自 年 月 日起至 年 月 日止。乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為 使用。租賃期滿(mǎn),甲方有權收回出租房屋,乙方應如期交還。乙方如要求續租,則必須在租賃期滿(mǎn)個(gè)月之前書(shū)面通知甲方,經(jīng)甲方同意后,重新簽訂租賃合同。

  3、經(jīng)雙方協(xié)商該房屋每月租金為 元;租金總額為 元(大寫(xiě) 萬(wàn) 仟 佰 拾 元整)

  4、經(jīng)雙方協(xié)商乙方負責交納租賃期間因居住及營(yíng)業(yè)所產(chǎn)生的一切費用。

  5、在租賃期內,甲方應保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設施的維修均由甲方負責(乙方使用不當除外);對乙方的裝修裝飾部分甲方不負有修繕的義務(wù)。乙方如因使用不當造成房屋及設施損壞的,乙方應立即負責修復或經(jīng)濟賠償。乙方如改變房屋的內部結構、裝修或設置對房屋結構有影響的設備,設計規模、范圍、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書(shū)面同意后方可施工。租賃期滿(mǎn)后或因乙方責任導致退租的,依附于房屋的裝修歸甲方所有。甲方有權選擇乙方恢復原狀。;有權向乙方收取恢復工程實(shí)際發(fā)生的費用。

  6、租賃期內未經(jīng)甲方同意,乙方不得轉租、轉借承租房屋。若甲方在此期間出售房屋,須在個(gè)月前書(shū)面通知乙方,在征得乙方同意后方可實(shí)施,在同等條件下,乙方有優(yōu)先購買(mǎi)權。雙方可以協(xié)商變更或終止本合同。

  7、甲方有以下行為之一的,乙方有權解除合同: (1)不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件,嚴重影響居住。(2)甲方未盡房屋修繕義務(wù),嚴重影響居住的。

  8、房屋租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權解除合同,收回出租房屋;(1)未經(jīng)甲方書(shū)面同意,轉租、轉借承租房屋。(2)未經(jīng)甲方書(shū)面同意,拆改變動(dòng)房屋結構。(3)損壞承租房屋,在甲方提出的合理期限內仍未修復的。(4)未經(jīng)甲方書(shū)面同意,改變本合同約定的房屋租賃用途。 (5)利用承租房屋存放危險物品或進(jìn)行違法活動(dòng)。(6)逾期未交納按約定應當由乙方交納的各項費用,已經(jīng)給甲方造成嚴重損害的。 (7)拖欠房租累計 個(gè)月以上。

  9、租賃期滿(mǎn)前,乙方要繼續租賃的,應當在租賃期滿(mǎn)個(gè)月前書(shū)面通知甲方。如甲方在租期屆滿(mǎn)后仍要對外出租的,在同等條件下,乙方享有優(yōu)先承租權。租賃期滿(mǎn)合同自然終止;因不可抗力因素導致合同無(wú)法履行的,合同自然終止。

  10、合同實(shí)施時(shí),甲方應保證租賃房屋本身及附屬設施、設備處于能夠正常使用狀態(tài)。乙方交還甲方房屋應當保持房屋及設施、設備的完好狀態(tài),不得留存物品或影響房屋的正常使用。對未經(jīng)同意留存的物品,甲方有權處置。驗收時(shí)雙方須共同參與,并簽字確認。

  11、房屋租賃期間。甲方因不能提供本合同約定的房屋或其他原因單方面提出解除合同的,應支付乙方本合同租金總額%的違約金。甲方每逾期交房一日,則每日應向乙方支付日租金倍的滯納金。由于甲方怠于履行維修義務(wù)或情況緊急,乙方組織維修的,甲方應支付乙方費用或折抵租金,但乙方應提供有效憑證。

  12、租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權終止合同,收回該房屋,乙方應按照合同總租金的%向甲方支付違約金。1)未經(jīng)甲方書(shū)面同意,將房屋轉租、轉借給他人使用的;2)未經(jīng)甲方書(shū)面同意,拆改變動(dòng)房屋結構或損壞房屋;3)改變本合同規定的租賃用途或利用該房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的;4)拖欠房租累計 個(gè)月以上的。5)租賃期內,乙方逾期交納本合同約定應由乙方負擔的費用的,每逾期一天,則應按上述費用總額的 %支付甲方滯納金。6)賃期內,乙方未經(jīng)甲方同意,中途擅自退租的,乙方應該按合同總租金 %的額度向甲方支付違約金。7)支付租金,每逾期一日,則乙方須按日租金的 倍支付滯納金。8)期滿(mǎn),乙方應如期交還該房屋,逾期歸還,則每逾期一日應向甲方支付原日租金倍的滯納金。

  13、因不可抗力原因致使本合同不能繼續履行或造成的損失,甲、乙雙方互不承擔責任;因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋,使甲、乙雙方造成損失的,互不承擔責任。因上述原因而終止合同的,租金按照實(shí)際使用時(shí)間計算,不足整月的按天數計算,多退少補。其中,不可抗力系指 “ 不能預見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀(guān)情況 ” .

  14、本合同自雙方簽(章)后生效,由甲、乙雙方各執份,具有同等法律效力。其它未事宜,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力。協(xié)商或調解解決不成的,依法向有管轄權的人民法院提起訴訟。

  甲方: 乙方:

  身份證號: 身份證號:

  電話(huà):

  電話(huà):

  傳真: 傳真:

  地址: 地址:

  房產(chǎn)證號:

  簽約日期: 年 月 日 簽約日期: 年 月 日

  簽約地點(diǎn): 簽約地點(diǎn)

個(gè)人租房合同 篇5

  出租方(甲方):______________身份證號碼:______________________________

  承租方(乙方):______________身份證號碼:______________________________

  根據《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》及有關(guān)規定,為明確出租方與承租方的權利義務(wù)關(guān)系,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。

  一、甲方將位于____________________________________租與乙方使用,面積_________平米。

  二、租賃期限為年,出租方從___________年________月______日至___________年________月______日。

  三、承租方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的,承租人利用承租房進(jìn)行非法活動(dòng)的,出租方可以終止合同,收回房屋。

  四、租金每年(大寫(xiě):__________________),押金(大寫(xiě):__________________)一次性付清全部租金。

  五、如在租房期內有一方違約,需向對方付違約金_________元(大寫(xiě):__________________).

  六、乙方在承租期間自行承擔水、電、物業(yè)費、垃圾費。

  本合同經(jīng)雙方簽字后生效,合同一式兩份,雙方各執一份。

  甲方(簽章):________________乙方(簽章):_______________

  電話(huà):_________________________電話(huà):_________________________

  ___________年________月______日___________年________月______日

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