- 因病職工勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 推薦度:
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因病職工勞動(dòng)能力鑒定
因病職工勞動(dòng)能力鑒定1
_____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì ):________________
傷(患)者:________________性別:________________年齡:________________
身份證號碼:________________受傷時(shí)間:________________
受傷部λ:________________工傷認定書(shū)編號:________________
個(gè)人社保號:________________所在單λ:________________
現申請做:________________鑒定。
申請人簽名:________________
(或單λ蓋章)
年月日
申請須知:________________
1、申請時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認定書(shū)原件及復印件一份;□
3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;□
4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;□
5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件份及復印件二份;□
6、舊傷復發(fā)鑒定須提供:________________
、偎鶎俟块T(mén)介紹信;
、诘谝淮喂b定結論;③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;□
7、因病(非因工受傷)勞動(dòng)能力鑒定,需提供單λ委托書(shū)或解除(終止)勞動(dòng)合同證明
因病職工勞動(dòng)能力鑒定2
申請人:______________,性別,__________年_____月_____日生,民族,住__________市__________路_______________號,系________________職工。
請求事項:_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由:_________________
_____________年_____月_____日_____________時(shí)左右,申請人在從事單位_______________中,被_____________傷,經(jīng)_______________市勞動(dòng)局認定為工傷。申請人被送往_____________醫院治療,醫生診斷為:________________等。在_____________醫院住院治療__________天,于_____________年__________月__________日出院。申請人由于身體__________遭受創(chuàng )傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,_____________生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動(dòng)能力鑒定,請求對申請人的勞動(dòng)功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
此致
_________________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人:______________
_________________年__________月__________日
因病職工勞動(dòng)能力鑒定3
甲方(用人單位)名稱(chēng):_________
地址:_________
性質(zhì):_________
法定代表人(委托代理人):_________ 乙方(勞動(dòng)者)姓名:_________
性別:_________
年齡:_________
家庭住址:_________
根據_________省勞動(dòng)廳、人事廳、 財政廳《企業(yè)試行全員勞動(dòng)合同制暫行辦法》(以上簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)和其他有關(guān)文件規定,甲、乙雙方經(jīng)過(guò)平等協(xié)商,自愿簽訂本勞動(dòng)合同。
第一條 合同期限:試用期自_________年_________月_________日起,至_________年_________月_________日止,期限為_(kāi)________個(gè)月。工種_________。
第二條 甲方的工作環(huán)境和生產(chǎn)條件基本符合《_________省廠(chǎng)礦企業(yè)勞動(dòng)安全衛生條例(試行)》
第三條 甲方的權利和義務(wù):乙方在甲方工作期間,甲方有制定規章制度和管理辦法、分配工作和下達生產(chǎn)、工作任務(wù)并按有關(guān)規定進(jìn)行獎懲和辭退,檢查乙方的生產(chǎn)、工作、學(xué)習和技術(shù)狀況等權利;有為乙方支付勞動(dòng)報酬、各項福利待遇,繳納待業(yè)_____和養老_____金,改善勞動(dòng)、工作、學(xué)習條件,參加民主管理和關(guān)心職工生活的義務(wù)。甲方必須正確行使權利,履行義務(wù)。
第四條 乙方的權利和義務(wù):乙方作為企業(yè)的主人,享有勞動(dòng)、工作、學(xué)習、參加民主管理、獲得勞動(dòng)報酬和_____福利待遇,獲得政治榮譽(yù)和物質(zhì)獎勵等權利。有接受甲方管理,遵守甲方紀律和規章制度完成甲方規定的生產(chǎn)和工作任務(wù)的.義務(wù)。乙方必須正確行使權利,履行義務(wù)。
第五條 乙方經(jīng)甲方批準,脫產(chǎn)學(xué)習、長(cháng)期病休、請長(cháng)假或停薪留職等,需要簽訂專(zhuān)項合同,明確甲、乙雙方在此期間的權利、責任、義務(wù)和其他有關(guān)事項。
第六條 勞動(dòng)合同期限屆滿(mǎn),即終止執行。由于甲方生產(chǎn)、工作需要,乙方又要求繼續工作的,經(jīng)雙方協(xié)商同意,可以續訂勞動(dòng)合同。勞動(dòng)合同期限屆滿(mǎn),甲方應在三十日內辦完續訂或終止勞動(dòng)合同手續。逾期未辦理有關(guān)手續,乙方要求續訂的,應補辦續訂勞動(dòng)合同手續,合同內容及期限按原合同不變。
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