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醫療事故致人死亡賠償協(xié)議范本
現如今，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多，簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權利。寫(xiě)協(xié)議需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編為大家整理的醫療事故致人死亡賠償協(xié)議范本，歡迎閱讀與收藏。
甲方：________（醫療機構）
乙方：____________（患方）
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_________年齡：______性別：_____籍貫：__________住址：________
身份證號：________住院號：_______
疾病診斷：______________
治療結果：______________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：____________
三、醫療事故原因：_________
四、賠償數額
1、醫療費：__________元；
2、誤工費：__________元；
3、住院伙食補助費：__________元；
4、陪護費：__________元；
5、殘疾生活補助費：__________元；
6、殘疾用具費：__________元；
7、喪葬費：__________元；
8、被撫養人生活費：__________元；
9、交通費：__________元；
10、住宿費：__________元；
11、精神損害撫慰金：__________元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：__________元（不超過(guò)2人）
合計：__________元
五、賠償款給付時(shí)間：_____________
六、違約責任
七、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_____________乙方：____________
代理人：___________代理人：__________
日期：_____________日期：____________
見(jiàn)證人：___________日期：____________
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