賠償款自行分配的協(xié)議書(shū)
在現實(shí)社會(huì )中，各種協(xié)議書(shū)頻頻出現，簽訂協(xié)議書(shū)能夠保證雙方合作愉快。協(xié)議書(shū)到底怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編幫大家整理的賠償款自行分配的協(xié)議書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
賠償款自行分配的協(xié)議書(shū)1
甲方(用人單位)：______市______有限公司
乙方(勞動(dòng)者)：
甲、乙雙方就乙方在____年4月13日上班時(shí)間受傷補償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：
一、受傷事實(shí)確認：____年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，在5米高作業(yè)平臺摔下，當時(shí)甲方在作業(yè)現場(chǎng)未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng )傷五處，
1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開(kāi)，視力受到影響，
2、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，
3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動(dòng)受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，
4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響，
5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無(wú)誤。
二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫藥費，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著(zhù)友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。
雙方協(xié)商一致，依據、：《工傷保險條例》、《____省工傷保險實(shí)施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償內容。
1、(一)醫療費
1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。
2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發(fā)期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的`并發(fā)癥和對身體帶來(lái)的負面作用進(jìn)行治療和康復，中間產(chǎn)生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。
2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來(lái)的身體和精神上的創(chuàng )傷對乙方以后的工作和生活帶來(lái)不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%__2100)1785×補助期限25個(gè)月=44625元
3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關(guān)法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿(mǎn)60周歲共計×=
4、停工留薪期待
遇：
第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;
第二、停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇;
第三、計算初始日期，____年4月13日
第四、計算標準月薪2100元
第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;
第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關(guān)部門(mén)提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列內容乙方今后不會(huì )以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方：
乙方：
經(jīng)辦人：身份證號：
賠償款自行分配的協(xié)議書(shū)2
甲方：姓名：性別：民族：年齡：身份證號碼：
乙方：姓名：性別：民族:年齡：身份證號碼：
乙方于____年____月____日在重慶澤學(xué)一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并支付乙方治療所需費用，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜�，F經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著(zhù)公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：
一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身?yè)p害所實(shí)際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元（大寫(xiě)：人民幣____），已由甲方全部支付給乙方；本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。
二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關(guān)人身?yè)p害損失的全部費用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”），共計人民幣____元（大寫(xiě)：____）；由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數額；或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進(jìn)行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。
四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續治療、護理、營(yíng)養、交通等相關(guān)費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。
五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經(jīng)包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。
六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動(dòng)、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。
七、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過(guò)錯或承擔法律責任。
八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項時(shí)，甲乙雙方所有的權利義務(wù)完全終止，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權利義務(wù)關(guān)系。
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字：乙方簽字：
日期：____年____月____日日期：____年____月____日
簽約地點(diǎn)：簽約地點(diǎn)：
賠償款自行分配的協(xié)議書(shū)3
甲方（用人單位）：
乙方（工人）：____，男，____歲，身份證號：
乙方于____年____月____日在吉利區施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經(jīng)治療后復查，現無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”），合計人民幣5000元（大寫(xiě)：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方（負責人）簽字：
日期：
乙方簽字：
日期：
賠償款自行分配的協(xié)議書(shū)4
甲方：
乙方：身份證號碼：
乙方是甲方的員工，于____年____月____日在工作期間發(fā)生受傷事故，后經(jīng)____市勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定為工傷，經(jīng)____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為級傷殘�，F乙方與甲方就補償其受傷事宜，經(jīng)協(xié)商達成一致意見(jiàn)，由本會(huì )根據《勞動(dòng)爭議仲裁調解法》第十四條的規定，制作此調解協(xié)議書(shū)：
一、甲方已為乙方參加社保，社�；鹬Ц兑曳降尼t療費及一次性傷殘補助金。另，乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。
二、甲、乙雙方現協(xié)商一致，乙方繼續留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時(shí)的應得的一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫療補助金支付給乙方，乙方在離職時(shí)不得再提出一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫療金的請求。根據《廣東省工傷保險條例》的相關(guān)規定，雙方協(xié)商由甲方支付人民幣____元給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規定應付的所有工傷待遇項目：一次性傷殘補助金差額、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷療補助金、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項后，不得再向甲方追索其他任何費用。否則，由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，造成甲方損失的，乙方需賠償。
三、乙方在收取以上補償款時(shí)，須出具收款憑證。
四、本協(xié)議是甲、乙雙方在平等、自愿基礎上簽訂的，是雙方真實(shí)意思表示，任何一方未受脅迫。
五、根據《勞動(dòng)爭議仲裁調解法》第十四條的規定，調解協(xié)議書(shū)由雙方當事人簽名或者蓋章，經(jīng)調解員簽名并加蓋調解組織印章后生效，對雙方當事人具有約束力，應當履行。
六、本協(xié)議生效后，甲、乙雙方解除工傷保險關(guān)系，乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執一份，勞動(dòng)部門(mén)備案一份。
甲方(蓋章)：
乙方(簽名)：
代表簽名：
____年____月____日
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