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勞教場(chǎng)所維生素B1缺乏癥的成因及預防
維生素b1（即硫胺素以下簡(jiǎn)稱(chēng)：vb1）缺乏癥，是因缺乏vb1而引起神經(jīng)系統、心血管系統、消化系統的一系列癥狀，又稱(chēng)為腳氣病，此種病癥尤以勞教所等集體生活場(chǎng)所群體性發(fā)病現象較為常見(jiàn)，如果不積極預防和應對，將嚴重影響勞教場(chǎng)所正常的改造秩序。筆者作為瀘州市勞教所的一名醫務(wù)人員，為進(jìn)一步作好勞教所的衛生防疫工作，促進(jìn)勞教場(chǎng)所的安全與穩定，現將我在工作中的一些不成熟看法，與同志們一起探討，以期拋磚引玉。
一、勞教所內vb1缺乏造成的原因
成人男性每天需攝入1。2－1。5mg，女性1－1。1mgvb1，才能滿(mǎn)足生理需要。vb1與其它b族維生素同存于食物中，屬水溶性維生素，在體內以輔酶形式參與多種酶系統活動(dòng)，尤其在碳水化合物氧化過(guò)程中起作用。vb1廣泛存在于谷類(lèi)、豆類(lèi)、堅里、酵母、肝、肉、魚(yú)等食物中，谷類(lèi)多存在于外胚層（糠、麩）中，精制白米時(shí)損失多，堿性溶夜中加熱易分解而失去活性。分析勞教所維生素b1缺乏癥的成因，主要有三個(gè)方面。
�。ㄒ唬┥钪袛z入vb1過(guò)少
1、烹調方法不當：淘米次數過(guò)多，搓揉過(guò)度；食撈飯棄去米湯；蔬菜切碎后浸泡時(shí)間過(guò)久；加工食品過(guò)程中加堿燒煮等均可造成vb1的大量流失。
2、食物貯存不當、米貯存不當、發(fā)霉變質(zhì)、蔬菜存放時(shí)間過(guò)久、發(fā)黃，可導致vb1喪失。
3、食譜單一，缺乏變化，盡管勞教所生衛干警想方設法改善勞教人員伙食，但因勞教人員伙食經(jīng)費有限，因而有的所存在食品品種單一，菜譜變化少情況，此外，伙房勞教烹調手藝單一，不能將菜做到合口合味，對同一種菜的不同制做方法缺乏多樣化，勞教人員吃菜時(shí)不喝菜湯等。
此外，勞教人員在外大都講吃講穿，剛入所對所內伙食不適應，有的甚至有偏食行為；天氣炎熱等，都可以因飲食原因造成vb1缺乏。
�。ǘ﹦诮倘藛T對vb1需求量增加
1、活動(dòng)量增加：勞教人員在進(jìn)入勞教所前，大都在公安看守所長(cháng)期關(guān)押，缺少運動(dòng)。入勞教所后進(jìn)行體能訓練。運動(dòng)量增加會(huì )造成因vb1需求量增加而相對不足。此外，由輕微手工勞動(dòng)轉入強體力勞動(dòng)（如磚廠(chǎng)勞動(dòng)），都會(huì )造成vb1相對不足。
2、飲食條件有限：勞教人員因每月伙食費有限，不可能每天大魚(yú)大肉，他們的飲食多以高碳水化合物、低脂肪、低蛋白為主，造成vb1需求量增加。
3、有的勞教人員處于生長(cháng)發(fā)育期，vb1攝入量也需相應增加。
�。ㄈ﹣�(lái)自勞教人員其它疾病的原因
由于長(cháng)期發(fā)熱可使人體對vb1需求量增加、慢性腸炎；腸結核等可造成vb1吸收障礙；長(cháng)期服用利尿劑可使vb1排泄增加；長(cháng)期喝茶（茶中含硫胺素酶）可使vb1分解增加。
二、vb1缺乏癥的病理與生理反映
vb1在人體小腸內吸收、在肝、腎等組織中磷酸化、轉化為焦磷酸硫胺素即輔羥酶，參加a－酮酸的氧化脫羧，又系轉酮酶的輔酶，參與磷酸戊糖旁路代謝，在三羧酸循環(huán)中使糖代謝正常進(jìn)行，還有促進(jìn)脂肪和氨基酸代謝。vb1缺乏時(shí)主要引起糖代謝障礙，導致血中丙酮酸和乳酸增多，造成主要由葡萄糖供能的神經(jīng)組織、心肌損害，出現相應癥狀。血中乳酸濃度多，可引起周?chē)?dòng)脈擴張，加重心臟負擔。vb1還可抑制膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解作用，vb1缺乏時(shí)使神經(jīng)遞質(zhì)減少，就會(huì )出現神經(jīng)傳導障礙。
三、vb1缺乏在臨床方面的表現
一般癥狀：常有食欲不振、乏力、嘔吐、腹瀉或便秘、伴腹痛、腹脹、體重減輕、頭痛、肌肉酸痛等。勞教人員一般是以雙下肢腳踝部凹性水腫，呈逐行性上行，雙下肢小腿腓腸肌疼痛、下肢麻木為主訴癥狀而看病。
神經(jīng)系統中樞與周?chē)窠?jīng)系統損害：vb1缺乏較典型表現為上升性對稱(chēng)性的感覺(jué)、運動(dòng)及反射功能受損。起病多從肢體遠端開(kāi)始，下肢多于上肢，可有灼痛或異樣感覺(jué)，呈祙套樣分布，逐漸向肢體近端發(fā)展，原來(lái)感覺(jué)過(guò)敏處漸趨遲鈍，甚則痛覺(jué)、溫覺(jué)及振動(dòng)感覺(jué)依次消失，伴肌力下降，肌肉酸痛，以腓腸肌為重，上、下樓梯困難，繼而足、趾下垂，肌肉攣縮、臥床不起。腱、膝反射功能少數初期亢進(jìn)，但一般以后均減退或消失。此癥狀與多發(fā)性神經(jīng)炎（格林一巴利綜合征）極為相似。
心血管系統：可引起腳氣性心臟病，表現為心臟擴大，周?chē)軘U張，休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速，氣促、胸痛、水腫，如不及時(shí)治療，可致急性心力衰竭而死亡�；颊叱Ｒ蛴行难芟到y癥狀而到醫院檢查，抽血查心肌酶時(shí)，各項指標均可能高于正常值，有的甚至高出10倍，缺乏臨床經(jīng)驗的醫生常常誤診為心肌炎。
通過(guò)實(shí)驗室檢查可以發(fā)現：vb1缺乏者血中丙酮酸和乳酸升高，而尿中硫胺素排出減少（＜50ug/d），紅細胞轉酮酶活性在加入焦磷酸硫胺素之前降低，而在加入后則升高（tpp效應）。
四、vb1缺乏癥的臨床治療
一般vb1缺乏者可用口服vb1片5－10mg，每日三次，2周。如不能口服或腸道吸收不良，可肌注10mg，每日二次。病情危重者，應立即給予vb150－100mg，靜脈或肌肉注射，以后每4小時(shí)注射20－40mg，心衰水腫明顯可輔以利尿劑，直至癥狀消失，一般24－96小時(shí)內癥狀可緩解，然后改為口服vb110mg，每日三次，vb1的缺乏，常常伴有其它復合維生素b族缺乏，可預防或補充休內其它b族維生素。
五、vb1缺乏癥的預防措施
應根據造成vb1缺乏的原因，采取措施加以預防
1、多吃糙米，少吃精米，淘米次數不宜過(guò)多。
2、煮飯時(shí)改“甑子飯”為“盆盆飯”，這樣可使vb1不因進(jìn)入米湯而丟失。
3、蔬菜洗凈后才切碎，不要切碎后浸泡，防止vb1因水浸泡而丟失。
4、烹調食物時(shí)，不要放堿性物質(zhì)。
5、合理貯存大米、麥面，防止霉變，蔬菜應盡可能少貯存，現買(mǎi)現吃。
6、合理搭配食品，盡可能做到品種多樣化，多食粗糧，動(dòng)物內臟及豆類(lèi)食品。
7、不斷加強食堂勞教人員烹調技術(shù)的培訓，努力提高伙房勞教的烹調水平，做到菜品色、香、味皆佳，同種菜多換幾樣烹調方法，盡量讓勞教人員多攝入vb1。
8、新教訓練或勞教人員重體力勞動(dòng)時(shí)，應加強營(yíng)養或口服b族維生素，用以預防和治療vb1缺乏癥。
9、積極治療造成vb1缺乏的原發(fā)性疾病。
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