村衛生室的作用研究論文

　　十一屆三中全會(huì )以后，在當時(shí)的政治背景下，我國政府對醫療衛生事業(yè)進(jìn)行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進(jìn)一步將“衛生事業(yè)是社會(huì )福利事業(yè)”修改為“實(shí)行一定社會(huì )福利的社會(huì )公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚至連醫院總收入的10%都不到，從而促使衛生服務(wù)的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過(guò)提供服務(wù)獲得補償為主，使得個(gè)人承擔的衛生費用出現大幅度增長(cháng)。在農村，體現為進(jìn)入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫療制度在多數農村地區迅速走向瓦解（舊式農村合作醫療體系特點(diǎn)是醫療水平比較低而醫療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開(kāi)放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱(chēng)為“發(fā)展中國家解決衛生經(jīng)費問(wèn)題的唯一典范”。然而在改革開(kāi)放的20多年間，隨著(zhù)我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個(gè)成員國進(jìn)行的衛生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數第4位，其根本原因就是對公平與效率關(guān)系認識的不同。我國在衛生投入總量不足的同時(shí)，還存在衛生投入重醫療服務(wù)、輕公共衛生，重城市、輕農村的問(wèn)題[3]。

　　作為農村衛生服務(wù)基石村衛生室的地位和作用

　　衡量農村合作醫療衛生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛生資源的有限。如何使有限的衛生資源能夠產(chǎn)出最佳的衛生服務(wù)，同時(shí)獲得良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益，才是衛生政治學(xué)追求的終極目標，當然，同時(shí)也是新農合運行追求的終極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛生室在相對比例和絕對量上都開(kāi)始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實(shí)現村醫的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫生的村醫，既是國家新農合制度的最終擔當者，同時(shí)又具有處在農村血緣社會(huì )關(guān)系中的農民身份，具有“鄉里鄉親”的地緣優(yōu)勢。村醫以自己的醫術(shù)診治村民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且實(shí)施國家的藥品零差價(jià)制度，這對于落實(shí)農民的醫療保障以及維護農村的公共衛生起到非�；�礎的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現，農村患者文化程度偏低，醫療衛生知識缺乏，至少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛生室納入新農合定點(diǎn)醫療機構范圍可對村醫職能進(jìn)行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實(shí)處。

　　自新中國成立以來(lái)，在中共中央、國務(wù)院的正確領(lǐng)導下，我國農村衛生工作成績(jì)斐然，承擔了大量的基本醫療與公共衛生服務(wù)的村醫成為農村衛生工作的主力軍，而村級衛生室作為農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫療制度健康發(fā)展，實(shí)現“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫療政策匹配運行過(guò)程中村醫的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區縣作為調研現場(chǎng)，于2011年進(jìn)行了實(shí)地觀(guān)察和深入訪(fǎng)談。通過(guò)調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛生室及村醫的存在對農村醫療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫院進(jìn)行診治的調查對象中，選擇最多的前3位就診醫療機構由高至低依次為村衛生室、區縣醫院、鄉鎮衛生機構，見(jiàn)表1。正因為如此，2011年7月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強村醫隊伍建設的指導意見(jiàn)》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據村醫提供服務(wù)的數量和質(zhì)量多渠道予以補償；確保2011年底前每個(gè)應設村衛生室的行政村都有1所村衛生室，每個(gè)村衛生室都有村醫。此外，農村公共衛生服務(wù)體系具有成本低、效益好的優(yōu)點(diǎn)，所以?xún)?yōu)先發(fā)展公共衛生服務(wù)將成為我國農村衛生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見(jiàn)，村衛生室的存在及村醫的作用在我國農村衛生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續性以及穩定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問(wèn)題，因此，建立村級衛生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫的生存與保障的必要步驟。

　　村衛生室納入新農合定點(diǎn)醫療機構范圍可充分實(shí)現相關(guān)政策

　　的公平與效率性為了論證村衛生室納入新農合定點(diǎn)醫療機構范圍后是否可充分實(shí)現相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個(gè)鄉鎮的實(shí)地觀(guān)察數據資料為基礎進(jìn)行了比較研究，側重點(diǎn)放在可以進(jìn)行新農合報銷(xiāo)減免的`政府購買(mǎi)村衛生室方面。M縣是山區縣，特點(diǎn)是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮上指定的醫療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉鎮，很多村距離鎮衛生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來(lái)回一趟花半天時(shí)間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛生室納入新農合定點(diǎn)醫療機構，這樣農民在家門(mén)口看病也能享受新農合報銷(xiāo)政策。2006年首批確定的9家試點(diǎn)單位效果不錯，后來(lái)每年增加一批。減免手續也非常簡(jiǎn)單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫先行墊付。按照所開(kāi)的減免處方，村醫每月再到鎮衛生服務(wù)中心報銷(xiāo)墊付資金。本次觀(guān)察的27所村衛生室中，絕大多數村衛生室2010年的新農合報銷(xiāo)人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛生室（均為X鎮2所村衛生室）2010年的新農合報銷(xiāo)人次較多，超過(guò)4000人次，見(jiàn)表2�！吨泄仓醒雵鴦�(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）的主要目的，是要建立中國特色醫藥衛生體制，并逐步實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱(chēng)為新醫改的“四梁八柱”[9]。村衛生室與村醫的作用其實(shí)與《意見(jiàn)》精神是完全一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實(shí)處，村衛生室逐步納入新農合報銷(xiāo)機制就是一次很好的嘗試[10—11]�？傊�，在所有醫療機構中，就收費與可及性而言，村衛生室是最好的。所以，有必要通過(guò)加強村衛生室服務(wù)能力建設，引導農民較多地利用村衛生室的服務(wù)，進(jìn)而減輕農民的基本醫療費用負擔[12]。

　　綜上所述，農村衛生政治學(xué)作為我國政治學(xué)中的一個(gè)分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進(jìn)行研究。通過(guò)本研究結果進(jìn)一步證實(shí)，政策的制定對農村衛生服務(wù)工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區逐步實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實(shí)施上要實(shí)現最優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

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