事故免責的協(xié)議書(shū)（精選11篇）
現如今，我們都跟協(xié)議書(shū)有著(zhù)直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議書(shū)可以使雙方受到法律的保護。我們該怎么擬定協(xié)議書(shū)呢？下面是小編收集整理的事故免責的協(xié)議書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
事故免責的協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：________
乙方：_________
身份證號碼：________
現因乙方_________于XX年XX月受傷，甲、乙雙方本著(zhù)平等自愿、協(xié)商一致的原則，就其受傷一事，達成如下協(xié)議：
1、甲方一次性向乙方支付補償款共計_____________(___萬(wàn)___仟___佰元)人民幣，乙方對此項無(wú)異議，且不會(huì )再向甲方主張任何費用。
支付方式：甲方向乙方一次性支付現金_______________(___萬(wàn)___仟___佰元)人民幣。
2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問(wèn)題一次性了結，再無(wú)任何其他爭議。
3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動(dòng)、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。
甲方：________
乙方：________
代表人________：
見(jiàn)證人：________
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
事故免責的協(xié)議書(shū) 篇2
甲方：________
法人代表：____________
乙方：________
學(xué)生家長(cháng)：________
監護人：____________
乙方兒子于____年____月____日在校園發(fā)生意外事故，致使右腿被校園裸露的.鋼筋穿刺，孩子受到了極大的傷害，給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟損失，在骨科醫院治療后復查，現已康復，共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1.甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元，乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。
2.乙方自協(xié)議簽訂之日起，今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續治療費用與甲方無(wú)關(guān)。
3.乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。
4.本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果，公平、合理、合情、合法，本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。
甲方：____________
乙方：____________
證明人：____________
____年____月____日
事故免責的協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：________
乙方：____________
乙方到甲方________工作，于____年____月____日上午十時(shí)左右，________時(shí)因不慎至________受傷，事故發(fā)生后甲方將乙方及時(shí)送往醫院治療。于____年____ 月____日痊愈出院，乙方要求甲方支付受傷賠償金，經(jīng)雙方協(xié)調，甲方與乙方家屬及本人友好協(xié)商，雙方本著(zhù)從人性化考慮、平等自愿、互諒互讓為原則，達成如下協(xié)議：
一、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費用共計人民幣_______元(大寫(xiě)：________________)。住院期間，住院治療費生活費等一切費用已由甲方全部支付。
二、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，雙方一切關(guān)系即行終止，同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔其他任何費用或責任。
為確保此事故的完滿(mǎn)解決，甲、乙雙方在公平合理、平等自愿的基礎上簽訂本書(shū)面協(xié)議，本協(xié)議是雙方真實(shí)意思和全部訴求的表示，是一次終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行本協(xié)議，任何一方如違犯協(xié)議應承擔違約責任，本協(xié)議違約責任為：由違約方單方承擔此事故和履行協(xié)議產(chǎn)生的所有費用。
本協(xié)議一式兩分，甲乙雙方各執一份，協(xié)議在甲、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方：________
乙方：________
____年____月____日
事故免責的協(xié)議書(shū) 篇4
甲方：_________________________________ （醫療機構）
乙方：___________________________________ （患方）
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著(zhù)平等、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
第一條、患者基本情況：
姓名：______________
住 址：____________________________
身份證號： ____________________________
電話(huà)：____________________________
第二條、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動(dòng)提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項后另行出具收據。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務(wù)：乙方應保證對本協(xié)議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條 違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： _________
乙方：_________
日期：____年____月____日
事故免責的協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：________
號碼：____________
乙方：________
號碼：____________
____年____月____日，甲駕駛魯QE879G車(chē)輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故�，F甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見(jiàn)，賠償協(xié)議如下：
一、賠償總額：________元大寫(xiě)：____________
甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期：
甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。
四、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份。協(xié)議自簽訂之日起生效。
甲方：________
乙方：________
____年____月____日
事故免責的協(xié)議書(shū) 篇6
甲方：___________________________
協(xié)議編號：___________________
身份證號碼：_____________________
簽訂地址：___________________
乙方：___________________________
簽訂日期：______年____月___日
身份證號碼：_____________________
_____年_____月_____日______時(shí)左右，甲方因_________________（原因）導致乙方受傷�，F甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據。
二、上述賠償款里已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及后續可能發(fā)生的治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。
三、此賠償數額為現在或將來(lái)、直接或間接與該次事故有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數額。
四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。
五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字后生效。
甲方（簽字）：____________________
乙方（簽字）：____________________
授權代理人：（簽字） _____________
授權代理人：（簽字）______________
地址：____________________________
地址：____________________________
郵政編碼：________________________
郵政編碼：________________________
聯(lián)系電話(huà)：________________________
聯(lián)系電話(huà)：________________________
事故免責的協(xié)議書(shū) 篇7
賠償人：_________
被賠償人：_________
_____年______月______日，_______在公路上騎摩托車(chē)正常行駛的過(guò)程中，_________由于騎著(zhù)自行車(chē)看牛導致岔道，和汪某駕駛的摩托車(chē)相撞，致使______受傷。______被撞傷后立即被_______送到_________醫院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院_________天后于_____年_________月______日好轉出院。
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償協(xié)議：
一、由_______賠償_________各項醫療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給______的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車(chē)修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經(jīng)支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，______不得再追究汪某的任何責任，放棄對賠償人的訴權;
三、雙方再無(wú)其他爭議。
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：_______(簽名)
被賠償人：_______(簽名)
_____年______月______日
_____年______月______日
事故免責的協(xié)議書(shū) 篇8
甲方：
乙方：
身份證號：
身份證號：
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商就___年___月___日發(fā)生交通事故一案自愿達成如下賠償協(xié)議：
1、雙方確認乙方因交通事故產(chǎn)生醫療費、殘疾賠償金、被撫養人生活費、誤工費、護理費、交通費、伙食費、法醫鑒定費、車(chē)損共計___元整。
2、雙方約定上述賠償除由交強險保險公司賠付之外，剩余部分由甲方一次性賠償乙方人民幣一萬(wàn)六千元整（￥16000）一次性了結本案。
3、協(xié)議簽訂后乙方保留對交強險保險公司索賠的權利，乙方承諾日后若通過(guò)訴訟的方式對交強險保險公司提起訴訟，則不在訴訟中再對甲方提出索賠請求。
4、協(xié)議簽訂后，乙方不再就本次交通事故提出超出本協(xié)議賠償范圍之外的其他賠償要求，乙方收錢(qián)后雙方一次性終結本案，日后互不追究法律責任。
5、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字生效，甲乙雙方各執一份，交警部門(mén)留存一份。
甲方:
乙方：
___年___月___日
事故免責的協(xié)議書(shū) 篇9
賠償人：______
被賠償人：______
______年______月______日，______在公路上騎摩托車(chē)正常行駛的過(guò)程中，由于騎著(zhù)自行車(chē)看牛導致岔道，和______駕駛的摩托車(chē)相撞，致使受傷。被撞傷后立即被______送到醫院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院______天后于______年______月______日好轉出院。
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償協(xié)議：
一、由賠償各項醫療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、精神撫慰金、
二次手術(shù)費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車(chē)修理費、交通費等共計(總數額-已經(jīng)支付的'醫療費______元)=現在還需給付的金額______元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責任；
三、雙方再無(wú)其他爭議；
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)
被賠償人：(簽名)
______年______月______日
事故免責的協(xié)議書(shū) 篇10
甲方：_________
身份證號碼：_________
乙方：_________
身份證號碼：_________
____年____月____日，甲方騎摩托車(chē)不小心撞傷乙方后，甲方及時(shí)履行報警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營(yíng)養費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元（大寫(xiě)：肆萬(wàn)伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣8000元（大寫(xiě)：壹萬(wàn)捌仟元整）。
二、在甲方支付人民幣8000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣8000元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據等資料。
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門(mén)存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：_________
日期：____年____月____日
乙方：_________
日期：____年____月____日
事故免責的協(xié)議書(shū) 篇11
賠償人：孔__，男，56歲，漢族，司機，現住呼市__區西把柵鄉
賠償人：高__，男，36歲，漢族，車(chē)主，現住呼市__區
被賠償人：呂__，女，56歲，漢族，農民，現住呼市__縣
20__年5月10日，呂__在公路上騎電動(dòng)自行車(chē)正常行駛的過(guò)程中，和孔__駕駛的蒙A16000號貨車(chē)相撞，致使呂__受傷。呂_被撞傷后立即到內蒙古醫學(xué)院附屬醫院住院治療，住院30天后于20__年6月10日好轉出院。經(jīng)和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會(huì )鑒定結論，呂__的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車(chē)輛蒙xxx號貨車(chē)是高__出資購買(mǎi)的，又雇傭孔__負責駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：
一、由司機孔__和車(chē)主高__共同賠償呂__醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、被扶養人生活費、鑒定費、電動(dòng)車(chē)修理費、交通費等共計（217538.30—16000元）÷2=100769.15元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，呂__不得再追究司機和車(chē)主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；
三、雙方再無(wú)其他爭議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，交有關(guān)部門(mén)備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______
被賠償人：（簽名）_________
20__年 2月14 日
20__年 2月 24日
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