醫院夜班護士現狀調查報告

　　一名夜班護士獨自照顧40名甚至60名患者，如果不是有過(guò)親身住院經(jīng)歷，這或許很難讓人相信。但實(shí)際上，即使在很多三甲醫院，這樣的場(chǎng)景也并不罕見(jiàn)。

　　當呼叫鈴聲在病房樓道內此起彼伏，“護士為啥還不來(lái)”就成為病房里經(jīng)常被問(wèn)及的一句話(huà)。

　　第104個(gè)國際護士節來(lái)臨的時(shí)候，帶給我們的不僅是深深的敬意，更有沉重的思考。我國的床護比“國標”誕生已有37年，但護士群體仍未擺脫工作繁重、收入偏低、職業(yè)認同感差的怪圈。面對護理需求的快速增長(cháng)和護理投入的.長(cháng)期不足，盡快突破現實(shí)困境，為護士構建多元化和清晰化的職業(yè)發(fā)展路徑，不再只是一個(gè)群體的呼喚，更是社會(huì )的需求。

　　耐心和效率之間：如何取舍

　　吉林省某三甲醫院康復科護士張敏(化名)至今記得那次“腳不沾地”的夜班經(jīng)歷。當時(shí)她在另一家醫院工作，有一名病人突發(fā)寒戰，張敏不僅要為他采血采尿、按醫囑錄入新藥、監測體征，還要為其他近80名患者提供常規護理服務(wù)。一個(gè)夜班，8個(gè)小時(shí)，她甚至沒(méi)顧得上吃口飯。

　　“那天下班我出門(mén)就哭了，現在其實(shí)也習慣了。”她說(shuō)。

　　冉果是廣西壯族自治區人民醫院急診科的一名男護士，他坦言，有時(shí)不是護士不想對患者有耐心，而是客觀(guān)條件不允許。例如一個(gè)輸液護士，一天要為五六十名患者輸液，每次輸液都要核對患者信息、配藥，然后給患者找血管、消毒、扎針并調整輸液速度，中間要調換藥物，還得及時(shí)拔出針頭，哪個(gè)環(huán)節耽誤1分鐘，就可能引起后面排隊患者的不滿(mǎn)。

　　“在這樣的情況下，護士的耐心恐怕得以犧牲效率為代價(jià)。”冉果說(shuō)。

　　事實(shí)上，床位與護士嚴重不成比例的情況并非個(gè)案。記者以1978年原衛生部《綜合醫院組織編制原則(試行草案)》中的參考編制表計算，綜合醫院病床與護士的配備比例不得低于1:0.4,在國家衛計委去年出臺的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價(jià)細則(2014版)》中，這一標準進(jìn)一步被明確下來(lái)�？墒怯浾哒{查了解到，床護比“國標”已過(guò)去了37年，即使在實(shí)力最強的三甲醫院，能達標的比例依舊不高，或者只是勉強及格。而由于大量“加床”幾乎成了普遍現象，因此，即使是一些表面數字“達標”，實(shí)際情況依然相去甚遠。

　　廣西壯族自治區人民醫院的實(shí)際床位數與臨床一線(xiàn)護理人員總數比為1:0.43,雖然在床護比上達到國家標準，但一線(xiàn)護士仍普遍反映工作壓力大。以該院眼科為例，科室設床位64張，年門(mén)診急診量近16萬(wàn)人次，手術(shù)8000余臺次，“每天都是超過(guò)200個(gè)病人在排隊等待住院的床位，護士工作壓力可想而知。”該院院長(cháng)林英忠介紹說(shuō)。

　　重“醫”輕“護”：靠“奉獻”補缺?

　　一位在某三甲醫院工作25年的泌尿科護士告訴記者，當前護理需求快速增長(cháng)是導致護理資源緊缺的重要原因之一。該科床位從25年前的十幾張增加到80余張，護士卻只從6人增加到12人，床護比急劇走低。另外，口腔護理、尿口清拭以及20多種不同術(shù)后用管的使用和更換現在也成為她的日常工作，這些精細的術(shù)后護理工作是此前沒(méi)有的，這使護士工作量成倍增長(cháng)。

　　相關(guān)人士透露，如今醫院科室實(shí)行經(jīng)濟核算，醫生能直接創(chuàng )造經(jīng)濟效益，護士卻只能增加醫院投入成本，這導致醫院長(cháng)期以來(lái)重“醫”輕“護”，醫院從成本控制角度不愿意增加更多護士。一項調研數據顯示，我國護理收費僅為護理成本的10%左右，這在一定程度上進(jìn)一步迫使醫院壓縮護士數量和待遇。

　　在投入缺乏動(dòng)力的背景下，不少醫院只能依靠護士的責任心和奉獻精神。資料顯示，我國西南某省婦幼保健院導診護士的月工資僅為1700元，僅比當地一類(lèi)最低工資標準高出300元。此外，一個(gè)普遍的情況是，護士即便最終成為醫院護理部主任，往往也很難參與重要的院務(wù)決策。

　　因為心身疲憊，缺乏被理解和尊重且認為無(wú)發(fā)展前途，不少護士離職意愿強烈。林英忠表示，每年醫院各個(gè)崗位中要求辭職、請求調崗最多的就是護士，“一味宣揚‘奉獻’精神，解決不了護士緊缺問(wèn)題。”

　　把時(shí)間和尊嚴還給護士，把護士還給患者

　　中國正快速步入老年社會(huì )，在可見(jiàn)的未來(lái)，全社會(huì )對護士的需求將呈現剛性上漲的趨勢，護士緊缺勢必成為常態(tài)。在這一背景下，能否在現有條件下找到突破的新思路和好的做法，影響深遠。

　　一些一線(xiàn)醫院管理者認為，醫院可以根據自身經(jīng)濟條件和實(shí)際情況，采取多種措施減輕護士負擔。據了解，廣西壯族自治區人民醫院2010年5月就成立了外勤服務(wù)中心，聘用82名工人專(zhuān)門(mén)負責外送病人檢查、科室各類(lèi)物品的領(lǐng)取以及藥品、辦公用品、醫療器械的下送等。同時(shí)，醫院還于2011年購進(jìn)兩臺進(jìn)口口服藥自動(dòng)分裝機，大幅減少護士核對藥物的工作量及誤差。

　　“類(lèi)似送便、領(lǐng)耗材這樣的日常事務(wù)不再交給護士處理，減少了護士外出的時(shí)間，可以真正做到把時(shí)間還給護士，把護士還給患者，使護士有更多的時(shí)間護理病人。”林英忠說(shuō)。

　　張敏表示，當前應積極疏導不良情緒，幫助護士提高心理調節能力，培養護士的積極情感，提高心理耐受力。同時(shí)完善護理專(zhuān)業(yè)人才教育培養機制，使公立醫院能及時(shí)補充護理資源，改革職務(wù)任用和職稱(chēng)評定機制，拓寬護理人員行政職務(wù)通道和專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)通道。

　　有業(yè)內人士建議，應持續推進(jìn)分級診療進(jìn)程，讓基層醫護資源得到均衡配置，這也是解決大醫院人滿(mǎn)為患難題、減輕護士工作壓力的好方法。同時(shí)，只有醫患和諧，護士們的良好護理服務(wù)才會(huì )立竿見(jiàn)影，才更有意義和價(jià)值。

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