試論建構主義學(xué)習理論在西醫院校中醫教學(xué)實(shí)踐中的應用論文
論文摘要：建構主義教學(xué)思想與中醫理論體系有相對應的一面，本文就西醫院校中醫教學(xué)問(wèn)題進(jìn)行了客觀(guān)分析，探索其教學(xué)改革的措施，以提高學(xué)生學(xué)習興趣，尋求中醫教學(xué)的有效途徑。
論文關(guān)鍵詞：建構主義；中醫教學(xué)；教學(xué)實(shí)踐
中國醫藥學(xué)是中華民族優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的重要組成部分，中醫學(xué)課程在我國西醫高等院校中普遍開(kāi)設，其目的在于使西醫的學(xué)生通過(guò)中醫學(xué)理論的學(xué)習，能夠了解中醫的整體觀(guān)念及辨證論治精神，初步掌握中醫學(xué)理、法、方、藥基本技能，對臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠進(jìn)行辨證論治，為今后中西醫結合臨床實(shí)踐和創(chuàng )新打下一定的基礎。由于中西醫院校的培養目標、學(xué)生學(xué)習興趣等客觀(guān)差異，中醫教學(xué)受到內容過(guò)多和學(xué)時(shí)有限等諸多問(wèn)題的困擾，如何在有限的時(shí)間內激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，提高教學(xué)質(zhì)量是所有執教者面臨的困惑和難題。
建構主義學(xué)習理論是20世紀末期教育領(lǐng)域中最具影響力的認知理論的重要分支。其注重學(xué)生的前認知，注重體驗式教學(xué)，培養學(xué)生的探究和思維能力。本文對以建構主義學(xué)習理論指導中醫教學(xué)進(jìn)行探討供同道參考。
1現行西醫院校中醫教學(xué)模式的特點(diǎn)及不足
由于中西醫是兩個(gè)不同的理論體系，西醫院校學(xué)生入學(xué)后首先接受的是西醫系統理論的熏陶，中醫學(xué)的思想體系與他們先人為主的現代西方的自然科學(xué)、數理化不相一致。因此，教學(xué)中學(xué)生普遍反映中醫理論“玄奧”、“難學(xué)”。同時(shí)，兩種醫學(xué)在認知模式上迥然不同，現代醫學(xué)具有構造自然觀(guān)、結構中心論與解剖觀(guān)察法的認知特點(diǎn)；而中醫學(xué)的認知特點(diǎn)是有機自然觀(guān)、功能中心論和司外揣內法。因此在學(xué)習過(guò)程中，學(xué)生從對西醫細胞結構、細菌病毒的認識轉到對中醫陰陽(yáng)五行、氣血津液、六淫的理解，學(xué)科跨度大，學(xué)習方法不適應，從而感到學(xué)習內容抽象、枯燥乏味。
中醫教學(xué)內容繁多，但課時(shí)偏少，且課程設置不合理，導致學(xué)生實(shí)踐機會(huì )不足，理論脫離實(shí)踐。近幾年來(lái)，隨著(zhù)高等院校教學(xué)體制改革的不斷深入，西醫院校的中醫課學(xué)時(shí)逐年減少，中山醫科大學(xué)中醫學(xué)由原來(lái)的90個(gè)學(xué)時(shí)減到現在的72個(gè)學(xué)時(shí)。中醫教學(xué)內容、教學(xué)模式落后，不僅影響教學(xué)效果，還影響學(xué)生的求知欲與興趣。近年來(lái)選用面向2l世紀課程教材中醫學(xué)，由中醫藥院校主編，雖然內容有了較大幅度的調整，形式編排上作了很好的嘗試，但是忽略了西醫院校學(xué)生課時(shí)緊，西醫思維先人為主的特點(diǎn)，同時(shí)缺乏中醫吸收現代醫學(xué)在微觀(guān)研究和試驗研究方面的新成果以及這些成就對于推動(dòng)現代醫學(xué)發(fā)展的作用，因此教學(xué)內容已經(jīng)不能滿(mǎn)足當前需要。還有中醫教學(xué)大多數仍沿襲傳統的授課模式，以填鴨式的滿(mǎn)堂灌輸為主，這顯然與當今快速發(fā)展的教育形勢不相適應。由此可以看出教學(xué)內容、教學(xué)模式的落后，不僅僅是影響了教學(xué)的效果，還影響了學(xué)生的積極性，最終導致學(xué)生缺乏學(xué)習中醫的興趣和求知欲。
2建構主義學(xué)習理論的教學(xué)觀(guān)
建構主義是繼認知主義之后學(xué)習理論的又一場(chǎng)變革，它更加強調學(xué)習者的主體作用，強調學(xué)習的主動(dòng)性、社會(huì )性和情境性，將有助于進(jìn)一步深化對認知過(guò)程的認識。建構主義主要站在學(xué)習者的角度，關(guān)注個(gè)體如何以原有的經(jīng)驗、心理結構和信念為基礎來(lái)建構知識。在建構主義的學(xué)習論中，學(xué)習是學(xué)習者建構自己知識的過(guò)程，學(xué)習者不是被動(dòng)地接受刺激，他要對外部信息進(jìn)行主動(dòng)的選擇與加工，主動(dòng)地去建構信息的意義，而外部信息的意義并不是由信息本身決定的，外部信息本身沒(méi)有意義，意義是學(xué)習者通過(guò)建構主義教學(xué)理論以學(xué)生為中心的教學(xué)設計。教師是教學(xué)過(guò)程的組織者、指導者、意義建構的幫助者，而不是知識的提供者與灌輸者。從學(xué)生角度而言，學(xué)生是信息加工的主體，是意義的主動(dòng)建構者，而不是知識的被動(dòng)接受者和灌輸者。從教學(xué)情境而言，建構主義教學(xué)重視教學(xué)情境的設計，啟發(fā)、激發(fā)學(xué)生思維。
3建構主義理論符合中醫理論體系構建的特點(diǎn)
中醫理論比較抽象深奧，學(xué)生難以理解掌握，但中醫理論的形成又具有源于生活的特點(diǎn)，如生活中“水能滅火”，中醫五行相克中就有“水克火”一說(shuō)。而建構主義則強調，學(xué)習者并不是空著(zhù)腦袋走進(jìn)教室，在以往的生活、學(xué)習和交往活動(dòng)中，已逐步形成了自己對各種現象的理解和看法，具有利用現有知識經(jīng)驗進(jìn)行推論的智力潛能。因此，根據建構主義理論，充分利用學(xué)生原有的知識，通過(guò)中醫學(xué)新知識與原有知識經(jīng)驗的相互作用來(lái)充實(shí)、豐富學(xué)生的知識，將更有利于學(xué)生掌握中醫理論。
4建構主義理論應用于中醫教學(xué)的實(shí)踐
4．1改變“教”與“學(xué)”的主次關(guān)系
當前的中醫學(xué)教育在很大程度上仍沿襲傳統的教學(xué)模式，教學(xué)過(guò)程組織與實(shí)施依然是課堂、教師、書(shū)本三中心。教學(xué)分離現象嚴重：重知識傳授，輕能力培養的教學(xué)思想和教學(xué)目標；以教師和教材為中心，以灌輸型、塑造型等傳統教學(xué)方法為主要方式。由于強調教師的主體地位，課堂完全由教師來(lái)主導與控制，學(xué)生學(xué)習的積極性受到壓制，學(xué)習能力、創(chuàng )新精神的培養受到限制，不能滿(mǎn)足學(xué)生學(xué)習和發(fā)展的需要，制約了創(chuàng )新型醫學(xué)人才的培養。 建構主義學(xué)習觀(guān)認為，學(xué)習的發(fā)生內因是“學(xué)”，外因是“教”，外因“教”通過(guò)內因“學(xué)”而起作用。因此，建構主義認為學(xué)習“以學(xué)生為中心”。但中醫教學(xué)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，其中教與學(xué)的矛盾地位也是不斷變化的。在某些情況下，學(xué)是主要矛盾，在另一些情況下，教可能成為主要矛盾。所以，要反對絕對的“以學(xué)為中心”，或絕對的“以教為中心”的觀(guān)點(diǎn)，要根據學(xué)生的具體情況(如認知風(fēng)格、知識水平、態(tài)度以及動(dòng)機等因素)結合教學(xué)的內容特點(diǎn)動(dòng)態(tài)適時(shí)調整。
4．2創(chuàng )設建構知識的學(xué)習環(huán)境
建構主義的學(xué)習環(huán)境包含情境、協(xié)作、會(huì )話(huà)和意義建構四大要素。創(chuàng )設的情境應與當前的學(xué)習主題相關(guān)，并盡可能真實(shí)，貼近生活、貼近社會(huì )、貼近實(shí)踐，應包含許多不同種情況的應用、實(shí)例和有關(guān)的信息資料，以使學(xué)習者根據自己的興趣、愛(ài)好，主動(dòng)發(fā)現、主動(dòng)探索問(wèn)題，從而激發(fā)學(xué)習者參與交互式學(xué)習的積極性，在交互中完成對問(wèn)題的理解、知識的'應用和意義的建構。
建構主義強調“協(xié)作學(xué)習”對意義建構的關(guān)鍵作用，通過(guò)這樣的協(xié)作學(xué)習環(huán)境，學(xué)習者群體(包括教師和每位學(xué)生)的思維與智慧可以被整個(gè)群體所共享，即整個(gè)學(xué)習群體共同完成對所學(xué)知識的意義建構。但“協(xié)作學(xué)習”在中醫教學(xué)實(shí)踐中容易出現組織松散、效率較低、形式化的情況。鞏固基本知識、基礎理論、基本技能。以案例式教學(xué)將知識點(diǎn)、基礎理論、基本技能歸納至中醫臨床思路中，教學(xué)線(xiàn)索清晰，學(xué)生易于接受，可觸類(lèi)旁通，將理論、技能、臨床實(shí)踐綜合思考，加深印象。實(shí)行該教學(xué)法后，學(xué)生理論課成績(jì)逐年穩步提高�？傊�，通過(guò)創(chuàng )造情境、聯(lián)系比較和學(xué)生的主動(dòng)探索，結合教師的引導，學(xué)生在原有的知識體系基礎上認識和理解中醫知識，在教學(xué)過(guò)程中能夠有效提高西醫院校中醫教學(xué)質(zhì)量，培養學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
4．3引導學(xué)生構建知識結構
加強引導，幫助學(xué)生建構知識，知識的掌握，并不是被動(dòng)地形成上位與下位的聯(lián)結，而是主動(dòng)地形成層次網(wǎng)絡(luò )，在教學(xué)中把知識作為一個(gè)完整的體系，一個(gè)有意義的建構教給學(xué)生，從而在學(xué)生頭腦中構建起一個(gè)層次網(wǎng)絡(luò )結構是非常有意義的。紙質(zhì)教材中“病因病機”部分，只是采用了文字敘述的方式，邏輯性不是很強。在臨床教學(xué)中，加入病案探索，體現自上而下的原則。自上而下的原則是指多媒體課件的內容最好是由整體向具體展開(kāi)，即將學(xué)習者帶人一個(gè)較為完整的實(shí)例或問(wèn)題情境之中，使學(xué)習者了解到要學(xué)習的內容和結構，這樣學(xué)習者就有了對課件整體性情境的認識，就有了學(xué)習的欲望和興趣。將在臨床上收集到的病案錄像編輯后放入網(wǎng)頁(yè)中，教學(xué)時(shí)，教師可以采用“拋錨式”的教學(xué)方法，先將病案的錄像展現給學(xué)生，并提出問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，使學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題學(xué)習相關(guān)新知識，最后提出解決問(wèn)題的方法，在這一過(guò)程中，學(xué)生根據自己已有的知識結構主動(dòng)學(xué)習新知識，形成了知識的構建。
4．4教學(xué)考核設計多元化
傳統的中醫教學(xué)比較重視理論知識的講授和實(shí)踐能力的指導，忽視教學(xué)中探索和創(chuàng )新思維的培養。因此考核內容、考察記憶知識的內容較多。目前，我們將基本知識掌握和分析問(wèn)題的能力均作為考核的重要內容，采用多元化考核方法，將平時(shí)的課堂表現、主動(dòng)參與和探索精神、期末考試三者結合共同考核。在期末筆試中，用病案考核學(xué)生應用知識能力的同時(shí)，嘗試設立分析試題內容或求證內容，以期反映和提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。
5結論
基于建構主義學(xué)習理論下的教學(xué)形式，改變了傳統中醫教學(xué)活動(dòng)中的以教師為中心的滿(mǎn)堂灌的現象，比較符合中醫教學(xué)的實(shí)際。這種學(xué)習理論強調以學(xué)生為中心，不僅要求學(xué)生由外部刺激的被動(dòng)接受者和知識的灌輸對象轉變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w、知識意義的主動(dòng)建構者。而且要求教師要由知識的傳授者、灌輸者轉變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)建構意義的幫助者、促進(jìn)者。
總之，建構主義作為一種學(xué)習理論，對醫學(xué)教育具有積極的指導意義。開(kāi)展基于建構主義學(xué)習理論的教學(xué)實(shí)踐，能夠提高學(xué)生學(xué)習中醫的主動(dòng)性和興趣，對培養富于創(chuàng )新精神和良好實(shí)踐能力的現代高等醫學(xué)人才必將產(chǎn)生深遠的影響和積極的促進(jìn)作用。
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