關(guān)于事故賠償協(xié)議書(shū)集合9篇
在現在的社會(huì )生活中，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好協(xié)議嗎？下面是小編收集整理的事故賠償協(xié)議書(shū)9篇，希望能夠幫助到大家。
事故賠償協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____駕駛摩托車(chē)_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與XXX駕駛的車(chē)牌為“XXXXXX”貨車(chē)相撞，致XXX受傷。XXX受傷較重，在縣人民醫院住院治療�，F在治療已經(jīng)告一段落，XXX已基本康復。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元（大寫(xiě)：貳萬(wàn)柒仟元整）由乙方支付；
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。（大寫(xiě)：陸仟壹佰捌拾元）。該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無(wú)關(guān)）。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進(jìn)行復查（或治療）由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結果與乙方無(wú)關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車(chē)輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應當場(chǎng)支付賠償費用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門(mén)通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書(shū)》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進(jìn)行分配。
八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協(xié)議雙方簽字（或蓋章）后生效。
甲方（兩人）：__________乙方：__________
_____年_____月_____日_____年_____月____日
在場(chǎng)人簽字：__________
事故賠償協(xié)議書(shū) 篇2
甲 方：
身份證號碼：
住 址：
聯(lián)系電話(huà)：
乙 方：
身份證號碼：
住 址：
聯(lián)系電話(huà)：
交通事故基本事實(shí)及雙方責任：
年 月 日 時(shí) 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導致交通事故，造成乙方 受傷，車(chē)輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊 大隊第 號(交通事故認定書(shū))認定：雙方負 責任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經(jīng)支付的 元)。
二、第一項的損失賠償包括車(chē)輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
道路交通事故賠償項目的賠償標準：
人身?yè)p害賠償解釋)在賠償項目方面和賠償標準方面貫徹了全面賠償的原則。其中賠償項目方面增加了康復費、后續治療費兩項，并用“殘疾賠償金”代替“殘疾者生活補助費”。具體體現在(人身?yè)p害賠償解釋)第17條、第18條的規定：
(一)受害人遭受人身?yè)p害的賠償項目包括：醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費。
(二)受害人因傷致殘的賠償項目除第1項外還包括：殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續治療費。
(三)受害人死亡的賠償項目包括：除第1項費用外，還包括賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。
(四)受害人或者死者近親屬遭受精神損害的慰撫金。
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時(shí)間
地點(diǎn)
天氣
當事人姓名
駕駛證號及身份證住址
機動(dòng)車(chē)牌號
車(chē)型
保險公司名稱(chēng)及保單號
a:
b:
事故形態(tài):
a駕駛上述車(chē)輛,沿出事路段由 向 行駛, b駕駛上述車(chē)輛,沿出事路段由 向 行駛,
因 ,致使a車(chē) 部位與b車(chē)
部位相撞,造成車(chē)物損壞的交通事故.
協(xié)議賠償數額及處理方式:
□1,不需要保險理賠的,由 方當場(chǎng)賠償 方人民幣(大寫(xiě)) 仟 佰 拾 元( :)完結此案.
□2,事故各方需要辦理保險索賠的,立即向保險公司電話(huà)報案,并持本(協(xié)議書(shū))按照保險公司的指引,馬上或在保險公司約定的時(shí)間內,共同到就近的交通事故保險快速理賠服務(wù)中心服務(wù)點(diǎn)辦理定損等理賠事宜.
當事人簽名a: 當事人簽名b:
聯(lián)系電話(huà): 聯(lián)系電話(huà):
備注:1,本協(xié)議書(shū)適用于快處快賠的道路交通事故.所謂適用于快處快賠的道路交通事故,是指機動(dòng)車(chē)在道路上發(fā)生沒(méi)有人員傷亡,過(guò)失造成機動(dòng)車(chē)輕微碰凹,刮花,機件損壞等損失,且當事人對事實(shí)和成因無(wú)爭議的交通事故.
當事人故意制造交通事故騙取錢(qián)財的,將依法承擔相應的法律責任.
2,發(fā)生適用于快處快賠的道路交通事故后,各方當事人應當立即將車(chē)輛移至安全和不影響交通的地點(diǎn),互相查驗駕駛證,行駛證,身份證,保險憑證后,根據事故基本事實(shí)如實(shí)填寫(xiě)本(協(xié)議書(shū)),自行協(xié)商事故損害賠償數額和賠償方式.當事人故意填寫(xiě)虛假信息的,將依法承擔相應的法律責任.
(背面)
(當事人自行協(xié)商處理交通事故責任確定指引)
(一)一方當事人有以下交通違法行為的承擔事故全部責任
1,追尾碰撞前車(chē)的;2,變更車(chē)道發(fā)生事故的;3,倒車(chē),溜后發(fā)生交通事故的;4,從路外或非機動(dòng)車(chē)道駛入機動(dòng)車(chē)道發(fā)生碰刮的;5,綠燈放行或沒(méi)有信號燈控制的路口轉彎車(chē)未讓直行車(chē)的;6,進(jìn)入環(huán)行路口的車(chē)未讓駛出或在環(huán)行路口內行駛的車(chē)輛的;7,跨越道路中心實(shí)線(xiàn)或者隔離實(shí)線(xiàn)發(fā)生事故的;8,逆向行駛的;9,右側超車(chē)發(fā)生交通事故的;10,超越前方正常掉頭,左轉彎,超車(chē)的車(chē)輛時(shí)發(fā)生碰刮的;11,沖紅燈發(fā)生交通事故的;12,有禁止掉頭標志,標線(xiàn)的地方以及在人行橫道,橋梁,陡坡,隧道掉頭發(fā)生交通事故的;13,碰撞依法可以暫停,停放的車(chē)輛的;14,開(kāi)關(guān)車(chē)門(mén)造成交通事故的;15,機動(dòng)車(chē)進(jìn)出停車(chē)場(chǎng)或停車(chē)泊位時(shí)與正常行駛的車(chē)輛發(fā)生事故的;16,單方發(fā)生交通事故.
(二)雙方當事人都有上述違法行為或沒(méi)有證據證實(shí)一方當事人負事故全部責任的,各方當事人承擔事故同等責任.
注意事項:
(一)有以下情形之一的,當事人應當立即報警,保護現場(chǎng)并等候交通警察到場(chǎng)處理:
1. 機動(dòng)車(chē)無(wú)號牌,無(wú)機動(dòng)車(chē)交強險保險標志或無(wú)檢驗合格標志;
2. 駕駛人不能出示機動(dòng)車(chē)駕駛證的;
3. 機動(dòng)車(chē)駕駛人飲酒,服用國家管制的精神方面藥品或者麻醉的藥品嫌疑的;
4. 碰撞建筑物,公共設施或者其他設施的;
5. 發(fā)生交通事故后有一方當事人逃逸的;
6. 機動(dòng)車(chē)在外省市保險公司投保交強險的;
7. 當事人自行協(xié)商處理交通事故時(shí),發(fā)現對方有故意撞車(chē)或持有假牌,假證嫌疑的.
(二)發(fā)生交通事故,造成人員受傷,死亡或車(chē)輛不能移動(dòng)的,當事人應當立即報警,保護現場(chǎng),做好現場(chǎng)安全防護措施,并按照(道路交通事故處理程序規定)第九條規定組織車(chē)上人員撤至安全地點(diǎn)等候交通警察到場(chǎng)處理;車(chē)輛駕駛人受傷無(wú)法行動(dòng)的,車(chē)上其他乘員應自行組織撤離.
(三)本(協(xié)議書(shū))可復印使用,自行協(xié)商時(shí)當事人各自保留一份.無(wú)本(協(xié)議書(shū))的,可按本(協(xié)議書(shū))的內容自行協(xié)商并做好文字記錄.
(四)三方以上當事人自行協(xié)商處理交通事故時(shí),可參照本(協(xié)議書(shū))的內容進(jìn)行記錄.
(五)自行協(xié)商處理輕微交通事故時(shí),當事人需要辦理保險索賠的,按有關(guān)保險快速理賠的規定立即向車(chē)輛所投保的保險公司電話(huà)報案,并立即共同前往現場(chǎng)附近的保險快速理賠服務(wù)點(diǎn)辦理索賠.
事故賠償協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：____________(受害人親屬)
乙方：________________
丙方：________________
____年____月____日____時(shí)_____分許，乙方的親屬__________駕駛中型客車(chē)(車(chē)牌號為)行駛至________縣________路________居民區附近時(shí)，不慎與甲方的親屬________發(fā)生交通事故，致________當場(chǎng)死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議：
一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養人的生活、鑒定費、停尸費、驗尸費、精神損失費等各項費用共計________________萬(wàn)元(小寫(xiě)：________元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方、丙方的其他一切權利，不再要求乙方、丙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方、丙方進(jìn)行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過(guò)訴訟的方式由法院出具調解書(shū)，但法院調解的賠償數額若與本協(xié)議不一致，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數額履行。
四、乙方應在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金____元，剩余款項____元，乙方應于法院出具判決書(shū)之日全部付清。
五、丙方為乙方提供保證擔保，若乙方不能按時(shí)支付上述賠償款項，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項后，有權向乙方追償。
六、甲方對路XX的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門(mén)追究路甲友的任何行政、刑事責任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車(chē)輛保險的賠付，由丙方進(jìn)行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸丙方所有。
八、甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利，若本協(xié)議被確認無(wú)效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應向對方支付違約金伍萬(wàn)元。
十、此事故雙方一次性了結，別無(wú)其他任何糾葛。
十一、本協(xié)議一式四份，自三方簽字后生效，甲、乙、丙三方各執一份，交警部門(mén)各留存一份，具同等法律效力。
甲方：____________
乙方：____________
丙方：____________
________年____月____日
事故賠償協(xié)議書(shū) 篇4
甲方：身份證號碼：
聯(lián)系電話(huà)：
乙方：身份證號碼：
聯(lián)系電話(huà)：
交通事故基本事實(shí)及雙方責任：
年月日，甲方駕駛出租車(chē)（川YT0593）在巴州區回風(fēng)大道廣電中心新天地廣場(chǎng)路段處發(fā)生意外交通事故，造成乙方之子（張月嚴）受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
1、甲方賠償給乙方一切后續治療費用計人民幣20xx。00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000。00元人民幣，兩項共計金額8000。00元人民幣（捌仟元整人民幣）。
2、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，以后雙方再無(wú)任何糾紛。
3、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。
4、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
5方：乙方：
年月日年月日
事故賠償協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：
***（XX）有限公司
乙方：
吳，女
吳的監護人：
乙方因甲方車(chē)輛等原因發(fā)生交通事故。為處理賠償事宜，甲乙雙方經(jīng)友好、充分地協(xié)商，達成了如下一次性賠償及補償協(xié)議：
一、雙方共同確認：
甲方已經(jīng)墊付乙方住院支出188912.70元、零星支出11752.60元，預付護理費及營(yíng)養費14000元。
二、甲方同意另行向乙方支付20萬(wàn)元人民幣款項，該款項及前款所指墊付及預付的'費用包括甲方依法應負擔的全部費用（具體包括但不限于傷殘賠償金及精神損害賠償金、醫療費、護理費、營(yíng)養費、誤工費、后續治療費以及辦事費、交通費等）。
上述20萬(wàn)元款項應于20xx年12月31日前支付；乙方應出具相應的收據。
三、甲方承諾：
1、充分、及時(shí)履行本協(xié)議規定的甲方義務(wù)；
2、乙方辦理保險理賠需要甲方提供的文件，甲方應及時(shí)提供，以協(xié)助乙方辦理保險理賠的相關(guān)手續。
四、乙方承諾：
1、乙方確認簽署本協(xié)議是其真實(shí)的意思表示。
2、不論乙方傷殘情況如何以及有任何變化，后續治療費、營(yíng)養費等實(shí)際金額為多少，乙方均不再向甲方要求本協(xié)議所指甲方義務(wù)外的其他任何賠償或補償。
3、甲方辦理保險理賠需要乙方提供的文件，乙方應于20xx年12月31日前提供，以協(xié)助甲方辦理保險理賠的相關(guān)手續。
五、雙方履行完畢本協(xié)議項下義務(wù)后，雙方再無(wú)未了事宜。
六、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效；本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，各份具有同等法律效力。
甲方：***（XX）有限公司
乙方：ff
監護人：
簽署日期：20 年 月 日
事故賠償協(xié)議書(shū) 篇6
賠償義務(wù)人（甲方）：張x
身份證號：xxxxxxxx
賠償權利人（乙方）：李x
身份證號：xxxxxxxx
全權委托代理人：xxxxxxx
身份證號：xxxxxxxx（與乙方直系親屬關(guān)系）。
20xx年x月x日x時(shí)x分，乙方李x駕駛二輪輕便摩托車(chē)在xxxxxxxx鎮xxxxxxxx路段與甲方張x駕駛的正三輪貨運摩托車(chē)發(fā)生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，x縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書(shū)》認定，張x對過(guò)錯行為負此事故的主要責任，李x對過(guò)錯事實(shí)負有次要責任�，F甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車(chē)賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣xxxx拾xxxx萬(wàn)元（￥xxxxxxxx元）整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣xxxx拾xxxx萬(wàn)元（￥xxxxxxxx元）整。
二、乙方投保的交強險及商業(yè)第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。
四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機關(guān)出具諒解書(shū)。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機關(guān)備案一份。
賠償義務(wù)人（甲方）：xxxxxxxx賠償權利人（乙方）：xxxxxxxx
見(jiàn)證人：xxxxxxxx
xxxx年xxx月xxx日
事故賠償協(xié)議書(shū) 篇7
甲方：XXX，男，漢族，廣東省佛山市禪城區松風(fēng)路西賢里XX號。身份證號4523XXXXXXXXXX，系“粵EXXX”號小貨車(chē)駕駛員。
乙方：XXX，女，漢族，廣東省佛山市南海區桂瀾路XX號。身份證號4523XXXXXXXXX，系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛小貨車(chē)在佛山禪城區親仁路把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方右肋骨折斷三根。當晚，甲方立即將乙方送至佛山中醫院緊急救治。佛山市禪城區公安局交警大隊認定甲方負全部責任，乙方無(wú)責任，20xx年X月XX日，乙方治愈出院�，F雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間的醫療費已由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方后續治療費XX元、營(yíng)養費XXXX元、誤工費XX元、護理費XX元、住院伙食補助費XX元、交通費XX元等費用，合計XX元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任，以后互不追究。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊備案一份。
甲方（簽字）： 年 月 日
乙方（簽字）： 年 月 日
備注：此份協(xié)議，是車(chē)主與第三者之間的賠償協(xié)議，車(chē)主賠付完畢后，再拿這些材料去保險公司索賠。也可以直接到保險公司調解，將保險
公司作為丙方，三方達成賠償協(xié)議。
事故賠償協(xié)議書(shū) 篇8
協(xié)議編號：XXXXX
茲有：用人單位———————XXX有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）與其單位職工—————XX（男，出生年月日：X年X月X日，身份證號碼：XXXX，戶(hù)籍地址：XX省XX市XX村，籍貫：XX，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）自XX年XX月XX日起開(kāi)始發(fā)生勞動(dòng)合同關(guān)系。
X年X月X日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結果（身體部位）受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施，并已承擔了乙方醫療期間所發(fā)生的所有醫療、護理及其他相關(guān)費用。乙方工傷醫療期屆滿(mǎn)后，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)部門(mén)依法鑒定為“X級傷殘”。
基于乙方主動(dòng)提出要求與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系。為此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方協(xié)定自年X月X日起，終止勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方現依法就“乙方工傷傷殘之賠償”達成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。
第一條：乙方確認：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)向乙方交付“園區公積金管理中心”支付的“一次性傷殘補助金”，其數額為乙方本人X個(gè)月的工資，即人民幣元整（￥）。
第二條：甲方于本合同簽署之日起三個(gè)月內，應向乙方支付“一次性工傷醫療補助金”和“傷殘就業(yè)補助金”等工傷待遇，該款項之金額合計為人民幣。
第三條：乙方同意甲方分三次支付本協(xié)議“第二條”規定的款項，其中本協(xié)議簽署時(shí)支付人民幣，X年X月末再支付人民幣，X年X月末再支付人民幣。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據；否則甲方有權拒絕支付。
第四條：本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的任何權利，雙方之間無(wú)其他糾葛。
第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，由甲方向
有關(guān)部門(mén)備案一份。
用人單位（甲方）：（蓋章）
代表：（簽字）
勞動(dòng)者（乙方）：（簽字）
簽署日期：年月日
事故賠償協(xié)議書(shū) 篇9
甲 方： 身份證號：
乙 方 ： 身份證號：
20xx年3月8日晚上，甲方駕駛蘇*****車(chē)輛沿五墩西路由西向東行駛，22時(shí)許行駛至盱眙縣五墩西路中醫院門(mén)前路段，與乙方***駕駛的過(guò)道路的電動(dòng)車(chē)發(fā)生相撞，造成二車(chē)損壞，乙方***受傷，在該起事故中甲方負事故全部責任。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調解，就乙方受交通事故傷害、乙方車(chē)輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現依據國家法律和相關(guān)規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警察同志的主持下進(jìn)行調解并達成協(xié)議，此協(xié)議的調解過(guò)程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示，本次事故一次性賠償了解，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)乙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利，并不再向任何政府機關(guān)有關(guān)部門(mén)提起上訪(fǎng)。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償乙方醫療費、營(yíng)養費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、電動(dòng)車(chē)損失等合計 萬(wàn)元人民幣，扣除甲方已經(jīng)給付乙方的三萬(wàn)五千元，甲方另外再付 元，于簽訂本協(xié)議后一次性付清。本協(xié)議簽字甲方給付本協(xié)議中賠償款后，即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結，乙方確認甲方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利，以后無(wú)論乙方傷情發(fā)生任何變化，均有乙方自己承擔后果，甲方不再負任何法律責任，且乙方承諾不再就本次事故向任何政府機關(guān)、有關(guān)部門(mén)提起上訪(fǎng)。
三、乙方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實(shí)性，在甲方向投保保險公司理賠時(shí)，乙方方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據等資料。
四、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書(shū)，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣 萬(wàn)元。
五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存于調解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手�。� 乙方簽字（手�。�
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