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臨床執業(yè)助理醫師知識點(diǎn)總結報告
篇一：2016年臨床執業(yè)助理醫師知識點(diǎn)總結
在進(jìn)行執業(yè)醫師考試之前你是有條理穩扎穩打的復習還是雜亂無(wú)章的復習呢？其實(shí)2016年執業(yè)醫師考試復習備考時(shí)間已經(jīng)不多，而掌握一些知識點(diǎn)對通過(guò)考試很有幫助。為了幫助各位考生順利通過(guò)考試，樂(lè )教考試網(wǎng)小編辛苦整理了2016年臨床執業(yè)助理醫師知識點(diǎn)總結，望各位考生能夠多多學(xué)習。
酮體測定的概括
(1)方法：在測定血清和尿酮體的多種方法中最常用的是硝普鹽半定量試驗。乙酰乙酸和丙酮與硝普鹽(亞硝基鐵)在堿性條件下可生成紫色化合物，生成量與酮體的含量成正比。
(2)臨床意義：這一試驗目前已做成試紙條，靈敏度達25～50mg/dl，線(xiàn)性范圍達1600mg/dl，但這種方法完全不能測出β-羥基丁酸。測丙酮的靈敏度也比乙酰乙酸小5～10倍。當血清酮體濃度<5mmol/L時(shí)，就很難測出丙酮的含量。因此這只是一種簡(jiǎn)便易行的篩選試驗。
慢性咽炎的病發(fā)原因
(一)局部因素：
1)多為急性咽炎反復發(fā)作或延誤治療轉為慢性;
2)患有各種鼻病，因鼻阻塞而長(cháng)期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長(cháng)期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致。
(二)物理化學(xué)因素刺激：如粉塵、頸部放療、長(cháng)期接觸化學(xué)氣體、煙酒過(guò)度等都可引起本病。
(三)全身因素：各種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病，新陳代謝障礙，肝臟及腎臟病等都可繼發(fā)本病。
急性重型肝炎的概述
急性重型肝炎：又稱(chēng)暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內出現極度乏力，嚴重消化道癥狀，出現神經(jīng)、精神癥狀，表現為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見(jiàn)撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶
分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現黃疸，但有上述表現者，應考慮本病。本型病死率高。
亞急性重型肝炎：又稱(chēng)亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現類(lèi)似急性重型肝炎表現。
慢性重型肝炎：起病時(shí)的臨床表現同急性重型肝炎，隨著(zhù)病情發(fā)展而加重，達到重型肝炎的診斷標準(凝血酶原活動(dòng)低于40%，血清總膽紅素大于正常值10倍。
化膿性脊柱炎的病發(fā)機制及病因
一、椎體化膿性骨髓炎致病菌以金黃色葡萄球菌最多見(jiàn)。病原菌進(jìn)入脊椎的途徑主要有：
1、通過(guò)血液途徑播散。主要經(jīng)皮膚及粘膜化膿性感染病灶，經(jīng)血液途徑播散。
2、鄰近脊椎的軟組織感染直接侵犯。樂(lè )教考試網(wǎng)小編整理
3、經(jīng)淋巴引流蔓延至椎體。
二、椎間隙感染致病菌主要是金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。細菌進(jìn)入椎間隙有兩種途徑：
1、經(jīng)手術(shù)器械的污染直接帶入椎間隙，如椎間盤(pán)手術(shù)后感染。
2、經(jīng)血液途徑播散。皮膚粘膜或泌尿道感染都可以經(jīng)血液播散至椎間盤(pán)。以泌尿道感染最常見(jiàn)，細菌系來(lái)自脊椎靜脈叢的返流。
肩周炎診斷
(1)中老年患者多見(jiàn)，女性多于男性，常為單側，亦可雙側同時(shí)發(fā)病。
(2)肩部某一處疼痛，與動(dòng)作姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長(cháng)，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段。肩關(guān)節活動(dòng)受限，患肢不能梳頭、扣腰帶，如增大活動(dòng)范圍，則會(huì )發(fā)生劇烈疼痛。樂(lè )教考試網(wǎng)小編整理
(3)三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。肩關(guān)節以外展、外旋、后伸受限最明顯，崗上肌腱、肱二頭肌長(cháng)、短肌腱、喙突、肩峰下均有明顯壓痛。與頸椎病不同的是沒(méi)有涉及前臂和手的根性疼痛，定位體征不明確。
(4)年齡大者X線(xiàn)片上有骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化。
高血壓眼底改變分級
�、窦�，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現輕度狹窄、硬化、痙攣和變細;
�、蚣�，小動(dòng)脈呈中度硬化和狹窄，出現動(dòng)脈交叉壓迫征，視網(wǎng)膜靜脈阻塞;
�、蠹�，動(dòng)脈中度以上狹窄伴局部收縮，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、出血和水腫;
�、艏�，視神經(jīng)乳頭水腫并有Ⅲ級眼底的各種改變。樂(lè )教考試網(wǎng)小編整理
高血壓眼底改變與病情的嚴重程度和預后相關(guān)，Ⅰ至Ⅳ級眼底改變者如不予治療，5年生存率分別為85%、50%、13%和0%。
外耳病的概述
鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱(chēng)外耳病(1886年德國醫師Weil
首先報導)，多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復期。于病后3～7天出現黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見(jiàn)有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴重者消化道出血引起休克而死亡，少數患者在黃疸高峰時(shí)同時(shí)出現肺大出血，但不知無(wú)黃疸型的肺大出血急劇兇險。
本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過(guò)正常5倍以上，而AST很少超過(guò)5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無(wú)尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見(jiàn)的死因，約占死亡病例的60%～70%。
手臂消毒法
在皮膚皺紋內和皮膚深層如毛囊、皮指腺等都藏有細菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌。在手術(shù)過(guò)程中，這些細菌會(huì )逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術(shù)衣，以防止這些細菌污染手術(shù)傷口。
沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應用新型滅菌劑的刷手法所代替。后者刷洗手時(shí)間短，滅菌效果好，能保持較長(cháng)時(shí)間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類(lèi)。
血液的生理功能
1.運輸功能：可將自肺部吸入的氧氣和自消化道吸收的各種營(yíng)養成分(如葡萄糖、氨基酸、礦物質(zhì)等)，經(jīng)過(guò)血液運輸到全身各個(gè)臟器和組織，同時(shí)將各個(gè)臟器和組織產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物(如C02、尿素等)，通過(guò)血液輸送到肺、腎等排泄器官排出體外。
2.協(xié)調功能：將各種激素、酶類(lèi)運輸到相關(guān)組織器官，實(shí)現對全身各組織器官功能活動(dòng)的協(xié)調。
3.維護機體內環(huán)境穩定：通過(guò)循環(huán)與身體各部位廣泛溝通，對體內水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、體溫恒定有重要作用，使機體保持一個(gè)適宜而穩定的理化環(huán)境。
4.防御功能：白細胞、抗體、補體、細胞因子具有強大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。樂(lè )教考試網(wǎng)小編整理
線(xiàn)粒體的結構
在不同的細胞類(lèi)型中，線(xiàn)粒體的整體結構可能會(huì )非常不同。某些情況下，線(xiàn)粒體如右圖所示，很像個(gè)香腸的形狀，大小1到4微米。另一些時(shí)候，線(xiàn)粒體會(huì )形成分叉且相互連接的管狀網(wǎng)絡(luò )。通過(guò)觀(guān)察活細胞中被熒光標記的線(xiàn)粒體，發(fā)現它們能夠戲劇性地改變形狀。此外，幾個(gè)線(xiàn)粒體可以融合成一個(gè)，一個(gè)也可以分裂成兩個(gè)。
線(xiàn)粒體具有兩個(gè)功能不同的膜：外膜和內膜。線(xiàn)粒體外膜完整包圍細胞器，與細胞膜成份一致。而內膜具有很多向內的皺褶，稱(chēng)為“嵴”。嵴上面有很多用于有氧呼吸和制造ATP的結構，這些折疊可以增加線(xiàn)粒體內膜的表面積以增強其效率。
內膜將線(xiàn)粒體其分成兩個(gè)部分：內膜之內的部分稱(chēng)為“基質(zhì)”，而內外膜之間的部分稱(chēng)為“膜間腔”。樂(lè )教考試網(wǎng)小編整理
消化性潰瘍的概述
一、概述：主要發(fā)生于胃和十二指腸球部。
二、病變
(一)部位：胃小彎側、胃竇部多見(jiàn)。
(二)特點(diǎn)：
1、肉眼：潰瘍通常只有一個(gè)，圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以?xún)�，潰瘍邊緣整齊，粘膜皺襞從潰瘍向周?chē)史派錉�，潰瘍底部通常穿越粘膜下層，深達肌層。
2、鏡下：潰瘍底大致由4層組織組成：炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織層、瘢痕組織。增殖性動(dòng)脈內膜炎，使小動(dòng)脈管壁增厚，在潰瘍邊緣�？煽吹秸衬ぜ优c肌層粘連、愈著(zhù)。神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。樂(lè )教考試網(wǎng)小編整理
三、結局及合并癥：
1、愈合：多由肉芽組織增生填滿(mǎn)。
2、幽門(mén)梗阻：約有3%的患者發(fā)生，主因瘢痕收縮引起。
3、穿孔：約見(jiàn)于5%的患者，最易發(fā)生于十二指腸潰瘍。
4、出血：主要合并癥，表現為潛血陽(yáng)性或黑便、嘔血等。
5、癌變：十二指腸潰瘍一般不惡變，胃潰瘍患者中發(fā)生癌變者≤1%.
意識障礙的臨床癥狀
(一)醒覺(jué)障礙
根據對外界環(huán)境刺激的反應可區分為四級。
1.嗜睡(一級)是一種持續性病理性睡眠狀態(tài)。病人能被痛覺(jué)及其他刺激如語(yǔ)言等喚醒，醒后能完成被要求做的運動(dòng)和語(yǔ)言反應，在外界刺激停止后不久就又進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。
2.意識模糊(二級)在嗜睡的基礎上還有對時(shí)間、地點(diǎn)或人物等定向力的喪失。
3.昏睡(三級)呈持續深度睡眠狀態(tài)。需要較重的痛覺(jué)刺激或較響的聲音呼喊才能喚醒。醒后能作簡(jiǎn)短、模糊不清的不完全答語(yǔ)。外界刺激停止后立即又是昏睡。雖可見(jiàn)到自發(fā)性肢體活動(dòng)，對痛覺(jué)有防御性躲避反應，但很少有自發(fā)性語(yǔ)言。
4.昏迷(四級)是最嚴重的意識障礙，表現為持續性意識完全喪失。根據對周?chē)h(huán)境或外界刺激的反應，分為三度：樂(lè )教考試網(wǎng)小編整理
(1)淺昏迷：僅對強烈痛覺(jué)刺激才能引起肢體作些簡(jiǎn)單的防御回避反應，眼瞼多半開(kāi)。對語(yǔ)言、聲音、強光等刺激均無(wú)反應，無(wú)自發(fā)性語(yǔ)言，自發(fā)性動(dòng)作也極少。腦干的生理反
篇二：2016臨床執業(yè)醫師必考點(diǎn)知識點(diǎn)總結
一、內分泌及代謝疾病概述
1．內分泌的概念。內分泌系統的概念。內分泌器官的功能：①下丘腦；②垂體。腎上腺和性腺的功能。內分泌組織：①胰島；②腎臟；③胃腸道內分泌細胞；④前列腺素。
2．內分泌代謝性疾病的功能狀態(tài)：①功能減退。②功能亢進(jìn)。
3．完整的內分泌疾病診斷包括：①功能診斷。②病理診斷。③病因診斷。
4．動(dòng)態(tài)功能試驗：①興奮試驗。②抑制試驗。定位診斷方法。
5．內分泌代謝疾病的治療原則：①病因治療。②免疫治療。③對癥治療。
二、下丘腦-垂體病
1．垂體腺瘤的分類(lèi)。
2．垂體腺瘤的臨床表現：①腺瘤分泌激素過(guò)多的表現。②CH分泌過(guò)多的表現。③巨人癥的表現。④肢端肥大癥的表現。
3．TSH分泌過(guò)多的表現。垂體周?chē)M織結構受壓迫的表現。
4．垂體瘤的治療：①手術(shù)治療。②放射治療。③藥物治療。
5．腺垂體功能減退癥病因。臨床表現：①功能減退。②壓迫表現。腫瘤壓迫的表現。腺垂體功能減退癥危象。診斷依據。病因學(xué)檢查方法。
6．治療原則：①靶腺激素替代治療。②病因的治療。③危象的治療。
7．中樞性尿崩癥的病因。①下丘腦-垂體區的占位性或浸潤性病變。②頭外傷。③醫源性。④特發(fā)性及家族性。臨床表現為多尿、煩渴和多飲。
8．臨床診斷要點(diǎn)：①禁水-加壓試驗的意義。②腎性還是中樞性尿崩癥鑒別方法。治療方法：①激素替代治療。②非激素類(lèi)抗利尿藥物。
三、甲狀腺疾病
1．甲亢的病因與分類(lèi)。
2．甲亢的臨床表現：①高代謝癥候群。②精神、神經(jīng)系統。③心血管系統。④消化系統。⑤肌肉骨骼系統。⑥生殖系統。⑦內分泌系統。⑧造血系統。甲亢的體征：①血管雜音。②震顫。③眼征。
3．診斷與鑒別診斷依據。甲亢的治療方法及適應證。
4．常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應證�？辜谞钕偎幬锏闹饕拘苑磻獮榘准毎麥p少、粒細胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131I治療。甲亢性心臟病表現。周期性麻痹。甲狀腺危象診治。
5．甲狀腺功能減退重要知識點(diǎn)：病因有四種。臨床表現。成年型甲減的表現。呆小病、幼年型甲減表現。診斷依據。治療原則：①對癥。②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。
四、腎上腺疾病
1．庫欣綜合征的病因。庫欣綜合征的全身各系統表現。
2．診斷依據：①臨床表現。②糖皮質(zhì)激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾正高皮質(zhì)
醇血癥，去除病因。①手術(shù)；②垂體放療。③藥物治療。
3．原發(fā)性醛固酮增多癥重要知識點(diǎn)：高血壓、低血鉀。診斷依據：①癥狀。②醛固酮水平增高。影像學(xué)檢查的意義。根治方法為手術(shù)切除。藥物治療的特點(diǎn)及副作用。
4．腎上腺危象的表現。腎上腺皮質(zhì)功能減退的綜合治療：①基礎治療。②病因治療。③腎上腺危象的治療。
5．高血壓是嗜鉻細胞瘤的特征性表現。血壓增高的特點(diǎn)。兒茶酚胺過(guò)多的全身表現。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物(VMA)的臨床意義。診斷性藥理試驗：①興奮試驗。②抑制試驗。
6．手術(shù)是唯一根治嗜鉻細胞瘤的治療。手術(shù)前治療的重要性。掌握各種藥物的使用：α-阻滯劑、哌唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。
五、糖尿病與低血糖
1．糖尿病主要分兩型，典型表現為三多一少。美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA)提出新的診斷和分類(lèi)的建議。
2．1型糖尿病的發(fā)病機制。2型糖尿病的發(fā)病機制。妊娠期糖尿病的特點(diǎn)。糖尿病的各種臨床表現特點(diǎn)。1997年7月美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA)提出新的診斷標準。
3．常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥。①誘因；②臨床表現；③治療。急性并發(fā)癥的搶救措施。
4．糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病足。
5．綜合治療原則�？诜笛撬幬锓N類(lèi)、適應證、禁忌證。胰島素治療的適應證。各種胰島素制劑的作用。胰島素的不良反應。
6．低血糖癥重要知識點(diǎn)：常見(jiàn)病因，臨床表現。及時(shí)治療是關(guān)鍵。
六、五角星分割線(xiàn)
水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調
1．細胞外液中主要陽(yáng)離子是Na+，陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。細胞內液主要陽(yáng)離子是K+和Mg2+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。
2．血液中HCO3-和H2CO3是最重要的緩沖對。
3．生理情況下每日需水量2 000～2 500 ml，需氯化鈉4～5 g，需氯化鉀3～4 g。
4．等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。
5．等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細胞外液。
6．低滲性脫水：失水＜失鈉，因慢性失液，只補液體未補鈉，細胞外脫水重。
7．高滲性脫水：失水＞失鈉，因水攝入不足或水分排除過(guò)多，細胞內液脫水嚴重。
8．低鉀血癥最早出現肌無(wú)力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長(cháng)或有U波。
9．反常性酸性尿。
10．補鉀時(shí)應注意：尿量＞40 ml／h，濃度＜0.3％，滴數80滴／min，補給量＜6～8g/24 h。
11．高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長(cháng)，QRS波群增寬，PR間期延長(cháng)。
12．高鉀血癥的治療。13．代謝性酸中毒出現呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值＜7.35、HCO3-下降。
14．糾正代謝性酸中毒常用5％碳酸氫鈉溶液，補液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol／L)]×體重(kg)×0.3。
15．代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現。
16．補液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續損失量。生理需要量：水2 000～2 500 ml，氯化
鈉4～5 g，氯化鉀3～6 g。
七、傳染病概論
1．感染與傳染病的概念。
2．感染過(guò)程的5種表現有病原體被清除，隱性感染，顯性感染，病原攜帶狀態(tài)和潛伏感染。
3．傳染病的流行過(guò)程的3個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑和人群易感性。
4．傳染病的4種基本特征：有病原體、傳染性、有流行病特征、有感染后免疫。
5．法定傳染病分為三類(lèi)35種。
篇三：2016臨床執業(yè)助理醫師考試復習資料
1.感染性脾大臨床表現為發(fā)熱、皮疹、皮膚淤點(diǎn)、肝脾及淋巴結腫大，脾大一般為輕度，質(zhì)軟。這類(lèi)疾病包括傷寒、敗血癥、病毒性肝炎、細菌性心內膜炎、瘧疾等疾病，一般通過(guò)相應病原體檢測可作出診斷。
2.肝硬化有肝炎或血吸蟲(chóng)感染等病史，起病緩慢，臨床表現為消瘦、乏力、食欲不振、腹脹不適、出血傾向、腹水等，體檢見(jiàn)腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕、中度腫大，血吸蟲(chóng)病性肝纖維化者可表現為巨脾，晚期可發(fā)生脾功能亢進(jìn)。通過(guò)病史、臨床表現、肝功能試驗、B超等檢查可作出診斷。
3.慢性溶血性貧血溶血所致的脾臟腫大，一般為輕、中度腫大，癥狀有貧血、黃疸等，實(shí)驗室檢查可有網(wǎng)織紅細胞增高、骨髓幼紅系明顯增生活躍、血清間接或非結合膽紅素增高、尿膽原增高。
4.白血病急性白血病病程發(fā)展快，表現為感染、貧血、出血等癥狀，脾臟多呈輕度腫大;慢性白血病起病緩慢，隨著(zhù)病情發(fā)展，脾臟可高度腫大。外周血檢查可見(jiàn)未成熟早期白細胞，骨髓象可見(jiàn)大量原始細胞或幼稚白細胞，一般根據外周血象、骨髓穿刺檢查可區分各型白血病。
5.惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤表現為無(wú)痛性局部或全身淋巴結腫大，伴發(fā)熱、肝臟腫大。脾臟呈輕、中度腫大多見(jiàn)，淋巴結活組織病理檢查以及骨髓涂片可發(fā)現R-S細胞或淋巴瘤細胞。
6.惡性組織細胞病臨床表現有不明原因的發(fā)熱、衰竭、全血細胞減少、肝脾大等，甚至脾臟可顯著(zhù)腫大，一般多次、多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結活檢如能發(fā)現惡性組織細胞則可確立診斷。外周血中性粒細胞中堿性磷酸酶活性降低，可協(xié)助診斷。
上述的知識點(diǎn)是大家在初期復習要熟練掌握的，除了學(xué)習書(shū)本，
加強練習之外，還需要大家掌握知識的整體框架。這就需要大家學(xué)習2016《國家臨床執業(yè)助理醫師資格考試考點(diǎn)速記》。這本書(shū)里的框架思路明確，讓考生對整個(gè)知識有著(zhù)更加系統的學(xué)習和認知。
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