醫院自查不足及整改措施

　　隨著(zhù)個(gè)人的素質(zhì)不斷提高，措施的用途越來(lái)越大，措施是指針對問(wèn)題的解決辦法、方式、方案、途徑，可以分為非常措施、應變措施、預防措施、強制措施、安全措施。你知道怎樣寫(xiě)措施才能寫(xiě)的好嗎？下面是小編收集整理的醫院自查不足及整改措施，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫院自查不足及整改措施1

　　為深入貫徹衛生部x年醫院管理年活動(dòng)和醫療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)有關(guān)要求，進(jìn)一步規范醫療行為，提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障市民就醫安全，我院根據《xx市衛生局關(guān)于開(kāi)展x年度醫療質(zhì)量安全綜合檢查的通知》進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：

　　一、領(lǐng)導重視，認真組織安排

　　我院收到《xx市衛生局關(guān)于開(kāi)展x年度醫療質(zhì)量安全綜合檢查的通知》后，院領(lǐng)導非常重視，迅速召開(kāi)了全院中層干部會(huì )議，對自查工作進(jìn)行認真安排。要求各科室按照《xx西省醫療機構臨床基礎質(zhì)量考評標準(暫行)》中的相關(guān)管理規范和《衛生部關(guān)于印發(fā)〈三級綜合醫院評審標準(x年版)〉的通知》進(jìn)行認真細致的自查自糾工作。院長(cháng)在會(huì )上就本次活動(dòng)作了專(zhuān)門(mén)指示：要求全院干部職工提高認識，轉變觀(guān)念;加強領(lǐng)導，統一思想;精心組織，具體落實(shí);嚴格自查，要以本次活動(dòng)為契機，積極進(jìn)行整改;強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，規范醫療行為，切實(shí)覆行職責，嚴格執行核心制度，細化過(guò)程管理，真正提高我院醫療質(zhì)量水平。

　　二、自查基本情況

　　各科室對照《xx西省醫療機構臨床基礎質(zhì)量考評標準(暫行)》中的相關(guān)管理規范和《衛生部關(guān)于印發(fā)〈三級綜合醫院評審標準(x年版)〉的通知》，針對執行崗位職責制度、14項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范、工作責任心、工作質(zhì)量、服務(wù)等方面進(jìn)行了自查和提出了整改措施，醫院和各相關(guān)科室均寫(xiě)出自查整改報告。醫院醫療質(zhì)量檢查領(lǐng)導小組于7月27日對全院各科室進(jìn)行了一次認真細致的檢查，檢查中發(fā)現某些科室成員不能熟記核心醫療制度，在實(shí)際工作中未執行核心醫療制度如：發(fā)藥時(shí)未嚴格查對;病例書(shū)寫(xiě)不規范;技術(shù)操作不規范;未嚴格執行交接班制度;有些科室成員服務(wù)意識不強，醫療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高等。檢查領(lǐng)導小組當即要求科室人員應該熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行;要積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)應加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。

　　三、存在問(wèn)題

　　1、個(gè)別臨床醫師對醫療安全的意義認識還不夠深刻。以病人多為借口，導致運行病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，病歷內涵不充實(shí)，出院病歷不能及時(shí)歸檔等。

　　2、處方書(shū)寫(xiě)仍存在有基本項目不全，藥品名稱(chēng)不規范，用法、用量不準確，字跡了草，簽名不易辨認等現象。

　　3、核心制度落實(shí)有不到位的'現象。例如：三級查房制度記錄內容簡(jiǎn)單，交接班危重病人有不在床頭交接班、巡回病房不及時(shí)等現象。

　　4、醫患溝通還有差距，知情同意書(shū)的告知及填寫(xiě)還有不規范現象。在病情告知簽字中有患者或患者委托人未簽名現象，同時(shí)有接受委托人和病情告知簽字不是一個(gè)人的現象。

　　5、手術(shù)科室有上級查房不及時(shí)、術(shù)前討論不詳細、重大手術(shù)的危機預案記錄不全現象。

　　6、合理檢查、合理用藥有不規范現象。如有重復檢查、或超范圍檢查的現象，合理用藥特別是抗生素使用欠規范。

　　7、未建立臨床藥師制度，沒(méi)參與臨床查房、會(huì )診，未開(kāi)展藥物監測，提供的藥學(xué)服務(wù)走于形式。

　　8、檢驗科缺少生物安全柜1臺、高壓消毒鍋1臺，洗眼洗手設施不完善。

　　9、護理管理還有不到位的現象。如對個(gè)別吸氧病人，未及時(shí)建立吸氧記錄單，個(gè)別病室護士不能按護理級別進(jìn)行護理病人，護理記錄單首次記錄不完整，出院指導過(guò)于簡(jiǎn)單、高危藥品標識不明顯、病人健康教育知曉率不達標等現象。

　　10、醫院控制院內感染三級網(wǎng)絡(luò )監測體系的評估分析資料不夠完善;重點(diǎn)科室，重點(diǎn)崗位的人員培訓普遍性還有差距;新生兒應由專(zhuān)門(mén)的高危新生兒搶救區域，布局未到位;耐藥菌感染情況工作開(kāi)展不全面;各科室無(wú)干手設施;支氣管鏡清洗、消毒絕對不符合要求。

　　11、特殊情況的上報、審核制度落實(shí)有差距，主要表現在重大手術(shù)、致殘手術(shù)、危重病人管理上報審核欠規范。

　　四、整改措施

　　通過(guò)檢查對于發(fā)現的問(wèn)題及可能出現不安全的苗頭，我們召開(kāi)了專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行認真的評估、分析及整改。

　　1、認真加強醫療法律法規的學(xué)習，醫務(wù)科組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習《醫療機構管理條例》、《執業(yè)醫師法》、《護理管理條例》及《xx西省醫療機構臨床基礎考評標準》依法執業(yè)，規范醫療行為。完善醫療質(zhì)量控制體系和管理體系，做好全過(guò)程的醫療安全教育活動(dòng)，強化和提高全體醫務(wù)人員的安全意識。

　　2、醫院及各科室、各部門(mén)把醫療安全放在重要的議事日程，明確了各部門(mén)、各科室負責人是醫療安全目標責任的第一責任人。

　　3、醫務(wù)科、質(zhì)管科、護理部組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習14個(gè)核心制度。各部門(mén)、各科室制定十四個(gè)核心制度落實(shí)的具體措施。

　　4、醫務(wù)科組織全院醫技人員認真學(xué)習《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》《病歷書(shū)寫(xiě)規范(試行)》《處方書(shū)寫(xiě)規范》，使病歷、處方書(shū)寫(xiě)項目齊全、內容完整、內涵質(zhì)量有所提高，同時(shí)使檢查項目合理、用藥規范。醫務(wù)科嚴格執行醫院的《病歷處方書(shū)寫(xiě)規范及獎罰規定》。

　　5、加強院內感染管理，充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò )的作用，抓好重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人的工作，降低院內感染發(fā)生率。

　　6、加強醫患溝通，要求嚴格執行醫院的知情同意書(shū)的內容、范圍、簽寫(xiě)程序，以多種方式，多種渠道的溝通形式，切實(shí)加強醫患溝通。

　　7、建立臨床藥師制度，著(zhù)力培養四名臨床藥師，開(kāi)展藥物不良反應監測工作，積極參與臨床查房、會(huì )診工作，搞好隨訪(fǎng)，建立藥歷。與臨床、醫技科室密切協(xié)作，搞好臨床服務(wù)工作。

　　8、加強護理質(zhì)量管理工作，組織臨床醫護認真學(xué)習護理級別的有關(guān)文件，醫生要以病情確定護理級別，護士要按醫囑做好級別護理。同時(shí)認真做好各護理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，護理部要定期檢查督導，同時(shí)建立健全行之有效的評估機制，促進(jìn)護理人員素質(zhì)的提高，持續不斷的提高護理質(zhì)量。

　　總之，我們要在上級衛生行政部門(mén)的領(lǐng)導下，全院廣大干部職工以本次活動(dòng)為契機，認真開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)和醫療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，依法執業(yè)，以安全第一，預防為主為宗旨，認真落實(shí)各項規章制度，確保我院工作安全有序。

醫院自查不足及整改措施2

　　為提高醫療衛生質(zhì)量，縣中醫院根據有關(guān)規定對各方面工作的開(kāi)展進(jìn)行了醫療質(zhì)量督導檢查。醫院辦公室主要負責協(xié)調全院工作，是院領(lǐng)導班長(cháng)和職工之間的橋梁，工作服務(wù)對象既面對領(lǐng)導，又面向科室，還直接接觸群眾，工作任務(wù)繁雜而艱巨。辦公室的工作作風(fēng)、精神面貌和隊伍素質(zhì)，都直接關(guān)系到醫院形象。通過(guò)本次檢查實(shí)踐活動(dòng)，我們對醫院辦公室工作中的問(wèn)題有所全面認識。

　　一、辦公室督導檢查已完成工作匯報如下

　　1、醫院已開(kāi)展雙休日及節假日門(mén)診。

　　2、鼓勵、支持醫務(wù)人員到基層醫療機構開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)。

　　3、制定縮短患者等待檢查結果時(shí)間的措施并組織實(shí)施。

　　4、建立起醫院院務(wù)公開(kāi)制度并組織實(shí)施。

　　5、院務(wù)公開(kāi)的內容符合有關(guān)規定，有效的建立醫院院務(wù)公開(kāi)工作的開(kāi)展和反饋。

　　二、目前存在的`問(wèn)題及整改措施

　　1、醫院院務(wù)公開(kāi)的各種途徑，如宣傳欄、網(wǎng)絡(luò )、文件、職工代表大會(huì )都具備，院務(wù)公開(kāi)信息的更新需要及時(shí)跟上。醫院院務(wù)公開(kāi)要根據實(shí)際情況運用多種途徑相互協(xié)調開(kāi)展。

　　2、醫院未設立專(zhuān)門(mén)的檢查結果查詢(xún)電話(huà)，只有科室電話(huà)提供檢查結果查詢(xún)，面向患者提供的檢查查詢(xún)方式有限。要本著(zhù)便民利民的服務(wù)理念開(kāi)展多種渠道的檢查查詢(xún)，方便不同人群及時(shí)了解檢查結果。

　　貴州x年醫療質(zhì)量督導檢查的開(kāi)展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方，相信通過(guò)大家的積極努力能夠通過(guò)醫療衛生質(zhì)量督導檢查的要求，圓滿(mǎn)完成院領(lǐng)導交辦的各項任務(wù)，使醫院辦公室工作良性發(fā)展，取得新的突破，為醫院的發(fā)展貢獻一份力量。

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