衛生院護理管理規章制度
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，制度在生活中的使用越來(lái)越廣泛，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編為大家收集的衛生院護理管理規章制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
衛生院護理管理規章制度1
為規范收支行為，加強財務(wù)管理，提高經(jīng)濟效益，促進(jìn)衛生院持續發(fā)展，根據《會(huì )計法》及《醫院財務(wù)制度》的有關(guān)規定，特制訂本制度。
一、收入管理
衛生院收入是指衛生院在開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中依法取得的非償還性資金，以及從財政及主管部門(mén)取得的財政補助經(jīng)費。包括：財政補助收入、上級補助收入、醫療收入、藥品收入、其他收入。
�。ㄒ唬⿲�(shí)行收入預算管理
單位應根據上年度實(shí)際收入水平，結合當年的業(yè)務(wù)計劃及醫療收費標準調整情況來(lái)確定收入總額。
為了促進(jìn)收入預算順利實(shí)現，單位應每季開(kāi)展預算執行情況分析，考核、評價(jià)收入預算的執行情況，分析完成好壞的原因，發(fā)現薄弱環(huán)節和問(wèn)題，提出改進(jìn)措施和意見(jiàn)，保證全年總收入預算的順利完成，并為編制和執行下年度預算提供依據。
�。ǘ﹪栏駡绦袊乙幎ǖ氖召M標準和加強收費票據的管理
鄉鎮衛生院的各項收費要認真執行國家的物價(jià)政策，做到“應收則收，應收不漏”，但任何部門(mén)和個(gè)人不得發(fā)生巧立名目、分解項目、重復收費等亂收費行為。單位應根據實(shí)際情況配設專(zhuān)職（或兼職）物價(jià)員，及時(shí)檢查和收集收費情況，保證收入的`合法性、完整性。
收費票據分為財政部門(mén)統一監制的票據和自制票據。鄉鎮衛生院的門(mén)診、住院等收費必須使用財政部門(mén)統一監制的收費票據；單位內部管理需要可使用自制或外購收款票據。所有收費票據和自制收款票據須由單位財務(wù)部門(mén)統一管理，由專(zhuān)人負責，實(shí)行領(lǐng)用核銷(xiāo)制度。不得出借、出讓收費票據，行政事業(yè)性收款收據不得用于經(jīng)營(yíng)性收費。
�。ㄈ﹩挝坏娜渴杖爰{入財務(wù)部門(mén)統一核算和管理。
衛生院的收費部門(mén)主要由財務(wù)科、掛號室、門(mén)診收費處和住院結算處組成，開(kāi)展的業(yè)務(wù)收費由掛號室、門(mén)診收費處、住院收費處負責，其他各種收費由財務(wù)科統一辦理，其他任何部門(mén)和個(gè)人都不得向病人或單位直接收取任何費用。
掛號、門(mén)診及住院收費處應將每日收到的現金及支票于當天存入銀行，或及時(shí)上交出納人員，同時(shí)編制“收費日報表”，并將“收費日報表”及附件（收支票據存根聯(lián)等）送交財務(wù)部門(mén)，出納應根據收入憑證及時(shí)入賬，并在憑證上加蓋“現金收訖”章。
嚴禁業(yè)務(wù)科室截留收入，嚴禁私設小金庫。衛生院也不得將收入轉到三產(chǎn)、工會(huì )、食堂等部門(mén)。
�。ㄋ模┘訌妼︶t院收入的控制
衛生院應設專(zhuān)職或兼職稽核、審計人員，加強對各收費部門(mén)報來(lái)的收入憑證和存根的審核，如是否少收或多收、日報表金額是否與所附存根金額合計數一致、是否足額交庫等；藥品收入應注意是否與藥房處方合計數一致；是否嚴格使用財政部門(mén)統一監制的收費票據，有無(wú)使用其他票據而使資金出現外流等現象。
�。ㄎ澹楹侠頂U大衛生院業(yè)務(wù)收入尋找途徑
業(yè)務(wù)收入是衛生院補償消耗的主要手段，衛生院要增加業(yè)務(wù)收入，除了按收費標準規定收費外，還要充分挖掘單位內部潛力，利用現有設備和技術(shù)條件，擴大醫療服務(wù)項目，提高單位的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
衛生院應根據實(shí)際開(kāi)展每季度業(yè)務(wù)收入完成情況的分析。根據收集的財務(wù)信息，從醫療業(yè)務(wù)工作量和收費水平二個(gè)因素影響著(zhù)手，結合全年各個(gè)時(shí)期收入進(jìn)度、水平，通過(guò)與預算對比，與上年同期實(shí)際對比，與同行業(yè)先進(jìn)水平對比，查找差距原因，預測發(fā)展趨勢，為改進(jìn)工作和決策提供依據。
二、支出管理
衛生院的支出是指在開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)發(fā)生中的資金耗費，包括醫療支出、藥品支出、其他支出、財政專(zhuān)項補助支出。衛生院的各項支出必須貫徹“厲行節約，勤儉辦事業(yè)”的原則，執行國家有關(guān)方針、政策，遵守有關(guān)財務(wù)制度和財經(jīng)紀律。
�。ㄒ唬╊A算管理
支出預算的編制應本著(zhù)既要保證醫療業(yè)務(wù)正常運行，又要合理節約的精神，以計劃年度事業(yè)發(fā)展計劃、工作任務(wù)、人員情況、開(kāi)支定額和標準、物價(jià)因素等為基本依據。
衛生院要加強對支出預算的控制。為了確保預算的順利完成，根據衛生規�？蓪㈩A算分解成部門(mén)預算，并加強對各項支出的事前和事中控制，每季對支出預算執行情況進(jìn)行分析，運用一定的方法考核分析各因素對支出完成的影響程度，抓住關(guān)鍵問(wèn)題，研究對策，降低成本，促進(jìn)工作。
衛生院要嚴格遵守國家規定的.成本開(kāi)支范圍，正確劃分費用支出（正常業(yè)務(wù)開(kāi)支與資本性支出）的界限，不屬成本范圍的支出不應計入成本。
�。ǘ⿲�(zhuān)項資金支出管理
專(zhuān)項資金包括財政部門(mén)和主管部門(mén)撥入的專(zhuān)項資金和醫院內部形成的有專(zhuān)門(mén)用途的資金。衛生院對專(zhuān)項資金支出，要根據量入為出、專(zhuān)款專(zhuān)用的原則。
凡是大型設備購置、大型修繕及基建等項目，須經(jīng)衛生院有關(guān)人員共同作社會(huì )效益、經(jīng)濟效益二方面的可行性論證和效益評估，并按有關(guān)規定程序報批，辦理相關(guān)手續；各投資項目須嚴格按國家有關(guān)規定、合同及項目進(jìn)度支付款項，大型基建項目須在竣工半年內辦理決算手續。衛生院應開(kāi)展投資項目效益分析，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，改進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理、挖掘潛力、提高投入資金的使用效益。
從財政部門(mén)或主管部門(mén)取得有指定用途的專(zhuān)項資金應當登記備查簿，并按要求向主管部門(mén)報送專(zhuān)項資金使用情況的有關(guān)資料，接受財政、審計及主管部門(mén)的檢查驗收。
衛生院要加強對職工福利基金的管理。職工福利基金主要用于職工救濟、集體福利設施支出、單位職工食堂的補助及國家規定可由職工福利基金開(kāi)支的其他支出等，要有計劃安排列支和對支出進(jìn)行決算，并要充分發(fā)揚民主，接受群眾監督。
�。ㄈ﹪栏窨刂浦С�，提高資金使用率
衛生院應制定資金收支審批制度，并嚴格按審批程序辦理審批手續。建立健全各項支出管理制度，對差旅費、交通費、業(yè)務(wù)培訓費、其他費用等與經(jīng)營(yíng)無(wú)直接關(guān)系的消耗支出，應嚴加控制，尤其是招待費，應嚴格按照《浙江省〈醫院財務(wù)制度〉補充規定》要求進(jìn)行控制列支。資金的使用要在注重社會(huì )效益的同時(shí)，講究經(jīng)濟效益，做到少投入，多產(chǎn)出。
衛生院發(fā)給職工的各種獎金及加班工資，應按上級有關(guān)文件執行，其獎金總額不超過(guò)本單位國家規定工資（即職務(wù)工資、事業(yè)津貼、崗位津貼）的額度內。個(gè)人消費基金增長(cháng)率不得超過(guò)業(yè)務(wù)增長(cháng)率，以防止個(gè)人消費資金過(guò)快增長(cháng)。衛生院可實(shí)行績(jì)效工資制，以防止虧損現象發(fā)生。
衛生院應建立每季成本費用和財務(wù)效益的分析制度，及時(shí)了解各項支出增減及結構變化情況，尤其是對在總支出中占有較大比例和一些純消耗性的項目要作重點(diǎn)分析，運用比較分析法、差額分析法、指標分解法、連環(huán)替代法、定基替代法等方法，查找變化原因，適時(shí)提出改進(jìn)工作的建議和措施，為進(jìn)行財務(wù)決策提供準確、科學(xué)的信息。
衛生院護理管理規章制度2
第一章總則
第一條為進(jìn)一步加強衛生院安全生產(chǎn)管理工作，保證醫療業(yè)務(wù)正常運轉，保障全體職工和群眾的生命與財產(chǎn)安全，根據國家安全生產(chǎn)法律法規和政策，特制定本安全生產(chǎn)管理制度。
第二條本管理制度所稱(chēng)衛生院安全生產(chǎn)主要包括消防安全、醫療設備安全、用電安全、信息安全、車(chē)輛安全和麻醉品、�；钒踩�。
第三條安全生產(chǎn)要堅持“安全第一，預防為主”的方針，貫徹執行行政領(lǐng)導負責制，衛生院負責人和各科室負責人要堅持“管生產(chǎn)必須管安全”的原則，生產(chǎn)要服從安全的需要，實(shí)現安全生產(chǎn)和文明生產(chǎn)。提高防范意識，定期安全檢查，嚴防火災、供水、用電、放射、盜竊及人為損壞等事故，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，降低或消除事故隱患。
第四條衛生院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組是負責醫院安全生產(chǎn)的管理機構。其職責主要有：做好安全生產(chǎn)管理的基礎工作，完善各項安全生產(chǎn)管理制度，制訂年度安全生產(chǎn)工作目標和計劃，督促各科室嚴格執行，對各科室安全生產(chǎn)工作情況進(jìn)行檢查考核；定期組織安全生產(chǎn)宣傳和培訓活動(dòng)；定期組織安全生產(chǎn)大檢查，加強事故隱患整改和重大危險源監控，及時(shí)組織、協(xié)調或參與安全生產(chǎn)事故處理工作。
第二章消防安全
第五條逐級落實(shí)消防安全責任制，建立消防安全例會(huì )制度，定期召開(kāi)消防安全工作會(huì )議。
第六條消防安全重點(diǎn)部位（門(mén)診、病房、供氧、配電等）設置明顯的防火標志，落實(shí)“防火責任人”，制定相關(guān)管理規定，嚴格遵守操作規程。
第七條每年不少于一次對電氣線(xiàn)路和設備進(jìn)行安全性能檢查，必要時(shí)委托專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行電氣消防安全檢測。電氣設備的安裝和維修由具有操作資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員負責。
第八條加強建筑消防設施、滅火器材的。日常管理，醫院有專(zhuān)職人員進(jìn)行消防設施維護保養，保留記錄，保證建筑消防設施、滅火器材配置到位、完好有效。確保疏散通道和安全出口暢通。
第九條落實(shí)衛生院、科室和班組三級安全檢查制度和防火巡檢工作。同時(shí)衛生院根據消防安全要求，開(kāi)展年度檢查、季節性檢查、專(zhuān)項檢查、突擊檢查等形式的防火檢查。
第十條實(shí)行24小時(shí)值班制度，值班人員必須具有消防培訓資格證，能及時(shí)發(fā)現、準確處置火災隱患和故障報警。
第三章醫療設備安全
第十一條醫療設備使用科室，應當指定專(zhuān)人負責設備的管理，進(jìn)行設備的日常維護檢查。建立科室設備臺帳。
第十二條大型設備應專(zhuān)人保管，專(zhuān)人使用，并須取得衛生部規定的《大型醫用設備應用質(zhì)量合格證》方能投入使用，使用人員須持有《大型醫療設備上崗人員技術(shù)合格證》方能進(jìn)行操作。
第十三條操作人員應當做好日常的使用保養工作，保持設備的清潔。在醫療設備使用過(guò)程中不應離開(kāi)工作崗位，如發(fā)現故障后應立即停機，切斷電源，并停止使用，同時(shí)掛上“故障”標記牌，以防他人誤用。
第十四條操作人員在下班前應按規定順序關(guān)機，并切斷電源、水源，以免發(fā)生意外事故。需連續工作的設備，應做好交接班工作。
第十五條設備管理部門(mén)必須每月對全院醫療設備運行情況進(jìn)行一次全面檢查評估，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)并督促落實(shí)。
第四章用電安全
第十六條電氣工作人員必須持證上崗，嚴格遵守操作規程。所有電氣設備的停電、供電、檢修、預試操作，應當嚴格按《電業(yè)安全工作規程》的規定組織實(shí)施，不得隨意更改操作程序和簡(jiǎn)化安全措施。
第十七條加強對供用電設備的維護保養管理。對供電運行設備要有運行記錄，定期巡視，防止一切安全隱患發(fā)生。對主要的供、用電設備要建立技術(shù)檔案資料，定期維護保養，按規定周期進(jìn)行檢修和預防性測試，不符合要求的設備不許投運。
第十八條嚴禁使用不合格的電氣設備。堅決不使用國家明令淘汰的電氣設備，不購買(mǎi)使用無(wú)廠(chǎng)家、無(wú)生產(chǎn)許可證、無(wú)產(chǎn)品質(zhì)量檢驗合格證、無(wú)“三�！碑a(chǎn)品的電氣設備。高壓消毒設備有專(zhuān)人負責，發(fā)現老化立即更換。
第十九條使用多功能插座須符合以下規定：
�。ㄒ唬┧惺褂貌块T(mén)必須使用三相多位電源轉換器。
�。ǘ╇娫淳�(xiàn)尺寸及長(cháng)度必須符合國家規定的電器設備的電負荷。
�。ㄈ┰谛桦娫O備和墻壁插座之間不可使用多于一條的多功能插座。
�。ㄋ模┎粦诠矃^域及病房永久使用多功能插座。
第二十條未經(jīng)管理部門(mén)批準，不得使用電熱毯、電磁爐、熱得快等大功率電器，不準亂接電線(xiàn)。
第五章信息安全
第二十一條計算機室清潔無(wú)塵，嚴格遵守各類(lèi)計算機設備的操作規程。禁止無(wú)關(guān)人員使用衛生院計算機及輔助設備。
第二十二條不得在衛生院工作計算機上從事與工作無(wú)關(guān)事務(wù)。謹慎使用外來(lái)磁盤(pán)，避免機器感染病毒。及時(shí)保存、備份網(wǎng)絡(luò )數據，確保系統資料的完整性。
第二十三條所有磁盤(pán)、數據文件必須登記并存檔，設專(zhuān)人管理。定期清查，防止損壞或丟失。
第二十四條未經(jīng)批準不得為其他部門(mén)和個(gè)人提供重要數據信息，不得擅自更改程序，以免影響系統運行。
第六章車(chē)輛安全
第二十五條大力宣傳《交通安全法》，重點(diǎn)對救護車(chē)輛駕駛人員進(jìn)行監管，嚴防疲勞駕駛、酒后駕駛，對各類(lèi)交通運輸工具的技術(shù)性能和狀態(tài)進(jìn)行檢查，防止帶病出車(chē)，對救護車(chē)攜帶的氧氣瓶認真進(jìn)行檢測，確保隨車(chē)易燃易爆物品的使用安全。
第七章麻醉品、�；钒踩�
第二十六條加強對麻醉品及有毒化學(xué)試劑強化管理，對麻醉品及有毒化學(xué)試劑購買(mǎi)、運輸、儲存、使用和廢棄處置等環(huán)節制定嚴密的管理措施。
第二十七條落實(shí)管理責任，每日對麻醉品、有毒試劑特別是劇毒試的使用情況加強自查，杜絕發(fā)生被盜、散落等情況。
第八章責任落實(shí)
第二十八條保衛部門(mén)負責對衛生院安全防火工作的監督、檢查，做好義務(wù)消防隊的組織建設以及員工的消防安全教育培訓，建立健全消防檔案。相關(guān)設備科室負責醫療設備維護、保養及安全運行，建立健全的醫療設備檔案，定期對醫療設備進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。后勤部門(mén)負責供水、用電的監督管理及電力的日常運行、電力設施的維護。其他各科室應當落實(shí)科室安全生產(chǎn)的各項責任，定期檢查，及時(shí)消除各種安全隱患。
第二十九條制定消防、用電、設備、信息、�；返葢鳖A案，必要時(shí)開(kāi)展演練，落實(shí)應對突發(fā)事件的措施。
衛生院護理管理規章制度3
為切實(shí)抓好醫院各項管理工作，緊緊圍繞轉變服務(wù)觀(guān)念、提高服務(wù)質(zhì)量、控制醫藥費用、減輕群眾負擔等重點(diǎn)問(wèn)題，經(jīng)院務(wù)會(huì )研究決定進(jìn)一步加強醫院的醫德醫風(fēng)和勞動(dòng)紀律的管理工作，具體如下：
1、全院職工每人假期：4天/月。其中5月、10月多1天假（五一節、國慶節），春節所在月4天假（臘月年前3天至年后4天調休不計事假）。1個(gè)月內，可以連續休假4天，也可以分開(kāi)休假。半脫產(chǎn)學(xué)習增加4天假，職稱(chēng)等各項考試增加2天假，特殊情況除外。白班上班人員不允許調班。上班后半小時(shí)以到崗按遲到計算，超過(guò)半小時(shí)按曠工半日處理。下班提前半小時(shí)離崗按早退計算，超過(guò)半小時(shí)按曠工處理。每月上班遲到、早退超過(guò)6次，按曠工一日處理，以后每遲到、早退一次按半日處理。
2、超假：每超假一天扣除當月工資總額的1/26，當月超過(guò)4天無(wú)當月月獎和當月年終獎。如果超假天數過(guò)多，仍是扣當月工資，至當月工資扣完為止。
3、請假：護士請假，經(jīng)護士長(cháng)批準；醫生、后勤人員請假，院辦公室主任批準；辦公室主任、副院長(cháng)請假，經(jīng)院長(cháng)批準；院長(cháng)請假需經(jīng)衛生局領(lǐng)導批準。經(jīng)批準后，請假人需要提前一天在掛號室登記請假起止時(shí)間和天數，假期完畢后在掛號室消假。未經(jīng)批準休假，按照曠工處理。
4、凡下列情況均以曠工論（曠工按超假處理）：
�。�1）用不正當手段，騙取、涂改、偽造休假證明；
�。�2）未請假或請假未批準，不到單位上班；
�。�3）不服從工作調動(dòng)，經(jīng)教育仍不到崗；
�。�4）被公安部門(mén)拘留；
�。�5）打架斗毆、違紀致傷造成休息。
5、婚、喪假：
�。�1）職工本人結婚或職工的直系親屬（父母、養父母、配偶和子女）死亡時(shí)，可以根據具體情況，由本單位行政領(lǐng)導批準，酌情給予一至三天的婚喪假（晚婚15天）。
�。�2）職工結婚時(shí)雙方不在一地工作的，職工在外地的直系親屬死亡時(shí)需要職工本人去外地料理喪事的，可以根據路程遠近，另給予路程假。
�。�3）在批準的婚喪假和路程假期間，職工的工資照發(fā)，途中的車(chē)船費等，全部由職工自理。
產(chǎn)假：
�。�1）單胎順產(chǎn)者，給予產(chǎn)假九十天，其中產(chǎn)前休息十五天，產(chǎn)后休息七十五天（產(chǎn)前十五天如放在產(chǎn)后休，由本人提出申請，經(jīng)家屬簽字同意，并保證不影響工作，自負一切后果的情況下，經(jīng)批準同意）。
�。�2）難產(chǎn)者，增加產(chǎn)假十五天；多胞胎生育者，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假十五天。男職工的妻子生孩子產(chǎn)假6天。女職工生育無(wú)人照顧，經(jīng)女方單位出據證明，可酌情給男方15天以?xún)鹊募倨�，按計劃生育假考勤。男方使用的天數應沖減女方產(chǎn)假天數。（3）產(chǎn)假需提供的證件：身份證、結婚證、準生證、出生證。
�。�4）女職工計劃外生育，其休息時(shí)間以事假論。各種節育、絕育手術(shù)按醫務(wù)部門(mén)的休假證明準假。一年內做兩次人工流產(chǎn)，其中一次按事假。
�。�5）在規定的天數內領(lǐng)基本工資，超假按曠工處理。
6、上班時(shí)間：5月1日~9月30日，上午7：30~11：00；下午2：00~5：30；10月1日~第二年4月30日，上午8：00~11：30；下午1：30~5：00。各位職工，除特殊行業(yè)（燒鍋爐供應開(kāi)水者、清潔工人、門(mén)房工人、手術(shù)室供應人員、食堂工作人員）人員外，上班時(shí)一律提前5分鐘到崗，下班時(shí)晚5分鐘離崗（不在單位住的上午推遲10分鐘考勤，下午提前10分鐘考勤）。上班時(shí)間，脫崗（半小時(shí)）、看小說(shuō)、做女紅、聽(tīng)音樂(lè )、睡覺(jué)、吃飯（除中班人員）等，凡是與工作無(wú)關(guān)的事拿到工作崗位上做，發(fā)現一次罰款20元。
7、病假：必須首先經(jīng)本院兩個(gè)醫生診斷并證明；如果受條件限制，不能到本院診斷，必須有上級醫院的證明和輔助檢查診斷。
8、集體活動(dòng)無(wú)故缺席、遲到、早退按曠工半天處理。
9、本院職工不得搬弄事非、造謠、中傷、謾罵、誹謗他人，影響他人工作，干擾領(lǐng)導或職能部門(mén)的正常工作，妨礙執行公務(wù)，擾亂醫院秩序。如有上述情況發(fā)生，視情節輕重罰100—300元，必要時(shí)給予行政處分。
10、加強政治和業(yè)務(wù)學(xué)習，樹(shù)立正確的“三觀(guān)”意識，禁止賭博行為發(fā)生，經(jīng)舉報查處屬實(shí)者每人扣100元，年終考核不合格。
11、嚴禁班前酗酒，不得在工作時(shí)間飲酒，如飲酒影響正常工作，發(fā)現一次扣罰當事人100元，并在全院通報。
12、本院職工（包括家屬、子女）無(wú)故損壞醫院設施、私拿醫院物資，所造成的損失照價(jià)賠償，并給予在院職工1一5倍處罰，情節嚴重者交公安、司法機關(guān)處理。
13、本制度未盡事宜按上級有關(guān)規定執行，原規章制度自行終止。
衛生院護理管理規章制度4
1、衛生院感染管理制度
一、為認真貫徹<中華人民共和國傳染病防治法>、<醫院感染管理辦法>、<消毒技術(shù)規范>、<消毒管理辦法>有關(guān)規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領(lǐng)導我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發(fā)病率；嚴格執行醫院感染監控實(shí)施方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。
三、分析評價(jià)醫院感染病例報告資料，及時(shí)采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以?xún)取?/p>
四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
五、協(xié)調全院各科室的院內感染監控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)；加強醫院感染的業(yè)務(wù)培訓，做好技術(shù)指導工作。
六、加強醫務(wù)人員的醫療護理實(shí)踐管理，預防醫務(wù)人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
七、出現醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，采取相應的控制措施積極控制。
2、醫院感染培訓制度
一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。
二、全院醫務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關(guān)知識的繼續教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)；
三、不定期對全院醫務(wù)人員、行管人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動(dòng)。
四、感染管理專(zhuān)職人員必須加強醫院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習。
五、臨床科室不定期進(jìn)行醫院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習，時(shí)間不少于1學(xué)時(shí)，根據各科室的醫院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發(fā)病率。
六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進(jìn)行檢查考核。及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，針對薄弱環(huán)節再進(jìn)行有針對性的培訓。
3、醫院感染病例監測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開(kāi)展醫院感染病例感染監測。
二、明確診斷后，由經(jīng)治醫生于24小時(shí)內報告醫院感染管理小組，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內感染名稱(chēng)欄內填寫(xiě)醫院感染疾病名稱(chēng)，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”。
三、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。
四、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關(guān)規定進(jìn)行報告。
4、洗手制度
一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：
�。ㄒ唬┲苯咏佑|病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；
�。ǘ┙佑|病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
�。ㄈ┻M(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；
�。ㄋ模┊斸t護人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
二、醫護人員洗手時(shí)應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節等，洗干凈的手不得配戴飾物。
三、醫護人員使用肥皂洗手時(shí)，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
5、門(mén)診、急診消毒隔離制度
1、所有診室必須設置流動(dòng)水洗手設備。
2、各診室應定時(shí)通風(fēng)，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。
3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽(tīng)診器每天由醫生用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進(jìn)行擦拭消毒處理。
4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。
5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。
6、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過(guò)二周；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無(wú)菌鉗軸節以上2—3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換。
7、所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴格執行無(wú)菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。
8、傳染病門(mén)診（肝炎、腸道門(mén)診等）應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規定，做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；腸道門(mén)診應設立專(zhuān)用坐便器。
9、急診留觀(guān)病人發(fā)生醫院感染時(shí)，應按要求于24小時(shí)內報醫院感染管理小組。
10、診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫療廢物的處理按<岳西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。
6、注射室消毒隔離制度
一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動(dòng)水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。
二、注射室工作人員必須嚴格執行無(wú)菌操作規程，進(jìn)行無(wú)菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。
三、注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規定將注射針頭放入銳器盒內，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。
四、室內用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過(guò)500cfu/m3、
五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換。
六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開(kāi)注射，所用物品器械單獨處理。
七、抽出的藥液、啟開(kāi)的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。
7、病房消毒隔離制度
一、病人的安置應實(shí)施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。
二、傳染病人應在指定的范圍內活動(dòng)，不準亂串病室及外出。
三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過(guò)的房間要消毒，用過(guò)的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時(shí)消毒處理。
四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)衣被。
五、病室內要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無(wú)異味，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日用紫外線(xiàn)進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時(shí)；地面應濕式清掃，遇污染時(shí)即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。
七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。
八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時(shí)消毒。聽(tīng)診器保持清潔，接觸病人后及時(shí)消毒。
九、彎盤(pán)、治療碗用后及放入消毒液進(jìn)行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。
十、患者出院、轉科或死亡后，必須進(jìn)行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。
8、治療室消毒隔離制度
一、治療室布局合理進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。
二、治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，嚴格分開(kāi)放置。使用無(wú)菌物品時(shí)，應嚴格執行無(wú)菌操作原則。
三、室內每日用紫外線(xiàn)空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。
四、抽出的藥液、啟開(kāi)的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。
五、各種治療注射應一人一針一管一用（含皮試）；用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專(zhuān)用容器內，其它醫療垃圾嚴格按<岳西縣醫療廢物管理辦法>進(jìn)行分類(lèi)收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統一進(jìn)行處理。
六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。
七、取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次；無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。
9、手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區。
二、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按規定統一穿手術(shù)專(zhuān)用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、無(wú)菌手術(shù)應放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)一律謝絕參觀(guān)。
五、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術(shù)配合均應符合無(wú)菌操作要求。巡回護士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品。應符合無(wú)菌操作要求。
六、接送病人的手術(shù)平車(chē)必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單應一人一換。
七、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過(guò)二周；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換。
八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。
九、無(wú)菌物品的存放應嚴格按照<消毒技術(shù)規范>執行。
十、手術(shù)室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。
十一、用紫外線(xiàn)殺菌燈消毒時(shí)，應有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項目登記和紫外線(xiàn)強度監測登記。
十二、手術(shù)室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個(gè)人防護。
十三、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照<岳西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì )。
10、換藥室消毒隔離制度
一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換并滅菌；置于無(wú)菌儲槽內的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(cháng)不得超過(guò)24小時(shí)。
三、保持室內清潔，室內物品及無(wú)菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專(zhuān)用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線(xiàn)照射消毒。
四、室內禁止放其它無(wú)關(guān)物品。
五、無(wú)菌傷口與污染傷口必須分區換藥。
六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，每日作為醫療垃圾及時(shí)清運。
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