醫院管理工作年終總結（通用5篇）
時(shí)光飛逝，伴隨著(zhù)比較緊湊又略顯緊張的工作節奏，一年的工作就這樣接近尾聲，回顧這一年來(lái)的工作生活，想必大家收獲不少吧，該總結這一年的得與失，為下一年的工作奠定基礎了。那么如何做出一份高質(zhì)量的年終總結呢？以下是小編整理的醫院管理工作年終總結（通用5篇），歡迎大家分享。
醫院管理工作年終總結1
一年來(lái)，在院長(cháng)及分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，在全院各部門(mén)的積極配合及全體醫務(wù)人員的大力支持和共同努力下，感染辦根據今年制定的工作目標及計劃，積極、認真開(kāi)展各項工作，圓滿(mǎn)完成了20xx年的各項工作任務(wù)，全年無(wú)醫院感染暴發(fā)事件發(fā)生�，F將有關(guān)情況簡(jiǎn)要匯報如下：
一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度、細化院感質(zhì)量管理措施。
不斷完善醫院感染管理三級網(wǎng)絡(luò )組織：根據科室負責人調整情況，重新調整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發(fā)揮科室感染管理三級質(zhì)控。落實(shí)臨床科室醫院感染監控小組職責，嚴格執行醫院感染相關(guān)法律法規并落實(shí)各項規章制度，充分發(fā)揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實(shí)到位。
二、修訂完善醫院感染管理各項規章制度。
不斷完善相關(guān)制度，根據相關(guān)法規要求及二甲評審標準，重新制定臨床科室和重點(diǎn)科室新的醫院感染管理質(zhì)量考核標準，根據考核標準，不定時(shí)下科室對醫院感染的預防與控制、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫療廢物管理等各方面工作督導檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋，并制定整改措施，讓護士長(cháng)或科主任簽字，認真排查安全隱患，切實(shí)抓好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節的管理。特別加強了對手術(shù)室、供應室、血透室、產(chǎn)房、新生兒室、重癥監護病房、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理工作，及早發(fā)現安全隱患，提早采取干預措施。
三、完善各項消毒措施的落實(shí)，并做好各項消毒記錄。
1月份，為全院各相關(guān)科室制訂并發(fā)放紫外線(xiàn)消毒記錄本、物體表面消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫院感染管理自查記錄本、醫療廢物回收記錄本等近200本，完善各種院感質(zhì)控記錄。
四、加強院感知識的培訓及考核。
按時(shí)完成院感知識的培訓工作，全年共進(jìn)行院感知識培訓6次，分別對全院醫務(wù)人員、實(shí)習學(xué)生、新上崗人員進(jìn)行培訓并問(wèn)卷，成績(jì)較好；針對層流手術(shù)室的感控管理，還專(zhuān)門(mén)組織了全院外科及手術(shù)相關(guān)科室人員關(guān)于加強層流手術(shù)室的感控管理培訓，并配合衛生局完成了對全縣鄉鎮醫院護士長(cháng)的感染知識培訓工作，達到了預期效果。
五、加強院感病例監測及監管，提供安全的醫療環(huán)境。
1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌監測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。1-12月份監測出院人數共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏報率0.007%。
2、按時(shí)完成20xx年醫院感染現患率調查，按照計劃從9月25日當天對全院現病例進(jìn)行了全面橫斷面調查，全院共住院病人571人，實(shí)際調查571人，調查率為100%，醫院感染病例數為114例，其中社區感染105例，有9例患者發(fā)生院內感染，現患率為1.57%，感染病人病原體送檢率為26%。
六、開(kāi)展目標性監測，實(shí)時(shí)監控醫院感染情況，降低重點(diǎn)環(huán)節的院感發(fā)生率。
1、于20xx年1月至6月開(kāi)展了普外科手術(shù)切口感染的目標性監測，監測對象是我院普外科手術(shù)一類(lèi)切口的所有病人，定期將監測結果反饋給臨床醫生，以便及時(shí)分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，并有利于提高醫療護理質(zhì)量。
2、開(kāi)展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象是全年所有住院患者中細菌學(xué)培養為多重耐藥菌的患者，通過(guò)監測，及早發(fā)現多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫護人員實(shí)施耐藥菌隔離預防措施，并提醒臨床醫生在感染控制后，至少2次細菌學(xué)培養陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。
七、加強對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)的感染管理。
根據各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標準不定時(shí)進(jìn)行督查，做到有計劃、有安排，有重點(diǎn)，有措施，有督查，有反饋，有整改，專(zhuān)項專(zhuān)管，持續改進(jìn)，使各重點(diǎn)部門(mén)感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。
八、加強對環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛生監測。
除了對全院各臨床科室常規開(kāi)展環(huán)境衛生學(xué)監測外，每月對重點(diǎn)科室手術(shù)室、供應室、重癥監護病房、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體表面、醫護手、使用中消毒劑、無(wú)菌物械進(jìn)行抽樣監測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監測。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培養162份，物體表面采樣培養158份，醫護人員手采樣培養158份，消毒液采樣培養131份，一次性物品采樣培養9份，無(wú)菌物品采樣培養55份，高壓消毒滅菌效果監測60份，除了1份物體表面2份手培養細菌超標外，其余全部合格。還開(kāi)展了ICU的呼吸機相關(guān)肺炎、導尿管相關(guān)感染、血流導管相關(guān)感染等醫院感染防控監測。完成了全院各臨床科室、醫技科室、門(mén)診使用中的紫外線(xiàn)燈管強度監測，共監測各種類(lèi)型的紫外線(xiàn)燈管35根，65次,發(fā)現不合格及時(shí)更換，使其合格率達100%。每月對供應室高壓鍋進(jìn)行生物監測、化學(xué)監測，無(wú)菌物械滅菌合格率達100%。完成了由省疾控中心對層流手術(shù)室包括塵埃粒子、高效過(guò)濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內毒素檢測及每年一次透析用水化學(xué)污染物檢測，并針對監測結果反饋情況進(jìn)行了整改。
九、加強醫療廢物管理。
感染辦不斷完善醫療廢物管理各項規章制度，分別與各科室負責人及醫療廢物收集專(zhuān)職人員簽訂了醫療廢物管理責任書(shū)，明確各類(lèi)人員職責，落實(shí)責任制，實(shí)行責任追究制,各臨床科室醫療廢物嚴格按要求分類(lèi)，回收人員與臨床、醫技科室嚴格交接，雙方簽字、密閉轉運。并為收集專(zhuān)職人員配備必要的個(gè)人防護用品，醫療廢物暫存點(diǎn)符合要求，并嚴格落實(shí)清潔消毒措施。加強對工勤人員的培訓，使我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發(fā)。
十、加強傳染病的院感防控，沉著(zhù)積極應對突發(fā)事件。
在手足口病、H7N9流行期間，進(jìn)一步加強對預檢分診臺、兒科門(mén)診、發(fā)熱門(mén)（急）診等重點(diǎn)場(chǎng)所的消毒隔離要求，加大醫院感染防控宣傳力度，及時(shí)發(fā)現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題并進(jìn)行整改，同時(shí)加強醫療廢物分類(lèi)和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)。
十一、加強對消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫療用品的管理。
為加強消毒藥械及一次性無(wú)菌醫療用品的管理，20xx年院感辦對其進(jìn)行常規督查，抽查。對新購進(jìn)的消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫療用品隨機抽查，全年共抽查6次，方法從設備倉庫采樣，送細菌室做生物監測，合格率100%。
十二、加強抗菌藥物管理。
開(kāi)展細菌耐藥性監測，制定耐藥菌醫院感染預防與控制制度，參與抗菌藥物合理使用管理。
十三、按時(shí)完成院領(lǐng)導交辦的臨時(shí)性工作任務(wù)。
不足及需改進(jìn)之處：
1、醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議要及時(shí)召開(kāi)。
2、多重耐藥菌聯(lián)席會(huì )議制度未能貫徹落實(shí)，需進(jìn)一步加強多部門(mén)的協(xié)作，特別是加強與細菌室、醫務(wù)科、藥學(xué)室的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。
3、進(jìn)一步加強對重點(diǎn)部位及重點(diǎn)環(huán)節的院感監測，如呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點(diǎn)項目的管理。
4、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。
5、醫務(wù)人員洗手依從性有待進(jìn)一步提高。
回顧過(guò)去，我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績(jì)，但這必竟是過(guò)去，是在院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下和與全體員工的共同努力分不開(kāi)的。我們應清醒地認識到，由于基礎設施落后、感染監控人員的配備不足及結構不合理現象與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應，醫院職工對醫院感染的意識還需進(jìn)一步加強，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻。醫院感染預防控制己經(jīng)進(jìn)入法制化管理軌道，醫院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫療事故還時(shí)有發(fā)生。所以，在此也希望能夠得到院領(lǐng)導的一如既往的支持和指導，為感染辦配備年輕、懂業(yè)務(wù)、熱愛(ài)感控工作的人員，多給我提供培訓學(xué)習的機會(huì )，拓展感控專(zhuān)業(yè)知識面，以便更好地為臨床服務(wù)。我們堅信，只要大家統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好，使我院的醫院感染管理工作再上一個(gè)新臺階。
醫院管理工作年終總結2
20xx年，院感科在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開(kāi)展，但仍存在著(zhù)若干問(wèn)題需要解決和改進(jìn)�，F將20xx年的醫院感染管理工作總結如下：
一、加強院感質(zhì)控工作，特別是對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節的管理和監督
1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導，發(fā)現問(wèn)題和院感隱患，及時(shí)進(jìn)行書(shū)面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。
2、加強對重點(diǎn)環(huán)節的監督、檢查，重點(diǎn)抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規范以及醫療廢物管理規范的落實(shí)，發(fā)現不落實(shí)的，及時(shí)反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。
3、每月對所有臨床、醫技、門(mén)診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學(xué)習、考核情況，發(fā)現問(wèn)題和隱患及時(shí)反饋，提出整改意見(jiàn)，跟蹤檢查整改效果。
二、加強醫院感染監測
1、進(jìn)行了醫院感染現患率調查，我院的現患率為零。
2、進(jìn)行了20xx年上半年手術(shù)切口目標性監測、總結，上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0，說(shuō)明我院手術(shù)切口感染的控制工作卓有成效。
3、進(jìn)行各科室抗生素使用率統計、分析2次，并將分析報告打印下發(fā)科室，提出意見(jiàn)和建議。
4、對所有的住院病歷進(jìn)行了回顧性院內感染調查，及時(shí)發(fā)現院內感染漏報病例，對所有手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)切口目標性檢測，以便及時(shí)發(fā)現院內感染問(wèn)題、線(xiàn)索，及時(shí)采取應對措施。共調查病例6000余例次，我院醫院感染發(fā)生率1.8%，低于去年。
5、進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測及生物監測，每月對重點(diǎn)科室、每季度對非重點(diǎn)科室進(jìn)行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣監測細菌生長(cháng)情況及消毒滅菌效果監測，每月進(jìn)行總結。對壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監測，每日進(jìn)行預真空試驗，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率100%，物體表面細菌培養合格率99.6%（整改后為100%），醫務(wù)人員手細菌培養合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高于去年。
三、加強醫療廢物管理
重點(diǎn)加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開(kāi)，醫療廢物在產(chǎn)生科室即分類(lèi)收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過(guò)48小時(shí)，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時(shí)性和有效性。
四、加強院感防控知識的學(xué)習和培訓
根據院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進(jìn)行了“院內感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技術(shù)規范解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次，并進(jìn)行了考試，對新進(jìn)醫務(wù)人員進(jìn)行了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學(xué)習，每季度一次考試，院感科每月對執行情況進(jìn)行督察。既增長(cháng)了知識，又提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。
五、存在的問(wèn)題
1、全院醫務(wù)人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實(shí)手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。
2、部分醫務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無(wú)菌觀(guān)念，執行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)不嚴格。物業(yè)人員文化程度低，學(xué)習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。
3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現象，全年漏報率為33.3%，高于不超過(guò)20%的標準。
4、我院院感專(zhuān)職人員尚未取得合格證，且院感專(zhuān)職人員及兼職人員缺乏相關(guān)知識及技術(shù)的培訓，開(kāi)展一些目標性監測及院感控制項目比較困難。
醫院管理工作年終總結3
20xx年即將過(guò)去，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，在院感委員會(huì )的指導下，全院醫護人員積極參與與配合下，無(wú)院內感染的暴發(fā)流行，順利完成了年初制定的醫院感染控制工作計劃，現將20xx年工作總結如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、元月份重新調整充實(shí)了醫院感染管理委員會(huì )、臨床科室感染監控小組，明確職責，落實(shí)任務(wù)，完善了三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。
2、根據實(shí)際工作開(kāi)展的需要并征得分管領(lǐng)導同意，修改了醫院感染管理獎懲辦法、醫院感染質(zhì)量持續改進(jìn)方案、醫院感染管理考核方案等。
二、根據院感安全生產(chǎn)要求，細化院感質(zhì)量管理
1、根據醫院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據綜合目標進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理工作；對重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節實(shí)行風(fēng)險管理。
2、統一設計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標識，標識的應用對臨床醫務(wù)工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺(jué)的采取有效措施控制好每個(gè)環(huán)節，防止院內感染的暴發(fā)。
3、工程師對我院循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機進(jìn)行了全面、系統的維護，監測紫外線(xiàn)強度均在正常使用范圍內，更換了空氣過(guò)濾網(wǎng)。
4、對保潔員環(huán)境清潔消毒工作流程進(jìn)行了修訂與完善。
5、根據醫院各科室質(zhì)量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開(kāi)展醫院感染管理質(zhì)量檢查，堅持持續改進(jìn)的工作理念，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)研究，及時(shí)溝通，及時(shí)改進(jìn)，對于反復糾正不改的問(wèn)題納入每月質(zhì)控考核評分，獎懲兌現；做到隨時(shí)檢查指導，定時(shí)考核評價(jià)，定期向各科室通報考核情況，每季度以院感簡(jiǎn)訊的形式向院領(lǐng)導匯報，做到基礎、環(huán)節、終末質(zhì)量的控制與管理，質(zhì)量持續改進(jìn)。
6、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染。院感辦每周深入臨床，在消毒隔離工作、手衛生、無(wú)菌操作、環(huán)境衛生和保潔衛生工作質(zhì)量以及醫療廢物管理方面進(jìn)行監督、檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋進(jìn)行整改。
7、對全院各級、各類(lèi)人員進(jìn)行手衛生理論知識和實(shí)踐操作培訓，在全院范圍內進(jìn)一步完善手衛生設施，包括在各病房門(mén)口安放快速手消毒劑，重點(diǎn)科室更換不符合要求的.水龍頭，配備干手紙，每季度對工作人員（包括保潔員）洗手六步法進(jìn)行抽考，每周對臨床醫務(wù)人員的手衛生執行情況進(jìn)行督查，提高醫務(wù)人員手衛生依從性。
8、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實(shí)行實(shí)時(shí)監控，避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染。
三、多渠道開(kāi)展醫院感染培訓，提高全院職院感染的意識
1、院感專(zhuān)職人員參加了湖北省基層醫療機構醫院感染管理市州級師資培訓、艾滋病職業(yè)暴露培訓、湖北省醫院感染高級詢(xún)證班學(xué)習，提升了管理人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。
2、對全院醫務(wù)人員、保潔員、醫療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫院感染管理小組成員進(jìn)行了醫院感染管理知識培訓14次，組織保潔、醫療廢物回收人員考核2次，合格率100％，對新上崗人員考核2次，合格率98％，全院醫務(wù)人員考核1次，合格率83％。組織操作考核4次，合格率100％。對供應室、手術(shù)室等重點(diǎn)區域進(jìn)行了專(zhuān)科院感知識培訓，通過(guò)培訓，提高了醫務(wù)人員的醫院感染防控意識和院感知識水平，使醫院感染工作更加規范化。
四、接受上級醫院感染管理檢查，提升醫院感染管理水平
1、3月19日市衛計委“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)督導組專(zhuān)家對我院的醫院感染管理工作進(jìn)行了督導，對手術(shù)室、血液透析室、供應室、新生兒室、內鏡室等重點(diǎn)科室感染控制工作開(kāi)展情況進(jìn)行了指導，對于檢查中存在的問(wèn)題逐一整改，并追蹤復查不斷提升我院醫院感染管理水平。
2、6月26日接受了省醫院感染質(zhì)控中心專(zhuān)家對我院醫院感染重點(diǎn)部門(mén)專(zhuān)項檢查、8月19-20日黃岡市大型公立醫院巡查活動(dòng)、8月28日區疾控中心消毒隔離監督檢查，檢查組充分肯定了我院對院感工作的重視，對工作人員在預防和控制醫院感染工作中所做的努力表示贊賞，針對檢查中存在的問(wèn)題我院進(jìn)行逐一整改。
3、11月10日，華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院賴(lài)曉全主任為組長(cháng)的評審工作組一行四人蒞臨我院，對我院消毒供應中心進(jìn)行檢查驗收，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家組的綜合評審，我院消毒供應中心順利通過(guò)省級驗收。
五、加強了醫療廢物管理
院感辦協(xié)助總務(wù)科不斷完善醫療廢物管理流程，使我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
六、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫療用品的管理
每季度對新購進(jìn)的消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，對貯存進(jìn)行監督檢查，對科室使用過(guò)程的管理進(jìn)行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無(wú)菌醫療用品的管理符合國家要求。全年共抽件485份，結果各證齊全，全部合格。
醫院管理工作年終總結4
根據國家中醫藥管理局XX年中醫醫院管理年活動(dòng)方案的通知精神，以及省市衛生廳、局的安排部署，醫院領(lǐng)導高度重視，列入醫院工作重要議事日程，認真按照上級要求，對照八項重點(diǎn)工作扎實(shí)深入開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)，取得了較好地成效，現將我院中醫醫院管理工作情況總結如下：
一、醫院基本情況
內丘縣中醫院始建于19XX年2月，19XX年被評為二級甲等中醫醫院。在縣委、縣政府的關(guān)心支持下，醫院先后經(jīng)歷2次遷建，3次易址，規模逐漸擴大，功能趨于合理，目前占地面積達50畝，建筑面積近XX0平方米。共有干部、職工149人，衛技人員占職工總數的90%，中醫類(lèi)別醫師占醫師比例達66.7%，中藥人員占藥學(xué)人員比例達81.8%，院級領(lǐng)導班子中醫藥人員比例達66.7%。全院具有中級以上職稱(chēng)人員50名（其中副主任醫師職稱(chēng)人員13人），聘有專(zhuān)家、教授常年應診，并與省二院、市人民醫院等建立協(xié)作醫院關(guān)系。業(yè)務(wù)技術(shù)骨干均省級以上醫院專(zhuān)科進(jìn)修。
醫院編制床位150張，設有內、外、婦、兒、急診、皮膚、眼耳鼻喉、口腔、麻醉、針灸理療、康復、骨傷、肛腸等13個(gè)臨床科室。中風(fēng)專(zhuān)科、皮膚專(zhuān)科、疼痛專(zhuān)科、肛腸專(zhuān)科被邢臺市衛生局確定為市級中醫重點(diǎn)專(zhuān)科。設有高血壓糖尿并睡眠障礙、脾胃并哮喘并不孕癥等專(zhuān)病門(mén)診。設有心并腦并外科、創(chuàng )傷、婦產(chǎn)、兒科等6個(gè)病區。以及化驗、病理、超聲、心、腦電圖、胃腸鏡、高壓氧艙、放療、ct、放射、中西藥房消毒供應等30多個(gè)醫療、醫技科室。
醫院擁有全身螺旋ct機、鈷60放療機、彩色b超診斷儀、肺功能測試儀、彩色經(jīng)顱多普勒、心電工作站、電子胃鏡、電子結腸鏡、500毫安高頻遙控胃腸x光機、c型臂x光機、體外沖擊波碎石機、高壓氧艙、全自動(dòng)5分類(lèi)血液分析儀、全自動(dòng)生化分析儀、血凝儀、血流變儀、血液灌流機、過(guò)敏反應測試儀，化學(xué)發(fā)光儀、骨質(zhì)疏松測試儀、特定蛋白分析儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電血壓監測儀等大中型現代化醫療儀器設備。
醫院為全市中醫系統首家二級甲等醫院，被上級確定為河北醫大、河北工程大學(xué)、邢臺醫專(zhuān)臨床教學(xué)醫院，連年被評為市、縣文明單位，被省精神文明建設委員會(huì )授予“三星級文明服務(wù)窗口單位”；被省衛生廳授予“河北省深化改革、優(yōu)質(zhì)服務(wù)百佳醫院”、“河北省示范中醫院”；河北省醫德醫風(fēng)建設先進(jìn)單位；被中華醫學(xué)會(huì )授予“全國百姓放心示范醫院”。
二、主要成效
通過(guò)開(kāi)展中醫醫院管理年活動(dòng)，提高了全員上下對中醫管理年工作的認識，中醫特色成效顯著(zhù)，人才培養得到了加強，專(zhuān)科建設突出重點(diǎn)，基本上達到了中醫管理年的要求，推動(dòng)了中醫院地整體、科學(xué)發(fā)展。
�。ㄒ唬┲嗅t藥特色優(yōu)勢進(jìn)一步顯現
我們根據醫院實(shí)際制定了體現以中醫為主的中長(cháng)期發(fā)展規劃，明確發(fā)展目標，同時(shí)制定了出切實(shí)可行的發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的七項措施，并逐項加以落實(shí)，在科室考核目標中將其作為重要指標，考核結果在在科室綜合分配方案中予以體現。目前全院已有肛腸、疼痛、皮膚、針灸等專(zhuān)科分別被省市列為重點(diǎn)中醫專(zhuān)科。
醫院積極開(kāi)展對口支援，根據縣衛生局安排，我們對金店、五郭2個(gè)縣鎮衛生院，進(jìn)行對口支援，將其納入院長(cháng)目標責任制和年度工作計劃，派出2名業(yè)務(wù)骨干長(cháng)年在2個(gè)鄉鎮對鄉村兩級衛生院、衛生室的中醫藥業(yè)務(wù)指導，并開(kāi)展了中醫適宜技術(shù)推廣，如按摩、足療等，使人民群眾加強對中醫藥的了解和認識，對下基層人員予以獎勵。
�。ǘ┤藛T配備趨于合理，隊伍建設得到加強
我們嚴格按照《關(guān)于中醫醫院發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》，努力使領(lǐng)導班子、職能科室、重點(diǎn)專(zhuān)科人員的配備達到比例要求，讓那些懂中醫、精業(yè)務(wù)的人員走上相應崗位，充分發(fā)揮應有作用。
為提升全院整體素質(zhì)，我們制定了中醫藥人員隊伍建設規劃，想方設法優(yōu)化中醫藥人員結構，鼓勵中醫藥人員走出去、請進(jìn)來(lái)，參加各級各類(lèi)中醫藥培訓，同時(shí)開(kāi)展好中醫藥知識和技能培訓及崗位練兵，使中醫藥人員掌握更多、更好的中醫藥技術(shù)。
�。ㄈ┡R床科室建設進(jìn)一步規范
我們對全院設置的臨床科室，嚴格按照國家中醫藥管理局關(guān)于規范科室名稱(chēng)的通知要求，加以規范和修改，醫院門(mén)診、病房、急診每個(gè)區域的設置和設備符合要求，按照相關(guān)要求開(kāi)展中醫特色服務(wù)項目，每個(gè)科室開(kāi)展病例討論，提高中醫診治急危重癥、疑難病的水平。
制定并實(shí)施常見(jiàn)病及中醫優(yōu)勢病種中醫診療方案，嚴格執行中醫病歷書(shū)寫(xiě)規范，在邢臺市縣級中醫院，率先實(shí)行中醫電子病歷。
�。ㄋ模┲攸c(diǎn)專(zhuān)科建設明顯加強
醫院制定并實(shí)施了中風(fēng)、疼痛、皮膚、肛腸等專(zhuān)科建設發(fā)展規劃，四個(gè)專(zhuān)科具有明顯的中醫藥特色優(yōu)勢，特色專(zhuān)科的門(mén)診量占全院的80%以上，各專(zhuān)科制定了相應的中醫診療方案，對臨床科室定期加以評價(jià)、分析，不斷提高專(zhuān)科水平。
�。ㄎ澹┲兴幩幨鹿芾碇鸩揭幏�
中藥房設置達到《醫院藥房基本標準》，擴大了中藥房面積，實(shí)現了庫房分設、中藥房、煎藥室人員達到了專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格資格，中藥采購制度，進(jìn)貨渠道符合有關(guān)規定。
�。┲嗅t護理質(zhì)量得以提高
為提高中醫護理質(zhì)量，制定了護理人員中醫培訓計劃，在全院積極開(kāi)展中醫護理技術(shù)和操作，專(zhuān)科護理可提供具有中醫藥特色健康和指導，全院的中醫護理質(zhì)量得以提高。
�。ㄆ撸┲嗅t藥文化建設進(jìn)一步加強
我院是河北省中醫局確立的中醫藥文化宣傳項目單位，貫徹落實(shí)《關(guān)于加強中醫隊伍中醫藥文化建設的指導意見(jiàn)》、《中醫醫院中醫藥文化建設措施》的相關(guān)要求，制定了《員工手冊》使中醫藥文化建設深入人心。采取展牌、院報、電視專(zhuān)題、養生保健知識系列手冊等多種措施，大力宣傳中醫藥文化。
�。ò耍┲嗅t保健服務(wù)不斷完善
醫院制定了發(fā)展中醫預防保健服務(wù)工作計劃，合理設置和建設“治未病”服務(wù)，努力為轄區內群眾提供適宜的中醫藥技術(shù)服務(wù)。
三、主要措施
�。ㄒ唬┨岣哒J識，加強領(lǐng)導
為認真貫徹落實(shí)好“醫院管理年”活動(dòng)，一是成立了以院長(cháng)為組長(cháng)，副院長(cháng)為副組長(cháng)，各職能科室主任為成員的“醫院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導小組，負責對醫院管理年活動(dòng)的協(xié)調、督導。二是召開(kāi)院領(lǐng)導班子專(zhuān)題會(huì )議，統一思想，進(jìn)行分工，做到目標明確，責任到人，把醫院管理年活動(dòng)列入醫院工作的重要議事日程。三是召開(kāi)全院職工大會(huì )進(jìn)行工作動(dòng)員，使醫院管理年活動(dòng)的目的、意義讓大家知曉。同時(shí)我們還用利用院報、櫥窗等形式廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，努力營(yíng)造良好的輿論氛圍。四是利用院周會(huì )不定期地對相關(guān)科室的有關(guān)標準任務(wù)進(jìn)行調度匯報。五是通過(guò)“質(zhì)檢日”，領(lǐng)導小組成員深入科室，實(shí)地督促檢查活動(dòng)整改落實(shí)情況，并通過(guò)院周會(huì )進(jìn)行通報。在醫院管理年活動(dòng)中，我們認真對照標準查不足、找問(wèn)題、不斷改進(jìn)、不斷提高，以求取得實(shí)實(shí)在在的效果。
�。ǘ┡訌娭嗅t特色建設
醫院管理年活動(dòng)的重點(diǎn)和核心內容是:中醫特色優(yōu)勢建設問(wèn)題。近年來(lái)，我們首先是把院班子領(lǐng)導的思想，統一到以抓體現中醫為主的發(fā)展方向上來(lái)，端正領(lǐng)導層的思想認識問(wèn)題，制定出臺了強化中醫內涵建設的具體措施和規定。一是認真落實(shí)中醫病歷書(shū)寫(xiě)規范，重點(diǎn)強化。臨床中醫辨證論治和中醫護理技術(shù)運用，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，定期檢查加強質(zhì)控；二是要求各臨床科室要至少選定一個(gè)以上中醫專(zhuān)科（專(zhuān)�。╉椖�，加以探索與發(fā)展，（如內1科—脾胃并內2科—中風(fēng)并外1科—肛腸并外2科—腰腿痛、婦產(chǎn)科—不孕癥、兒科—哮喘�。┮辕熜Ш吞厣嘤龜U大其專(zhuān)科（專(zhuān)�。┮幠�；三是對重點(diǎn)專(zhuān)科或有發(fā)展前景的科室給予重點(diǎn)扶持，醫院從設備購置，人才培養給予重點(diǎn)傾斜，對學(xué)科帶頭人給予其獎勵或重用，促進(jìn)科室發(fā)展；四是不定期組織相應科室技術(shù)骨干外出參觀(guān)考察（先后赴濰坊、平頂山、西安、柳州、榮成等地），學(xué)習借鑒專(zhuān)科專(zhuān)病建設經(jīng)驗；五是將中藥飲片的使用列入醫院月度綜合質(zhì)量考核，對于達不到要求者扣罰科室獎金，并與科主任獎金掛鉤20%；六是鼓勵西醫學(xué)習中醫，中醫帶動(dòng)西醫，使臨床醫務(wù)人員都能掌握中醫基礎知識。同時(shí)不定期召開(kāi)專(zhuān)科（專(zhuān)�。┭杏憰�(huì )，相互交流學(xué)習，相互促進(jìn)提高；七是在臨床科室負責人的配備上、原則上必須是有中醫或中西醫結合職稱(chēng)的人員，西醫人員原則上要經(jīng)過(guò)中醫學(xué)習取得中醫或中西醫結合學(xué)歷者，方予提拔任用；八是積極開(kāi)展中醫服務(wù)項目，配制中藥香囊防治過(guò)敏性疾并手足口病，開(kāi)展中藥面膜皮膚美容護理，開(kāi)展晚間足療服務(wù)，引進(jìn)免煎中藥方便患者服用。通過(guò)管理年活動(dòng)，強化措施獎懲，中醫專(zhuān)科專(zhuān)病以及特色建設，有了新的發(fā)展，中風(fēng)、肛腸為市級重點(diǎn)專(zhuān)科。
�。ㄈ┖葑メt療質(zhì)量，確保醫療安全
醫療質(zhì)量是醫院工作的生命線(xiàn)，我們從強化制度建設入手，重新修訂了《醫院工作制度和職責》并匯編成冊，印發(fā)科室學(xué)習執行，對14項核心制度張掛上墻。同時(shí)，強化院科兩級質(zhì)控體系建設，堅持院領(lǐng)導帶隊的周五質(zhì)檢日活動(dòng)，做到周檢查、月考評，每月質(zhì)檢信息通報，嚴格獎懲，杜絕醫療事故糾紛發(fā)生。此外，認真抓好依法執業(yè)，嚴格持證上崗，新項目準入管理，認真按照上級要求規范科室名稱(chēng)，重點(diǎn)部位，重點(diǎn)崗位，加強安全生產(chǎn)管理，嚴防各類(lèi)事故發(fā)生。
嚴格貫徹執行醫院衛生管理法律、法規、規率規章以及診療護理規范、常規、組織全院醫務(wù)人員學(xué)習執業(yè)醫師法、護士管理法、醫療機構管理條例、醫療事故處理條例等衛生專(zhuān)業(yè)法律法規，使廣大醫務(wù)人員熟悉各項衛生專(zhuān)業(yè)法規，做到依法執法、行為規范。同時(shí)，健全并落實(shí)了醫院規章制度和崗位責任制，特別是首診負責制、三級醫師查房制、疑難病例討論制、會(huì )診制、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制定、死亡病例討論制度、查對制度、病例書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，制定了醫療事故防范處理預案，成立了突發(fā)公共衛生事件救災防病應急小組、醫療糾紛、重大醫療過(guò)失和醫療事故處置制度，建立了健全和完善了各項護理工作制度、分級護理制度等。
四、積極做好中藥藥事工作
為適應工作需要，我院認真組織相關(guān)科室和人員，學(xué)習《醫院中藥房基本標準》、《醫院中藥飲片管理規范》以及《醫療機構中藥煎藥室管理規范》三個(gè)專(zhuān)件，并積極加以落實(shí)。購置了中藥柜、不銹鋼藥架、自動(dòng)煎藥機等設備。引進(jìn)中藥免煎顆粒，擴大中藥煎藥室，按照省中醫藥管理局的安排，派出中藥人員赴武漢中醫院進(jìn)修學(xué)習，參加全省中藥飲片高級鑒別師培訓，積極抓好規范化管理和建設。
五、加強中醫藥文化建設
我縣是中醫鼻祖扁鵲行醫的故里，我們以此為抓手，努力弘揚扁鵲的醫德醫術(shù)。根據國家中醫藥管理局《關(guān)于加強中醫藥文化建設指導意見(jiàn)》以及《中醫醫院中醫藥文化建設指南》文件要求，我院制定了關(guān)于加強中醫藥文化建設的實(shí)施方案。先后在院內中央塑造扁鵲塑像，利用醫院屏蔽墻雕刻了“大醫精誠”，以敬仰和學(xué)習。在院內花園中栽種中藥材等花草，設置健身器材，在門(mén)診樓前建立了宣傳櫥窗，在樓內走廊以及候診區張掛中醫藥養生保健等中醫藥知識宣傳圖板。在部分病房?jì)劝惭b了閉路電視，播放中藥養生講座供病人觀(guān)看，與縣電視臺合作拍攝5集反映我院中醫專(zhuān)科（專(zhuān)�。┨厣\療專(zhuān)題片。同時(shí)，我們自辦院報《內丘新中醫》46期，積極宣傳中醫藥文化，制訂了醫院的宗旨、辦院方向、院訓、發(fā)展戰略、經(jīng)營(yíng)服務(wù)理念等醫院精神以及職工文明服務(wù)規范等，向院內外征集院徽、院歌。印制中醫藥養生與保健系列讀物10000余冊，進(jìn)一步弘揚和傳播中醫藥文化的豐富內涵。
總之，在“醫院管理年”活動(dòng)中我們做了大量的工作，也取得了一些成效，去年5月7日我們代表河北省接受?chē)抑嗅t藥管理局對我院管理年工作檢查、評估，但是距離上級的要求和標準，仍然存在一些不足和問(wèn)題，比如：我們的專(zhuān)科專(zhuān)病建設規模還不大；中醫中藥治療率還有待于進(jìn)一步提高。
我們將借這次省中醫藥管理局領(lǐng)導和各位專(zhuān)家對我院XX年中醫管理年工作檢查、評估和指導的東風(fēng)，進(jìn)一步完善、改進(jìn)工作中的問(wèn)題和不足，深入扎實(shí)地搞好中醫醫院管理年活動(dòng)，發(fā)揮好中醫藥特色優(yōu)勢，全面提升醫院管理水平和醫療水平，進(jìn)一步促進(jìn)中醫事業(yè)的健康發(fā)展，為中醫藥事業(yè)的振興，作出我們應有的貢獻！
醫院管理工作年終總結5
按照衛生部和重慶市衛生局開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)的統一部署和要求，我區從XX年5月起在全區開(kāi)展了“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，促進(jìn)了我區各級醫院內涵建設，改進(jìn)了醫院服務(wù)，規范了醫療行為，提高了醫療質(zhì)量，確保了醫療安全，和諧了醫患關(guān)系。目前已取得了階段性成效�，F將我區XX-20xx年醫院管理年活動(dòng)開(kāi)展情況總結報告如下：
一、基本工作情況
�。ㄒ唬└叨戎匾�，組織到位。
我局歷年來(lái)高度重視醫院管理年活動(dòng)，將醫院管理年活動(dòng)作為全局中心工作和醫院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局黨委和局長(cháng)辦公會(huì )多次進(jìn)行專(zhuān)題研究；成立了主要領(lǐng)導為組長(cháng)的合川區“醫院管理年”領(lǐng)導小組，根據活動(dòng)進(jìn)展情況分年度制定了“醫院管理年活動(dòng)”方案，確定了每年活動(dòng)的重點(diǎn)內容、工作步驟及工作要求，并將“醫院管理年”活動(dòng)納入目標管理、院長(cháng)評優(yōu)和醫院等級評審，實(shí)現了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。
�。ǘ┘皶r(shí)部署，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。
我局通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì )，下發(fā)文件等形式對醫院管理年活動(dòng)進(jìn)行了周密部署和安排。為便于各醫療機構掌握醫院管理年的主要內容和要求，結合我區實(shí)際，我局在XX年的時(shí)候，將醫院管理年涉及的六個(gè)方面33項指標歸納為“六要六不要”（即一要嚴格制度、保障安全，不要違反規范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加環(huán)節、就診繁雜；三要改進(jìn)服務(wù)、醫患和諧，不要態(tài)度生硬、激化矛盾；四要強化管理、降低成本，不要有章不循、放松監管；五要合理收費、信息公開(kāi)，不要巧立明目、增加負擔；六要救死扶傷、崇尚醫德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各醫療機構將醫院管理年活動(dòng)的主要精神以及“六要六不要”通過(guò)新聞媒體、院報、標語(yǔ)、板報以及制作成小卡片下發(fā)給每個(gè)職工等多種形式開(kāi)展廣泛、深入的宣傳。與此同時(shí)，在醫院管理年活動(dòng)宣傳過(guò)程中，我們還注重典型引路，通過(guò)組織先進(jìn)人物事跡報告會(huì )等形式，切實(shí)加強職工職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任、職業(yè)技能教育，發(fā)揚優(yōu)良傳統和作風(fēng)，增強職業(yè)使命感和榮譽(yù)感，進(jìn)一步營(yíng)造了良好的社會(huì )氛圍和輿論氛圍。
�。ㄈ⿵娀嘤�、提高人員素質(zhì)
我局通過(guò)舉辦各種培訓班、三基競賽等形式，努力提高人員素質(zhì)，為全區醫院管理年活動(dòng)開(kāi)展奠定了基礎。如舉辦重慶市政協(xié)助推合川活動(dòng)全區管理人員培訓班；與重慶天安保險公司共同舉辦了全區醫療質(zhì)量、醫療糾紛防范與處置培訓班；邀請重醫兒童醫院、重醫附二院、大坪醫務(wù)等上級醫院專(zhuān)家教授就如何加強醫療質(zhì)量管理、執行醫療安全核心制度、醫患溝通的理論與實(shí)踐等方面進(jìn)行專(zhuān)題講座等。XX年、20xx年，我局先后兩次與區總工會(huì )、團區委共同舉行了醫務(wù)人員技術(shù)操作和護理知識競賽。通過(guò)競賽，促進(jìn)了我區醫療機構和醫務(wù)人員加強三基知識的學(xué)習和訓練，進(jìn)一步提高了我區醫務(wù)人員三基水平。
通過(guò)培訓學(xué)習，進(jìn)一步提高了全區各級醫療機構及其醫務(wù)人員對認真執行醫療安全核心制度、提高醫療服務(wù)質(zhì)量、加強醫患溝通的認識，強化了各級醫療機構質(zhì)量意識和醫療風(fēng)險防范意識，提高了各級醫療機構防范和處置醫療糾紛的能力，為全區醫院管理年活動(dòng)開(kāi)展奠定了堅實(shí)的基礎。
�。ㄋ模I(yíng)造良好執業(yè)環(huán)境，和諧醫患關(guān)系
一是積極開(kāi)展平安醫院建設活動(dòng)。與區委宣傳部、區社會(huì )治安綜合治理委員會(huì )、區公安局、區民政局、工商局合川分局等六部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展了《以“關(guān)愛(ài)生命、強化服務(wù)、防范糾紛、構建和諧”為主題的平安醫院專(zhuān)項活動(dòng)》，深入扎實(shí)開(kāi)展醫療安全管理，重點(diǎn)加強醫療行為規范、規章制度落實(shí)、基礎質(zhì)量提高和醫務(wù)人員責任心教育，20xx年9月18日，我局在錢(qián)塘中心衛生院召開(kāi)了全區平安醫院建設暨醫政工作現場(chǎng)會(huì )，會(huì )上通報了全區平安醫院創(chuàng )建以來(lái)的基本情況和醫政工作的情況以及20xx年1-8月醫療糾紛情況，就當前醫療糾紛的特點(diǎn)、今年幾例典型的醫療糾紛及目前全區醫療質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析總結，進(jìn)一步推動(dòng)了平安醫院建設工作，全區平安醫院建設取得了初步成效。
二是積極貫徹實(shí)施《合川區醫療糾紛防范與處置試行辦法》。為更好地防范與處置醫療糾紛，合川區政府于XX年年底出臺了《合川區醫療糾紛防范與處置試行辦法》（簡(jiǎn)稱(chēng)〈辦法〉），從20xx年1月開(kāi)始實(shí)施。
三是加大農村醫療責任保險推進(jìn)力度，實(shí)現醫療責任保險在公立醫療機構全覆蓋。從20xx年1月1日開(kāi)始，我們在全區各公立醫療機構啟動(dòng)了農村醫療責任保險工作并制定了《合川區醫療責任保險實(shí)施方案》，通過(guò)近兩年的努力，在各醫療機構和天安保險公司的共同努力下，截止目前，全區xx家公立醫療機構與天安保險公司簽訂了正式參保合同，參保醫務(wù)人員xx人，實(shí)現了醫療責任保險在公立醫療機構的全覆蓋，天安保險公司共協(xié)助衛生局和醫院處理醫患爭議xx多起，累計支付賠款xx萬(wàn)元，賠付率為xx%。
四是推行醫患溝通制度。近幾年來(lái)，我區發(fā)生的一系列醫療糾紛歸結起來(lái)有一個(gè)重要的原因是因為醫患溝通不到位，因此，我局將推行醫患溝通制度作為開(kāi)展醫療質(zhì)量工作的重要內容，對醫患溝通時(shí)間、內容、技巧都做了明確要求：要求接診醫師和住院病人溝通要在病人入院后8小時(shí)內完成和急診病人或家屬的溝通必須在病人入院后2小時(shí)內完成，并按規定的形式和要求將溝通情況記入病歷中，醫務(wù)人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結果、患者病情及預后、某些治療可能引起的后果、藥物不良反應、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫療費用等。通過(guò)通過(guò)推行醫患溝通制使患者和家屬在就醫過(guò)程中達到“三明白”（病情明白、治療措施明白、治療費用明白）。
�。ㄎ澹⿵娀t院感染管理、維護群眾身體健康
一是認真貫徹衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫院感染管理辦法》，舉辦了一期有關(guān)多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓。二是強化手衛生工作。將手衛生操作納入了醫院管理年醫務(wù)人員考核內容之一。三是加強重科室醫院感染管理。重點(diǎn)是口腔科、內窺鏡、以及新生兒室的醫院感染管理工作。四是切實(shí)做好醫療廢物處置工作。加強與環(huán)保部門(mén)的協(xié)調，并積極與北培、永川醫療廢物處置機構銜接，20xx年10月31日，我局正式與重慶同興醫療廢物處置有限公司達成委托處置協(xié)議，目前主城區醫療廢物處置工作規范有序。
�。┘訌娽t院藥事管理、提高合理用藥水平
認真貫徹《衛生部處方管理辦法》，加強處方規范化管理，積極開(kāi)展處方點(diǎn)評制度；繼續嚴格執行衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《重慶市抗感染藥物使用管理規范》。在區直醫療機構推行了抗菌藥物分級管理制度。
�。ㄆ撸﹪栏裰贫�、強化責任追究。
按照“三不放過(guò)”的要求，制定了《合川區醫療糾紛及醫療事故責任追究制度（試行）》，進(jìn)一步強化了醫療機構和醫務(wù)人員的責任意識。近年來(lái)共通報醫療機構xx家，處理醫務(wù)人員xx人。
�。ò耍﹫猿忠婪ㄐ姓�，嚴把醫療服務(wù)要素準入關(guān)。
結合開(kāi)展百日醫療機構專(zhuān)項清理整頓活動(dòng)，進(jìn)一步做好醫療市場(chǎng)清理整頓，協(xié)同有關(guān)部門(mén)治理違法醫療廣告、打擊非法行醫活動(dòng)。嚴格準入審批行為，貫徹落實(shí)《執業(yè)醫師法》、《護士條例》及有關(guān)配套文件。
�。ň牛┙⑹中g(shù)分級管理制度
外科、婦產(chǎn)科手術(shù)病例是醫療安全隱患較為突出，醫療糾紛發(fā)生機率較高的專(zhuān)業(yè)，是醫療安全的重點(diǎn)環(huán)節。鑒于我區近期發(fā)生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫療機構或基層醫務(wù)人員超越自身條件或技術(shù)水平開(kāi)展手術(shù)有關(guān)的實(shí)際情況，20xx年，我局在認真研究、充分醞釀的基礎上，制定了《重慶市合川區手術(shù)分級管理制度（暫行）》，建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實(shí)施細則和管理辦法，對醫師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應的手術(shù)權限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，有效地杜絕了部分基層醫療機構或基層醫務(wù)人員超越自身條件或技術(shù)水平開(kāi)展手術(shù)的情況。
�。ㄊ┘訌娧嘿|(zhì)量管理工作
我局認真貫徹執行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規范》、《血站實(shí)驗室質(zhì)量管理規范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規范》，通過(guò)強化培訓、加強無(wú)償獻血宣傳和招募、建立從血液的采集、檢測、制備、貯存、運輸等各環(huán)節的質(zhì)量控制體系等措施，進(jìn)一步規范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛生部血液質(zhì)量專(zhuān)項督查受到好評。
�。ㄊ唬⿵娀綄�，推動(dòng)落實(shí)。
近年來(lái)，針對醫院管理年活動(dòng)開(kāi)展的不同時(shí)期和階段，我局先后6次組織督查組對全區范圍內醫療機構的進(jìn)行了醫院管理年活動(dòng)及醫療質(zhì)量管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實(shí)地查看及現場(chǎng)考核等方式，重點(diǎn)對各醫院在醫院管理年活動(dòng)中宣傳動(dòng)員、醫療質(zhì)量與醫療安全、改進(jìn)服務(wù)、財務(wù)管理、依法執業(yè)、行風(fēng)建設等情況進(jìn)行綜合督查，并在督查過(guò)程中就發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行現場(chǎng)講評，下達《督查意見(jiàn)書(shū)》，要求要求各醫療機構針對發(fā)現的問(wèn)題，一邊推進(jìn)實(shí)施，一邊抓好整改。同時(shí)在每次集中督查結束后，通過(guò)召開(kāi)專(zhuān)題研討會(huì )、下發(fā)督查通報等形式對全區醫院管理年及醫療質(zhì)量管理好的經(jīng)驗、存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行歸納分析，把醫院管理年活動(dòng)的成果轉變?yōu)獒t院工作的常態(tài)，逐步建立起抓管理、促質(zhì)量的長(cháng)效機制，有效推動(dòng)了醫院管理年活動(dòng)深入開(kāi)展。
二、存在的主要問(wèn)題
盡管我區在醫院管理年活動(dòng)取得了一定成效，但仍存在著(zhù)一些問(wèn)題和不足：一是部分醫療機構對醫院管理年活動(dòng)的認識不到位，重視不夠，存在松懈思想。二是院科兩級質(zhì)量管理體系不健全或雖有組織但履行職責不力。三是醫院各項工作制度特別是醫療安全各項核心制度有待于進(jìn)一步健全、完善和落實(shí)；四是缺乏有效的評審和考核制度。五是管理干部隊伍不穩，缺乏必要的培訓。六是急診急救“綠色通道”不暢通。七是人才缺乏仍是制約鎮街衛生院提高醫療服務(wù)質(zhì)量的突出矛盾。
三、下一步工作重點(diǎn)
加強醫院管理是一項長(cháng)期的、堅持不懈的重點(diǎn)工作，今后，我區將鞏固成果、持續推進(jìn)醫療質(zhì)量工作，把醫院管理年活動(dòng)引向深入。針對存在的問(wèn)題，重點(diǎn)做好以下幾方面工作：
�。ㄒ唬┚o緊圍繞“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量”這個(gè)主題，切實(shí)抓好醫院各項法律法規和工作制度的落實(shí)。重點(diǎn)抓好各項法律法規和醫療服務(wù)質(zhì)量和醫療安全核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步建立健全醫療質(zhì)量和醫療安全的核心工作制度，加強對醫務(wù)人員監督檢查，確保各項法律法規、醫療質(zhì)量和醫療安全核心工作制度的有效落實(shí)。
�。ǘ┮约訌娽t療文書(shū)書(shū)寫(xiě)為重點(diǎn)，切實(shí)做好病歷書(shū)寫(xiě)和管理制度的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量。按照衛生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》要求，加強對住院病歷書(shū)寫(xiě)的監督檢查和評價(jià)工作，切實(shí)履行院、科兩級病案質(zhì)量管理組織職責，從基礎抓好病案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提高病案書(shū)寫(xiě)的水平，保證醫療活動(dòng)的基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量。
�。ㄈ┳ズ谩犊咕幬锱R床應用指導原則》和《處方管理辦法》的落實(shí)，提高醫院合理用藥水平。進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理，認真落實(shí)《指導原則》中提出的具體要求；加強臨床藥師素質(zhì)的培養，提高臨床藥師技術(shù)水平；建立和完善本機構基本藥物處方集和目錄，提高醫務(wù)人員的合理用藥水平，減輕患者就醫負擔。
�。ㄋ模┳ズ冕t院感染控制各項工作，提高醫院感染控制水平。認真貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》要求，建立健全醫院感染監測網(wǎng)絡(luò )，加強醫院感染控制工作管理，做好前瞻性調查和目標性監測，有效預防和控制醫院感染，為提高醫療服務(wù)質(zhì)量提供強有力的保障。
�。ㄎ澹┻M(jìn)一步轉變服務(wù)理念，加強醫院內涵建設，提高管理隊伍的管理能力和水平。進(jìn)一步轉變醫院管理者的發(fā)展思路和服務(wù)理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發(fā)展，轉向充實(shí)內涵，加強醫院思想道德建設、人員素質(zhì)建設、文化建設和學(xué)科建設上來(lái)，用科學(xué)的發(fā)展思路、先進(jìn)的管理理念、忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平。一是強化醫院院長(cháng)的責任，提高院長(cháng)的政治素質(zhì)和管理能力，使院長(cháng)把主要精力放在加強和改善醫院管理、維護公益性質(zhì)上來(lái)，減少專(zhuān)業(yè)技術(shù)性服務(wù)，同時(shí)，加強和培養專(zhuān)業(yè)化醫院管理干部，為醫院管理工作提供強有力的支持。二是加強醫院文化建設，提高醫院的整體服務(wù)能力。三是加強重點(diǎn)學(xué)科建設，提高醫院技術(shù)水平。
�。┻M(jìn)一步加強急診能力建設。健全各醫療機構急診科或急診搶救室，暢通醫療急救綠色通道，并通過(guò)組織培訓、開(kāi)展崗位練兵等多種形式，努力提高醫務(wù)人員急診急救技能，切實(shí)提高急診能力和急救水平。
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