醫院醫�？偨Y

　　總結是把一定階段內的有關(guān)情況分析研究，做出有指導性結論的書(shū)面材料，寫(xiě)總結有利于我們學(xué)習和工作能力的提高，不如我們來(lái)制定一份總結吧。但是總結有什么要求呢？下面是小編為大家收集的醫院醫�？偨Y，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

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　　作為醫保中心結算信息股其中的一員，我懷著(zhù)一顆感恩的心，認認真真學(xué)習，兢兢業(yè)業(yè)奉獻，盡職盡責做好本職工作�，F將一年工作總結如下： 一年來(lái)，在主任的直接領(lǐng)導和大力支持下，在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下，我們結算信息股以“維護網(wǎng)絡(luò )暢通”為己任，以“為患病職工服務(wù)”為宗旨，認真學(xué)習，積極進(jìn)取，盡職盡責，較好地完成崗位目標任務(wù)，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務(wù)”。

　　一、勤學(xué)習，提高素質(zhì)

　　古人云：學(xué)如逆水行舟，不進(jìn)則退。首先堅持政治理論學(xué)習，認清歷史使命，樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)和榮辱觀(guān)，積極投入到“解放思想大學(xué)習大討論”中，扎實(shí)學(xué)文件，認真記筆記，精心寫(xiě)心得，達到拓寬思路，提高認識，指導實(shí)踐的目的。第二堅持業(yè)務(wù)學(xué)習，學(xué)習勞動(dòng)保障政策法規，醫保改革專(zhuān)業(yè)知識，學(xué)習外地先進(jìn)的`經(jīng)驗做法，提高政策業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐能力。第三注重向實(shí)踐、向身邊的先進(jìn)典型學(xué)習，學(xué)人之長(cháng)，補己之短，不斷糾正自己，提高自己，完善自己。

　　二 、盡職責，務(wù)實(shí)工作

　　結算報銷(xiāo)更加規范。結算報銷(xiāo)是醫保管理的重要環(huán)節，關(guān)系到醫�；�金的平穩運行，關(guān)系到患病職工能否享受到應有的醫保待遇，關(guān)系到參保職工對醫保政策的滿(mǎn)意度。

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　　20xx年在我院領(lǐng)導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著(zhù)“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認真開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的新農合、醫保工作取得了一定的成效，現將我院農合科工作總結如下：

　　一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大

　　為規范臨床診療行為，控制醫療費用的不合理增長(cháng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫療管理健康、持續、有序發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。同時(shí)為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì )、中層干部會(huì )議等，講解新的醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過(guò)醫保軟件管理，能更規范、更便捷，大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過(guò)電視專(zhuān)輯來(lái)宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解了醫院的運作模式，積極投身到醫�；顒�(dòng)中來(lái)。

　　二、措施得力，規章制度嚴

　　為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專(zhuān)職導醫、負責給相關(guān)病人提供醫保政策咨詢(xún)。二是在醫院大廳設立了電子查詢(xún)系統，病人可隨時(shí)通過(guò)電子系統了解自己的消費情況，如有疑問(wèn)可及時(shí)向科室醫務(wù)人員咨詢(xún)，直到賬目清楚，充分使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價(jià)局領(lǐng)導來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。三是由醫院醫保管理委員會(huì )制定了醫保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫院醫保管理委員會(huì )，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題并及時(shí)整改，把各項政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。四是醫院職工開(kāi)展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評

　　為將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫療保險服務(wù)的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強病房管理，安排專(zhuān)人查房，每天對新入病人進(jìn)行核查，查有無(wú)冒名頂替的現象，查住院病人證件是否齊全，查有無(wú)掛床現象，對不符合住院要求的病人，醫�？埔宦刹挥鑼徟�。同時(shí)進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題。并加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查，及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現任何差錯事故，全院對醫保病人無(wú)違紀違規現象。

　　三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量。

　　新的醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

　　我科科長(cháng)定期下病房參加晨會(huì )，及時(shí)傳達新政策和反饋醫保局審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。

　　在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關(guān)規定，新農合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е�(zhù)不滿(mǎn)和疑惑離開(kāi)。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫保運行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫療費用補償問(wèn)題。本著(zhù)“便民、高效、廉潔、規范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當場(chǎng)兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿(mǎn)意度。

　　四、工作小結

　　通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿(mǎn)完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治職工醫保住院病人3100余人，共報醫療費用1781萬(wàn)余元。居民醫保住院病人1800余人，共報醫療費用485萬(wàn)余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部60人。農合住院病人22393人，共報銷(xiāo)醫療費用8200余萬(wàn)元。發(fā)生孕產(chǎn)婦補助款60余萬(wàn)元，大大減輕了群眾看病負擔。

　　我院醫保農合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了醫保局、衛生局領(lǐng)導及工作人員的大力支持，再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫務(wù)人員的'大力配合才使得醫保農合工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jì)但仍存在一些不足，如：因新農合實(shí)施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問(wèn)題瑣碎等，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大；全院的醫保工作反饋會(huì )偏少。

　　在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務(wù)，力爭把我院的醫保農合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫保農合工作順利開(kāi)展作出貢獻。

　　五、來(lái)年工作要點(diǎn)

　　1、加強就醫、補償等各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報銷(xiāo)工作程序，方便于民，取信于民。

　　2、做好與醫保局的協(xié)調工作。

　　3、加強對醫院醫務(wù)人員的醫保政策宣傳，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保工作反饋。

　　4、樹(shù)立窗口形象，進(jìn)一步改善服務(wù)理念，加強與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿(mǎn)意”！

　　5、我科申報本年度先進(jìn)科室。

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　　本年度在醫院領(lǐng)導和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫保工作特點(diǎn)和工作規律，認真履行自己的職責，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展各項工作，較好地完成了各項工作目標任務(wù)�，F總結如下：

　　自覺(jué)遵守醫德規范及《醫療機構從業(yè)人員行為規范》，熱愛(ài)醫療保險事業(yè)，努力學(xué)習醫療保險及相應知識，嚴格執行醫保管理規章制度，堅持原則，按制度辦事。認真做好向醫務(wù)人員及參保人員進(jìn)行各類(lèi)醫保政策及其管理規定的宣傳與醫保管理咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)處理好糾紛與投訴，耐心細致的為參保人員解釋醫保政策。嚴把各類(lèi)參保病人的住院標準；認真指導醫護人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，督促各科室嚴格執行參�；颊叱鲈簬�藥相關(guān)規定。對工作中違反醫保管理規定的醫務(wù)人員，根據醫院醫保管理制度進(jìn)行批評教育，提出處理意見(jiàn)，同時(shí)進(jìn)行反饋、認真做好醫保違規扣款原因的查對、分析與匯報。制定修改完善參保服務(wù)流程，及時(shí)向院部反映醫保運行過(guò)程中出現的問(wèn)題并及時(shí)解決，保證了醫保服務(wù)流程安全、暢通、滿(mǎn)意。積極參與醫院收費的立項和調整；積極做好健康扶貧中協(xié)調、解釋、宣傳、精準扶貧人員扶貧救助資金的發(fā)放、數據匯總等相關(guān)工作，使我院健康扶貧工作得到穩步推進(jìn)。

　　及時(shí)和上級主管部門(mén)溝通，全力保障醫院和廣大患者的合法利益，兼顧患者、醫院、社會(huì )多方利益，實(shí)現共贏(yíng)；使我院醫保管理更科學(xué)化、規范化、精細化。本年度醫院醫保管理工作較好地完成了各項目標任務(wù)。積極參加《好醫生網(wǎng)站》的學(xué)習；購買(mǎi)有關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍不斷學(xué)習以增加自身業(yè)務(wù)素質(zhì);不斷提升醫院醫保管理工作質(zhì)量，為醫院安全與發(fā)展作出自身最大的貢獻；積極參加醫院組織的其他各種學(xué)習與文體活動(dòng)。

　　在今后的工作中，我們還需樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念，嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，努力更多更好地為為患者服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。

領(lǐng)導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量監督考核的服務(wù)內容，做總結如下：

　　一、建立醫療保險組織

　　有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的`進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)，定期發(fā)放醫保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

　　二、執行醫療保險政策情況

　　20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費用xxx萬(wàn)元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領(lǐng)導給我院進(jìn)行了醫保工作指導，根據指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。加強了門(mén)診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。 ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。

　　三、醫療服務(wù)管理工作

　　有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫�？聘鶕�相關(guān)政策和規定站在公正的立場(chǎng)上當好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢εR床醫務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識的解釋?zhuān)�使雙方達到統一的認識，切實(shí)維護了參保人的利益。

　　醫�？茖⑨t保有關(guān)政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫護人員并深入科室進(jìn)行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，掌握醫保藥品適應癥。通過(guò)培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫保政策奠定基礎。通過(guò)對護士長(cháng)、醫保聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�策、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。

　　與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書(shū)簽署內容應明確、具體;與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規范;五查清單，核實(shí)收費是否標準;六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規、違紀現象發(fā)生。

　　四、醫療收費與結算工作

　　嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時(shí)更新了20xx年醫�；�本用藥數據庫及診療項目?jì)r(jià)格，保證了臨床記賬、結算的順利進(jìn)行。

　　五、醫保信息系統使用及維護情況

　　按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處：如有的醫務(wù)人員對病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會(huì )針對不足之處認真學(xué)習、嚴格管理、及時(shí)向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來(lái)愈規范。

　　六、明年工作的打算和設想

　　1、加大醫保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員，配合醫院質(zhì)控部門(mén)考評醫療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等)。

　　2、加強醫保政策和醫保知識的學(xué)習、宣傳和教育。

　　3、進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫院醫保工作協(xié)調會(huì )，總結分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策、措施落到實(shí)處。

　　4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫院學(xué)習和提高。

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　　我院醫療保險工作在院領(lǐng)導的領(lǐng)導下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過(guò)醫�？坡毠さ墓餐�努力，順利的開(kāi)展了各項工作，現總結如下：

　　一、已完成工作

　　1、20xx年與我院簽署定點(diǎn)醫院協(xié)議的行政部門(mén)有：

　�。�1）1月份與xx市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務(wù)協(xié)議。

　�。�2）3月份與xx市醫保中心簽訂醫療服務(wù)協(xié)議。

　�。�3）5月份與xx市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務(wù)協(xié)議。

　�。�4）xx市工商保險服務(wù)中心。

　�。�5）xx市民政局。

　�。�6）xx市城鎮職工醫保中心未重新簽署的，都延續之前的協(xié)議。

　　2、認真學(xué)習宣傳各險種的各項政策規定，并貫徹執行。實(shí)時(shí)更新合療政策宣傳欄；定期公示補償信息表；每月底給xx市醫保、合療等各部門(mén)辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷(xiāo)資料�？爝f郵寄病歷38份（含85份病歷）

　　3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的'問(wèn)題，減少不必要的損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況并做分析，按時(shí)發(fā)放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況，及時(shí)做出調整。

　　4、匯總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵，對于違反政策的個(gè)人及科室給與處罰，并將季度獎罰匯總表交由經(jīng)營(yíng)辦發(fā)放。

　　5、醫保、合療運行情況

　�。�1）合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結余16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實(shí)際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費藥占比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求，在xxx兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無(wú)門(mén)診慢病與大病補助。

　�。�2）醫保：（xx）

　　門(mén)診：門(mén)診目前已累計刷卡97人次，總金額20xx7.74元。

　　住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。

　�。�3）民政：共報付9人次，醫療費用33662.97元，民政補助4035.41元。

　�。�4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫療費用14359.69元，報銷(xiāo)金額1318.22元，報銷(xiāo)比例達92%。

　　二、正在進(jìn)行工作與不足之處

　　1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。

　　2、我院1月份已經(jīng)被批準成為鄂爾多斯醫保局定點(diǎn)醫院，但由于網(wǎng)絡(luò )原因一直開(kāi)通不了，現正準備簽署協(xié)議

　　3、匹配上傳鄂爾多斯醫保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫保局網(wǎng)絡(luò )對接成功，準備試運行。

　　4、陜西省社�？ㄗx寫(xiě)設備已經(jīng)接入，由于社�？ㄒ恢蔽捶虐l(fā)，暫未運行。

　　三、努力方向

　　1、進(jìn)一步加強醫保、合療政策的學(xué)習和宣傳，嚴把審核關(guān)，提高醫保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為患者為臨床服務(wù)。

　　2、進(jìn)一步密切和醫保、各合療辦的聯(lián)系，及時(shí)互通信息，保持良好的工作關(guān)系。

　　3、加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執行好醫保、合療等相關(guān)政策，盡力減少因工作不當造成的經(jīng)濟損失。

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　　今年，對于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機會(huì )感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機會(huì )。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學(xué)習,差不多一年的時(shí)間，因為與本職工作有著(zhù)密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會(huì )，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

　　在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫保政策。為了實(shí)現這個(gè)方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習中多思考，發(fā)現問(wèn)題多反饋到醫保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì )安排加班，有時(shí)更會(huì )有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。

　　工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行門(mén)診票據的審核。從4月1日截止目前，我的.工作審核情況如下：審核門(mén)診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時(shí)中心還會(huì )安排我對各定點(diǎn)醫療機構報送的海淀醫保票據進(jìn)行審核或幫助復審組對已審票據進(jìn)行復審的抽查工作。

　　在醫保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì )針對各家醫院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習和討論，這使我對其他醫院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個(gè)人為單位裝訂報送的，相對定點(diǎn)醫療機構來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現問(wèn)題也是隨機的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現的各種情況，并著(zhù)重積累相關(guān)的臨床知識和醫保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門(mén)診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結。

　　最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類(lèi)拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結、匯報工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級的診療項目、超限級用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費等等，每次中心。組務(wù)會(huì )和小教員會(huì )后，針對會(huì )議中通知的與醫院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì )及時(shí)反饋，并堅持每周四回單位向各部門(mén)主管醫保工作的領(lǐng)導進(jìn)行了書(shū)面的工作匯報，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì )繼續把它當成了一項任務(wù)和責任來(lái)認真對待和完成。

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　　20xx年上半年醫�？圃谖以侯I(lǐng)導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參�；颊邽橹行�，認真開(kāi)展各項醫保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門(mén)診統籌結算人次，費用總額醫保支付門(mén)診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算人次，費用總額，醫保支付總額，20xx年醫保住院支付定額910萬(wàn)元，醫保工作取得了一定的成績(jì)，同時(shí)也存在許多不足之處，現一并總結如下：

　　一、院領(lǐng)導重視醫保，自身不斷加強學(xué)習

　　為保障醫保工作持續發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，根據醫院工作實(shí)際，加強組織領(lǐng)導，建立了由分管院長(cháng)負責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點(diǎn)、門(mén)診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點(diǎn)醫保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負責本站點(diǎn)門(mén)診醫保制度具體實(shí)施。自己作為醫院醫�？曝撠熑�，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開(kāi)展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強醫保業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領(lǐng)導與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。

　　二、加強政策落實(shí)，注重協(xié)調溝通

　　為使醫院參�；颊呷�面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門(mén)診，將醫保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫院內網(wǎng)，加強與各站點(diǎn)主任溝通，認真督促指導學(xué)習落實(shí)相關(guān)內容，結合績(jì)效考核，檢查落實(shí)醫保政策學(xué)習實(shí)施工作。

　　醫保工作與醫院各項醫療業(yè)務(wù)統一相聯(lián)，所有工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與配合，特別是財務(wù)科、信息科、醫務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著(zhù)重加強與人社局醫保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關(guān)利益。上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進(jìn)了醫保工作的有序開(kāi)展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫保處來(lái)我院針對門(mén)診統籌等相關(guān)醫保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫�；堇麍箐N(xiāo)政策在我院的推行，不斷吸引醫�；颊邅�(lái)我院定點(diǎn)就醫。

　　三、不斷提升醫保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項醫保業(yè)務(wù)有序運行

　　在醫保工作中，加強與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線(xiàn)做好醫保服務(wù)，特別是在門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線(xiàn)在實(shí)際操作工作中出現的各種問(wèn)題。每天都要數次往返市醫保處，聯(lián)系對接各類(lèi)工作，保障門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算在我院各站點(diǎn)順利運行，確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫診療。主動(dòng)指導各站點(diǎn)進(jìn)行門(mén)診統籌、門(mén)診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導一線(xiàn)如何將醫�！叭齻�(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結合，讓臨床一線(xiàn)人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷(xiāo)項目，重視醫保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫院醫保服務(wù)能力和水平，不斷提高參�；颊邼M(mǎn)意度。完成醫院及所有站點(diǎn)醫保定點(diǎn)機構資格的申報工作，定點(diǎn)機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級相關(guān)要求進(jìn)行準備予以申報，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議。順利迎接完成市醫保處20xx年度醫�？己�、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時(shí)配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作。積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、科室解決一系列醫保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網(wǎng)絡(luò )運行故障等。主動(dòng)解決了存在門(mén)診統籌、慢病簽約及結算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問(wèn)題，對站點(diǎn)一線(xiàn)存在的醫保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門(mén)診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線(xiàn)業(yè)務(wù)工作中。

　　四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用

　　離休干部作為我院重點(diǎn)醫療醫保服務(wù)對象，定點(diǎn)我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿(mǎn)意度尤為重要，加強對離休人員的.走訪(fǎng)與溝通，聽(tīng)取其就醫建議及意見(jiàn)，根據工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關(guān)規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿(mǎn)意度。通過(guò)離休干部門(mén)診、住院記賬費用自查，對上半年門(mén)診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認真督促整改，同時(shí)在醫院信息科的支持幫助下，通過(guò)HIS系統杜絕嚴重違規現象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性。認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷(xiāo)費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫�；�核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。

　　五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實(shí)

　　按照人社局、衛生局的相關(guān)要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網(wǎng)，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用B級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫師名額一名。不斷加強新農合新補助報銷(xiāo)政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進(jìn)集體。

　　六、存在的不足與問(wèn)題

　　自身在醫保實(shí)際工作中存在學(xué)習能力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調醫保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限，醫保工作創(chuàng )新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(cháng)。

　　下半年工作打算及重點(diǎn)：

　　一、繼續加強與市醫保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調能力，運行執行好醫保政策，保障醫院整體利益。

　　二、下半年加大醫保門(mén)診統籌、門(mén)診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫院整體業(yè)務(wù)發(fā)展。

　　三、進(jìn)一步加強組織醫保新業(yè)務(wù)學(xué)習，繼續加大醫保政策的宣傳實(shí)施力度，促進(jìn)醫保業(yè)務(wù)開(kāi)展落實(shí)。

　　四、加大醫保業(yè)務(wù)內部質(zhì)控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員

　　管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。

　　自己將在今后的醫保工作中，認真學(xué)習，總結經(jīng)驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點(diǎn)一線(xiàn)、為參保人服務(wù)，為我院醫保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻。

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　　20xx 年醫療保險工作匯報 年醫療保險工作匯報鐵路局醫療保險中心

　　20xx 年，我院在醫保中心的領(lǐng)導下，根據《xxx 鐵路局醫療保險 定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行 規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范 了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件 和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定 點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量監督考核的服務(wù)內容，做總結如下

　　一、建立醫療保險組織 有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén) 的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。

　　制作標準的患者就醫流程圖， 以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就 醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自 己的就醫流程。

　　建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理 細則定期考核。

　　設有醫保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)，定期發(fā)放醫保政 策宣傳單 20xx 余份�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人 及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥 品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān) 門(mén)的醫保知識培訓 2 次，有記錄、有考試。

　　二、執行醫療保險政策情況 執行醫療保險政策情況 療保險政策20xx 年 6-XX 月份， 我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金 xxxx 萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費用 xxx 萬(wàn)元。藥品總 費用基本控制在住院總費用的 40％左右，在合理檢查，合理用藥方 面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年 8 月份醫保中 心領(lǐng)導給我院進(jìn)行了醫保工作指導， 根據指出的問(wèn)題和不足我院立即 采取措施整改。

　　加強了門(mén)診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對 違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造 成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為 者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控 辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。

　　CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達 60%以上。

　　三、醫療服務(wù)管理工作 有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。

　　嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方 按照醫保要求妥善保管。

　　對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續， 并實(shí)行了住院費用一 日清單制。

　　對超出醫保范圍藥品及診療項目， 由家屬或病人簽字同意方可使 用。

　　醫�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發(fā)生 沖突時(shí)，醫�？聘鶕�相關(guān)政策和規定站在公正的立場(chǎng)上當好裁判，以 實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)?對臨床醫務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識的解釋?zhuān)�使雙方達到統一的認識， 切實(shí)維護了參保人的利益。

　　醫�？茖⑨t保有關(guān)政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目 錄匯編成冊，下發(fā)全院醫護人員并深入科室進(jìn)行醫保政策法規的培 訓，強化醫護人員對醫保政策的.理解與實(shí)施，掌握醫保藥品適應癥。

　　通過(guò)培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為 臨床貫徹、實(shí)施好醫保政策奠定基礎。通過(guò)對護士長(cháng)、醫保聯(lián)絡(luò )員的 強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�策、認真執行規定、準確 核查費用，隨時(shí)按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用 藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫務(wù)科、護理部通力 協(xié)作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避 免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使 用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格 掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書(shū)簽署內容應明確、具體；與財務(wù)科 密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤等。做到 了一查病人，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指 征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規范；五 查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否合理。

　　半年來(lái) 沒(méi)有違規、違紀現象發(fā)生。

　　四、醫療收費與結算工作 嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。

　　今年 10 月份， 及時(shí)更新了 20xx 年醫�；�本用藥數據庫及診療項目?jì)r(jià)格，保證了臨床記賬、結算的順利進(jìn)行。

　　五、醫保信息系統使用及維護情況 按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統運 行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫 及時(shí)維護、對照。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況 的發(fā)生。

　　工作中存在的不足之處：如有的醫務(wù)人員對病歷書(shū)寫(xiě)的重要性 認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對醫技科室反饋 的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對 慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保 人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這 些是我們認識到的不足之處，今后會(huì )針對不足之處認真學(xué)習、嚴格管 理、及時(shí)向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來(lái)愈規范。

　　六、明年工作的打算和設想 明年工作的打算和設想 工作的打算和 1、加大醫保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員，配合醫院質(zhì)控 部門(mén)考評醫療保險服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等） 。

　　2、加強醫保政策和醫保知識的學(xué)習、宣傳和教育。

　　3、進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合 理用藥。每季度召開(kāi)醫院醫保工作協(xié)調會(huì )，總結分析和整改近期工作 中存在的問(wèn)題，把各項政策、措施落到實(shí)處。

　　4、申請每年外派 2-3 名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫院學(xué)習 和提高。

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　　20xx年在我院領(lǐng)導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績(jì)，現將我院醫保工作總結如下：

　　一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大為規范診療行為，保障醫保管理持續發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組。業(yè)務(wù)院長(cháng)具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點(diǎn)負責本科醫保制度具體實(shí)施。為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習活動(dòng)，召開(kāi)全院職工會(huì )議，講解醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的`運作能力。

　　二、措施得力，規章制度嚴為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實(shí)行公開(kāi)制度，自覺(jué)接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領(lǐng)導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開(kāi)醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組會(huì )議，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。醫院職工開(kāi)展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評.為將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際，我院制訂了醫療保險服務(wù)的管理規章制度，定期考評醫療保險服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪(fǎng)政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，查有無(wú)冒名頂替的現象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查，及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無(wú)違紀違規現象。

　　三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量。醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長(cháng)不定期在晨會(huì )上及時(shí)傳達新政策和反饋醫保中心的有關(guān)醫療質(zhì)量和違規通報內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度執行情況，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿(mǎn)意度。通過(guò)全院職工的共同努力和認真工作，圓滿(mǎn)完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，努力更多更好地為醫保人員服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫保工作順利開(kāi)展作出貢獻。

醫院醫�？偨Y9

　　我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經(jīng)有1年時(shí)間，時(shí)間很短，沒(méi)有什么成績(jì)可以講出來(lái)，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。

　　1、自20xx年1月1日起我院門(mén)診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽(yáng)、崇文五個(gè)區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元;未結算3筆：費用24271.34元。在已經(jīng)結算的費用中無(wú)拒付發(fā)生，醫保病人門(mén)診住院數據上傳準確，無(wú)垃圾數據反饋信息。

　　2、從1月份開(kāi)展工作至今院內醫保系統運行正常，在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統修理好，細致的查找問(wèn)題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件。在20xx年先對院內的醫保單機及時(shí)的進(jìn)行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫保系統進(jìn)行及時(shí)的升級工作。期間在五月份進(jìn)行醫院his系統改造，做好醫保門(mén)診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。

　　3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。20xx年參加市區兩級醫保中心組織的會(huì )議培訓6次，在9月23日的實(shí)施刷卡培訓會(huì )上領(lǐng)回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫�？ㄔ囉每ㄒ粡�，實(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開(kāi)。

　　20xx年迎接區社保中心檢查兩次，20xx年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質(zhì)量，物價(jià)，收費管理，醫保系統使用等幾個(gè)方面進(jìn)行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時(shí)指出了工作中存在的不足。在檢查后根據督導小組提出的問(wèn)題認真整改，并將整改報告交到區醫保中心。20xx年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進(jìn)行了檢查，對醫院給員工參加社會(huì )保險做出了較高的評價(jià)。

　　4、醫保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫保工作順利開(kāi)展，20xx年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷(xiāo)要求、醫保中的注意事項等幾個(gè)方面進(jìn)行了醫保知識的培訓。

　　5、20xx年是我從是醫保工作的第一個(gè)年頭，醫院在摸索中進(jìn)行醫保工工作的開(kāi)展，我也在摸索中負責醫保工作，工作中還存在許多的問(wèn)題：

　　<1>、醫�；�礎知識的培訓工作沒(méi)有合理的安排，培訓的知識不系統，導致院內員工對醫保工作不太熟悉，藥品分類(lèi)和診療項目不清楚等問(wèn)題的發(fā)生。

　　<3>、藥房人員對醫保藥品目錄不熟悉，院內藥品目錄更新不及時(shí)。

　　明年工作計劃

　　1、認真總結現在掌握的醫保知識，做成系統的培訓材料，分成醫保政策規定、我院的情況、醫保藥品材料報銷(xiāo)要求、醫保處方病歷的要求、醫保實(shí)時(shí)刷卡的內容等幾個(gè)方面進(jìn)行院內醫院醫保知識的培訓。

　　2、加強系統培訓安排，每?jì)蓚�(gè)月組織全院人員參加一次醫保知識培訓，解讀工作中存在的問(wèn)題及不明事項。

　　從科室抽調人員加入醫保管理委員會(huì )，形成院科兩級的醫保管理體系，對科室人員進(jìn)行系統材料的強化培訓學(xué)習，使之成為科室中醫保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開(kāi)會(huì )，了解工作中存在的問(wèn)題及病人動(dòng)態(tài)，及時(shí)溝通解決，保證工作的順利開(kāi)展，做好一線(xiàn)的保駕護航工作。

　　3、認真做好與市區兩級社保中心的溝通工作，掌握醫保動(dòng)態(tài)，了解最新醫保政策，及時(shí)做好傳達工作。

　　4、關(guān)注醫保實(shí)時(shí)刷卡的進(jìn)展，認真學(xué)習相關(guān)知識，做好院內知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實(shí)施刷卡工作的順利開(kāi)展。

　　5、繼續關(guān)注醫保病人住院病歷的.審核工作，保證醫保統籌基金順利到賬。

　　在20xx年這一年中我深深體會(huì )到醫保工作將是以后醫院醫院發(fā)展中不可或缺的一個(gè)重要組成部分，這也是為什么多家醫院在為一個(gè)醫保定點(diǎn)單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個(gè)醫保定點(diǎn)單位的的名額固然重要，其實(shí)更重要的是在成為醫保定單位后按照醫保的具體要求收治病人，認真審核病歷，不超范圍、超限制用藥，保存好病人數據并及時(shí)上報。這不僅要求我作為醫保的負責人要兢兢業(yè)業(yè)的工作，同時(shí)也要求院內所有的員工要把以報紙是學(xué)好用好，這樣才能保證醫院醫保工作的順利開(kāi)展。

　　在醫院中工作就需要有團結協(xié)作奉獻的精神，在20xx年我將繼續更加努力做好醫保工作，同時(shí)認真的做好院內交辦的其他工作，認真的參與到醫院的發(fā)展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領(lǐng)導和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進(jìn)的動(dòng)力。

醫院醫�？偨Y10

　　我院醫療保險工作在院領(lǐng)導的領(lǐng)導下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過(guò)醫�？坡毠さ墓餐�努力，順利的開(kāi)展了各項工作，現總結如下：

　　一、已完成工作

　　1、20xx年與我院簽署定點(diǎn)醫院協(xié)議的行政部門(mén)有：

　　1）1月份與榆林市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務(wù)協(xié)議。

　　2）3月份與神木市醫保中心簽訂醫療服務(wù)協(xié)議。

　　3）5月份與神木市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務(wù)協(xié)議。

　　4）榆林市工商保險服務(wù)中心。

　　5）神木市民政局。

　　6）鐵嶺市城鎮職工醫保中心未重新簽署的，都延續之前的協(xié)議。

　　2、認真學(xué)習宣傳各險種的各項政策規定，并貫徹執行。實(shí)時(shí)更新合療政策宣傳欄；定期公示補償信息表；每月底給榆林市醫保、合療等各部門(mén)辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷(xiāo)資料�？爝f郵寄病歷38份（含85份病歷）

　　3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問(wèn)題，減少不必要的'損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況并做分析，按時(shí)發(fā)放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況，及時(shí)做出調整。

　　4、匯總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵，對于違反政策的個(gè)人及科室給與處罰，并將季度獎罰匯總表交由經(jīng)營(yíng)辦發(fā)放。

　　5、醫保、合療運行情況

　　1）合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結余16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實(shí)際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費藥占比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無(wú)門(mén)診慢病與大病補助。

　　2）醫保：（榆林）

　　門(mén)診：門(mén)診目前已累計刷卡97人次，總金額20067.74元。

　　住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。

　　3）民政：共報付9人次，醫療費用33662.97元，民政補助4035.41元。

　　4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫療費用14359.69元，報銷(xiāo)金額1318.22元，報銷(xiāo)比例達92%。

　　二、正在進(jìn)行工作與不足之處

　　1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。

　　2、我院1月份已經(jīng)被批準成為鄂爾多斯醫保局定點(diǎn)醫院，但由于網(wǎng)絡(luò )原因一直開(kāi)通不了，現正準備簽署協(xié)議

　　3、匹配上傳鄂爾多斯醫保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫保局網(wǎng)絡(luò )對接成功，準備試運行。

　　4、陜西省社�？ㄗx寫(xiě)設備已經(jīng)接入，由于社�？ㄒ恢蔽捶虐l(fā)，暫未運行。

　　三、努力方向

　　1、進(jìn)一步加強醫保、合療政策的學(xué)習和宣傳，嚴把審核關(guān)，提高醫保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為患者為臨床服務(wù)。

　　2、進(jìn)一步密切和醫保、各合療辦的聯(lián)系，及時(shí)互通信息，保持良好的工作關(guān)系。

　　3、加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執行好醫保、合療等相關(guān)政策，盡力減少因工作不當造成的經(jīng)濟損失。

醫院醫�？偨Y11

　　20xx年上半年醫�？圃谖以侯I(lǐng)導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參�；颊邽橹行�，認真開(kāi)展各項醫保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門(mén)診統籌結算 人次，費用總額 醫保支付 門(mén)診慢病結算 費用總額 醫保支付 醫保住院結算 人次，費用總額，醫保支付總額， 20xx年醫保住院支付定額910萬(wàn)元，醫保工作取得了一定的成績(jì)，同時(shí)也存在許多不足之處，現一并總結如下：

　　一、院領(lǐng)導重視醫保，自身不斷加強學(xué)習

　　為保障醫保工作持續發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，根據醫院工作實(shí)際，加強組織領(lǐng)導，建立了由分管院長(cháng)負責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點(diǎn)、門(mén)診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點(diǎn)醫保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負責本站點(diǎn)門(mén)診醫保制度具體實(shí)施。自己作為醫院醫�？曝撠熑�，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開(kāi)展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強醫保業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領(lǐng)導與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。

　　二、加強政策落實(shí)，注重協(xié)調溝通

　　為使醫院參�；颊呷�面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門(mén)診，將醫保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫院內網(wǎng)，加強與各站點(diǎn)主任溝通，認真督促指導學(xué)習落實(shí)相關(guān)內容，結合績(jì)效考核，檢查落實(shí)醫保政策學(xué)習實(shí)施工作。

　　醫保工作與醫院各項醫療業(yè)務(wù)統一相聯(lián)，所有工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與配合，特別是財務(wù)科、信息科、醫務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著(zhù)重加強與人社局醫保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關(guān)利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進(jìn)了醫保工作的有序開(kāi)展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫保處來(lái)我院針對門(mén)診統籌等相關(guān)醫保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫�；堇麍箐N(xiāo)政策在我院的推行，不斷吸引醫�；颊邅�(lái)我院定點(diǎn)就醫。

　　三、不斷提升醫保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項醫保業(yè)務(wù)有序運行

　　在醫保工作中，加強與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線(xiàn)做好醫保服務(wù)，特別是在門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線(xiàn)在實(shí)際操作工作中出現的各種問(wèn)題；每天都要數次往返市醫保處，聯(lián)系對接各類(lèi)工作，保障門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算在我院各站點(diǎn)順利運行，確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫診療；主動(dòng)指導各站點(diǎn)進(jìn)行門(mén)診統籌、門(mén)診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導一線(xiàn)如何將醫�！叭齻�(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結合，讓臨床一線(xiàn)人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷(xiāo)項目，重視醫保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫院醫保服務(wù)能力和水平，不斷提高參�；颊邼M(mǎn)意度；完成醫院及所有站點(diǎn)醫保定點(diǎn)機構資格的申報工作，定點(diǎn)機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級相關(guān)要求進(jìn)行準備予以申報，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫保處20xx年度醫�？己�、20xx年度離休記賬費用

　　的稽核工作，同時(shí)配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、科室解決一系列醫保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網(wǎng)絡(luò )運行故障等；主動(dòng)解決了存在門(mén)診統籌、慢病簽約及結算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問(wèn)題，對站點(diǎn)一線(xiàn)存在的醫保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門(mén)診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線(xiàn)業(yè)務(wù)工作中。

　　四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用

　　離休干部作為我院重點(diǎn)醫療醫保服務(wù)對象，定點(diǎn)我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的.就醫合理規范，提高其就醫滿(mǎn)意度尤為重要，加強對離休人員的走訪(fǎng)與溝通，聽(tīng)取其就醫建議及意見(jiàn)，根據工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關(guān)規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿(mǎn)意度；通過(guò)離休干部門(mén)診、住院記賬費用自查，對上半年門(mén)診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認真督促整改，同時(shí)在醫院信息科的支持幫助下，通過(guò)HIS系統杜絕嚴重違規現象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷(xiāo)費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫�；�核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。

　　五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實(shí)

　　按照人社局、衛生局的相關(guān)要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網(wǎng)，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用B級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷(xiāo)政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進(jìn)集體。

　　六、存在的不足與問(wèn)題：

　　自身在醫保實(shí)際工作中存在學(xué)習能力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調醫保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限，醫保工作創(chuàng )新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(cháng)。

　　下半年工作打算及重點(diǎn)：

　　一、繼續加強與市醫保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調能力，運行執行好醫保政策，保障醫院整體利益；

　　二、下半年加大醫保門(mén)診統籌、門(mén)診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫院整體業(yè)務(wù)發(fā)展；

　　三、進(jìn)一步加強組織醫保新業(yè)務(wù)學(xué)習，繼續加大醫保政策的宣傳實(shí)施力度，促進(jìn)醫保業(yè)務(wù)開(kāi)展落實(shí)；

　　四、加大醫保業(yè)務(wù)內部質(zhì)控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員

　　管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。

　　自己將在今后的醫保工作中，認真學(xué)習，總結經(jīng)驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點(diǎn)一線(xiàn)、為參保人服務(wù)，為我院醫保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻。

醫院醫�？偨Y12

　　醫院20xx年醫保工作總結不知不覺(jué)間20xx年已過(guò)半，這半年里在衛生局領(lǐng)導的關(guān)心和社管中心的領(lǐng)導下，在有關(guān)職能部門(mén)和科室的協(xié)作下，XX衛生院緊緊圍繞醫保的工作重點(diǎn)和要求，全院職工以團結協(xié)作、求真務(wù)實(shí)的精神狀態(tài)，認真工作�，F將半年醫保工作情況總結如下：

　　一、領(lǐng)導班子重視為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長(cháng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫療管理健康持續發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。領(lǐng)導班子帶頭，各科室科主任負責本科醫保、農合工作的全面管理。為使廣大參保人員對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì )、中層干部會(huì )議等，講解新的醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。

　　二是抽出人員參加醫保會(huì )議；以發(fā)放宣傳資料等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

　　三是加強醫院信息化管理，通過(guò)新的醫生工作站，更規范、更便捷。并減少了差錯的發(fā)生。半年工作情況：

　　1、自20xx年12月16日起，截止至20xx年6月15日。我院上傳記錄4753筆，醫保支付費用152732.35元。掛號支付4398元。在已經(jīng)結算的費用中無(wú)一筆拒付發(fā)生，醫保病人門(mén)診住院數據上傳及時(shí)準確，無(wú)垃圾數據反饋信息。

　　2、從開(kāi)展工作至今院內醫保系統運行正常，在醫保單機不能正常工作的時(shí)候，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統修理好，細致的查找問(wèn)題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件。對院內的醫保單機及時(shí)的進(jìn)行了十余次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫保系統進(jìn)行及時(shí)的升級。期間進(jìn)行了醫生工作站的改造。

　　3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。每季度均參加市醫保中心組織的會(huì )議培訓。

　　4、醫保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設施目錄，每一項都需要認真的考對，自開(kāi)展工作站以來(lái)，所錄入藥品劑量規格均符合標準，無(wú)一拒付。

　　二、措施得力，規章制度嚴為使醫保病人清清楚楚就醫，明明白白消費，我院一是在院外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五，病人比較集中的日子里安排專(zhuān)職導醫、負責給相關(guān)病人提供醫保政策咨詢(xún)。

　　二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群眾監督。四是醫院職工開(kāi)展微笑服務(wù)，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過(guò)硬技術(shù)受到病人好評。為將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際，定期進(jìn)行滿(mǎn)意度調查，針對調查的.結果制定改進(jìn)措施。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，嚴格檢查醫�？ǖ氖褂靡约按�開(kāi)藥情況。今年我院未出現差錯事故，全院無(wú)違紀違規現象。

　　三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量。我院有專(zhuān)人參加醫保會(huì )議，及時(shí)傳達會(huì )議上的新政策和反饋醫保局審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的處方及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量，為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。

　　四、工作小結及下半年展望

　　在20xx上半年中，我院醫保工作中雖然取得了一定成績(jì)，但仍存在一些不足，如：軟件系統不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大；全院的醫保工作反饋偏少。在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)流程，努力更多更好地為醫保人員服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度。加強對醫院醫務(wù)人員的醫保政策宣傳，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保工作反饋。爭取使我院的醫保工作在下半年更上一個(gè)臺階！

醫院醫�？偨Y13

　　20xx年我院醫保工作在漯河市、召陵區、源匯區和郾城區醫保中心正確指導與幫助下，在我院領(lǐng)導高度重視下，根據市區醫療保險定點(diǎn)醫療機構考核辦法之規定，通過(guò)我院醫保小組成員與全員職工不懈努力，我院醫保工作首先認真履行自己的崗位職責，以貼心服務(wù)廣大參�；颊邽樽谥�，與全員職工團結協(xié)作，共同努力圓滿(mǎn)完成20xx年工作計劃，先將年工作總結如下：

　　1、高度重視市區醫保辦考核管理項目：嚴格遵守基本醫療保險政策規定：做到規范執行和落實(shí)。對入院病人做到人、證、卡相對照，做到因病施之原則，合理檢查，合理用藥。嚴格掌握出入院標準，做到不掛床，不冒名頂替，嚴格杜絕違規事件發(fā)生。順利通過(guò)20xx年市區醫保辦日常工作督查。并獲得了漯河市醫保先進(jìn)兩點(diǎn)過(guò)單位稱(chēng)號，受到了市區醫保中心以及我院領(lǐng)導職工的一致好評。2、狠抓內部管理;我院醫保辦做到每周2-3次查房，定期下病房參加晨會(huì )，及時(shí)傳達新政策和反饋醫保辦審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。

　　3、加強制度建設，認真履行醫保兩定單位《服務(wù)協(xié)議》;為了貫徹落實(shí)好醫保政策，規范醫療服務(wù)行為，醫保辦不定期到科室與醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策和《服務(wù)協(xié)議》，制定醫保工作管理制度，如《醫保病人醫療費用控制措施》、《醫保病人費用審核辦法》、《醫保工作監督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫生明白如何實(shí)現醫療費用的合理控制，因病施治，在保證醫療安全的前提下，首選費用低廉的治療方案，盡量減少一次性耗材的.使用，在治療和用藥上能用國產(chǎn)不用進(jìn)口的，能用甲類(lèi)藥品不用乙類(lèi)藥品，合理使用抗生素，降低醫療費用。這些制度對規范醫保醫療服務(wù)行為起到了合理性作用，可以減輕參�；颊哓摀�起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫療保險政策和規定，一方面受到了醫保病人的好評。

　　4、協(xié)調未開(kāi)通縣區醫保醫保病人報銷(xiāo)，增加我院收入。因我院還有其他縣區未開(kāi)通醫保收費系統。對所有來(lái)我院住院的病人和醫生家屬溝通，讓病人先住院，由本人向所在轄區醫保辦進(jìn)行協(xié)調報銷(xiāo)，減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評。

　　5、通過(guò)個(gè)人努力協(xié)調市居民醫保門(mén)診統籌定點(diǎn)報銷(xiāo)，在全市率先開(kāi)展居民醫保門(mén)診統籌報銷(xiāo)，并印制醫訊彩頁(yè)以及版面深入校區進(jìn)行宣傳，讓學(xué)生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策，從而增加我院的經(jīng)濟收入。

　　6、通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿(mǎn)完成了20xx年初既定的各項任務(wù)。收入如下：20xx年全市醫保住院病人共1893人，總收入9824195、76元(包含門(mén)診費用)人均住院費用為3800余元。普通門(mén)診病人為24856人次，慢性病為1845人次。20xx年全市醫保住院病人共1597人，總收入6547957、82元(包含門(mén)診費用)人均住院費用為3100余元。普通門(mén)診病人為23126人次，慢性病為1216人次�？偸杖�6547957、82元，較去年增加了33%。一年來(lái)雖然取得了一些成績(jì)，在20xx年工作中繼續發(fā)揚優(yōu)點(diǎn)。改正工作中存在的不足，在新的一年里我們要發(fā)揚優(yōu)點(diǎn)，查找不足，大力宣傳醫保有關(guān)政策、規定，不斷完善醫療服務(wù)管理，強化內部管理，層層落實(shí)責任制度。為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)。為我院的發(fā)展做出貢獻，是我院的經(jīng)濟更一步提高。

　　20xx年工作努力方向：

　　1.市區醫�？偸杖胼^去年增長(cháng)40%。

　　2.協(xié)調好非定點(diǎn)醫保單位住院病人報銷(xiāo)，減少病人麻煩，一切為病人著(zhù)想。

　　3、重點(diǎn)加強病例書(shū)寫(xiě)規范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫囑和費用清單相對照。避免醫保辦病歷檢查不規范的罰款，減少醫院經(jīng)濟負擔。

　　4、努力開(kāi)通舞陽(yáng)和臨潁職工居民醫保，減少病人報銷(xiāo)麻煩，增加醫院收入。

　　5、對新來(lái)院上班工作人員定期培訓醫保政策及規章制度。

　　6、大力宣傳職工醫保及居民醫保政策。

　　7、每月按時(shí)報送市直和各縣區醫保資料及病歷，并及時(shí)要回醫�？�。

　　8、加強聯(lián)系和組織外單位來(lái)我院健康體檢。

醫院醫�？偨Y14

　　為落實(shí)龍醫�！�20xx】第40號文件精神，《關(guān)于開(kāi)展對醫保定點(diǎn)醫療機構基金使用情況調研的通知》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，對醫�；�金使用情況工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高思想認識，嚴肅規范管理

　　為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了以院分管院長(cháng)為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。

　　嚴格按照我院與醫保中心簽定的《連城縣醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生，保證醫�；�金的安全運行。

　　二、嚴格落實(shí)醫保管理制度，優(yōu)化醫保服務(wù)管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的`規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關(guān)醫保管理資料。醫護人員認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。

　　開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發(fā)生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

　　三、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標

　　我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。

　　充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

　　加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長(cháng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統計信息隨時(shí)了解醫生開(kāi)藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門(mén)診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門(mén)的限量管理規定。

　　我院明確規定醫務(wù)人員必須根據患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實(shí)施，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達到70%以上。

　　加強了對醫務(wù)人員的“三基”訓練和考核，調整、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫療質(zhì)量專(zhuān)家組的力量，要求醫務(wù)人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環(huán)節的監管力度，有效地規范了醫療行為。

　　通過(guò)上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長(cháng)的同時(shí)，各項醫�？刭M指標保持在較低水平。根據統計匯總，今年1-3月份，醫院門(mén)診總人次3584人比去年同期增長(cháng)1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門(mén)診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬(wàn)元同比去年下降10.98%，醫�；�金費81.06萬(wàn)元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬(wàn)元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬(wàn)元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。

　　四、存在的問(wèn)題

　　1、由于我院外科今年第一季度開(kāi)展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長(cháng)，其中耗材費用2.71萬(wàn)元同比去年增長(cháng)12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長(cháng)0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長(cháng)0.37%。

　　2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。

　　五、整改措施

　　1、組織相關(guān)醫務(wù)人員對有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習。

　　2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關(guān)醫療器材應本著(zhù)質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則，堅決杜絕不合理應用。

　　通過(guò)對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。

　　xxx醫院

　　20xx年5月8日

醫院醫�？偨Y15

　　時(shí)光轉瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過(guò)去了。在這一年里，我在這里工作著(zhù)、學(xué)習著(zhù)，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！

　　作為收費員這個(gè)崗位，每天就是對著(zhù)不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著(zhù)一收一付的簡(jiǎn)單的'操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實(shí)收費員的工作不只是收好錢(qián)，保證準確無(wú)誤就可以了，收費員不僅代表著(zhù)醫院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護醫院的形象，一個(gè)好的收費員會(huì )在最短的時(shí)間內讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對收費滿(mǎn)意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫保政策。為了實(shí)現這個(gè)方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習中多思考，發(fā)現問(wèn)題多反饋。

　　新的醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，讓我們全體職工全身心的投入到工作中去，

　　12年我要更加努力工作：

　　1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿(mǎn)意，病人的滿(mǎn)意就是對我的工作最好的褒獎；

　　2、認真的學(xué)習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準備工作；

　　3、嚴格遵守門(mén)診收費住院收費的各項制度，保證錢(qián)證對齊；加強與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現有院內資源，服務(wù)病人，為醫院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。

　　最后，我要再次感謝院領(lǐng)導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足之處，懇請領(lǐng)導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個(gè)旗幟。

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